1. SEGURIDAD SOCIAL INTEGRAL
LEY 100 DE 1993

2. 1.SISTEMA DE SEGURIDAD SOCIAL EN COLOMBIA
1.SISTEMA DE SEGURIDAD SOCIAL EN COLOMBIA
1.1. SISTEMA GENERAL DE PENSIONES
1.1. SISTEMA GENERAL DE PENSIONES
*VEJEZ
*VEJEZ *INVALIDEZ *MUERTE
*INVALIDEZ *MUERTE
1.2. SISTEMA GENERAL DE SEGURIDAD SOCIAL EN SALUD
1.2. SISTEMA GENERAL DE SEGURIDAD SOCIAL EN SALUD
Objetivos: *Crear condiciones de acceso aa
Objetivos: *Crear condiciones de acceso
los niveles de atención
los niveles de atención
*Nivel 1 *Nivel 2 * Nivel 3
*Nivel 1 *Nivel 2 * Nivel 3
* Regular servicios públicos en salud.
* Regular servicios públicos en salud.
1.3. SISTEMA GENERAL DE RIESGOS PROFESIONALES
1.3. SISTEMA GENERAL DE RIESGOS PROFESIONALES
*Objetivos: *Soportar compensación
*Objetivos: *Soportar compensación
* Accidentes de trabajo
* Accidentes de trabajo
*Enfermedad profesional
*Enfermedad profesional

3. 1.SISTEMA DE SEGURIDAD SOCIAL EN
COLOMBIA
Reforma de Seguridad Social ley 100
a. Definición: Es el conjunto de Instituciones, Normas y
Procedimientos de que dispone la persona y la comunidad
para gozar de una mejor calidad de vida.
b. Objetivos:
* Regular el servicio público, esencial de salud
* Crear condiciones de acceso de toda la población al servicio
en todos los niveles de atención
c. Principios:
*Eficiencia * Integralidad
*Universalidad * Unidad
*Solidaridad * Participación

4. d. Fundamentos
* Equidad
*Obligatoriedad
*Protección Integral
*libre escogencia
*autonomía de las Instituciones
*Descentralización Administrativa
*Participación Social
*Concertación
*Calidad

5. a. Régimen Contributivo en Pensiones
b. Régimen Subsidiado Pensiones
REGIMEN SOLIDARIO DE REGIMEN DE AHORRO INDIVIDUAL
PRIMA MEDIA CON PRESTACIÓN CON SOLIDARIDAD
DEFINIDA AFP
Colpensiones Cuentas individuales con sus
respectivos
Fondo Común de beneficios
definidos beneficios

6. •AFILIACIÓN Y COTIZACIONES OBLIGATORIAS E IGUALES.
•LIBRE ESCOGENCIA.
•POSIBILIDADES DE TRASLADO CADA CINCO AÑOS DE REGIMEN,
CADA AÑO DE FONDO.
•GARANTÍA DE PENSIÓN MÍNIMA.
•NO SE PUEDE RECIBIR SIMULTÁNEAMENTE PENSIÓN DE VEJEZ E
INVALIDEZ.
•COTIZACIONES DE 70% PARA SALARIOS INTEGRALES.
•SALDO DE LA CUENTA INDIVIDUAL

7. •OBLIGATORIAMENTE:
Personas con contrato de Trabajo y Servidores Públicos.
Población Vulnerable (FSP)
IINDEPENDIENTES

8. FUNCIONES DE LOS INTEGRANTES DEL SISTEMA GENERAL
DE SEGURIDAD SOCIAL EN SALUD
•Organismos de Dirección,Vigilancia y Control
a . Consejo Nacional de Seguridad Social en Salud (CNSSS)
Es el organismo de concertación entre los diferentes integrantes del
Sistema General de Seguridad Social en Salud. Sus decisiones serán
obligatorias y deberán ser adoptadas por el Gobierno Nacional.
Funciones:
- Definir el Plan Obligatorio de Salud (POS) para los afiliados.
-Definir el monto de la cotización de los afiliados al
sistema.
-Definir el valor de la Unidad de Pago por Capitación (UPC)
-Definir los medicamentos esenciales genéricos que harán parte del POS

9. b. Superintendencia Nacional de Salud:
Su función principal es vigilar y controlar que las normas
dictadas por el Consejo Nacional de Seguridad Social en
Salud se cumplan.
*Organismos de administración y financiación.
a. Entidades Promotoras de SALUD (EPS) tienen entre
otras, las siguientes funciones básicas:
-Afiliación y registro de los afiliados
-Recaudo de las cotizaciones de sus afiliados por
delegación del Fondo de Solidaridad y Garantía.
-Organizar y garantizar directa o inderectamente la
prestación del Plan Obligatorio de Salud.
-Establecer procedimientos para controlar la atención
integral, eficiente, oportuna y de calidad en los servicios
prestados por las Instituciones Prestadoras de Servicios
de Salud (IPS)

10. b. Fondo de Solidaridad y Garantía (FOSYGA)
El Fondo de Solidaridad y Garantía es una Cuenta adscrita
al Ministerio de Salud que se maneja por encargo fiduciario,
sin personería Jurídica ni planta de personal propia y tiene
a cargo los recursos del Sistema.
Estructura del Fondo:
El Fondo tiene las siguientes Subcuentas independientes:
a-De compensación Interna del Régimen Contributivo:
b-De solidaridad del Régimen de Subsidios de Salud
c-De promoción de la salud
d-De Riesgos Catastróficos y Accidentes de Tránsito: Con
recursos del Seguro Obligatorio para Accidentes de
Tránsito, SOAT

11. LOS INGRESOS DE LAS EPS LO CONSTITUYEN:
a.La Unidad de Pago por Capitación (UPC): Es el valor que
el gobierno le reconoce a la EPS, por cada afiliado, según
la edad y el sexo del mismo, para la prestación de los
servicios del POS.
b. Las cuotas Moderadoras y los Copagos: determinados
por el CNSSS, que son aportes en dinero que hace el
afiliado al utilizar un servicio y cuya finalidad es regular la
utilización del servicio, estimular su buen uso y financiar el
sistema

12. •Organismos Prestadores de Servicio
•Instituciones Prestadoras de Servicios (IPS):
Las IPS son las entidades médicas o paramédicas a través de las cuales se
presta el Plan Obligatorio de Salud a los afiliados. Pueden se de naturaleza
privada, pública, mixta o pertenecientes al sector solidario de la economía.
Son funciones de las IPS prestar los servicios en su nivel de atención
correspondiente a los afiliados, basándose en los principios de calidad y
eficiencia. Tendrán autonomía administrativa, técnica y financiera.
1.2.4 Afiliados al Sistema.
A. RÉGIMEN CONTRIBUTIVO. Acceden al POS.
•Empleadores del sector público o Privado
•Independientes en capacidad de cotizar
•Pensionados y/o jubilados
B. RÉGIMEN SUBSIDIADO. Acceden gradualmente al POS
•SISBEN 1,2,3
•Priorizados vulnerables(embarazadas, campesinos, indigentes, indígenas, desplazados
•Personas que no están en capacidad de cotizar.

13. 1.2.5. REGIMEN DE BENEFICIOS:
1.2.5. REGIMEN DE BENEFICIOS:
PLAN DE ATENCIÓN BASICO (PAB)
PLAN DE ATENCIÓN BASICO (PAB)
Programas de Promoción yyprevención
Programas de Promoción prevención
PLAN OBLIGATORIO DE SALUD(POS)
PLAN OBLIGATORIO DE SALUD(POS)
Conjunto de servicios de Salud en Régimen Contributivo
Conjunto de servicios de Salud en Régimen Contributivo
PLAN OBLIGATORIO DE SALUD DEL REGIMEN SUBSIDIADO
PLAN OBLIGATORIO DE SALUD DEL REGIMEN SUBSIDIADO
(POSS)
(POSS)
PLAN DE ATENCIÓN COMPLEMENTARIA EN SALUD(PAC)
PLAN DE ATENCIÓN COMPLEMENTARIA EN SALUD(PAC)
mejora condiciones del POS en hotelería yy tecnología
mejora condiciones del POS en hotelería tecnología
ATENCIÓN ACCIDENTES TRABAJO YY ENFERMEDAD PROFESIONAL
ATENCIÓN ACCIDENTES TRABAJO ENFERMEDAD PROFESIONAL
(ATEP)
(ATEP)
ATENCIÓN ACCIDENTES DE TRÁNSITO YY EVENTOS CATASTRÓFICOS
ATENCIÓN ACCIDENTES DE TRÁNSITO EVENTOS CATASTRÓFICOS

14. 44% El Empleado
% El Empleado
TRABAJADOR
TRABAJADOR
DEPENDIENTE
DEPENDIENTE
88% EL Empleador
% EL Empleador
TRABAJADOR
TRABAJADOR
Aporta el total de
Aporta el total de
INDEPENDIENTE
INDEPENDIENTE
la cotización
la cotización
PENSIONADO O
PENSIONADO O
12%
12%
JUBILADO
JUBILADO

15. COBERTURA FAMILIAR
MENORES DE 18 AÑOS
ENTRE 18 Y 25 ESTUDIANTES
DISCAPACITADOS
Dependientes
Económicos

16. URGENCIA ATP LABORATORIO
S
ARP
ACCIDENTES CONSULTA
DE
EXTERNA
TRANSITO
SOAT
P.O.S
HOSPITALIZACIÓN
ODONTOLOGIA
MATERNIDAD MEDICAMENTOS
LICENCIAS
E
INCAPACIDADES

17. DERECHOS Y GARANTIAS PARA LOS AFILIADOS
•La Seguridad Social en salud
•Plan de Atención Básica en forma gratuita y obligatoria.
•La Atención en Salud Integral; educación, Información, Fomento de la Salud,
prevención de la enfermedad, diagnóstico y rehabilitación.
•La atención de los servicios del Plan Obligatorio de Salud- POS-, por parte de la
Entidad Promotora de Salud- EPS- respectiva a través de las instituciones Prestadoras
de servicios -IPS- adscritas.
•La Atención Inicial de Urgencias en todo el territorio Nacional.
•La libre escogencia y traslado entre EPS, sea la modalidad de afiliación individual o
colectiva, de conformidad con los procedimientos, tiempos, límites y efectos que
determine el gobierno nacional dentro de las condiciones previstas en la ley.
•La escogencia de la IPS y de los profesionales entre opciones que cada EPS ofrezca
dentro de su red de servicios.
•La participación de los afiliados individualmente o en sus organizaciones, en todas las
instancias de asociación, representación, veeduría de las entidades rectoras del
SGSSS.(Artículo 159, ley 100 de 1993).

18. 1.2.9.2 DEBERES DE LOS AFILIADOS Y BENEFICIARIOS
•Procurar el cuidado integral de su salud y la de su comunidad.
•Afiliarse con su familia al SGSSS.
•Facilitar el pago, y pagar cuando le corresponda, las cotizaciones y pagos
obligatorios a que haya lugar.
•Suministrar información veraz, clara y completa sobre su estado de salud y los
ingresos base de cotización.
•Vigilar el cumplimiento de las obligaciones contraídas por los empleadores a las
que se refiere la presente ley.
•Cumplir las normas, reglamentos e instrucciones de las instituciones y
profesionales que le prestan atención en salud.
•Cuidar y hacer uso racional de los recursos, las instalaciones, la dotación, así
como de los servicios y prestaciones sociales y laborales.
•Tratar con dignidad el personal humano que lo atiende y respetar la intimidad de
los demás pacientes. (Art 160, ley 100 de 1993)

19. DEBERES DE LOS EMPLEADORES
•Inscribir en algunas EPS a todas las personas que tengan alguna vinculación laboral, sea ésta,
verbal o escrita, temporal o permanente La afiliación colectiva en ningún caso podrá coartar la
libertad de elección del trabajador sobre la EPS a la cual prefiera afiliarse, de conformidad con el
reglamento.
•Contribuir al financiamiento del SGSSS, mediante acciones como las siguientes:
*Pagar cumplidamente los aportes que le corresponden.
*Descontar de los ingresos laborales las cotizaciones que corresponden a los trabajadores a su
servicio.
*Girar oportunamente los aportes y las cotizaciones a la EPS, de acuerdo a lo dispuesto por ley.
•Informar las novedades laborales de sus trabajadores a la entidad a la cual están afiliados, materias
tales como el nivel de ingresos y sus cambios, las vinculaciones y retiros de trabajadores. Así mismo
informar a los trabajadores sobre las garantías y las obligaciones que les asisten en el SGSSS.
•Garantizar un medio ambiente laboral sano, que permita prevenir los riesgos de trabajo y enfermedad
profesional, mediante la adopción de los sistemas de seguridad industrial y la observancia de las
normas de salud ocupacional y seguridad social.

20. SANCIONES PARA EL EMPLEADOR
•Responsabilidad por reporte no oportuno
•Pago de incapacidades y Licencias. Cuando existe mora
•Pago de Servicios de Salud. Suspensión por no pago del Afiliado
•Afiliación irregular para pago de incapacidades o licencias.
• El no cumplir con la Afiliación a Riesgos Profesionales.
•Autorización especial. Actualización de datos de los afiliados para verificar
derechos.
•Control a la evasión.
CONTROLES ADICIONALES PARA EMPLEADORES
•Afiliación trabajadores de la Construcción
•Afiliación Trabajadores de Transporte público
•Afiliación a trabajadores de empresas Vigilancia privada, Cooperativas de
vigilancia Privada, Empresas de Transporte de valores y Escuelas de
Capacitación.
•Obligación Empresas de Servicios Temporales
*Copia de los documentos que acrediten las obligaciones con SGSSS