Modulo teorico 5 resolucion qx

Resolución Quirúrgica:
Onicocriptosis, Nevus, Quiste Epidérmico,
lipoma y hemorroides trombosado
MODULO 5
Dr. Daniel Méndez Benavente
Cirugía General
Servicio de Salud Concepción
GentilezaDr.DanielMéndez,Concepción,2018

¿Como se hace?
• Onicocriptosis:
– Onisectomía
– Onicoplastía
• Nevus:
– Exéresis: incisión fusiforme
• Quiste Epidérmico (Quiste Sebáceo):
– Quistectomía
• Lipoma:
– Lipectomia
• Hemorroides externa trombosada:
– Trombectomía

Onicrocriptosis - Onisectomía
• Onicrocriptosis:
– Ónyx: Uña y Kryptós: Escondido,
Oculto
– Es la penetración del borde lateral
de la lámina ungueal en la pared
del pliegue lateral, con dolor e
inflamación del tejido circundante
– Esto provoca levantamiento del
tejido periungueal.

Gentileza Dr. Daniel Méndez, Concepción, 2018

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• Ross describe tres tipos de onicocriptosis:
– 1. Uña subcutánea: la lámina ungueal es normal. Al
incrustarse en el tejido blando produce irritación e
inflamación.
– 2. Hipertrofia del pliegue lateral de la uña: la lámina
ungueal es normal. Es frecuente en los lactantes
pequeños.
– 3. Deformación de la lámina ungueal: Produce
compresión de los tejidos blandos con efecto de pinza.

Onicocriptosis
• Causas:
– Corte incorrecto de la lámina ungueal.
– Traumatismos reiterados.
– Hiperhidrosis.
– Cabalgamiento del segundo dedo sobre el hallux.
– Onicofagia.
– En lactantes.
• Hipertrofia del borde lateral de la uña.
• Desviación congénita de la uña del hallux

Se necesita
• Exámenes pre op
– Glicemia, p.coagulación, p.hematológico
– No Alergia al yodo
• Equipos
– Paquete de cirugía menor (paños)
– Caja de cirugía menor
– Lidocaína, jeringa de 20 ml, agujas, clorhexidina o
povidona yodada
– Penrose o guantes estériles
– bisturí
– Venda gasa, jelonet

• Tratamiento quirúrgico:
–Onicoplastía
–ONISECTOMIA

Pincelar con
povidona yodada o
clorhexidina la
totalidad del pie

Anestesia troncular del primer ortejo con lidocaína 1-2%

ONICOPLASTIA
No olvidar sacar la
espícula

Recordar que hay que remover la matriz de la
porción de uña seccionada

ONISECTOMIA
• Previa lavado de pie con solución jabonosa,
pincelado con povidona yodada o
clorhexidina, anestesia troncular, isquemia y
campos operatorios.
• Exeresis de la totalidad de la placa ungueal
con o sin granulectomía.

Usando la Kelly curva, con la puta hacia la uña y no hacia el lecho,
se introduce por la una hasta llegar a la matriz y se retira.
Se realizar este procedimiento secuencialmente, barriendo la
totalidad de la uña. (uña se desprende del lecho)

Se introduce la kelly abierta, tomando la uña del borde lateral y
luego medial, girando la uña hasta desprenderla.
Primero: introducir kelly abierta,
tomar, girar, y desprender parte
profunda de la uña.
Segundo: introducir kelly abierta,
tomar, girar, y desprender parte
profunda de la uña.

Cuarto: Retiro de granuloma y de
espícula , regularización de bordes
ungueales si es necesario

Sexto: Se embarrila en ortejo con
venda gasa, o vendas elásticas
especiales
Quinto: Se coloca jelonet o gasa
manchada con povidona yodada
sobre lecho ungueal

Sexto: Se embarrila en ortejo con
venda gasa, o vendas elásticas
especiales

Seguimiento
• Post-procedimiento
– Pie en alto por 24 horas
– Analgesia
– Licencia medica, no ejercicios por 1,5 MESES
– Sacar los puntos si corresponde
– Curación en tres días y control en 7 días
• Control
– Evaluar lecho cruento, granulando?
– Evaluar infección

Quiste Epidérmico - Quistectomía
• Definición:
– "quiste sebáceo" (en el interior
tenemos queratina no grasa)
– quiste subcutáneo firme, lleno de
queratina, originado en la
epidermis
– la mayoría de veces desde un
folículo piloso.
• Quisten infectado: primero
tratamiento antibiótico y luego
realizar el procedimiento en frio,
se puede drenar inicialmente.
• Se tiene que sacar con cápsula o
recidivan.

Que necesitamos
• Exámenes preoperatorios normales
– Perfil hematológico, P. Coagulación, Glicemia
– Preguntar si es alérgica al yodo
• Equipos
povidona yodada
– Hoja de bisturí
– Electrobisturí si existe el recurso

Infiltración en
periquiste y sobre el
quiste

Seguimiento
• Después del procedimiento:
– Enviar quiste a biopsia diferida
– Colocar apósitos compresivos para evitar espacio
muerto
– Control a la semana
• Evaluar herida operatoria:
– Seromas: drenarlos
– Infección: controlarla con antibióticos
– Retirar los puntos según área de incisión (Cara, Tórax,
abdomen)

Lipoma - Lipectomía
• DEFINICION: Tumor de adipocitos, de
carácter benigno, que puede
localizarse en cualquier parte del
cuerpo que posea tejido adiposo.
• Múltiples: Lipomatosis
• El lipoma es ovoideo y posee un
pedículo donde se encuentran los
vasos
• Diagnostico: Clínica y ECOGRAFIA DE
PARTES BLANDAS
Lipoma
Pedículo

Que necesitamos
• Exámenes preoperatorios normales
– Perfil hematológico, P. Coagulación, Glicemia
– Preguntar si es alérgica al yodo
• Equipos
povidona yodada

• Se ubica el lipoma
• Se identifica la línea de
langer
• Se realiza una incisión
sobre el lipoma, que lo
cruce longitudinalmente
por la línea de langer.

• Se toma los bordes de la
incisión y con un bisturí
inicialmente y luego con
una kelly o tijera se va
separando del tejido
subcutáneo.
– Este proceso se realiza
rodeando completamente
el lipoma
• Se comprime la pie
alrededor de lipoma y
este protruye por el
orificio, de lo contrario
mantener la disección.

• Ubicar entonces el
pedículo y se toma con
una kelly
• Se corta el pedículo y la
pieza se envía a biopsia
diferida
• Se realiza entonces una
ligadura del pedículo
tomado con vicryl 3.0

Paso a Paso

Seguimiento
– Enviar lipoma a biopsia diferida
– Colocar apósitos compresivos para evitar espacio
muerto
– Control a la semana
• Evaluar herida operatoria:
– Seromas: drenarlos
– Infección: controlarla con antibióticos
– Retirar los puntos según área de incisión (Cara, Tórax,
abdomen)

Hemorroide Trombosada
• Patología
coloproctológica
• Hemorroide externa
que presenta un
coagulo en su interior
doloroso

Hemorroides Trombosada
• Preparar:
– Anestésico: 1 ampolla de lidocaína 2%
– Clorhexidina o povidona yodada
• Instrumentos
– Equipo de sutura
– Bisturí
– Jeringa de 5 ml
– Aguja de 25

Hemorroides Trombosada

Seguimiento
– Gasa flu + Apósito
– Analgésicos
– Se cierra por segunda intensión
– Interconsulta a Coloproctología
• Control a la semana:
– Evaluar la herida

FIN MODULO 5

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