deterioro neurologico prematuros

1. Consecuencias Neurológicas
del Nacimiento Prematuro

2. Objetivo
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 Se describirán las tres formas principales de lesión cerebral en prematuros.
 Se describiran factores de riesgo que pueden mediar estas alteraciones.
 Compresión de estos factores para utilizar estrategias neuroprotectoras y
mejorar resultados neurologicos a largo plazo.

3. 3
Tres formas principales de lesión cerebral
reconocida en prematuros que se asocian con
deterioro neurológico posterior:
Lesion de la Sustancia Blanca
Hemorragia intraventricular
Hemorragia cerebelosa

4. 4
Lesión de la Sustancia Blanca
 Es la más prevalente (vulnerabilidad de pre oligodendrocitos)
 Factores de riesgo: Hipoxia, isquemia e inflamación.
 Periodo de mayor riesgo entre las 23 y 32 semanas de gestación
 Comprende 3 patologias principales:
Forma
quistica focal
Necrosis
Microscópica
focal
Lesiones no
necroticas
difusas
Todas se
acompañan
de gliosis
difusa

5. ▫ Lesiones quísticas son las mas graves, afectan al
5% de prematuros.
▫ Necrosis focales microscópicas visibles por RM
como lesiones puntiformes de sustancia blanca
en 15-25% RPE.
▫ Lesiones quísticas han disminuido asociado a
uso de glucocorticoides prenatales en madres
con riesgo de parto prematuro.
5

6. 6

7. 7
La parálisis cerebral se
desarrolla en el 75% de
los bebes con con
lesión quística de la
Sustancia blanca

8. Matriz germinal: Hemorragia
intraventricular
8
Forma mas comun
de hemorragia
intracraneal
neonatal
Afecta al
25%
Ocurre 24-
48 hrs post
parto
10% se
desarrollan 12 hrs
posteriores al
nacimiento

9. 9
La hemorragia de la matriz germinal afecta el
desarrollo cerebral de múltiples maneras:
Destrucción de
region cerebral
germinal
inmadura
Perdida de
celulas
progenitores
Compresión de
venas terminales
Infarto
hemorragico
venoso
parenquimatoso
Aceleración de
lesion en SB por
esres oxidativo
Hidrocefalia
Hemorragia
intraventricular
Lesion axonal

10. 10

11. 11
Los niños que sufrieron hemorragia
intraventricular de alto grado tienen 6
veces mas probabilidades de paralisis
cerebral, 11 veces mas de tener
discapacidad visual y 4 veces mas de
tener perdida auditiva bilateral.

12. Consecuencias de hemorragia
intraventricular de alto grado incluyen:
12
Coeficiente intelectual y
rendimiento academico bajo
Deficit de lenguaje
Deficit de atención
Integración
visomotora
Deficit de memoria de
trabajo
Velocidad de
procesamiento
Razonamiento
visoespacial
Funcion ejecutiva

13. Hemorragia cerebelosa
▫ Los factores mas destacados son la
inmadurez y la inestabilidad
cardiorespiratoria.
▫ Varia desde hemorragia puntiforme unilateral
hasta lesiones bilaterales extensas.
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14. 14
Alta incidencia de retraso en desarrollo
cognitivo (39%), el lenguaje (41%) y
desarrollo conductual (38%)

15. Dismaduración cerebral
▫ Efecto adverso en el desarrollo de la materia
blanca y gris posterior a lesión cerebral
15

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Dismaduración debida a
lesión de sustancia blanca
Falla en la
maduración de
oligodendrolia
(hipomielinización)
Deterioro en
maduración
neuronal y axonal
Encefalopatia del
prematuro

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Desmaduración neuronal
primaria
Además de la hipoxia, es probable que
otros factores median alteraciones en
desarrollo de sustancia gris y blanca:
• Nutrición
• Crecimiento
• Experiencias negativas (dolor, estrés
y exposición a luces o sonidos
intensos)

18. 18
Correlaciones de la desmaduracion cerebral
con los resultados
 Las reducciones en region frontal,
temporal y parietal en prematuros se
asocian negativamente con desarrollo
cognitivo y lenguaje posterior.
 Se han asociado con deficit
intelectual mas bajo, asi como deficit
en lenguaje y funcion ejecutiva

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Correlaciones de la desmaduracion cerebral
con los resultados
Estructuras subcorticales Deterioro del funcionamiento en edad
escolar, memoria, rendimiento
académico, comportamiento y función
motora
Materia gris Mala coordinación motora y deterioro
cognitivo
Cerebelo Signos tempranos de deterioro
neurológico y retraso en el
neurodesarrollo, déficit de coeficiente
intelectual, lenguaje y función motora

20. 20

21. 21

22. 22

23. Gracias!
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