imagenologia de lesiones malignas

1. Tumores Óseos Malignos

2. Evaluar:
Destrucción cortical
Periostitis
Orientación del eje de la lesión
Zona de transición
Helms. Capítulo#3. Tumor de Células Malignas en: Fundamentos de Radiología del Esquleto. Elsevier. Ed. 2006.

3. Destrucción cortical
• Hueso cortical reemplaza x la matríz no
calcificada de lesión benigna fibrosa y
cartilaginosa que puede dar falsa impresión en
radiografías simple o TAC
• La infección y GE puede provocar destrucción
cortical extensa y simula T maligno
• QOA puede disminuir y visualizar T maligno.
Helms. Capítulo#3. Tumor de Células Malignas en: Fundamentos de Radiología del Esquleto. Elsevier. Ed. 2006.

4. Periostitis:
• Reacción perióstica ocurre inespecíficamente
cuando está irritado x
– T maligno
– T benigno
– Infección
Helms. Capítulo#3. Tumor de Células Malignas en: Fundamentos de Radiología del Esquleto. Elsevier. Ed. 2006.

5. T Benigno
• Crecimiento lento con
– Periostitis gruesa
– Ondulada
– Uniforme y densa
– Porque genera hueso neoformado y remodelación
Helms. Capítulo#3. Tumor de Células Malignas en: Fundamentos de Radiología del Esquleto. Elsevier. Ed. 2006.

6. T maligno
• Reacción alto grado
– Instauración aguda x ello periostio no tiene
tiempo para consolidar
– Apariencia laminada (capas de cebolla) o amorfa o
rayo del sol
– Si la irritación cede o disminuye, la periostitis
agresiva se hace sólido y tardía aspecto benigno
Helms. Capítulo#3. Tumor de Células Malignas en: Fundamentos de Radiología del Esquleto. Elsevier. Ed. 2006.

7. REACCIÓN BENIGNA REACCIÓN MALIGNA
Gruesa Laminada
Densa Amorfa
ondulada Rayos de sol
Helms. Capítulo#3. Tumor de Células Malignas en: Fundamentos de Radiología del Esquleto. Elsevier. Ed. 2006.

8. Clasificación
80% x edad Jack Endeiken
1-30% S Ewing
Osteosarcoma
30-40% Fibro sarcoma
TCél Gigante Maligno
Sa cél reticulares
Sa paraosteal
Mayor 40 METS
Mieloma
Condroblastoma.
Helms. Capítulo#3. Tumor de Células Malignas en: Fundamentos de Radiología del Esquleto. Elsevier. Ed. 2006.

9. Comparativo de lesiones
Origen BENIGNO MALIGNO
hematopoyético - Mieloma, linfoma
condrogénico Osteosarcoma Condrosarcoma primario o
Condroma secundario
Fibroma condromixoide
osteogénico Osteoma osteoide Osteosarcoma
Osteoblastoma Sarcoma parosteoal
Sarcoma Ewing
Tumor de células gigantes
desconocido Tumor de células gigantes adamantimoma
Fibrogénico Fibroma Fibrosarcoma
Notocordo - Cordoma
vascular Hemangioma -
Pedrosa, Radiología Musculoesquelética Tórax, 3 Edición 2009

10. LOCALIZACION EN PLANO TRANSVERSAL HUESO
CENTRAL PARAOSTEAL EXCENTRICO CORTICAL CUALQUIER ZONA
Fibroma Miositis osificante T cél gigantes Ostema osteoide Condrosarcoma
Fibroma Osteocondroma Sarcoma Fibroma no Osteosarcoma
condromixoide Sarcoma mesenquimal osificante Fibrosarcoma
Quiste oseo paraosteal (oseo, condro y Osteoblastoma
condroblastoma Condroma fibro)
paraosteal Fibroma
condromixoide
Pedrosa, Radiología Musculoesquelética Tórax, 3 Edición 2009

11. PLANO LONGITUDINAL
EPIFISIS Condroblastoma
T células gigantes
Ganglioma intraóseo
METAFISIS Osteosarcoma
Condrosarcoma
Fibrosarcoma
Tumor células gigantes
Quiste unicameral
DIAFISIS Displasia fibrosa
Ewing
Encondroma
Quiste aneurismático
Quiste óseo
Osteoblastoma
Mieloma
Linfoma
LESION EN CUALQUIER SITIO Condrosarcoma
Sa Ewiung
Fibro Sa
Lipo Sa
Hemangioendotelioma
HemangioSa
Osteo Sa
Linfoma
Pedrosa, Radiología Musculoesquelética Tórax, 3 Edición 2009

12. SIGNOS DE LESIÓN OSEA SOLITARIA:
• MARGEN INTERNO:
– PATRON APOLILLADO
– PATRONPERMEATIVO
– PATRON GEOGRÁFICO
• Si ESCLEROSIS en Borde “sacabocados”
• Borde ESCLEROTICO
• Con Borde MAL DEFINIDO
Patrón APOLILLADO
Pedrosa, Radiología Musculoesquelética Tórax, 3 Edición 2009

13. Pedrosa, Radiología Musculoesquelética Tórax, 3 Edición 2009

14. Osteosarcoma
• T ósea maligno y más frecuente
• En Metáfisis huesos largos más
frecuentemente
• Destructivos con esclerosis evidente x huesos
neoformados o esclerosis reactiva aunque
puede ser complementaria
• En menores de 30 años y mas de 60 años
• En pacientes edad Degenera maligna de
Enfermedad Paget y secundaria a radioterapia.
Helms. Capítulo#3. Tumor de Células Malignas en: Fundamentos de Radiología del Esquleto. Elsevier. Ed. 2006.

15. Ostesarcoma paraosteal.
• Origen periostio y crecen hacia afuera del hueso
• No penetra cortical
• En grupo edad > que osteosarcoma central
• NO tan agresivo ni tiene tanta mortalidad, las que
conllevan a grandes extirpaciones
• Debe evaluar si hay invasión de la coritcal para
dterminar pronóstico y tratamiento.
• Se le asemeja el Sa Paraostal incipiente el Desmoide
Cortical
• Desmoide Cortical es la lesión beinga parece agresiva
• Otro confunde es Miositis Osificante
Helms. Capítulo#3. Tumor de Células Malignas en: Fundamentos de Radiología del Esquleto. Elsevier. Ed. 2006.

16. Sarcoma de Ewing
• Lesión permeativa (múltiples agujeros pequeños) en la diáfisis de los
huesos largos (40%) y resto metáfisis y diafisometáfisis (huesos planos)
• En niño o adolescente y edad de los 30 años en huesos planos
• Puede parecer esclerótico parcheado x ser permeativo ocasiona
neofromación de hueso reactivo x ello se ve esclerótico o parcheado
• Periostitis capa de cebolla/rayos de sol/amorfa
• Raro seve Benigna (gruesa, uniforme, ondulada)
• Si es Diagnóstico Diferencial:
– Infección
– GE
– Sa Ewing
• Se excluye Sa Ewing si en niño hay reacción perióstica benigna o secuestro
óseo y es raro S Ewing asintomático.
Helms. Capítulo#3. Tumor de Células Malignas en: Fundamentos de Radiología del Esquleto. Elsevier. Ed. 2006.

17. Condrosarcoma
• En > 40 años
• Dado que condrosarcoma es bajo grado no METS
• Se los llama Encondroma activo, el condrsarcoma es Qx , es difícil
distinguir
• Condrosarcoma:
• Lesión lítica destructiva con calcificaciones en forma de copo de
nieve, amorfa, en > 40 años sino existe matríz condroide calcificada
la lesión es indistinguible de METS
• Plasmocitoma fibrosarcoma, FH Maligna o infección.
Helms. Capítulo#3. Tumor de Células Malignas en: Fundamentos de Radiología del Esquleto. Elsevier. Ed. 2006.

18. Tumor Maligno de Células Gigantes
• 15% T cél Gigantes son malignos, los TCG
Benignos y Malignos son iguales, por lo que se
asocia a METS para hacer el diagnóstico, si
recidiva es Maligno, ocurren a los 40 años.
Helms. Capítulo#3. Tumor de Células Malignas en: Fundamentos de Radiología del Esquleto. Elsevier. Ed. 2006.

19. Fibrosarcoma
• T lítico maligno no produce matríz osteoide ni
condroide
• No conlleva a formar hueso reactivo y son
lesiones líticas
• Patrón permeativo apolillado, área lítica bien
definida
• 40 años
• Crecimiento lento
Helms. Capítulo#3. Tumor de Células Malignas en: Fundamentos de Radiología del Esquleto. Elsevier. Ed. 2006.

20. Fibroma Histiocítico Maligno
• Rx igual a Fibrosarcoma que varían de patrón
permeativo a área bien definidas puede tener
secuestro óseo
Helms. Capítulo#3. Tumor de Células Malignas en: Fundamentos de Radiología del Esquleto. Elsevier. Ed. 2006.

21. Desmoide
• No confundir con Desmoide Cortical es fibrosarcoma
Grado ½
• Lesión lítica
• Bien definidas x crecimiento lento
• Periostitis beingna con espicula grasa
• Raro METS
• Puede invadir tejidos blandos
• Puede haber secuestro óseo
Helms. Capítulo#3. Tumor de Células Malignas en: Fundamentos de Radiología del Esquleto. Elsevier. Ed. 2006.

22. Sarcoma Células Reticulares
• Linfoma primario óseo
• Poco frecuente aspecto idéntico a Sa Ewing
• Es único tumor que afecta gran cantidad
hueso sin sintomatología
Helms. Capítulo#3. Tumor de Células Malignas en: Fundamentos de Radiología del Esquleto. Elsevier. Ed. 2006.

23. Enfermedad METS
• En Diagnóstico diferencial > 40 años, cualquier aspecto
• Similar Benigna o tumor óseo primario
• Múltiples focos escleróticos en hombres x próstata
• T pulmón-Intestino: aspecto similar
• Ca Renal casi nunca METS blásticas y micóticas
• Que METS líticas: tiroides y renales.
Helms. Capítulo#3. Tumor de Células Malignas en: Fundamentos de Radiología del Esquleto. Elsevier. Ed. 2006.

24. Mieloma
• 35 años - 40 años
• Permeativo difuso simula S Ewing o Sa células Reticulares
• Afecta calota
• No captado x gamma óseo
– Ocasionalmente lesión lítica ósea llamada plasmacitoma
• Simulando lesión lítica o benigna o agresiva hasta 3 años antes que
haya manifestación de Mieloma
• Agudo: TC, Queso Gruyere
• Crónico TC: patrón grosero de trabécula ósea y gruesa como
Enfermedad de Paget
Helms. Capítulo#3. Tumor de Células Malignas en: Fundamentos de Radiología del Esquleto. Elsevier. Ed. 2006.

25. Tumor de Partes Blandas
• No sirve decir que no hay calcificación
• Destrucción ósea
• Afecta plano graso
• Debe describir: tamaño y extensión
• Sinovia y genera fragmento calcificado articular 30% fragmentaos no calcifica y
lesión confunde sinovitis velloso nodular pigmentaria
• Hemangiona tiene flebolitos y produce agujero cortical en huesos adyacentes
• Patrón permeativo en lesión células redondeadas es intramedular o endostal y se
diferencia de agujero cortical porque el cortex están intacto de enfermedad
metabólica
• Quiste sinovial atípico como Backer alrededor de la rodilla.
Helms. Capítulo#3. Tumor de Células Malignas en: Fundamentos de Radiología del Esquleto. Elsevier. Ed. 2006.

26. Helms. Capítulo#3. Tumor de Células Malignas en: Fundamentos de Radiología del Esquleto. Elsevier. Ed. 2006.