Reforma del SM-Perú

1. MODULO: SERVICIOS TECNICOS DE ENFERMERIA ASISTENCIAL.
UD: ASISTENCIA DE ENFERMERIA EN SALUD MENTAL
Lic. Enf. Pedro Reyes Mostacero
TALLER 02: LA SALUD MENTAL
La Dirección de Salud Mental, bajo la responsabilidad
de la Dirección General de Salud de las Personas del
MINSA, es el órgano que actúa como la autoridad en
salud mental en el ámbito nacional. Asesora al gobierno
sobre las políticas y la legislación en salud mental, y sus
funciones principales son de rectoría, regulación,
coordinación, planificación y evaluación de las
estrategias y acciones para el desarrollo de la salud
mental.
Los establecimientos del MINSA están organizados por
niveles de atención. En el primer nivel se encuentran
los puestos y centros de salud, que forman microrredes.
La acción de dichas microrredes enfatiza en la
promoción de la salud y en la prevención de
enfermedades. Estos puestos y centros de salud se
vinculan a los hospitales de apoyo y generales que les
sirven de centros de referencia, constituyendo el
segundo nivel. El tercer nivel de atención en salud
mental está integrado por los hospitales especializados
Víctor Larco Herrera y Hermilio Valdizán, ambos
localizados en Lima. Los hospitales especializados
brindan atención por consultorios externos,
emergencia, hospitalización y rehabilitación. En el
tercer nivel II se encuentra el Instituto Nacional de
Salud Mental Honorio Delgado-Hideyo Noguchi, cuya
misión es la investigación de los problemas prevalentes
de salud mental, así como la atención y elaboración de
propuestas técnicas para afrontar los casos de mayor
complejidad.
Son escasos los puestos y centros de salud que brindan
atención a las personas con enfermedades mentales.
Actualmente, la Dirección de Salud Mental, con el
apoyo de las instituciones especializadas, viene
fortaleciendo las competencias en temas de salud
mental del personal profesional del primer nivel de
atención, de acuerdo con las guías de práctica clínica
normadas por el MINSA: la RM 648-2006/ MINSA, la
Guía de práctica clínica en depresión, la Guía de
práctica clínica en conducta suicida, la Guía de práctica
clínica en trastornos mentales y del comportamiento
debidos al consumo de sustancias psicotrópicas, la RM
750-2008/ MINSA y la Guía de práctica clínica para el
diagnóstico y tratamiento de la psicosis en el primer y
segundo nivel de atención. Por otro lado, son pocos los
hospitales generales que ofrecen posibilidad de
internamiento para el tratamiento de una enfermedad
mental y derivan a los pacientes que requieren ser
hospitalizados a establecimientos especializados o de
tercer nivel ubicados en Lima, que es donde se
encuentra la mayor parte de las camas exclusivas para
psiquiatría.
Establecimientos ambulatorios de salud mental
Durante el último año, 729 establecimientos de salud —
9% del total de establecimientos de salud del país—
registraron atenciones ambulatorias en salud mental y
alcanzaron una tasa de 1.192 usuarios por cada
100.000 habitantes de la población general.
El Hospital Nacional Cayetano Heredia, que funciona
desde 1995 ofreciendo atención multidisciplinaria de
psiquiatras, psicólogos, enfermeras y asistentes
sociales. La demanda es creciente: el módulo atiende
en promedio ocho consultas diarias.
De todos los usuarios atendidos en establecimientos de
salud mental ambulatorios, 44% son mujeres y 38% son
niños o adolescentes. La cantidad promedio de
contactos o atenciones por usuario es de 1,92.
A los usuarios atendidos en establecimientos
ambulatorios se les diagnostican principalmente
trastornos relacionados con el estrés y somatomorfos
(47%), y trastornos del estado de ánimo (27%) (Oficina
General de Estadística e Informática-MINSA).
Hospitales generales (unidades de hospitalización
psiquiátrica de base comunitaria)
Existen 21 hospitales generales (unidades con servicios
de psiquiatría de base comunitaria) que ofrecen
servicios de hospitalización en psiquiatría. De este total,
10 pertenecen al MINSA y 6 a EsSalud. Entre aquellos
pertenecientes al MINSA que tenían pacientes
hospitalizados tenemos:
- Hospital Aplao, Arequipa
- Hospital Honorio Delgado, Arequipa
- Hospital Departamental Ica, Ica
- Hospital de Apoyo Domingo Olavegoya, Junín.
- Hospital de Apoyo Manuel Higa Arakaki.

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- Hospital Regional Docente de Trujillo, La Libertad
- Hospital Regional de Puno (Manuel Núñez Butrón),
Puno
- Hospital Hipólito Unanue, Tacna
Pese a que existe la norma de atención de salud mental
según niveles de complejidad, la que estipula que “el
número de camas para hospitalización psiquiátrica no
debe ser menor del 5% del total de camas del hospital
regional, general y local”.
En Lima, los hospitales nacionales cuentan con
servicios de psiquiatría y eventualmente se realizan
hospitalizaciones, a cargo de médicos psiquiatras. Sin
embargo, se tiende a que los pacientes de estos
hospitales sean derivados a las instituciones
especializadas.
Instituciones especializadas en salud mental y
psiquiatría
A la lista de hospitales generales presentada en el
punto anterior deben agregarse las tres principales
instituciones psiquiátricas ubicadas en la capital del
país, estas son:
- Hospital Víctor Larco Herrera
- Hospital Hermilio Valdizán
- Instituto Nacional de Salud Mental Honorio
Delgado-Hideyo Noguchi
Las camas que ofrecen estas tres instituciones suman
1.067, lo cual significa un aumento de 12% en los
últimos cinco años. Esta oferta permite indicar que la
tasa de ocupación es de 4 camas por cada 100.000
habitantes. La cantidad de pacientes atendidos en las
instituciones psiquiátricas ha sido de 19.886. En las
instituciones psiquiátricas, 8% de los pacientes
estuvieron internados por lo menos un año; 2%, entre
uno y 4 años; 3%, entre 5 y 10 años; y 44%, más de 10
años, según el informe estadístico específico solicitado
a cada hospital.
Durante el último año, la quinta parte de los pacientes
de instituciones psiquiátricas recibieron una o más
intervenciones psicosociales, es decir, intervenciones
que usan principalmente métodos psicológicos o
sociales para el tratamiento de un trastorno mental.
Salud mental en la atención primaria de salud
Se estima que 3 de cada 10 establecimientos de
atención primaria que cuentan con un médico tienen
protocolos de evaluación y tratamiento disponibles para
los problemas y trastornos de salud mental, en tanto
que 2 de cada 10 centros de atención primaria de salud
que no cuentan con un médico tienen estos protocolos.
Se estima que 3 de cada 10 centros de atención
primaria de salud que cuentan con un médico realizan,
en promedio, por lo menos una referencia a un
profesional de salud mental.
Asimismo, se estima que 3 de cada 10 centros de
atención primaria de salud que no cuentan con un
médico realizan referencias a un nivel de atención más
alto.
Se estima que 1 de cada 5 médicos de atención
primaria han interactuado con un profesional de salud
mental por lo menos una vez durante el último año.
Se estima que 1 de cada 5 centros de salud que brindan
atención primaria de salud ha tenido interacción
relacionada con el tema de salud mental con un médico
complementarioalternativo-tradicional.
VALORES Y PRINCIPIOS
La experiencia internacional y nacional acumulada nos
indica que entre otros los siguientes deberían ser los
valores y principios que guíen y sostengan la reforma
de la salud mental:
- La salud como derecho, expresión de ciudadanía
en el campo de la salud.
- Su propósito final es el desarrollo humano.
- No hay salud sin salud mental: la salud mental
componente indispensable de la salud integral.
- Universalidad de la atención, accesibilidad y
equidad de las prestaciones
- Involucra la participación activa y responsable de
las comunidades, especialmente de personas con
trastornos mentales y sus familiares.
- Respeto irrestricto de los derechos de los pacientes
y en particular de sus derechos humanos.
- Integración de los enfoques de interculturalidad, de
género y de respeto y consideración de las
minorías.
- Calidad y eficiencia de los servicios.

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- Asegurar el financiamiento, su sostenibilidad en el
tiempo y mantener los costes dentro de límites
viables.
- Asegurar la mejor efectividad.
- Que atraviese todo el sistema de salud nacional.
ENFOQUE TÉCNICO
- Desde el punto de vista técnico la reforma debe
tener las siguientes características:
- Integrar las dimensiones biológica, psicológica y
social del ser humano.
- Privilegiar las acciones comunitarias y la atención
ambulatoria, apoyando y promoviendo la
organización de grupos y personas.
- Integrar acciones de promoción, prevención,
recuperación y rehabilitación en cada actividad.
- Promover acciones deliberadamente participativas
y educativas.
- Actualizar sus intervenciones de acuerdo a los
avances técnicos y evidencia científica.
- Tomar en cuenta los aspectos de efectividad y
costos.
ESTRATEGIAS
Planteamos las siguientes principales estrategias que
orientarán el proceso de reforma:
- Garantizar el rol rector del MINSA
- Desarrollo de un nuevo modelo de atención, con
base comunitaria y de fomento de la participación
social.
- Descentralización y desarrollo de una Red
Coordinada de Servicios de Salud Mental con base
regional y local.
- Acciones intersectoriales en promoción y
prevención.
- Intervenciones que han demostrado mayor costo
efectividad en prevención, tratamiento y
rehabilitación.
- Desarrollar equipos de Salud Mental comunitaria y
Psiquiatría ambulatoria y de enlace.
- Prestaciones en función de las necesidades de la
población integrando evaluación de eficacia y
satisfacción de usuarios.
- Evaluación sistemática de procesos, calidad y
resultados.
COMPONENTES DE LA REFORMA
Estos debieran ser los componentes indispensables del
proceso de reforma:
- Políticas y planes de salud mental.
- Legislación.Organización de redes de servicios,
incorporados al sistema de salud.
- Recursos financieros.
- Capacitación de recursos humanos.
- Participación de usuarios y miembros de la
comunidad.
- Disminución del número de hospitales psiquiátricos.
- Disminución significativa de las camas en
hospitales psiquiátricos.
- Establecimiento de servicios/camas de psiquiatría
en los hospitales generales.
- Establecimiento de centros de salud mental en la
comunidad.
- Delimitación de territorios.Promoción de casas
protegidas.
- Promoción de oportunidades para el trabajo y el
empleo.Construir competencias en el nivel primario.
- Empoderamiento de las asociaciones de usuarios y
de familiares
- Campañas de diseminación de información a nivel
comunitario.
PRINCIPIOS PARA LA INTEGRACIÓN DE LA SALUD
MENTAL EN EL SISTEMA SANITARIO
La integración de la salud mental dentro del sistema
sanitario general debe ser plena en los aspectos
financieros, de planificación, gestión, y evaluación,
salvando la especificidad. Al mismo tiempo
preservando la especificidad técnica en la estructura de
los servicios, en el proceso de cuidados, y en el
concepto de resultados.
En este sentido es interesante la propuesta de la
OPS/OMS de un sistema de salud en los que la salud
mental se brinda en tres niveles: servicios basados
en la comunidad tanto formales como informales;
servicios integrados en la atención general como la que
se da en la APS y en los hospitales generales; y
servicios especializados como los que se da en los
hospitales psiquiátricos y otros servicios de alta
complejidad y especialización.
A su vez la pirámide de servicios propuesta por la OMS
describe los componentes necesarios de estos

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sistemas de salud; y tiene como premisas
fundamentales que: Los cuidados primarios en salud
mental son parte necesaria del cuidado integral de la
salud, y se brindan en los servicios de atención
primaria, servicios de psiquiatría en los hospitales
generales, servicios comunitarios (tales como centros
de día, servicios de rehabilitación, programas para
evitar hospitalizaciones, equipos para crisis, servicios
residenciales supervisados, visitas domiciliarias etc), y
servicios especializados y de larga estancia. La
atención primaria es indispensable, pero requiere de la
existencia de otros niveles de apoyo para satisfacer las
necesidades de la población.
RAZONES PARA INTEGRAR LA ATENCIÓN DE
SALUD MENTAL EN LA ATENCIÓN PRIMARIA
Siguiendo lo planteado por WHO; estas serían las
principales razones:
- La carga de trastornos mentales es grande.
- Los problemas de salud física y mental están
interconectados.
- La brecha de tratamiento de las enfermedades
mentales es enorme.
- La atención primaria mejora el acceso.
- La atención primaria promueve el respeto de los
derechos humano
- Es costo efectiva.
- Produce buenos resultados
Para esta integración se debería tener presente los
siguientes principios:
- Incorporación de la salud mental en los planes y
programas de APS
- Abogacía para el cambio de actitudes.
- Entrenamiento adecuado de los trabajadores de
APS.
- Las tareas de APS serán limitadas y posibles.
- Disponibilidad de especialistas y establecimientos
especializados para apoyar a la APS.
- Acceso a medicación psicotrópica esencial en el
nivel primario.
- La integración no es un evento, es un proceso.
- Colaboración con ONG, otros sectores del estado,
voluntarios, etc.
- Recursos humanos y financieros.
TALLER DE APRENDIZAJE N° 02
TRABAJO INDIVIDUAL
Elabore un mapa conceptual del texto lecturado en clase Taller 02 – “La salud mental”

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TALLER DE APRENDIZAJE N° 02
TRABAJO COLABORATIVO
1. En salud mental, ¿Cómo están organizados los establecimientos MINSA por niveles de atención?
2. ¿Qué documentos se trabajan actualmente en los servicios de salud para fortalecer las competencias del
personal de salud en Salud mental?
3. Mencione Ud. 5 Hospitales generales con servicios de Psiquiatría.
4. Mencione Ud. 3 Institutos especializados en salud mental y Psiquiatría.
5. ¿Qué valores y principios sostendrá la reforma de la salud mental?
6. Mencione 05 estrategias que orientaran el proceso de reforma de la salud mental.
7. La propuesta de la OPS/OMS: refiere que: “El Sistema de salud mental se brinda en tres niveles”. ¿Mencione
los Niveles?
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