Este documento presenta información sobre la reforma de salud mental en el Perú. Incluye datos epidemiológicos sobre trastornos mentales y suicidio, y describe el modelo de atención basado en la comunidad con equipos multidisciplinarios y una variedad de servicios como centros de salud mental comunitaria, unidades de hospitalización psiquiátrica, hospitales de día, y centros de rehabilitación psicosocial y laboral. El objetivo es descentralizar los servicios de salud mental y fortalecer la atención primaria a través de un

1. Proceso de reforma de
SM nacional/regional
MED. PSIQ. OLAF ROMERO SOLÓRZANO
CHIMBOTE, 6,7 AGOSTO 2015

2. Panorama
Epidemiológico
Mundial

3. Años perdidos según enfermedades y componentes AVP/AVD
Perú 2012

4. Años perdidos según Subcategorías de enfermedades y componentes AVP/AVD
Perú 2012

5. Prevalencia de Depresión según región
Estudios Epidemiológicos en salud mental en Lima metropolitana, la sierra y la selva peruanas. INSM HD-HN 2002-2004.

6. Prevalencia de conducta suicida según región
Estudios Epidemiológicos en salud mental en Lima metropolitana, la sierra y la selva peruanas. INSM HD-HN 2002-2004.

7. Prevalencia de trastornos psiquiátricos en población general:
Piura, Trujillo, Chimbote, Ica y Arequipa. 2006
Entidad Población Prev (%)
Prevalencia de vida de cualquier trastorno psiquiátrico General 27.4
Hombres 26.5
Mujeres 28.3
Prevalencia actual de cualquier trastorno psiquiátrico General 12.8
Hombres 18.1
Mujeres 7.5
Prevalencia de vida de trastornos depresivos en general General 14.2
Hombres 8.1
Mujeres 20.3
Prevalencia actual de trastornos depresivos en general General 1.6
Hombres 0.4
Mujeres 2.7

8. N %
2008 1180 2.11%
2009 3713 6.65%
2010 6077 10.89%
2011 9794 17.56%
2012 12337 22.11%
2013 10521 18.86%
2014 12152 21.78%
Total 55774
Vigilancia epidemiológica de VIF
En el período de los años 2008-2014 se registró 55,774 casos de VIF en los
departamentos de Huánuco, Lima, Pasco, Lambayeque La Libertad, Ayacucho, Apurímac, Piura,
Moquegua, Madre de Dios, Loreto, Ica, Cajamarca, Ucayali , Amazonas, y la Provincia
constitucional del Callao .
05 departamentos presentaron el 80 % de las notificaciones : Huánuco 26%, Lima (17%), Pasco
(!&%), La Libertad (13%), Ayacucho (11%),
La población total de estos cinco departamentos, constituyen el 42.9% del total del país.

9. Porcentaje de personas con atención en SM:
atención primaria vs. especialidad
(Wang 2011, estudio OMS de prevalencia)
0
2
4
6
8
10
12
14
16
18
20
Colombia Brasil Sudafrica Estados
Unidos
Irlanda
Norte
2.3 3.3
10.2 9.3
12.3
3
6.3
2.5
8.8
4.7
Atención primaria equipo SM especialidad

10. Porcentaje de personas con atención en SM:
atención primaria vs. Especialidad
(Chile 2013, redes públicas con mejor balance, Sistema de Información en Salud)
0
2
4
6
8
10
12
14
16
Arauco Bio Bio Osorno Santiago
Oriente
6.3 6.4 6.9
12
1.1 0.8
2.4
2.3
Atención primaria equipo SM especialidad

11. Red de Atencion de Salud Mental Balanceada
(Pirámide OMS adaptada)
Hospital
General
Cuidados
diurnos
Equipo SM
comunitario y
apoyo social
SM en APS y apoyo
social
Apoyos comunitarios
informales
Autocuidado
ALTO
BAJO
COSTOS
BAJO
ALTO
FRECUENCIA
NECESARIA
CANTIDAD DE SERVICIOS

12. Equipos de salud mental comunitaria vs.
atención psiquiátrica tradicional sin equipos
(Malone. The Cochrane Library 2010:3)
 Mayor aceptabilidad del tratamiento por parte de
usuarios
 Menor número de ingresos a hospitales
 Mayor prevención de muertes por suicidio
 Menor uso de servicios sociales
 No es inferior en ningún aspecto clínico o social

13. “El equipo de SM comunitaria es la piedra angular de los
servicios de SM. El modelo más simple es el de equipos genéricos
(no especializados) que proveen todas las intervenciones,
incluyendo psiquiatras, enfermeras comunitarias, trabajadores
sociales, psicólogos y terapeutas ocupacionales. Este equipo
prioriza la atención de adultos con trastornos mentales graves y
opera dentro de un área geográfica definida. La atención que
entrega este equipo se ha demostrado que produce mayor
satisfacción usuaria y reduce las tasas de hospitalización
comparado con el tratamiento estándar”
Recomendación fuerte: grado A, y con evidencia 1a
(Gühne 2015)

14. Interrogantes
¿Cómo logramos más y mejores SSM?
¿Cómo cerrar la brecha de atención?
¿Qué cambios normativos se requiere realizar?
¿Cómo cerrar la brecha de recursos humanos
asistenciales y gerenciales?
¿Cómo ampliar el acceso a medicamentos desde
los primeros niveles de atención?

15. Antecedentes SSM
 Históricamente el Estado Peruano ha relegado la atención de salud mental, habiéndose
priorizado la atención de la salud física bajo la premisa que los problemas vinculados a
ésta generan mayor mortalidad y sufrimiento.
 En el Perú cada año mueren entre 900 a 1,000 personas por suicidio
 20% de la población adulta y adulta mayor (5 millones de personas) padecen de un
trastorno mental
 20% de niños y niñas (1 millón) que sufren cada año de algún trastorno mental propios de
la infancia como los problemas severos del comportamiento, problemas de aprendizaje y
problemas emocionales.
 El 90% de esta población no recibe atención, siendo mayor esta cifra en población pobre
y extremadamente pobre.
 Modelo de atención basado fundamentalmente en hospitales psiquiátricos, modelo
insuficiente e impracticable para la magnitud del problema

16. REFORMA
1. Reforma de Salud
2. Reforma de SM

17. 1. MOMENTO MANICOMIAL:
Reclusión
2. MOMENTO ATENCION
ESPECIALIZADA o
DIFERENCIADA: Hospitales VLH,
HHV
3. MOMENTO QUE LA SM ES UN
PROBLEMA DE SALUD: atención,
intervenciones psicosociales,
terapias, etc.
Reforma
SM

18. REFORMA DE SM
Modificación del art. 11 Ley general de salud
«Ley de la SM»
 El Modelo de la SM es un modelo comunitario
 Romper con viejos modelos o formas de atender la SM

19. Base Legal
 Ley Nº 29973 Ley General de la persona con discapacidad.
 Ley Nº 29414, Ley que establece los Derechos de las Personas Usuarias de los
Servicios de Salud.
 Lineamientos para la acción en Salud Mental RM Nº 075-2004/MINSA
 Resolución Ministerial Nº 012-2006/MINSA, que aprueba el documento técnico “Plan
General de la Estrategia Sanitaria de Salud Mental y Cultura de Paz 2005-2010”.
 Plan Nacional de Fortalecimiento del primer nivel de atención 2011-2021 MINSA.
 NTS Nº 113-MINSA/DGIEM-v 01 Infraestructura y equipamiento de los
establecimientos de salud.
 Creación del nuevo Programa Presupuestal MEF- Control y prevención salud
mental PP 131.
 Decreto Supremo 071-2015 Transferencia de Partidas en el Presupuesto del Sector
Público para el Año Fiscal 2015 a favor del Instituto Nacional de Enfermedades
Neoplásicas e Instituto de Gestión de Servicios de Salud y diversos Gobiernos
Regionales.

20. Base Legal: La Ley 29889 que modifica el Artículo 11 de la Ley General de Salud, y Garantiza
los Derechos de las Personas con Problemas de Salud Mental
Algunas consideraciones esenciales:
1- La atención de la salud mental se realiza en el marco de
un abordaje comunitario, interdisciplinario, integral,
participativo, descentralizado e intersectorial
2- La atención de la salud mental se realiza preferentemente
de manera ambulatoria, dentro del entorno familiar,
comunitario y social

21. Base Legal: La Ley 29889 que modifica el Artículo 11 de la Ley General de Salud, y Garantiza
los Derechos de las Personas con Problemas de Salud Mental
Como parte de este proceso se debe priorizar:
a)La reestructuración de los hospitales generales para garantizar la
atención de la salud mental y establecimiento de camas para usuarios.
b)La conformación de redes de atención comunitaria de carácter
multidisciplinario,
c)El desarrollo de infraestructuras intermedias para la atención de la salud
mental, tales como Centros de Salud Mental Comunitario (CSMC), hospitales
de día, residencias y programas dirigidos a personas en situación de calle,
entre otros,
d)La incorporación del componente de salud mental en la formación de
profesionales y técnicos de la salud.

22. Sistema de
salud
Sistema de
salud
COMUNIDAD
FAMILIA
CSMC
UH
RP
HP
CRh

23. Unidades de hospitalización de salud mental
y adicciones
 Es un servicio de hospitalización de estancia breve
(hasta 60 días), dependiente del hospital general,
desde el nivel II 2, con capacidad según la demanda
proyectada.
 Tiene como finalidad la estabilización clínica de
personas en situación de emergencia psiquiátrica,
agudización o reagudización

24. Unidades de hospital de día de salud mental
y adicciones
 Es un servicio ambulatorio especializado
 Estancia parcial (6-8 horas por día),
 Dependiente del hospital general o psiquiátrico, desde el nivel II 2,
 Con capacidad según la demanda proyectada
 Brinda servicios complementarios a la hospitalización psiquiátrica,
durante el lapso necesario para lograr la estabilización clínica total y
su derivación al servicio de salud mental ambulatorio correspondiente,
más cercano al domicilio del usuarios.
Hospital de Día Andalucía España

25. Centros de Salud Mental Comunitaria
• Son establecimiento de salud categoría I-4 o I-3
especializados,
• Cuentan con psiquiatras y servicios especializados para
niños y adolescentes, adultos y adultos mayores, adicciones
y participación social y comunitaria.
• Realizan actividades para la atención ambulatoria
especializada de usuarios con trastornos mentales y/o
problemas psicosociales de alta complejidad
• Realiza fortalecimiento técnico de los establecimientos del
primer nivel de atención y la activación de la red social y
comunitaria de su jurisdicción.
Centro de Salud Mental Comunitaria Aplao -Arequipa
Centro de Salud Mental Comunitaria Víctor Raúl Hinojosa Arequipa

26. Prestaciones brindadas en el CSMC
Consulta Ambulatoria de Salud Mental
Consulta médica (psiquiátrica)
Consulta psicológica
Intervención psicosocial grupal
Consejería individual
Consejería grupal
Atención de referencia y contrarreferencia
Psicodiagnóstico
Psicoterapia individual
Terapia grupal
Sesiones de rehabilitación
Sesiones psicoeducativas grupales
Sesiones con grupos de autoayuda
Visita familiar integral especializada
Acompañamiento clínico psicosocial a establecimientos del
Primer nivel
Asistencia técnica a hogares protegidos
Asistencia técnica a clubes psicosociales
Asistencia técnica para la organización de usuarios
Monitoreo y supervisión

27. Centros de Rehabilitación Psicosocial
Son servicios médicos de apoyo, de atención especializada en:
 Rehabilitación psicosocial.
 Destinados a personas con trastornos mentales con discapacidades, para recuperar el máximo
grado de autonomía personal y social.
 Promueve su mantenimiento e integración en la comunidad
 Apoyan y asesoran a las familias
 Cuentan con psicólogos.
 Los Centros de Rehabilitación Psicosocial dependen de la red de salud
 Coordinan con:
 El Centro de Salud Mental Comunitario,
 Los Centros de Rehabilitación Laboral
 Los Hogares o Residencia protegidas y
 Las organizaciones sociales y comunitarias de su ámbito territorial.

28. Centros de Rehabilitación Laboral
Son servicios médicos de apoyo, especializados en rehabilitación
laboral.
 Destinados a personas con discapacidad laboral de diversa
severidad producida por algún trastorno mental.
 Ayudándolos a recuperar o adquirir los hábitos y capacidades
laborales necesarias para acceder a la inserción o reinserción
laboral y apoyar su integración y mantenimiento en la misma.
 Cuentan con psicólogos y terapeutas ocupacionales.
Los Centros de Rehabilitación Psicosocial dependen de la red de
salud y coordinan con:
Centro de Salud Mental Comunitaria,
Centros de Rehabilitación Psicosocial
Los Hogares o Residencia protegidas y
Las organizaciones sociales y comunitarias de su ámbito territorial.
Centro de Rehabilitación Psicosocial y Laboral
Ciudad Real España

29. Hogares y Residencias protegidas
Las Residencias protegidas:
 Servicios residenciales transitorios,
alternativos a la familia para personas con
algún grado de discapacidad de causa
mental que no tienen las habilidades para
vivir en forma independiente y no cuentan
con el apoyo de su familia.
Los Hogares protegidos:
 Servicios de hogares permanentes,
orientados a pacientes en condiciones de
alta hospitalaria, que requieren cuidados
mínimos y no cuentan con soporte familiar
suficiente.
Residencia protegida de mujeres Iquitos
¡NUNCA MÁS!!

30. 
Médico Psiquiatra:
Evaluación y diagnostico
Tratamiento farmacológico y psicoterapéutico en
diferentes etapas de vida.
Intervención individual y grupal
Acompañamiento clínico psicosocial
Asistencia técnica a equipos básicos de salud mental
Enfermería
Detección, psicoeducación y consejería en salud
mental
Cuidados de enfermería.
Psicoeducación individual y grupal
visita domiciliaria integral
Seguimiento de adherencia farmacológica y al plan
de tratamiento terapéutico individualizado.
Acompañamiento clínico psicosocial.
Asistencia técnica a equipos básicos de salud mental.
Psicología
Evaluación y psicodiagnóstico.
Terapia individual y grupal.
Seguimiento terapéutico.
Acompañamiento clínico psicosocial.
Asistencia técnica a equipos básicos de
salud mental.
Asistencia Social
Evaluación social,
consejería movilización de red de soporte
familiar y comunitario,
Intervención individual y grupal
visita domiciliaria integral
Acompañamiento clínico psicosocial
Asistencia técnica a equipos básicos de
salud mental
Terapeuta de Lenguaje
Evaluación
Plan de tratamiento
Intervención individual
Consejería en salud mental
Terapeuta Ocupacional
Evaluación
Intervención individual y grupal para la
rehabilitación psicosocial
Consejería en salud mental
Visita domiciliaria integral
Acompañamiento clínico psicosocial
Asistencia técnica a equipos básicos de
salud mental
ROLES DEL EQUIPO ESPECIALIZADO DE SALUD
MENTAL EN CSMC

31. C.S.
CENTROS SM COMUNITARIOS
Centros de Rehabilitación
Laboral
HOSPITAL GENERAL
1. Unidad de Hospitalización de Salud Mental y Adicciones
2. Unidad de Hospital de Día
Red de Servicios de SM integrada a los Servicios de Salud General
Centros de Rehabilitación Psicosocial
Hogares Protegidos
Residencias Protegidas
C.S.
C.S.
C.S.
Hogares Protegidos
Residencias Protegidas

32. Panorama Regional

34. AVANCES A NIVEL REGIONAL
 Experiencia de atención a pacientes adictos en un hospital general; HANSM CHZ
 Aprobación de Ordenanza Regional
 Mejora en el registro de atención estadística, sobretodo en el I nivel
 Mayor cobertura a través del SIS
 Ampliación de la cobertura de atención por especialista; VRG, EGB, Caleta
 Mayor acceso a psicofármacos
 Fortalecimiento de los módulos de adicciones
 Planificación 2016: Implementacion CSMC, unidades de
hospitalizacion/adicciones, hogar protegido, convenio INSM HD.HN, entre otros.

36. Muchas gracias…
Por el respeto y la dignidad de las personas.