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Tumores malignos de glandulas salivalres

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Tumores malignos de glandulas salivalres

  1. 1. TUMORES MALIGNOS DETUMORES MALIGNOS DEGLANDULAS SALIVARESGLANDULAS SALIVARESDe Ávila Jose EduardoGarceranth Eduardo LuisRojas Ana MaríaSalgado Lina Marcela
  2. 2. ADENOMA PLEOMORFICOADENOMA PLEOMORFICOMALIGNO ( TUMOR MIXTOMALIGNO ( TUMOR MIXTOMALIGNO)MALIGNO)
  3. 3. El término genérico de tumor mixto maligno incluye tresentidades clinicopatológicas: carcinoma ex-adenomapleomórfico, carcinosarcoma y tumor mixtometastatizante. El carcinoma ex-adenoma pleomórficoconstituye la vasta mayoría de los casos, mientras queel carcinosarcoma (tumor maligno mixto verdadero) y eltumor mixto metastatizante son extremadamente raros.
  4. 4. • CARCINOMA EX-ADENOMA PLEOMÓRFICOLa presentación clínica más común consiste en una masa indoloraAproximadamente 33% de los pacientes puede experimentar parálisisfacial.• CARCINOSARCOMAEsta neoplasia es poco frecuente, Desde el punto de vista clínico, confrecuencia se encontró edema, dolor, parálisis nerviosa y ulceración. Elcarcinosarcoma es una neoplasia de crecimiento rápido y de grado alto.el período de supervivencia promedio fue de 3,6 años.
  5. 5. • TUMOR MIXTO METASTATIZANTEEs una neoplasia de glándulas salivales, histológicamentebenigna, muy poco común y que hace metástasis de formainexplicable. Frecuentemente se presenta un largo intervalo entre eldiagnóstico del tumor primario y la metástasis. La neoplasiaprimaria se presenta típicamente como una masa sola biendefinida. Se informó sobre recidivas que pueden ser múltiples, yque se presentan hasta 26 años después de la escisión de laneoplasia primaria
  6. 6. CARACTERISTICAS CLINICASEl dolor es una característica más frecuente en la adenomapleomórfo maligno que en el benigno. Clínicamente aparece comouna masa indolora de larga evolución que de repente comienza acrecer de forma exagerada debido a su transformación maligna.
  7. 7. ETIOLOGIAEn una baja proporción, los tumores mixtosmalignos se originan de un (carcinomaexadenoma pleomorfo). Pero este es un puntode controversia no aclarado .
  8. 8. EPIDEMIOLOGIAEl tumor mixto maligno constituye el 14% del cáncer dela glándula parótida y el 12% del de la glándulasubmandibular, La historia natural del tumor mixtomaligno es su crecimiento implacable, en más del 25%de los casos se presentan metástasis en linfonodosregionales.- epidemiologia . El diagnóstico histológico esdifícil por lo similar a su variedad benigna.
  9. 9. CARACTERISTICASHISTOLOGICASEn algunos adenomas pleomórficos malignos elcomponente maligno parece ser un sobrecimientosobre el elemento benigno. que incluyen loscambios nucleares que, por lo regular, semantienen con indicativos de malignidad(hipercromatismo nuclear y pleomorfismo, aumentoo mitosis anormales y disminución de la proporciónnúcleo-citoplasma); invasión de vasos sanguíneos,linfáticos o nervios; necrosis focal, y una infiltraciónperiférica obvia, además de la destrucción de tejidonormal
  10. 10. TRATAMIENTO Y PRONÓSTICOEstas neoplasias malignas muestran una alta tasade recurrencia después de la extirpaciónquirúrgica, así como una elevada frecuencia deganglios linfáticos regionales afectados.A menudo, desarrollan metástasis distantes hacialos pulmones, huesos, vísceras y cerebro.Otras maneras de tratarlo son:Tomar agua, usar gotas de limón sin azúcar paraaumentar el flujo de la saliva y masajear laglándula con calor puede ayudar a las infeccionesy los cálculos.
  11. 11. CARCINOMA ADENOIDEQUISTICO
  12. 12. El carcinoma adenoide quístico formalmente conocido comocilindroma. Es una neoplasia de crecimiento generalmentelento pero altamente maligno, con una capacidad notable derecurrencia. La característica mas llamativa de este tumor esla facilidad con la que invade las vainas nerviosas, por lo cualgeneralmente es doloroso y en un número considerable decasos puede producir parálisis facial. El tumor se diseminapor vía sanguínea, siendo metástasis pulmonar la másfrecuente y metástasis ganglionar muy poco frecuente.
  13. 13. CARACTERISTICAS CLINICASEl tumor es bien circunscrito con márgenes infiltrativos, de colorrosado o pardo y a menudo presenta una superficie moteada conpequeños focos cilíndricos. En las glándulas principales demanifiesta como una masa unilocular, de consistencia firme a lapalpación que puede relacionarse con dolor o sensibilidad a lapresión o el contacto.En su presentación intraoral muestra un nódulo submucoso decrecimiento lento que progresivamente ulcera la mucosa, siendoesta una característica habitual y a la vez muy útil para distinguirlodel tumor mixto benigno.
  14. 14. ETIOLOGIAEs un tumor maligno de origen epitelial,posiblemente originado de las células dereserva de los conductos intercalados delas glándulas salivales mayores ymenores. Es muy común en las glándulassalivare menores.
  15. 15. HISTOLOGIAMicroscópicamente podemos encontrar tres patrones histológicoscaracterísticos:• PATRON CRIBIFORME: Histológicamente se caracteriza porpresentar numerosas estructuras quísticas compuestas depequeñas células poligonales y fusocelulares. el tejido estromal sehialiniza y rodea a las células tumorales, formando un patrónestructural de cilindros, de los cuales la lesión originalmente llevo elnombre de cilindromas. Estas estructuras cilíndricas usualmentecontienen material basofilo, eosinofilo hialinizado o ambas.
  16. 16. • PATRON TUBULAR:Está compuesto de los dos tipos celulares descritos en el patróncribiforme, sin embargo, en este patrón las células tumoralespueden estar rodeando espacios individuales parecidos a quistes,pero la continuidad con los seudolumenes del tejido conectivoestromal es mas evidente que en el patrón cribiforme. PATRON SOLIDO: se caracteriza por ser de tamaño variable,redondeado o lobulado, de células tumorales en el cual losespacios quísticos están ausentes o son pocos. Población celularestá dominada por células tipo mioepiteliodebasaloide, pero puedenencontrarse focos de células ductales diferenciados en los lóbulostumorales.
  17. 17. DIAGNOSTICO DIFERENCIAL Adenoma pleomorfo Tumor epidermoide
  18. 18. PRONOSTICOEl pronóstico debe juzgarse en términos desupervivencia (10 a 15 años). Los factores que influyenen el pronostico son; el sitio donde se presenta el tumory el patrón histológico de este. Los patrones histológicoscribiforme o tubular tiene mejor pronostico que lasformas con un patrón de crecimiento sólido, las cualespresentan mayor tasa de metástasis a distancia y menorsupervivencia en 15 años.
  19. 19. TRATAMIENTOEl tratamiento del carcinoma Adenoide quísticoes principalmente quirúrgico, aunque en algunoscasos la cirugía se ha completado en formaexitosa con la radiación.
  20. 20. CARCINOMAMUCOEPIDERMOIDE
  21. 21. El carcinoma mucoepidermoide es una neoplasia maligna deorigen epitelial, de glándulas salivales, que se produce porproliferación de células secretoras. Representa del 10-15%de todas las neoplasias de glándulas salivales.Stewart, Foote y Becker 1945Mejeres / Hombres 3:2
  22. 22. ETIOLOGIALos factores etiológicos de esta neoplasia sonmultifactoriales. El carcinoma mucoepidermoide cuando sepresenta en glándulas mayores es circunscrito y móvil, separece a un adenoma pleomorfo; el dolor y parálisis facialno son características iniciales, pero cuando se presentancorresponden a neoplasias de alto grado de malignidad. Elglándulas accesorias menores son bien delimitados de colorazul y se parecen más a una lesión reactiva como elmucocele.
  23. 23. CLINICASe presenta en glándulas salivales mayorescomo la parótida y cuando afecta a lasglándulas salivales menores, el paladar es elsitio más comúnmente afectado,observándose con menos frecuencia en otrasglándulas salivales como las de la lengua,piso de boca, encía, labios y mucosa yugal.Suele oscilae entre 1y 4 cm
  24. 24. En glándulas menores se presentan como masas azules orojo-púrpura, fluctuantes, de superficie lisa que a menudoson confundidas clínicamente con mucoceles.2 Los dealto grado de malignidad llegan a medir hasta de 4 cm,son masas sólidas, con pocas zonas quísticas, maldelimitadas, con infiltración a tejido adyacente.Los de bajo grado de malignidad son menores de 4 cm,circunscritos, con abundantes espacios quísticos mucosos.
  25. 25. HistologiaLo que se observa al microscopio es que el espécimen estáformado por múltiples cavidades quísticas revestidas deepitelio escamoso con diferenciación mucosecretora; elestroma es de tejido conectivo fibroso denso bienvascularizado, con hemorragia reciente y antigua(hemosiderina), en la base se observa un nódulo linfoide,músculo estriado, tejido adiposo, áreas eosinófilos,homogéneas que corresponden al uso de electrobisturí.
  26. 26. Corte histológico, tinción H y E. a) y b) Áreas quísticascon células mucosecretoras en un estroma de tejidoconectivo bien vascularizado. 10x c) y d) Cavidadesquísticas, con células mucosecretoras. 40x. Fuentedirecta.
  27. 27. CLASIFICACIÓN SEGÚN SUMALIGNIDAD• BAJO• ALTO• INTERMEDIOPresenta tres tipos de células predominantes:•Muco-secretoras•Epidermoides•Intermedias
  28. 28. TRATAMIENTO Y PRONOSTICOEl tratamiento depende del grado histológico por lo quecuando es de bajo grado de malignidad los cirujanosoncólogos sugieren una cirugía extensa, mas no mutilante,seguimiento a largo plazo y si es necesario un PET parademostrar la ausencia de metástasis.El pronóstico para este paciente con carcinomamucoepidermoide de bajo grado de malignidad es bueno yaque tiene una morfodiferenciación a célulasmucosecretoras, y la presencia de metástasis también esbaja, por lo que se da un pronóstico de sobrevida de másdel 80% a cinco años.
  29. 29. CARCINOMA DE CELULASSEROSAS OGLANDULARES(ADENOCARCINOMA)
  30. 30. El adenocarcinoma (ADC) esun carcinoma que tiene su origenen células que constituyen el revestimientointerno de las glándulas de secreciónexterna. Estas células son las encargadasde sintetizar y de verter los productos quegeneran en la luz glandular.
  31. 31. El término se deriva de adenocarcinoma que significa "adeno""perteneciente a una glándula" y "carcinoma", que describe un tipo decáncer que se ha desarrollado en las células epiteliales de glandulas.La gran mayoría de los cánceres colorrectales son adenocarcinomas.Esto es debido a que el colon tiene numerosas glándulas dentro deltejido. Glándulas colónica normal tienden a ser simples y tubulares enapariencia con una mezcla de células caliciformes secretoras de mocoy las células absorbentes de agua. Estas glándulas se llamanglándulas porque secretan una sustancia en el lumen del colon, siendoesta sustancia moco.
  32. 32. Adenocarcinoma de pulmón.Adenocarcinoma de próstata.Adenocarcinoma de colon.Adenocarcinoma de mama..Enfermedad de Paget extramamariaAdenocarcinoma de estómago.Adenocarcinoma renal.Adenocarcinoma de endometrio.Adenocarcinoma polimorfo de bajó Grado
  33. 33. ADENOCARCINOMAPOLIMORFO DE BAJO GRADO65% se producen en el paladar duro oblando. En el labio superior y la mucosabucal siendo los próximos lugares máscomunes. Es más común en los adultosmayores. Con un pico de prevalencia en lasexta y octava década de vida. Dos terciosde todos los casos ocurren en las mujeres.
  34. 34. HISTOLOGIASuele estar bien delimitado pero no encapsulado. Generalmente se observannidos tumorales invasivos alrededor de laperiferia, con extensión hacia lobulillossalivares menores o fibras muscularesadyacentes según la localización.Patrón LobularPatron Cribiforme
  35. 35. TRATAMIENTO Y PRONÓSTICO●El adenocarcinoma polimorfo de bajo grado es elque mejor puede ser tratado por la escisiónquirúrgica●amplia, incluyendo a veces resección del huesosubyacente. Metástasis a los ganglios linfáticosregionales●es relativamente poco frecuente, ocurre en un solo10% de los pacientes. Por lo tanto, la disecciónradical●del cuello parece injustificada a menos que hayaevidencia clínica de las metástasis cervicales.Metástasis a●distancia es poco frecuente.
  36. 36. CARCINOMAMUCOEPIDERMOIDE CENTRALDE LOS MAXILARES• Tumor epitelial maligno de glándulassalivales. Fue estudiado y descrito porprimera vez por Stewart, Foote y Beckeren 1945.• Representa el 10% de los tumores detodas las glándulas salivales, el 15 al 21%de los tumores de las glándulas salivalesmenores y
  37. 37. • En baja frecuencia tiene una ubicaciónintraósea (huesos maxilares),denominándose de esta maneracarcinoma mucoepidermoide central.• Se da con mayor frecuencia en lamandíbula y pocas veces en el maxilar• No tiene predilección por sexo• Mas frecuente en la 3ra hasta la 5tadecada
  38. 38. TeoríasExplican la presencia de la lesión dentro de losmaxilares•a) Atrapamiento de las glándulas mucosas deretromolares dentro de la mandíbula, la cual en formasubsecuente sufre una transformación maligna.•b) Remanentes embrionarios de la glándulasubmaxilar que están incluidos o se incluyen durante sudesarrollo dentro de la mandíbula.•c) Transformación neoplásica de las célulassecretoras de moco que por lo común se encuentran enel revestimiento epitelial de los quistes dentígeros queestán asociados a los terceros molares incluidos.
  39. 39. CARACTERÍSTICAS CLÍNICAS• Predilección por la zonapremolar y molar (3ermolar inferiormayormente)• Se detectan debido a unaexpansión ósea• Rx radiotransparenciasuniloculares ymultiloculares• Se asocia a un dienteimpactado• No suele producirparestesias.
  40. 40. HISTOPATOLOGÍA• Histológicamentepresentan los mismosgrados que lostumores de lasglándulas salivalesmayores y menores yson tres según el tipode célula presente(células mucosas,epidermóides eintermedias)
  41. 41. • Tumores de grado bajo de malignidaddonde están presentes los tres tipos decélulas• Tumores de alto grado de malignidadconsisten en islas sólidas de célulasescamosas e intermedias• Los tumores de grado intermediomuestran características quecorresponden a neoplasias de bajo gradode malignidad. Hay predominio de célulasintermedias
  42. 42. TRATAMIENTO• Depende de la localización, gradohistopatológico y estadio clínico del tumor;generalmente se realiza escisiónquirúrgica y radioterapia según el gradode malignidad. Frecuentemente presentanmetástasis regional.
  43. 43. CARCINOMA DE CÉLULASCLARAS• Es una neoplasia rara, que afecta casiexclusivamente a las glándulas salivaresmenores de la cavidad oral, sobre todo, alpaladar duro, siendo una rareza sulocalización fuera de estas zonas.• Ha recibido varias denominaciones,basándose en su diversidad histológica; asíBatsakis (1980) fue el primero en definirlocomo carcinoma de células claras, variantedel carcinoma ductal o carcinomamioepitelial.
  44. 44. • También conocido como adenocarcinomade células claras compuesta de unapoblación de células monomórficas decitoplasma ópticamente claro conmanchas estándar de hematoxilina yeosina, y ausencia de las característicasde otras neoplasias específicas.• La mayoría de los casos implican lasglándulas salivales menores. En losarchivos de casos de la AFIP, la edadpromedio de los pacientes es de 58 añosaproximadamente.
  45. 45. Características clínicas• En la mayoría de los pacientes, el edema es el únicosíntoma presente. El adenocarcinoma de células clarases una neoplasia de grado bajo• Suele presentar como una masa solitaria, asintomática.• tumoración localizada, bien delimitada, queocasionalmente presenta dolor orofacial.• El tamaño del tumor es variable• La mayor parte de los pacientes manifiestan una clínicade inflamación de menos de 2 años de evolución pero,en algunos pacientes, hay tiempos de evoluciónsuperiores a la década.
  46. 46. HISTOPATOLOGIA• Población de células monomórficaspoligonales con un claro citoplasma• Los núcleos son excéntricos y confrecuencia contienen pequeños nucléolos.• Tienen un importante contenido deglucógeno.• Los tumores de células están dispuestosen hojas, nidos o cordones, y la estructuradel conducto está ausente.
  47. 47. Diagnostico diferencial• Carcinoma mioepitelial• Carcinoma de células acinares• Oncocitoma de células claras• Carcinoma mucoepidermoide
  48. 48. TRATAMIENTO• El tratamiento de elección es la cirugía.En muchos de los casos se utilizaradioterapia postoperatoria coadyuvante,para controlar su carácter invasivo local ysobre todo cuando los márgenesquirúrgicos son dudosos.
  49. 49. Carcinoma epidermoide
  50. 50. • Neoplasia maligna que se origina apartir de los queratinocitos epidérmicoso bien del epitelio de las mucosas oral ogenital.• Por su frecuencia, es el segundo de lostumores malignos de la piel.• Tiene la capacidad de infiltrar, destruirlocalmente y diseminarse a distancia.
  51. 51. Etiopatogenia
  52. 52. EtiopatogeniaOtros•Infecciones por el virus del herpes simple•Calor recibido crónicamente en zonasexpuestas pueden ser factores asociadoscausales del tumor.•Irritación crónica secundaria a la malahigiene•Acumulación de esmegma y fimosis sonrelacionados claramente con el CCE de pene(la Mycobacterium Smegmatis)
  53. 53. Epidemiología• Es más frecuente en hombres y adultosmayores.• Representa el 90 % de los tumores malignosen cabeza y cuello.• La frecuencia de cáncer de piel enpoblaciones de piel muy blanca que vivencerca del Ecuador o con climasextremadamente soleados como Australia,Nueva Zelanda, América Central, puedentener índices tan altos como 1 de cada 2personas
  54. 54. Clínica• C. Epidermoide in situ: Aparece en el interiorde la epidermis y puede estar confinado aella, se puede encontrar en asociación conqueratosis actínica, un cuerno cutáneo o unaqueratosis arsenical. Dos son los cuadrosmorfológicos típicos y característicos delCarcinoma Epidermoide in situ, se trata de:- Enfermedad de Bowen- Eritroplasia de Queyrat
  55. 55. Clínica
  56. 56. Clínica
  57. 57. Clinica• Se origina sobre una queratosis actínicade la cara, con un crecimiento exofítico,recubierto de costras en su superficie yque por debajo aparece una superficiecarnosa que sangra con facilidad• Son tumores vegetantes,exofíticos papilomatosos,malolientes y muyvoluminosos.• Es una variante de bajogrado de malignidad,lentamente invasivo y queraramente producemetástasis• Es un tumor muy agresivo,rápidamente metastisante,• Aparece másfrecuentemente en mucosaso semimucosas, labiosuperior, encías, paladar,lengua, prepucio, vulva, ano.
  58. 58. Histología• Proliferación de queratinocitos atípicos, que se extiendendesde la epidermis hacia la dermis.• Hay pleomorfismo celular y nuclear, nucléolosprominentes, células multinucleadas y figuras mitóticasatípicas.• Puede haber queratinización celular individual ypequeños focos de queratinización incompleta, llamadosperlas córneas.
  59. 59. DiagnosticoEl diagnóstico lo hacemos teniendo en cuenta la clínica antesdescrita, además, ante cualquier mancha o lunar en la piel todoprofesional de la salud responsable en esta área tiene en cuenta laguía conocida como ABCD.•Asimetría, si una lesión es asimétrica, es decir si una lesión nocoincide con la otra mitad hay que considerarlo como un datocontrario a lo normal.•Bordes, los bordes de una lesión benigna deben ser nítidos yprecisos, no deben ser irregulares, desiguales y borrosos.•Color, el color de una lesión benigna debe ser uniforme, si unapersona, nota que un lunar que siempre ha tenido o una lesiónnueva, tiene diferentes colores, por un lado negro y por otro ladorojizo, café, blanco o azul, hay que tenerlo en cuenta.•Diámetro, si un lunar presenta un diámetro > 6m.m., es un signopara observar con detenimiento.
  60. 60. TratamientoEl tratamiento del Carcinoma Epidermoide de pieldepende de factores como tamaño de la lesión,profundidad de la invasión, localización y patrónhistológico, entre las opciones tenemos:•Cirugía convencional•Cirugía micrográfica de Mohs•Electrocirugía•Radioterapia•Otros métodos son la criocirugía, el rayo láser y elinterferón alfa – 2B intralesional.
  61. 61. Diagnostico diferencial
  62. 62. Sialometaplasia Necrotizante
  63. 63. Es una afección benigna, inflamatoria yautoresolutiva que afecta principalmente a lasglándulas salivales menores. En 1973 fuedescrita como una patología de glándulassalivales menores de paladar duro, aunqueposteriormente se publicaron casos en diferentessitios de la cavidad bucal, en glándulas salivalesmayores, en mucosa sinusal y en laringe.
  64. 64. Etiología-Agresión fisico-química o biológica sobre los vasos sanguíneos produciríaisquemia la cual conduciría a un infarto del tejido glandular y su posteriornecrosis, inflamación e intento de reparación induciendo metaplasia, cambiosen ductos y posterior cicatrización).-Traumatismos locales directos agudos•Intubaciones•Aplicación de anestesia local ya sea por la aguja o por la vasocontricción,•Procedimientos quirúrgicos,•Uso de prótesis desadaptadas,•Vómitos violentos o provocados•Procesos infecciosos,•Radioterapia,•Uso de tabaco y cocaína entre otros serían factores involucrados en estaalteración vascular que daría como resultado la isquemia local.
  65. 65. Clínica• Puede presentarse como unaúlcera o tumoración, siendo laprimera forma más frecuente,caracterizándose por presentar unaspecto crateriforme, de bordesindurados y bien delimitados,ubicadas comúnmente en paladar,pudiendo ser bilateral.• No se mencionan gangliospalpables, aunque se han descritocasos con nódulos indoloros. Lasrecidivas no son frecuentes, peroun autor presentó un caso delesiones de repetición
  66. 66. Histología• Metaplasia escamosa deconductos y acinos,• Necrosis por coagulaciónde algunos lóbulos aunqueconservando laarquitectura lobular,• Presencia de tejido degranulación con infiltradoinflamatorio inespecífico• Hiperplasiapseudoepiteliomatosa delepitelio mucososuperficial.
  67. 67. Diagnostico diferencialAlgunas de sus características histológicassemejan a neoplasias malignas bucalescomo:• Carcinoma adenoideo quístico,• Carcinoma mucoepidermoide o elCarcinoma a células escamosas.
  68. 68. Tratamiento y pronosticoNo requiere tratamiento específico. Sin embargo,hay que efectuar biopsia incisional para establecerun diagnóstico definitivo. La cicatrización tiene lugaren varias semanas por segunda intención.Las únicas medidas terapéuticas necesarias soninfundir confianza al paciente, irrigación de la heriday algunas veces administración de analgésicos. Noes de esperar la recurrencia ni tampoco se anticipadaño funcional después de la cicatrización

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