El documento presenta el caso de un paciente de 26 años que acude a consulta por sangrado y mal olor en la boca. Tras la exploración, se diagnostica una periodontitis agresiva localizada. El tratamiento propuesto consiste en 5 citas que incluyen profilaxis dental, curetaje cerrado y farmacoterapia para aliviar la inflamación y promover la cicatrización. El objetivo es mejorar la salud periodontal del paciente a través de la eliminación de placa y tártaro con su cooperación.

2. FICHA DE IDENTIFICACION


Ángel Carranza, paciente masculino de 26 años de
edad
Acude a consulta por primera vez.
Oficio: Albañil
Escolaridad: Preparatoria
Fumador desde los 15 años.
El paciente refiere acudir por “sangrado y mal aroma” .

3.  F.C:
72/min.
 Fr: 20 /min
 T/A:120/80 mm/Hg.
 Glucosa: 150 mg/dl.
 Peso: 78 kg.
 Talla: 1.62 mts.
 T: 37°C

4.  El
paciente no presenta datos patológicos
heredofamiliares ni personales patológicos
aparentes.
 En la exploración física se observa inflamación
gingival, movilidad grado 2 en O.D: 11 y 21 y grado
1 en el resto.
 Tiene presencia de bolsas periodontales y sarro
supra e infra gingival.
 La inflamación es localizada con comienzo un mes
atrás.

5.  Refiere
limpieza dental 3 veces/día, no alérgico a
ningún medicamento o sustancia, sensibilidad
dental al frio y calor.
 Se
observan manchas amarillas en los órganos
dentarios y un porcentaje de placa
dentobacteriana del 67% al uso de pastilla
reveladora de placa bacteriana.
A
la palpación por vestibular hay presencia de
exudado y por palatino se levanta la mucosa oral.

6. 


Periodontitis agresiva localizada.
Reservado.
Se pretende realizar en un máximo de 5 citas,
por que espero motivar al paciente e
incentivarlo a que cumpla con su parte del
trabajo.

7. CITA NUMERO 1.
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Profilaxis dental:

Comenzando por el primer cuadrante, y así sucesivamente hasta
llegar al cuarto cuadrante.
Removiendo placa dentobacteriana y tártaro.
Pulido dental con la pieza de baja y cepillo desechable para pulir
se tomara una porción de pasta dental y se hace el pulido a cada
órgano dentario por cuadrantes.
Posteriormente se limpia con agua y gasas húmedas.
Se le dan indicaciones y técnica de cepillado.
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8. 
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Basico 1x4
Cavitron
Estuche de profilaxis
Ck-6
Pieza de baja velocidad
Cepillos para profilaxis
Godete de cristal
Pasta profiláctica.
Gasas

9.  Después
de la primera cita se espera que el
paciente realice las indicaciones que se le
dieron, use hilo dental y enjuague de
clorhexidina al 0,12% y realice una buena
técnica de cepillado.
 Se le cita en una semana para comenzar a
realizar el curetaje cerrado.

10. 
CITA NUMERO 2:

Curetaje cerrado

Para el raspado y alisado se anestesiara con Lidocaína con
Epinefrina al 2% y aguja corta calibre 30.
La técnica de Anestesia utilizada:
Palatino anterior y supraperiostica.
Los nervios a anestesiar son:
Nervio infraorbitario y nervio palatino anterior y nervio
alveolar superoanterior.
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
Se realizará el raspado y alisado radicular con las
curetas tipo Gracey: 1 / 2 y 3 / 4

11.  El
operador se forma una imagen mental de
la superficie del diente para prever las
variaciones de contorno.
 Se sostiene la cureta con toma de pluma
modificada y se establece apoyo digital
estable.
 El borde cortante se adapta al diente y el
vástago inferior se mantiene paralelo a la
superficie dentaria
 Se desplaza el vástago inferior hacia el
diente de modo que el frente de la hoja
quede a nivel con la superficie dentaria.

12. Se inserta la hoja debajo de la encía y se
introduce hasta el fondo de la bolsa con
movimiento exploratorio suave.
 Cuando el borde cortante alcanza el fondo, se
establece una angulación de 45° a 90° y se
ejerce una presión lateral contra la superficie
dentaria. El caculo se retira con movimientos
controlados, superpuestos, cortos y enérgicos,
mediante movimientos básicos muñeca-brazo.
 Conforme se quita el calculo, se efectúan
movimientos de alisado de mayor amplitud y
suavidad con menor presión lateral hasta que la
superficie radicular quede del todo suave y dura.


13. Cuando se hacen movimientos de raspado para
quitar cálculos, la fuerza puede aumentarse al
concentrar la fuerza sobre el tercio inferior de la
hoja
 Los milímetros finales de la hoja se coloca, un
poco por apical del borde lateral del depósito y
se efectúa un movimiento corto lateral.
 Sin quitar el instrumento de la bolsa, se adelanta
el tercio inferior de la hoja afuera y se vuelve a
colocar.
 Se hace otro movimiento lateral u oblicuo , que
se superpone al movimiento previo
 Esto se repite en una serie de movimientos
enérgicos hasta que se quitan todos los
depósitos.


14.  Después
de la segunda cita se espera la
cicatrización de tejidos blandos, se le dan
indicaciones al paciente y farmacoterapia y
se espera siga al pie de la letra el
tratamiento y las indicaciones
posoperatorias.
 Se le cita en dos semanas para constatar que
la cicatrización siga su curso.

15. 


El raspado y el alisado radicular se evalúan cuando se
realizan y de nuevo mas tarde, luego de un período de
cicatrización de los tejidos blandos. Inmediatamente
después de la instrumentación debe hacerse una
inspección visual, también se examina con explorador fino
o sonda.
Las superficies subgingivales deben estar duras y lisas. Si
bien la lisura es un criterio para realizar la evaluación
inmediata, la evaluación final se basa en la respuesta del
tejido blando.
A veces el odontólogo halla que queda cierta rugosidad
radicular leve después del raspado y alisado. Si se
siguieron los principios de instrumentación adecuados,
puede no ser cálculos. Puesto que esta demostrado que la
eliminación de calculo, y no la lisura de la raíz por si
misma, es necesaria para la salud de los tejidos. Si el
tejido se halla sano en un intervalo de dos a cuatro
semanas, no hace falta seguir alisando la raíz.

16. 
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Naproxeno tabletas de 500 mg
Tomar 1 tableta cada 8 horas por 4 días.
Metronidazol tabletas de 500 mg
Tomar 1 tableta cada 8 horas por 7 días
Enjuague bucal Kin Gingival
Efectuar dos enjuagues al día, mañana y noche, con
15ml sin diluir durante 30 segundos.