Este documento es una ficha personal de un estudiante que incluye información sobre sus datos familiares como los apellidos, nombres, edad, fecha de nacimiento, domicilio, teléfono y estado de vacunación de sus padres, así como datos del estudiante como sus apellidos, nombres, fecha de nacimiento, dirección, teléfono, número de hermanos y estado de vacunación contra COVID-19. También solicita información sobre alergias, accidentes graves y los datos del apoderado del estudiante.

1. FICHA PERSONAL DEL ESTUDIANTE
DATOS FAMILIARES PADRE MADRE
APELLIDO PATERNO
APELLIDO MATERNO
NOMBRES
EDAD
FECHA DE NACIMIENTO
DOMICILIO
Nº CELULAR
VIVE CON EL NIÑO (A)
DNI
GRADO DE INSTRUCCIÒN
PROFESIÒN U OCUPACIÒN
CENTRO DE TRABAJO
CARGO QUE DESEMPEÑA
ESTADO CIVIL
RELIGIÒN
VACUNADO (A) SI: NO: SI: NO:
VACUNACIÒN COVID 19 1 D: 2 D: 3 D: 1 D: 2 D: 3 D:
DATOS DEL ESTUDIANTE
APELLIDOS
NOMBRES
FECHA DE NACIMIENTO DIA: MES: AÑO:
DNI Nº
DIRECCIÒN
TELEFONO
Nº DE HERMANOS
ALERGÌAS
ACCIDENTES GRAVES
APODERADO (A)
DOMICILIO
CORREO
VACUNADO (A) SI : NO:
VACUNACIÒN COVID 19 1 DOSIS: 2 DOSIS:
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