patron litico benigno, patologias y diagnostico diferencial

1. Lesión Lítica Benignas
Dr. Juan Manuel Hernández Herrera

2. • F, Displasia fibrosa, no reacción perióstica (tibia adamantimoma)
• E, Encondroma, no calcifica excepto calcinosis
• G, T cél Gigantes epífisis cerradas y epífisis cerrada con superficie
articular
• N, Fibroma No Osificante, 30 años y No periostitis
• O, Osteoblatoma QOA
• M, METS y Mieloma > 40 años
• A, Quiste Oseo Aneurismático
• S, Quiste oseo Solitario, local o central < 30 años
• H, Hiperparatiroidismo o Tumor Pardo
• I, Infección si está adyacente a la articulación
• C, Condroblastoma <30años. Fibroma Condromixoide = fibroma no
osificante
Helms. Capítulo#2. Lesiones Líticas Benignas en: Fundamentos de Radiología del Esquleto. Elsevier. Ed. 2006.

3. Displasia Fibrosa
• Aspecto agresivo
• Radiotransparencia
• Parcheado
• Esclerótico
• Expansivo
• Múltiple
• No periostitis asociada x lo que excluye
• D Fibrosa si hay periostitis
• No degeneración Maligna
• No dolor, solo si hay fractura
• Puede ser monóstica o polióstica (pelvis, fémur, costilla, cráneo)
• Si está en pelvis afecta el fémur proximal
• Patrón típico: vidrio esmerilado(si calcifica la matríz)
• Lesión puramente lítica se hace granulosa
• No tiene reacción perióstica
Helms. Capítulo#2. Lesiones Líticas Benignas en: Fundamentos de Radiología del Esquleto. Elsevier. Ed. 2006.

4. Encondroma
• Lesión lítica benigna más frecuente en las falanges
• Surgen con cartílago central o excéntrico
• Expansivo o no expansivo
• Con matríz condroide calcificada excepto en falanges.
• Si hay lesión lítica sin matríz condroide calcificada, se debe excluir del
diagnóstico diferencial.
Helms. Capítulo#2. Lesiones Líticas Benignas en: Fundamentos de Radiología del Esquleto. Elsevier. Ed. 2006.

5. Granuloma Eosinofílico
• Puede ser lítico o blástico
• Bien o mal definido
• C/s borde esclerótico
• Suspende la reacción perióstica
• Si hay periostitis, es de aspecto Benigno, puede ser lamelar o amorfa
• Simula Sarcoma Ewing y lesión permeativa, de l 20% en 30 años
• Más frecuente es monóstico
• Puede haber masa partes blandas asociadas
• Tiene secuestro óseo además, se ve secuestro óseo en:
– OML
– Linfoma
– Fibrosarcoma
• Osteoma osteoide simula Secuestro óseo
Helms. Capítulo#2. Lesiones Líticas Benignas en: Fundamentos de Radiología del Esquleto. Elsevier. Ed. 2006.

6. Tumor de Células Gigantes
• Lesión poco controvertida, 15% si son recurrentes
1) En pacientes con epífisis cerradas 98-99% casos
2) Lesión epifisiaria y limita con superficie articular, existe disecando sobre tumor de
células gigantes, nacen en epífisis o metáfisis o placas de crecimiento solo casos
raros, se ven en epífisis y llega a articulación. En metáfisis hay lesión grande se
excluye si separa de superficie articular x margen hueso, no incluye t CÉLULAS
GINGATES
3) Lesión excéntrica en lugar de tener localización central en cavidad medular y
aunque es difícil determinar x tamaño si es o no excéntrica
4) La lesión debe tener zona de transición, borde estrecho o bien definido, no es
esclerótico el hallazgo útil en T células Gigantes.
• NO aplica en: huesos planos, pelvis, calcáneo.
• NO hay otra lesión que llegue a superficie articular y no hay descripción clásica
localizada excéntrica en 98%
• Si hay lesión lítica en medial diafisiaria se excluye T cél Gigantes.
• Las 4 reglas son efectivas en 95%.
Helms. Capítulo#2. Lesiones Líticas Benignas en: Fundamentos de Radiología del Esquleto. Elsevier. Ed. 2006.

7. Fibroma No Osificante
• En 20% de los niños y regresiva, raro en > 30 años
• Defecto cortical fibroso, si longitud es <2 cm y FNS >2 cm
• Son Benignas en metáfisis huesos largos, en córtex
• Borde esclerótico fino festonado y expansivo
• Válido en 75%, no tiene porque ser expansivo o borde
esclerótico festonado y limitado a metáfisis.
• FNO en 30años, si > 30 años FNO se excluye
• Asintomático
• NO periostitis
• Cicatrizan con esclerosis y desaparecen se ven calientes en
GAMA x actos osteoblástica
• Se localiza en rodilla o huesos largos.
Helms. Capítulo#2. Lesiones Líticas Benignas en: Fundamentos de Radiología del Esquleto. Elsevier. Ed. 2006.

8. Osteoblastoma
• 2 presentaciones
 Similar a Osteoma Osteoide o Osteoma Osteoide
Gigante, es esclerótico y no parece lítico
 Simula Quiste Óseo Aneurismático (QOA) y expansivos
aspecto pompas de jabón
• En vértebras, el diagnóstico diferencial de lesión lítica
vertebral posterior
– QOA
– Osteoblastoma
– Tumor células Gigantes
Helms. Capítulo#2. Lesiones Líticas Benignas en: Fundamentos de Radiología del Esquleto. Elsevier. Ed. 2006.

9. Enfermedad METS y Mieloma
• En > 40 años (99% casos)
• Puede verse como Benigno
• Mieloma: lesiones líticas y solitarias como
múltiples llamadas plasmacitoma a 35 años,
tumor tiroideo y renal: METS líticas
expansivas.
Helms. Capítulo#2. Lesiones Líticas Benignas en: Fundamentos de Radiología del Esquleto. Elsevier. Ed. 2006.

10. Quiste Óseo Aneurismático (QOA)
• Son expansivas en < 30 años
• En RM, niveles líquido-líquido
• Hay QOA primario y secundario
– Secundario: debido a trauma
– Primario no causa definida
• Con dolor en epífisis.
Helms. Capítulo#2. Lesiones Líticas Benignas en: Fundamentos de Radiología del Esquleto. Elsevier. Ed. 2006.

11. Quiste Óseo Solitario (QOS)
• Quiste oseo simple o unicameral, única ubicación
central
• No aparece con mayor frecuentes en proximidad
de rodillas
• 2/3 de ¾ está en proximal de húmero, fémur.
• Asintomáticos:
• Raro periostitis
• En pacientes jóvenes inusual < 30 años
• Huesos largos origen desde placa crecimiento y
crecen hacia la diáfisis
Helms. Capítulo#2. Lesiones Líticas Benignas en: Fundamentos de Radiología del Esquleto. Elsevier. Ed. 2006.

12. Hiperparatiroidismo (Tumor pardo)
• Cualquier apariencia
• Reabsorción ósea subperióstica es
patognomónica del HPT con falange en
clavícula (reabsorción) en medial de proximal
tibia y articular sacroilíaca.
• Osteoporosis osteoesclerosis sugieren
osteodistrofia renal
• Tumor pardo con cierre HPT primario.
Helms. Capítulo#2. Lesiones Líticas Benignas en: Fundamentos de Radiología del Esquleto. Elsevier. Ed. 2006.

13. Infección
• No hay modo fiable exclusión
• s/n expansivas
• Borramiento planos grasos, engañosos porque
granuloma o tumores hacen lo mismo
• Afecta articulación si está cerca de articulación pérdida
de tejido cartilaginosos, derrame articular
• Si hay margen esclerótico indica suele ser grueso y mal
definido o borroso
• Si existe secuestro óseo debe considerar.
• Es un diagnóstico de lesión lítica.
Helms. Capítulo#2. Lesiones Líticas Benignas en: Fundamentos de Radiología del Esquleto. Elsevier. Ed. 2006.

14. Condroblastoma
• Únicamente Epífisis
• 40-60% calcificación, la ausencia de calcificación no es útil
• La presencia si solo si se puede asegurar es x detritos o secuestro x infección GE
• Diagnóstico diferencial lesión lítica epifisiaria en < 30 años es:
– Infección
– Condroblastoma
– T Células Gigantes
• Se alcanza diagnóstico diferencial 99% si incluye QOA y T cél G (METS y Mieloma si
> 40 años).
• Lesión Epifisiaria Quiste subconbdral o Geoda en 4 patologías:
• Enf Degenerativa Articular (disminuye el espacio articular esclerosis osteofitos)
• Artritis Reumatoide
• Seudogota o Enfermedad depósito crsital Pirofosfato de calcio
• Necrosis avascular
• Los huesos tarso y rótula se comportan como epífisis x ello hace el diagnóstico
diferencial similar.
Helms. Capítulo#2. Lesiones Líticas Benignas en: Fundamentos de Radiología del Esquleto. Elsevier. Ed. 2006.

15. Consideraciones adicionales
• Diagnóstico diferencial para lesión lítica
Benigna (98% frecuente se puede incluir en
diagnóstico diferencial)
• Ganglion Intraóseo
• Seudotumor eosinofílico
• Neurofibroma
• Granulo células plasmáticas
• Schwanoma
Helms. Capítulo#2. Lesiones Líticas Benignas en: Fundamentos de Radiología del Esquleto. Elsevier. Ed. 2006.

16. < 30 años < 30 años Si epifisiaria >40 años
 GE Si hay dolor o  Infección  METS
 Condroblastoma periostitis excluye:  T Cél G  Mieloma
 FNO  Displasia  Condroblastoma  s/s QOA,
 QOAneurismático Fibrosa Condroblastoma
 QOSolitario  QO Solitario y GE
 FNO
 Encondroma
Helms. Capítulo#2. Lesiones Líticas Benignas en: Fundamentos de Radiología del Esquleto. Elsevier. Ed. 2006.

17. Diagnóstico diferencial de lesiones escleróticas
• Al regenerar lesiones son neoformadas con aspecto esclerótico y blástico,
se debe considerar so es 20-40 años y casual en pacientes sintomáticos
• Debe considerar:
 GE
 FNO
 QOS
 QOA
 Condroblastoma
• Otras lesiones escleróticas:
 DF
 Osteoma Osteoide
 Infección
 Tumor Pardo
Helms. Capítulo#2. Lesiones Líticas Benignas en: Fundamentos de Radiología del Esquleto. Elsevier. Ed. 2006.