Evaluación Radiológica de los espacios del cuello


FASCIASY ESPACIOS DE CUELLO
DR. JUAN MANUEL HERNÁNDEZ HERRERA
ALTA ENSEÑANZA EN RESONANCIA MAGNÉTICA
INSTITUTO NACIONAL DE NEUROLOGÍA Y NEUROCIRUGÍA DR MANUEL
VELAZCO SUÁREZ
UNAM ABRIL 2018

OBJETIVOS
 Repasar los espacios de cuello
 Esquematizar las fascias de cuello
 Representar y repasar la anatomía básica del cuello.
 Radiología de Cabeza y Cuello herramienta para el
Neuroradiólogo.

TAC CONTRASTADO
A. Rovira Actualizaciones Cabeza y Cuello. SERAM ISBN: 978-84-9835-163-7

©
Limitaciones

RM

Fascias
 A. Superficial
 Gruesa
 Bajo piel y sobre fascia
cervical
 Contiene
 Plastisma expresión
facial y venas yugular
anterior y externa
Som P, Curtin H. Imagenología Cabeza y Cuello. Cap 36 Fascias y espacios del Cuello. Amolca 5 Ed. 2015

Fascias
 B. F Cervical
 Mas compleja
 Envoluturas fasciales
 Origen en base de craneo y rodea
musculuos cuello
 3 capas

Fascias
B. F Cervical

B. Fascia Cervical
 B.1. Lámina superficial o aponeurosis cervical
superficial
 B.2Aponeurosis cervical medial
 Lámina pretraqueal
 visceral
 B.3 Aponeurosis cervical profunda

Capa superficial:
superiormente reborde mandibular, hasta hioides, reborde clavicular y
manubrio esternal. Engloba a los músculos esternocleidomastoideo y trapecio, y a
las glándulas parótidas y submaxilares.
Capa media o pretraqueal:
láminas superficial engloba al vientre superior del músculo omohioideo y al
esternohioideo
lámina profunda engloba a los vientres del músculo esternotirohioideo.
Capa profunda o prevertebral:
compartimentos anterior y posterior del cuello, cubriendo por delante a los
músculos escalenos, elevador de la escápula y prevertebrales. El nervio frénico,
que discurre por la cara anterior del musculo escaleno, y el plexo braquial, van a
quedar cubiertos por esta fascia.
R. Cabrejas Morales SERAM DOI: 10.1594/seram2012/S-0849

Capa superficial
REVESTIMIENTO

Capa media o pretraqueal:
VISCERAL O
BUCOFARINGEA
:

Capa profunda
• PREVERTEBRAL

Fascia superficial
 Envuelve cada mm ECM
 Se divide en 2 línea media
 Cara anterior manubrio
 Cara posterior manubrio
 Espacio de Burns o gruber
 Sobre el hioides se extiende hasta manidubula
sobre musculo digastrico revestimiento de grodisky
y Holyoke

Medial
 Entre los mm escalenos
 Fascia de Sibson; separa torax de cuello

Fascia cervical profunda infrahioideo
 Entre los mm escalenos
 Fascia de Sibson; separa tórax de cuello
 Desde C7-cupula vertebra

Fascia profunda:
 Hoja superficial o revestimiento
 Hoja media o viscearal bucofaringea
 Hoja profunda o prevertebral
Guerrera I. CIR 9 Cabeza y Cuello. Avances anatomia imagenològica de
espacios de cuello.

ESPACIOS CERVICALES
Vaina carotídea
Englobar al eje vasculo nervioso carotídeo formado por la
arteria carótida común, la vena yugular interna, y el nervio vago.
Vaina visceral
Recubre las vísceras cervicales: faringe, laringe, tráquea,
esófago, tiroides y paratiroides

NeuroradiologyThe Requisits in Radiology. 3rd Edition.
Sinunasales
Mucosa
Nasofaringe
Orofaringe
Cavidad oral
Hipofarige
Larínge
Nódulos linfáticos
Espacio tiroideo
Extramucosas
Glándulas salivales
Espacio parotídeo y
submandibular
Espacio Sublingual
Espacio submaxilar
Espacio masticador
Espacio parafaríngeo
Espacio carotídeo
Espacio retrofaríngeo
Espacio perivertebral
Plexo braquial
ESPACIOS CERVICALES

Espacios
 Bucinador
 Faringeo Mucoso
 Parafaríngeo
 Masticador
 Carotídeo
 Retrofaringeo
 Peligroso
 Perivertebral
 Visceral posterior
 Visceral
 Sublingual
 Submandibular.
espacios de cuello.

Espacios y Región anatómica
 Suprahioidea
Infrahioidea
Cavidad Oral
 Localización:
 Anterior
 Medial
 Lateral
 Posterior
espacios de cuello.

Espacios supra-hioideos
1. Espacio parotídeo
2. Espacio masticador
3. Espacio parafaríngeo
4. Espacio faringomucoso
5. Cavidad oral: Espacio
sublingual, submandibular y
bucal
Espacios supra e
infrahioideos:
1. Espacio carotideo
2. Espacio retrofaríngeo
3. Espacio perivertebral
Espacios infrahioideos
1. Espacio visceral
2. Espacio cervical posterior

Espacios supra-hioideos
1. Espacio parotídeo
2. Espacio masticador
3. Espacio parafaríngeo
4. Espacio faringomucoso
5. Cavidad oral: Espacio
sublingual, submandibular y
bucal

Espacios supra e
infrahioideos:
1. Espacio carotideo
2. Espacio retrofaríngeo
3. Espacio perivertebral

Espacios infrahioideos
1. Espacio visceral
2. Espacio cervical posterior

ESPACIO BUCCIONADOR
 TEJ GRASO
 COND PAROTIDEO
 G LINFATICOS
espacios de cuello.

BUCCIONADOR
 Q EPIDEROMIDES
 SIALOCELES
 SIALITIASIS
 CELULITIS
 LIPOMAS
 HEMATOMAS
 CA BUCAL
 SALIVAL MENOR
 NO HODGKIN
 RABDOMIOSARCOMA
Guerrera I. CIR 9 Cabeza y Cuello. Avances anatomia
imagenològica de espacios de cuello.

BUCCIONADOR
 Q EPIDEROMIDES
 SIALOCELES
 SIALITIASIS
 CELULITIS
 LIPOMAS
 HEMATOMAS
 CA BUCAL
 SALIVAL MENOR
 NO HODGKIN
 RABDOMIOSARCOMA
Guerrera I. CIR 9 Cabeza y Cuello. Avances anatomia imagenològica de espacios de cuello.

ESPACIO FARÍNGEO
Base del cráneo hasta el margen inferior del cartílago
cricoides
Límite teórico
Fascia bucofaríngea, que rodea su margen
posterior y lateral, dando una definición fascial de este
espacio.
Rodea la parte superior de la aponeurosis del músculo
constrictor superior o fascia faringobasilar. Evidente en RM
La mayor consistencia de la fascia faringobasilar, en
comparación con la bucofaríngea, hace considerar a la
primera como el límite fascial real del EF en la nasofaringe
(NF).

ESPACIO FARÍNGEO
División tradicional
del cuello
suprahioideo:
NF
O
F
HF

FARINGEO MUCOSO
 Superficie mucosa nasofaringe y
orofaringe
 Tejido linfoide de Waldeyer
 G salival menor
 Fascia faringobasilar
 Musculo constrictor superior medio
 Musculo elevador de paladar
 Trompa eustaquio cartilaginosa
espacios de cuello.

FARINGEO MUCOSO
 Q Tornwald
 Hipertofia adenoidea
 Adenomiositis
 Agmisgalitis
 Absceso periamigalino
 Tumor mixto de glandulas salivales
 Ca de celulas escamosas
 G salivales menores
 Rabdiosarcomas
 LNH

FARINGEO MUCOSO
 Q Tornwald
 Hipertofia adenoidea
 Adenomiositis
 Agmidgalitis
 Absceso periamigalino
 Tumor mixto de glandulas salivales
 Ca de celulas escamosas
 G salivales menores
 Rabdiosarcomas
 LNH

FARINGEO MUCOSO
Absceso periamigalino

Naso faringe
Hiperplasia de tejido adenoideo:
< 30 años
Persistencia puede indicar la existencia de procesos inflamatorios
crónicos faríngeos
Lesión simétrica no se extiende fuera del límite de fascia
faringobasilar.
RM
Hiperintensa T2
Asocia adenopatías reactivas retrofaríngeas bilaterales

Naso faringe
Quistes de Thornwaldt
Pequeños quistes
Línea media entre los
cuerpos de los músculos largos del
cuello (receso mediano)
Restos notocordales (quistes
de la bursa faríngea)
Quiste epitelial 4%
2% incidental
B. Hansberger. Diagnostic Imaging. Marbán 2012

Naso faringe
Quistes de Thornwaldt
Diámetro medio de 6 mm
Redondeada u ovalada
Hiperseñal en T1
Contenido coloide.
Semejantes a los quistes del
segundo arco branquial de localización
nasofaríngea la diferencia es la
localización Posterolateral.
B. Hansberger. Diagnostic Imaging. Marbán 2012

Naso faringe
Quistes de retención mucosa
+ frecuentes que Quistes
congénitos de Thornwaldt.
Localizan en la línea media a la
altura del receso mediano,
aunque también pueden situarse
en la pared posterolateral
faríngea.

Naso faringe
Quistes de retención mucosa
Radiológicamente puede ser imposible
distinguirlos de los quistes de Thornwaldt.
Quistes branquiales son quistes del segundo
arco branquial pueden desarrollarse
raramente en la pared lateral de la NF,
simulando quistes de retención mucosa.

Naso faringe
Angiofibroma nasofaríngeo juvenil
Poco frecuente en varones adolescentes.
Tumor benigno local agresivo.
Origen segmento posterior de las fosas nasales o el agujero esfenopalatino.
Extensión en planos anatómicos naturales como fisuras y agujeros de la
base del cráneo.
Diagnóstico, debido obstrucción de nasofaríngeos o epistaxis
Se extiende:
Fosas nasales, seno esfenoidal y, fosas pterigomaxilar e infratemporal.

Naso faringe Angiofibroma nasofaríngeo juvenil
Radiologia de cabeza y cuello Blogspot.
http://radiologiacabezaycuello.blogspot.mx/2013/05/angiofibroma-nasofaringeo-juvenil.html.

Naso faringe
Miscelánes debido a extensión.
Craneofaringiomas
Mucoceles del seno esfenoidal
Adenomas hipofisarios,
Meningiomas de la base del cráneo
Pólipos antrocoanales
Meningoceles
Encefaloceles transesfenoidales.

Encefaloceles trans-esfenoidales.
Radiologia Brasileira . Basal sphenoethmoidal encephalocele in association with midline cleft lip and palate:
case report http://www.rb.org.br/detalhe_artigo.asp?id=2249

Orofaringe e hipofaringe
Desde el paladar hasta el límite inferior de los pliegues
faringo-epiglóticos.
Superficie constituida por reflexiones de la mucosa en el
tejido linfático (amígda- las linguales y palatinas) y su
esqueleto o paredes laterales es muscular.
Relaciones con espacios parafaríngeo, retrofaríngeo y
masticador.
Contiene el paladar blando, los pilares amigdalinos (anterior
y posterior), las amígdalas palatinas, la base de la lengua, las
paredes lateral y posterior de la faringe, y la mucosa de la
valécula y de la superficie lingual de la epiglotis.

 La mucosa de la base lingual es continuación de la
mucosa del suelo de la boca y de la que tapiza la parte
inferior de la fosa amigdalar, en la unión de las cuales se
forman repliegues laterales:
 surcos glosotonsilares
 surcos glosopalatinos.
En el espacio submucoso de la base de la lengua existen
nódulos linfáticos que forman la amígdala lingual; son de
tamaño y aspecto variable y pueden aparecer asimétricos en
un mismo individuo, condicionando grados variables de
ocupación de las valleculas y la luz orofaríngea.

Hipofaringe
La hipofaringe es la porción de
la faringe que se extiende
desde el borde superior del
hueso hioides hasta el margen
inferior del cartílago cricoides
(músculo cricofaríngeo) e
incluye por tanto, los senos
piriformes, las paredes
hipofaríngeas lateral y posterior
y la región retrocricoidea.

Hipofaringe

Calcificaciones de la región tonsilar
Relativamente frecuente
Infecciones recurrentes con fibrosis en los orificios de
las criptas tonsilares

Abscesos amigdalinos
Autolimitados de origen bacteriano, ocasionalmente no se
controlan y producen la formación de abscesos periamigdalinos.
Colecciones purulentas que se forman en las amígdalas palatinas
y que pueden extenderse por fuera de la fosa amigdalina y
afectar el EPF, el ERF o el espacio prevertebral.
Ocasionalmente pueden afectar, si se extienden lateralmente
hacia el espacio masticador, al músculo pterigoideo medial y
causar trismus.

Los abscesos maduros se identifican fácilmente con TC o RM en
forma de masas de contenido necrótico-quístico, que presenta
una cápsula periférica que capta intensamente el contraste.
Descartar la extensión en profundidad hacia los espacios
masticador, parafaríngeo y sobre todo retrofaríngeo y hacia el
mediastino.
Puede ser origen de síndrome de Lemiere (tromboflebitis de la
vena yugular interna)

Quistes del segundo arco branquial
Atípica en la OF
Masas que protruyen en la luz orofaríngea
Lento crecimiento en pacientes jóvenes o rápido por
sobreinfección.

Tumores benignos
Tiroides lingual
Fallo en el descenso embrionario del agujero ciego de la lengua
hasta la parte inferior del cuello.
Ubicado frecuentemente en el dorso del tercio posterior de la
lengua.
Más frecuente en mujeres, suele ser asintomático
Degeneración maligna es infrecuente.

Masa de tamaño variable, localizada en la línea media, a la altura
de la base de la lengua.
Realza de forma intensa en la TC y la RM tras la administración
de contraste.
Hemangioma
Masa submucosa próxima a la base de la lengua
RM
Hiperintensos en T2

Cav oral y suelo de la boca
Mucosa oral
2/3 anteriores de la lengua
Paladar óseo
Límite posterior de la cavidad oral es OF,
Separada por un anillo formado por
Velo del paladar,
Pilares amigdalinos anteriores
Papilas caliciformes.

Paladar blando parte de
la OF.
Lengua oral limita
posterior por la “V”
lingual
Muestra septo graso que
se fija al hueso hioides
Músculos intrínsecos
linguales van lateral que
se interdigitan entre sí y
con tejido adiposo
(longitudinales superior e
inferior, transverso y
vertical)

Musculatura extrínseca lingual (músculos
geniogloso, estilogloso e hiogloso).
El límite anterior es el borde gingival
mandibular y el posterior, la base o
inserción basal del pilar amigdalino
anterior.
El músculo milohioideo subdivide el suelo
de la boca en dos espacios:
Sublingual
Submandibular, comunicado por
detrás de su margen posterior.

El límite anterior es el borde
gingival mandibular y el posterior,
la base o inserción basal del pilar
amigdalino anterior.
El músculo milohioideo subdivide
el suelo de la boca en dos
espacios:
Sublingual
Submandibular,
comunicado por detrás de su
margen posterior.

Espacio sublingual
Forma de herradura
Abertura posterior
Entre el cuerpo de la mandíbula y la raíz de la
lengua.
Contiene:
XII, IX, lingual
AA y VV linguales
Músculo hiogloso
Conducto de glándula submandibular

Espacio sublingual y submandibular

Espacio submandibular
Herradura
Abertura anterior
Limite superior músculo
milohioideo e inferior hueso
hioides.
Se considera continuación
inferior, sin limitación facial, del
EPF preestíleo, y, a su vez, se
continúa antero-superiormente
con el espacio sublingual.

Espacio submandibular
Segmento superficial de la
glándula submaxilar
Ganglios de la cadena
submentoniana y
submandibular
AA y VV faciales
Nervio hipogloso y músculo
digástrico.

Espacio sublingual/submandibular
Tumores epidermoides
Masas sólidas rodeadas de epitelio
escamoso queratinizante.
Localiza en el espacio sublingual
anterior y submandibular
Simula si se sitúan en el primero de
estos espacios, una ránula simple
Predisposición espacio Sublingual

Espacio sublingual/submandibular
Tumores dermoides y lipomas.
Asemeja al epidermoide
Contiene elementos dérmicos diversos que lo hacen
más heterogéneo en los estudios de TC y RM
Predisposición espacio Submandibular
Masas del ángulo mandibular blandas a la palpación
Glándula submaxilar
Adenoma pleomorfo
Bien definidas, redondeadas, ovaladas o lobuladas
Origen en interior de la glándula

Espacio Parafaringeo
Región anatómica lateral a la faringe
Extiende base del cráneo hasta el nivel del hueso hioides.
Contenido graso identificable TC y RM.

Morfología triangular de vértice superior que señala la porción retrotimpánica del
hueso temporal, y de base inferior, que se comunica libremente con el espacio
submandibular.
Límite interno es la aponeurosis del músculo tensor del velo del paladar
(aponeurosis periestafilina) y su límite externo es la fascia que recubre la cara
interna del músculo pterigoideo medial, que lo separa del espacio masticador.
Se divide x diafragma estíleo
(Aponeurosis estilea, la apófisis estiloides y músculos estilogloso,
estilofaríngeo y estilohioideo)
Preestíleo
Retroestíleo.

 Espacio preestileo: contiene la
arteria maxilar interna, la arteria
palatina ascendente y los nervios
auriculotemporal, lingual y
dentario inferior.
Espacio retroestileo: que
contiene a las arterias carotidas
interna y externa, cadena
simpatica cervical, vena yugular
interna y los nervios hipogloso
mayor, glosofarinfeo,
neumogastrico y espinal.

Espacio Parafaringeo EPFP
Preestíleo;
Limites
Cranealmente
inserción conjunta de las
aponeurosis periestafilina y
pterigoidea;
Posterolateralmente
parótida
Posteromedialmente
por el diafragma estíleo.

Contenido
Tejido adiposo
Rico plexo venoso
(favorece la diseminación
hematógena de los procesos
malignos)
Extensión profunda de la
glándula parótida y por glándulas
salivales accesorias.
Nervio mandibular
(nervios del músculo pterigoideo
medial, del tensor del velo del
paladar y del músculo del martillo) y
el músculo estilogloso.

Patología del EPFP son raras
Contenido graso y plexo venos
Lipomas
RM (hiperintensidad en T1) y de hemangiomas.
Glandular salival, ya sea a partir del lóbulo profundo de
la glándula parótida o del tejido glandular accesorio
parafaríngeo.

80-90% de adenomas
pleomorfos
Carcinoma mucoepidermoide
Adenoideoquístico
Células acinares.
Lesiones “reloj de arena”
Desplazan en sentido
posterior el diafragma estíleo

Masticador
 Masetero, temporal , pteriogoideo medial y lateral
 V3 y cuerpo mandibular
 Quistes periapicales,
 Tumor odontogènico
 Lesiones primarias de mandibula
 Leucemia
 Linfoma
 Extensión perineural.
espacios de cuello.

Parotideo
Parótida
VII
Vena rteomandibular
ACE
G LINFATICO
T Wharton
Lipomas
Tumores mucoepidermoides, pleomórficos, linfoma.
espacios de cuello.

Parotideo
espacios de cuello.

Carotídeo
 AC Común y bifurcación
 ACI
 Ramas de ACE
 Vena yugular interna
 G linfáticos
 IX, X, XI, XII nasofaringe y X orofaringe
 Displasia fibrosa trombosis
 Tumores glòmicos
 Ganglios METS
espacios de cuello.

Retrofaríngeo
 Suprahioidea : grasa g infiltrativos media lateral o de Roviere
 Infrahioidea teijido graso.
 Tendonitis de musculo longus colli, hiperplasia reactiva,
necrosis ganglionar abscesos retrofarìngeos, Scwhanomas
 Lesiones con MTS,
 Espacio peligroso:
espacios de cuello.

Perivertebral
 Contenido prevertebral,
musculos prevertebrales,
escalenos anteiro medio y
posteior, arteria y vena
 Componente para espinal
y arco posterior
 Hematomas,
espondilolitis, celilultis
limitados o extenion
directa sobre espacios
adyacentes.

Cervical posterior
 Tejido graso
 Ganglio espinal accesorio
 XI
 Plexo braquial axilar
 Sudomtumores
 Atrofia del NN espinal accesosio
 Hipertrofia de proceso transverso cuerpo vertebral
 Quistes · arco Branquial
 Malformaciòn venolinfatica
 Schwanoma o neuroma
 Lesiones infiltrativas ganglionares
espacios de cuello.

Visceral
 Tiroides
 Paratidoides
 Laringe
 Tráquea
 Hipofaringe
 Esofago cervical
 Nervio laringeo recurrente
 Ganglio paratraqueal

Visceral - LARINGE

Visceral -TIROIDESY PARATIROIDES

Visceral TRAQUEA

Visceral
 Quiste de conducto tirogloso
 Tiroides lingual ectopica
 Anomalia 4 AB
 Remanentes
 Adenopatìas
 Abscesos
 Tiroiditis
 Diverticulo Zenker
 CA apilar
 Anaplasico y medular de tirodes
 Extensiòn de tumores
 METS
espacios de cuello.

Visceral
 Tiroides
 Paratidoides
 Laringe
 Traquea
 Hipofaringe
 Esofago cervical
 Nervio laringeo recurrente
 Ganglio paratraqueal
espacios de cuello.

Sublingual
 MHG ant
 N lingual
 IX y XII
 A V lingual
 G y ducto sublingual
 Profunda de la Submandibular
 C Wharton
 Salivales menores
espacios de cuello.

Sublingual
 Q dermoides – epidermoides
 Malformaciòn venolinfática
 Ranulas
 Sialocele
 Abscesos
 Celulitis de cav oral
 C Wharton
 Extensiòn directa de cancer
 METS
espacios de cuello.

Submandibular
 VAMD digastrico
 Submandibular anterior
 A V facial
 XII anterior
 Tejido graso
espacios de cuello.

Submandibular
 Q 2 AB
 Q dermoides-epidermoides
 MalF VL
 Alteraciones de glándula
 Carcinoma
espacios de cuello.

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