1. RESULTADOS DEL PRIMER AÑO DE ACTIVIDAD DEL NUCLEO DE ESTUDO DE QUALIDADE ASISTENCIAL:
NUESTRA EXPERIENCIA
Javier Rodríguez-Vera, Mª José Grade, M. De Morais, Carlos Santos. En representación del Núcleo de Estudo de Qualidade Assistencial
(NESQA).
Servicio de Medicina Interna. Centro Hospitalar do Barlavento Algarvio. Unidad de Portimao.
INTRODUCCIÓN
NESQA creado en 2005
Integrado por todos los Médicos de los Servicios de Medicina Interna I y II del CHBA. A partir de Mayo 2006, Medicina III.
Objetivo: Determinar las características de los pacientes ingresados en el Servicio de Medicina Interna, así como marcadores de riesgo para reingreso, y
mortalidad intra y extrahospitalaria.
OBJETIVO
Descripción de la actividad y rentabilidad clínica del NESQA durante 2005
MATERIAL Y MÉTODO
Revisión de las historias clínicas a la salida del servicio por el médico responsable del paciente. Se estudiaron los meses Marzo-Junio de 2005. Se
determinaron parámetros clínicos (comorbilidad medida por el Indice de Charlson –IC-, pedido de interconsulta a otras especialidades, multingreso),
demográficos (edad) y de gestión hospitalaria (estancia media, exitus, problemática social, conflictividad con la familia). Seguimiento hasta los tres meses y
registro de eventos adversos (reingreso y muerte). Introducción de datos y análisis estadístico con el programa SPSS de la totalidad y los subgrupos de
interés: pacientes con alta precoz (estancia inferior a tres días), SIDA, Diabetes Mellitus, problemas sociales y los fallecidos, entre otros.
RESULTADOS
N=894
Edad: 70,76 a (SD 17,23).
Ingresos previos:
Eventos adversos:
Estancia media:
Mortalidad intrahospitalaria: 10%
Hospitalaria: 11,92 dias
30% Seguimiento hasta 3 meses (n= 371):
27,20%
Medicina: 9,10 dias
25% Reingreso:
Comorbilidad:
20%  48 horas: 7 (1,9%) Exitus:
16% Indice de Charlson ajustado por edad: 4,60 (SD 2,58). 30 días: 18 (4,90%)
15% Semana anterior 7 días: 24 (6,5%)
Mes anterior
19,9% IC>=6. 3 meses: 12 (3,20%)
10%
Año anterior 3 meses: 92 (24,8%)
5% Consulta por otras especialidades: 37%
5%
Problemática social: 3%
0%
Semana
anterior
Mes anterior Año anterior
Conflictividad con la familia: 3%
ESTUDIO DE LOS EXITUS ESTUDIO DE LOS PACIENTES CON ALTA PRECOZ
N=89 Comorbilidad:4,44 (IC)
Criterio de inclusión: estancia media<3 días
Comorbilidad (IC): 6,06
Edad: 74,89a (DS 14,45) Interconsulta: 18,6%
Criterio de exclusión: exitus durante la estancia
Consulta de otra especialidad: 43%
Estancia media: N=70 Problemática Social: 0%
Problemática social: 3%
Hospitalaria: 11,46 d (SD 9,89) Edad: 70a (DS 15,62) Conflictividad con la familia: 1%
Conflictividad con la familia: 6%
Medicina: 8,09 d (SD 7,84) Estancia media en el Hospital: 4,74 d (DS 2,68) Eventos adversos post-alta: (muestra
Ingreso previo. Comparación con la población general. N=37)
Ingreso previo:
50,00% 46,90% Reingreso<48h: 1 (2,7%)
45,00% Semana previa: 4,3%
40,00% Reingreso<1 semana: 4 (10,8%)
Mes anterior: 18,6%
35,00% 32% Exitus Reingreso 3 meses: 5 (13,5%)
30,00% GRAL Último año: 17,1%
25,00%
Exitus 1 mes: 2 (5,4%)
27,20%
20,00% Exitus 3 meses: 0
15,00%
10,00% 11,10% 16%
5,00% 5,10%
0,00%
Semana Mes Año
ESTUDIO DE LOS PACIENTES DIABÉTICOS INGRESADOS EN
MEDICINA INTERNA PACIENTES CON SIDA EN MEDICINA INTERNA
Crit inclsuión: Comorbilidad: (IC): 4,95 Crit inclsuión: Comorbilidad: (IC): 8,03
oComorbilidad= Diabetes (Charlson) Interconsulta: 36,5% oComorbilidad SIDA (Charlson) Interconsulta: 50%
N= 214 (23,9% del total) Mortalidad: 9,5% N= 38 (4,2% del total) Mortalidad: 5,3%
Edad: 73a (DS 12,72) Problemática Social:6% Edad: 41,66a (DS 10,29) Problemática Social:0%
Estancia media: 7,83d (DS 6,28) Conflictividad con la familia: 5,8% Estancia media: 24,18d (DS 21,91) Conflictividad con la familia: 1 (3,7%)
Ingreso previo: Eventos adversos post-alta: (muestra Ingreso previo: Eventos adversos post-alta: (muestra
N=80) N=13)
Semana previa:8,8% Semana previa:0%
Reingreso<48h: 0 Reingreso<48h: 1 (7,7%)
Mes anterior: 25,3% Mes anterior: 10 (30,3%)
Reingreso<1 semana: 3,8% Reingreso<1 semana: 0
Último año: 36,1% Último año: 20 (52%)
Reingreso 3 meses: 33,8% Reingreso 3 meses: 6 (46,2%)
Exitus 1 mes: 5% Exitus 1 mes: 0%
Exitus 3 meses: 3,8% Exitus 3 meses: 0%
CONCLUSIONES
La comorbilidad y la tasa de reingreso de los pacientes atendidos en nuestro servicio son elevadas.
El alta precoz no parece implicar una mayor tasa de eventos adversos
Los pacientes fallecidos generaron una mayor conflictividad entre familiares y personal hospitalario, por lo que pensamos necesaria una intervención a este nivel
El alta precoz podrá corresponder a ingresos inadecuados en nuestra Unidad o transferencia otros Centros
La existencia de Unidades de hospitalización y asistencia ambulatoria de Diabetes y de VIH puede justificar la disminución de la mortalidad de estos pacientes y evita reingresos precoces