Anatomía de la fosa posterior, Lesiones mas frecuentes y técnica quirúrgica

1. Tumores de fosa
posterior
DR. DANIEL TORRES
RESIDENTE DE 3ER AÑO DE NEUROCIRUGÍA
República Bolivariana de Venezuela
Ministerio del poder popular para la Salud
Hospital general Dr. Jesús Yerena

2. Sumario
 Anatomía de la fosa posterior
 Generalidades
 Lesiones especificas
 Abordaje de la Fosa posterior
2

3. Anatomía 3

4. Limites y contenido 4

5. Cara interna y externa 5

6. Referencias anatómicas 6

7. Generalidades 7

8. Incidencia
 Tercera causa de tumores después de
las leucemias. (20%)
 Son los tumores sólidos encefálicos
mas frecuentes en la edad pediátrica.
(40-50%)
 Se presentan en un 53% en fosa
posterior. (pediátrico)
 20%-30% en adultos
8

9. Incidencia en la edad pediatrica
Edad % Tumores
0 –6 Meses 27 %
6–12 Meses 53%
12 –24 Meses 74%
2 –16 Años 42%
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10. Generalidades
Motivo de consulta Vs signos y Síntomas acompañantes
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 Cefalea
 Dismetría
 Temblor y lateropulsión
 Hemiparesia

11. Generalidades
Tipos de tumor%
Astrocitoma Pilocítico Juvenil 15 %
Meduloblastoma 14 %
Gliomas de Tallo 12 %
Ependimoma 9 %
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12. Diagnostico
 TAC:
 Limitada en Fosa posterior
 IRM:
 De elección:
Características de imagen:
– Localización
– Tamaño
– Extensión
– Realce
– Quistes
– Necrosis
– Hemorragia
– Calcificaciones
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13. Lesiones especificas 13

14. Astrocitoma Pilocítico
 Astrocitoma cerebelar quístico.
 Circunscritos.
 Mínima capacidad de invasión.
 Se localiza a nivel de los hemisferios
cerebelosos.
 Lesión quística con un nódulo mural captante
de material de contraste.
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15. Astrocitoma Pilocítico
 Suele violar la ley de Collins
 Tratamiento quirúrgico.
 Buen pronóstico.
 Frec Asociado a neurofibromatosis tipo
1
15

16. Astrocitoma Pilocítico 16

17. Meduloblastoma
 Tumor maligno más frecuente.
 Más frecuente en menores de 5 años con un
segundo pico entre los 20 y 24 años
 Línea media a nivel del vermis cerebeloso y
techo del 4to ventrículo
 Tumor solido que capta contraste de manera
homogénea.
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18. Meduloblastoma
 10-35% metástasis cráneo-espinal al momento
del diagnóstico.
 5% muestra metástasis fuera del neuroeje.
 Son características las formaciones en roseta
de Homer-Wright.
 Sx de Turcot, Ataxia-Telangectasia
18

19. Meduloblastoma
 Altamente radiosensibles.
 Mal pronostico en niños menores de 4 años.
 Alto grado de angiogénesis ( ^ rCBV)
 Sobrevida del 56% a 5 años y 43% a 10 años.
19

20. Meduloblastoma 20

21. Ependimoma
 En niños se presentan como un tumor anaplásico en
la superficie ependimaria
 Imagen parcialmente quística, calcificado y
hemorrágico
 Se localiza en el piso del 4to ventrículo, en adultos es
el tumor mas frecuente de medula espinal
 Marcada heterogeneidad
 Intraventricular.
21

22. Ependimoma
 Alto riesgo de metástasis al neuroeje.
 Ocurre en promedio a los 5 años de edad.
 Sobrevida del 25 al 30% a 5 años.
 Diferenciar del subependimoma
22

23. Ependimoma 23

24. Gliomas del Tallo
 Generalmente malignos, con mal
pronóstico.
 Raros en la edad adulta
 La mayor parte de los niños fallece a los
6-12 meses.
 Agrandamiento simétrico hacia el 4to
ventrículo.
24

25.  Glioma pontino difusamente inflitrativo
(astrocitomas inflitrativos)
 Glioma focal extraprotuberancial ventral:
(astrocitomas pilociticos)
 Captación variable de contraste
 Déficit de vías largas, nervios craneales y
ataxia
25Gliomas del Tallo

26. Gliomas de tallo 26

27. HEMANGIOBLASTOMA
 Segunda neoplasia intraaxial mas frec. en
adultos después de las metástasis.
 Frec. Asociado al Sx de Von Hippel-Lindau
 Suelen ser lesiones únicas excepto si están
asociadas al Sx. VHL
 Celulas estromales espumosas cargadas de
lípidos con citoplasma claro
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28. HEMANGIOBLASTOMA
 La resección quirúrgica total es
considerada curativa
 Lesión muy característica:
 A) Naturaleza quística
 B) Nódulo mural periférico que capta
intensamente contraste
 C) Vasos de gran calibre en la periferia
de la lesión
 Edema no tan intenso como en la Mt
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29. Metastasis
 95% de las metástasis de fosa
posterior se producen en los
hemisferios cerebelosos
 • Tratamiento:
 – Cirugía
 – Radioterapia holocraneal
 Edematógenas
 Múltiples
29

30. Metastasis 30

31. Tumores de los plexos coriodeos
 Origen en el tejido neuroepitelial responsable de la
formación del LCR
 Cuarto ventrículo: 40%, pacientes mayores
 • Benignos: papilomas
 • Malignos: carcinomas
 Mismo aspecto: masa con aspecto de coliflor
 Embolización prequirúrgica
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32. Schwannomas de nervios craneales
 Origen en la unión de las células de Schwann
con la neuroglia
 • VIII más frecuentes, en el ángulo
pontocerebeloso
 • Bilaterales en asociación con
Neurofibromatosis tipo 2
 Iso T1, hiper-heterogéneos T2. Realce intenso
32

33. Schwannoma 33

34. MENINGIOMA:
 Origen en células aracnoideas de las
vellosidades aracnoideas. Se adhieren a la
duramadre
 Benignos, no infiltrantes. La mayoría son de
grado I de la OMS (90%)
 Más riesgo quirúrgico que supratentoriales, a
pesar de resección completa. Recidivan.
 Valoración de senos venosos / Embolización
previa
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35. MENINGIOMA:
 Clasificación en subgrupos:
 Esfenopetroclivales, clivus y petrosos
pósterolaterales
 Petroclivales, ángulopontocerebeloso
 Iso T1, hiper T2, realce intenso
 Base de implantación ancha, cola dural
65% (engrosamiento dural reactivo o por
infiltración)
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36. Abordaje de la fosa posterior 36

37. Abordaje de la fosa posterior
 Medicación previa
 Estudios de imágenes completos
 Consentimiento informado
 Equipo especializado
37

38. 381. Posicionamiento

39. 2. incisión en piel 39

40. 3. Craneotomía 40

41. 41

42. 42

43. Trepano de seguridad 43

44. 44

45. 45

46. 46

47. 47

48. 48

49. 49
F. Krause - Berlin 1915 W. Dandy – EEUU 1921

50.  Gracias
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