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- 1. Programa para abordar el consumo de riesgo de alcohol desde atención primaria XXXII Congreso semFYC Bilbao, 14 junio 2012 Vicenta Lizarbe-María Jiménez Área de Prevención DG Salud Pública, Calidad e Innovación Ministerio de Sanidad,Servicios Sociales e Igualdad
- 2. Antecedentes • 2007: 1ª Conferencia de Prevención y Promoción de la Salud en la Practica clínica en España . Consenso de puntos clave y recomendaciones
- 8. Políticas de la OMS sobre alcohol • Estrategia global para reducir el uso nocivo alcohol (2010) y • Plan de acción de la Región europea para reducir el uso nocivo de alcohol 2012/2020 Una de las áreas de acción recomendadas a nivel nacional detección de consumos de riesgo y la intervención breve
- 9. Respuesta de los Sistemas de Salud • Responsabilidad de implementar programas de IB que han mostrado reducción de la enfermedad y muerte prematura producida por el consumo de riesgo y nocivo de alcohol. • Indicadores: para el seguimiento de esta actividad en la RE de OMS: % de adultos con consumo nocivo y riesgo y % de estos que han recibido Tto o Intervención Breve. • Insta a los Estados a invertir en formación a sus profesionales
- 10. España: Encuesta EDADES 2009/10 (15 a 64 años) Aproximación al consumo de riesgo y posible dependencia: 1ª vez AUDIT a 18.717 personas que habían consumido alguna vez. • 7,4 % Consumo de riesgo/perjudicial: 2millones de personas, (1.320.000 h 680.000 m) • 0,3 % Posibles dependientes: 90.000 personas (75.600 H y 14.400 M) • Borracheras: tendencia ascendente 23,1% población se había emborrachado en los últimos 12 meses. • Episodios de Consumo Intensivo o BD : 15% (más en hombres de 15 a 34 años) y no se considera conducta de riesgo • Alcohol es la puerta de entrada a otros consumos (jóvenes) y está presente en 90% de policonsumos
- 11. DGSP considera necesario contar con una herramienta de formación para los profesionales de AP (semFYC) • Objetivos generales: Sensibilización y Capacitación • Objetivos específicos: Cribar consumo de riesgo en AP de manera sistemática Utilizar el consejo y la IB de forma adecuada Integrarlo en la práctica clínica junto con otros recursos/actividades • Pudiera integrarse en el Programa de Actividades Preventivas y de Promoción de la salud
- 12. Problemas relacionados con el alcohol con frecuencia infradiagnosticados / no abordados adecuadamente • Test de cribado para identificación precoz de consumos de riesgo (Hª Clínica) • Marcos conceptuales en cribado. Cribado: consiste en la identificación de personas que NO buscan ayuda por problemas relacionados con el alcohol, pero pueden estar sufriéndolos • Tipos de Intervención Breve…. • Algoritmos para sistematizar cada situación • Directrices y herramientas para la Entrevista Motivacional.
- 13. Lema “Mójate con el alcohol” Logo o Imagen: que identifique a los profesionales de AP en el desarrollo de esta actividad Web: Posters, documentos… Videos Talleres Redes sociales FAQ WEB DOCENTE accesible Web MSSSI
- 16. ¿Por qué intervenir en el consumo de riego de alcohol? Magnitud del problema: – Consumo de riesgo/nocivo es una de las 1ª causas prevenibles de mortalidad y morbilidad. – Es el 3er FR de muerte prematura y enfermedad, después de tabaco, HTA y por delante de la hipercolesterolemia y el sobrepeso. – Elevado impacto sobre la mortalidad prematura. España: 9% de todos los años de vida potenciales perdidos, son atribuibles a dicho consumo – Es preciso pensar en TODAS sus consecuencias y no sólo en las derivadas de una posible dependencia.
- 17. ENFERMEDADES CRÓNICAS 4 Principales 4 FR Enfermedades crónicas Tabaco Cáncer Consumo nocivo de alcohol Enf. Cardiovasculares Inactividad física Diabetes Dieta inadecuada Enf. Respiratorias crónicas España, año 2010: 250.000 muertes por estas 4 enfermedades 65,6% del total de fallecimientos
- 18. España Mortalidad relacionada con el consumo de alcohol • Causas Crónicas : 60% (3 H/1 M) Impacto en terceras personas • Causas Agudas: 40% (3 H/1 M)
- 19. Crónicas Distintos problemas de salud: • Enf. Digestivo : 40% de toda la mortalidad • Cirrosis: causa que contribuye al mayor nº de fallecimientos • INE 2010: 2.558 fallecimientos por cirrosis secundarias al alcohol (1 de cada 2)(AT:2.478)
- 20. Agudas: LESIONES: relacionadas con consumos intensivos !A menudo desapercibidos en el cribado si sólo se cuantifica. Patrón de consumo en jóvenes 15 a 34 años! LNI (1ª causa de mortal 15-34): la mayoría por AT (760) • 30 % mortalidad atribuible al alcohol. AT ( 855 análisis toxicológicos a conductores fallecidos: 1/3 0,3g/l alcoholemia) LI (3ª causa de mortal 15-34:( Suicidios 453 / Agresiones 86 ) • Riesgo de suicidio más alto por intoxicación : alcohol implicado en el 23% suicidios (3158 personas en 2010, 2468 H y 690 M).
- 21. MORTALIDAD JOVENES DE 15 A 24 AÑOS CAUSAS EXTERNAS: 46% Accidentes de tráfico Suicidos y lesiones autoinflingidas 54% Otros OTRAS CAUSAS
- 22. Terceras personas “bebedor pasivo” • Niños nonatos: alcohol como teratógeno :SAF y trastornos relacionados • Maltrato y descuido a menores y ancianos • Provoca distintos tipos de violencia y aumento de consumos en víctimas como método de afrontamiento. • Accidentes a terceras personas
- 23. Consumo de riesgo (hazardous use) es un patrón de consumo que eleva el riesgo de sufrir consecuencias para el consumidor. A diferencia del consumo perjudicial, se refiere a modelos de consumo que tienen importancia para la salud pública aunque el consumidor individual no presenta ningún trastorno actual. Consumo perjudicial /nocivo (harmful use) es un patrón de consumo que causa daño a la salud, físico o mental y, a menudo, consecuencias sociales adversas.
- 24. Propuesta de Intervención para AP : abordar los problemas relacionados con alcohol Preguntar por el consumo de alcohol /procedimiento de cribado (AUDIT-C) ¿Consume alcohol por encima NO Animar a que se de los límites de riesgo? continúe igual SI ¿Tiene signos/síntomas de NO Intervención breve dependencia? (ver cribado: AUDIT + con seguimiento confirmación) SI ¿Ha bajado el consumo por debajo Derivar a unidades NO de los niveles de riesgo? especializadas/tratamiento más intensivo Continuar monitorizando
- 25. ¿Consume alcohol? SI NO < 5 en hombres AUDIT-C < 4 en mujeres REFORZAR ACTITUD O CONSEJO SIMPLE - AUDIT 5 o más en -Cuantificación 4 o más en del consumo CONSUMO DE RIESGO Si cumple ALGUNO de estos criterios: CONSUMO DE BAJO RIESGO oAUDIT > 7 en H y > 5 en M Si cumple TODOS estos criterios: o> 4 UBEs/día en H y 2-2,5 UBEs en M oAUDIT 0-7 en H y 0-5 en M o> 28 UBE/semana (5 días a la semana) en H y 17 UBEs por o≤ 4 UBEs/día en H y 2-2,5 UBEs en M semana en M o≤ 28 UBE/semana (5 días a la semana) o> 6 UBEs por ocasión en H y 4 UBEs por ocasión en M en H y 17 UBEs por semana en M -Valorar signos (incluidos parámetros bioquímicos) y o≤ 6 UBEs por ocasión en H y 4 UBEs síntomas de dependencia (criterios CIE-10). por ocasión en M NO DEPENDIENTE DEPENDIENTE INTERVENCIÓN VALORAR DERIVACIÓN BREVE
- 26. PAPPS: recomienda exploración sistemática del consumo de alcohol, como mínimo cada 2 años a toda persona > 14 años, sin límite de edad. Al abrir una historia, al actualizarla o ante cualquier sospecha.
- 27. ¿Consume alcohol? SI NO AUDIT-C < 5 en hombres < 4 en mujeres REFORZAR ACTITUD O CONSEJO SIMPLE - AUDIT 5 o más en - Cuantificación 4 o más en del consumo CONSUMO DE RIESGO Si cumple ALGUNO de estos criterios: CONSUMO DE BAJO RIESGO oAUDIT > 7 en H y > 5 en M Si cumple TODOS estos criterios: o> 4 UBEs/día en H y 2-2,5 UBEs en M oAUDIT 0-7 en H y 0-5 en M o> 28 UBE/semana (5 días a la semana) en H y 17 UBEs por o≤ 4 UBEs/día en H y 2-2,5 UBEs en M semana en M o≤ 28 UBE/semana (5 días a la semana) o> 6 UBEs por ocasión en H y 4 UBEs por ocasión en M en H y 17 UBEs en M -Valorar signos (incluidos parámetros bioquímicos) y o≤ 6 UBEs por ocasión en H y 4 UBEs síntomas de dependencia (criterios CIE-10). por ocasión en M NO DEPENDIENTE DEPENDIENTE INTERVENCIÓN VALORAR DERIVACIÓN BREVE
- 28. AUDIT (C) * 1. ¿Con qué frecuencia consume alguna bebida alcohólica? (0) Nunca (1) Una o menos veces al mes (3) De dos a cuatro veces a la semana (4) Cuatro o más veces a la semana (2) De dos a cuatro veces al mes 2. ¿Cuantas consumiciones de bebidas alcohólicas suele realizar en un día de consumo normal? (0) Uno o dos (1) Tres o cuatro (2) Cinco o seis (3) Siete a nueve (3) Diez o más 3. ¿Con qué frecuencia toma seis o más bebidas alcohólicas en una ocasión de consumo? (0) Nunca (1) Menos de una vez al mes (2) Mensualmente (3) Semanalmente (4) A diario o casi a diario Punto de corte para el consumo de riesgo: cinco o más en varones y cuatro o más en mujeres**. Si es positivo hacer AUDIT Completo de 10 items *Gual A., Segura L., Contel M., Heather N. & Colom J. Audit-3 and Audit-4: effectiveness of two short forms of the alcohol use disorders identification test Alcohol & Alcoholism 2002;37,6:591-6.
- 29. ¿Consume alcohol? SI NO < 5 en hombres AUDIT-C < 4 en mujeres REFORZAR ACTITUD O CONSEJO SIMPLE 5 o más en - AUDIT - Cuantificación 4 o más en del consumo CONSUMO DE RIESGO Si cumple ALGUNO de estos criterios: CONSUMO DE BAJO RIESGO oAUDIT > 7 en H y > 5 en M Si cumple TODOS estos criterios: o> 4 UBEs/día en H y 2-2,5 UBEs en M oAUDIT 0-7 en H y 0-5 en M o> 28 UBE/semana (5 días a la semana) en H y 17 UBEs por o≤ 4 UBEs/día en H y 2-2,5 UBEs en M semana en M o≤ 28 UBE/semana (5 días a la semana) o> 6 UBEs por ocasión en H y 4 UBEs por ocasión en M en H y 17 UBEs por semana en M -Valorar signos (incluidos parámetros bioquímicos) y o≤ 6 UBEs por ocasión en H y 4 UBEs síntomas de dependencia (criterios CIE-10). por ocasión en M NO DEPENDIENTE DEPENDIENTE INTERVENCIÓN VALORAR DERIVACIÓN BREVE
- 30. CUANTIFICACION DEL + CONSUMO 1UBE=10gr alcohol
- 31. ¿Consume alcohol? SI NO < 5 en hombres AUDIT-C < 4 en mujeres REFORZAR ACTITUD O - AUDIT CONSEJO SIMPLE 5 o más en -Cuantificación 4 o más en del consumo CONSUMO DE RIESGO Si cumple ALGUNO de estos criterios: CONSUMO DE BAJO RIESGO oAUDIT > 7 en H y > 5 en M Si cumple TODOS estos criterios: o> 4 UBEs/día en H y 2-2,5 UBEs en M oAUDIT 0-7 en H y 0-5 en M o> 28 UBE/semana (5 días a la semana) en H y 17 UBEs por semana en M o≤ 4 UBEs/día en H y 2-2,5 UBEs en M o> 6 UBEs por ocasión en H y 4 UBEs por ocasión en M o≤ 28 UBE/semana (5 días a la -Valorar signos (incluidos parámetros bioquímicos) y semana) en H y 17 UBEs por semana síntomas de dependencia (criterios CIE-10). en M o≤ 6 UBEs por ocasión en H y 4 UBEs por ocasión en M NO DEPENDIENTE DEPENDIENTE INTERVENCIÓN VALORAR DERIVACIÓN BREVE
- 32. ¿Consume alcohol? SI NO < 5 en hombres AUDIT-C < 4 en mujeres REFORZAR ACTITUD O CONSEJO SIMPLE - AUDIT 5 o más en -Cuantificación 4 o más en del consumo CONSUMO DE RIESGO Si cumple ALGUNO de estos criterios: CONSUMO DE BAJO RIESGO oAUDIT > 7 en H y > 5 en M Si cumple TODOS estos criterios: o> 4 UBEs/día en H y 2-2,5 UBEs en M oAUDIT 0-7 en H y 0-5 en M o> 28 UBE/semana (5 días a la semana) en H y 17 o≤ 4 UBEs/día en H y 2-2,5 UBEs en M o≤ 28 UBE/semana (5 días a la semana) UBEs en M o> 6 UBEs por ocasión en H y 4 UBEs por ocasión en en H y 17 UBEs por semana en M o≤ 6 UBEs por ocasión en H y 4 UBEs M por ocasión en M -Valorar signos (incluidos parámetros bioquímicos) y síntomas de dependencia (criterios CIE-10). NO DEPENDIENTE DEPENDIENTE INTERVENCIÓN VALORAR DERIVACIÓN BREVE
- 33. ¿Consume alcohol? SI NO < 5 en hombres AUDIT-C < 4 en mujeres REFORZAR ACTITUD O CONSEJO SIMPLE - AUDIT 5 o más en -Cuantificación 4 o más en del consumo CONSUMO DE RIESGO Si cumple ALGUNO de estos criterios: CONSUMO DE BAJO RIESGO oAUDIT > 7 en H y > 5 en M Si cumple TODOS estos criterios: o> 4 UBEs/día en H y 2-2,5 UBEs en M oAUDIT 0-7 en H y 0-5 en M o> 28 UBE/semana (5 días a la semana) en H y 17 o≤ 4 UBEs/día en H y 2-2,5 UBEs en M o≤ 28 UBE/semana (5 días a la semana) UBEs por semana en M o> 6 UBEs por ocasión en H y 4 UBEs por ocasión en en H y 17 UBEs por semana en M o≤ 6 UBEs por ocasión en H y 4 UBEs M por ocasión en M -Valorar signos (incluidos parámetros bioquímicos) y síntomas de dependencia (criterios CIE-10). NO DEPENDIENTE DEPENDIENTE INTERVENCIÓN VALORAR BREVE DERIVACIÓN
- 34. CONSUMO DE RIESGO SIGNOS Y SÍNTOMAS PUNT. ALTA EN AUDIT (≥20) CRITERIOS CIE-10 PARA SIND. DEPENDENCIA DE ALCOHOL FRACASO REITERADO DE IB DEPENDIENTE TTO DEL PACIENTE CRITERIOS DE O FARMACOLÓGICO DERIVACIÓN PROFESIONAL AMBULATORIO
- 35. ¿Consume alcohol? SI NO < 5 en hombres AUDIT-C < 4 en mujeres REFORZAR ACTITUD O CONSEJO SIMPLE - AUDIT 5 o más en -Cuantificación 4 o más en del consumo CONSUMO DE RIESGO Si cumple ALGUNO de estos criterios: CONSUMO DE BAJO RIESGO oAUDIT > 7 en H y > 5 en M Si cumple TODOS estos criterios: o> 4 UBEs/día en H y 2-2,5 UBEs en M oAUDIT 0-7 en H y 0-5 en M o> 28 UBE/semana (5 días a la semana) en H y 17 o≤ 4 UBEs/día en H y 2-2,5 UBEs en M o≤ 28 UBE/semana (5 días a la semana) UBEs por semana en M o> 6 UBEs por ocasión en H y 4 UBEs por ocasión en en H y 17 UBEs por semana en M o≤ 6 UBEs por ocasión en H y 4 UBEs M por ocasión en M -Valorar signos (incluidos parámetros bioquímicos) y síntomas de dependencia (criterios CIE-10). NO DEPENDIENTE DEPENDIENTE INTERVENCIÓN VALORAR DERIVACIÓN BREVE
- 36. CONSUMO DE RIESGO Puntuación del Nivel de Riesgo Intervención AUDIT Zona I Consumo de bajo Educación sobre el alcohol 0-7 NO riesgo DEPENDIENTE Zona II Consejo simple 8- 15 Consumo de riesgo Consejo simple más terapia breve Zona III de tipo motivacional y 16- 19 INTERVENCIÓN BREVE Consumo perjudicial monitorización continuada Derivación al especialista para Zona IV una evaluación diagnóstica y 20- 40 Dependencia tratamiento
- 37. Conclusiones • La mayor parte de los daños asociados con el alcohol, aparecen entre las personas que no son dependientes, aunque sólo sea porque hay muchos más de estos últimos. • Por ello, la identificación de bebedores de riesgo es de gran importancia para reducir todos los daños asociados. • Aunque no todos los bebedores de riesgo llegan a ser dependientes, nadie desarrolla una dependencia sin haber mantenido durante algún tiempo un consumo de riesgo de alcohol.
- 38. Futuro • Aumentar el conocimiento sobre las consecuencias adversas del consumo de riesgo de alcohol. • Sistematizar y generalizar el cribado de consumos de riesgo de alcohol y la intervención breve en todos los profesionales de AP. • Homogeneizar método , conceptos y herramientas (Audit +cuantificación) • Conocer fundamentos de la IB para poder aplicarla. • Papel fundamental del PAPPS.
- 39. GRACIAS POR SU ATENCIÓN
Notas del editor
- Buenos días y muchas gracias por permitirme en representación del MSSSi compartir con ustedes esta interesante mesa del Programa de actividades preventivas y de Promoción de la Salud y poder compartir con Uds los principales puntos del programa para abordar el consumo de alcohol desde AP. He venido a Bilbao con mi compañera María Jiménez que ha participado de modo muy destacado en este proyecto y es una satisfacción para nosotras salir del despacho y poder compartir con distintos compañeros las inquietudes y novedades que este Congreso nos ofrece. Además nos permite coincidir con personas a las que apreciamos y admiramos, como el Dr. Martín Zurro, moderador de esta mesa
- Cuando nos planteamos el explicar el por qué de este proyecto, lo primero en lo que pensamos fue en la gran experiencia que supuso para muchos de nosotros la celebración en junio de 2007 de la 1ª Conferencia de Prevención y Promoción de la Salud en la Práctica clínica en España. En la que se hizo un gran esfuerzo de participación y consenso entre profesionales de distintas Sociedades científicas y administraciones tanto central como autonómicas. En esta conferencia se abordaron 4 temas de especial relevancia, siendo uno de ellos la “Prevención de los problemas derivados del alcohol”. El objetivo era identificar una serie de puntos clave y consensuar recomendaciones que sirvieran de base para abordar este tema.
- Los puntos clave que se identificaron fueron: como la necesidad de la identificación precoz de consumidores de riesgo, definiendo esta como la piedra angular de las políticas preventivas en materia de alcohol. Esto se realizaría mediante un cribado sistemático utilizando unos instrumentos estandarizados (cuestionarios) porque son los que ofrecen mayores garantías .
- Se consensuaron recomendaciones en relación al tipo de cuestionarios a utilizar , siendo en el ámbito sanitario: el AUDIT C el de elección para el cribado de consumos de riesgo y el AUDIT completo el de elección para la detección de la dependencia Se consideró que estos instrumentos de cribado deberían de incorporarse de manera sistemática a las historias clínicas informatizadas de los profesionales de atención primaria.
- En relación a la IB , se revisó la evidencia de su efectividad , siendo el abordaje motivacional una estrategia adecuada para incrementar efectividad de las intervenciones en personas con consumo de riesgo de alcohol.
- 1 Por ello se recomendaba que todos los profesionales sanitarios debían de realizar estas IB para reducir el consumo de alcohol en personas que presentaban consumos de riesgo.
- Además se identificaron obstáculos que se habían presentado en alguna experiencia previa (Cataluña) y a la vez se sugirieron recomendaciones que se han tenido en cuenta en este proyecto, entre las que quiero destacar, en lo respecta a la institución que ahora represento: la necesidad de apoyo institucional y visibilidad de este programa y el diseño de una herramienta de formación interactiva dirigida a los Equipos de Atención Primaria al completo.
- Estas recomendaciones han sido una asignatura pendiente a lo largo de estos años. Pero últimamente se han visto muy reforzadas ante la aprobación de la Estrategia global para reducir el uso nocivo alcohol de la OMS y del Plan de acción europeo para llevarla a cabo , al figurar : la detección de consumos de riesgo y la intervención breve como una de las áreas de acción recomendadas a nivel nacional.
- Se recuerda a los Sistemas de Salud la necesidad de : Adquirir la responsabilidad de implementar programas de IB que han mostrado reducción de enfermedad y muerte prematura producida por el consumo de riesgo y nocivo de alcohol. Para ello se han establecido indicadores que debemos de utilizar todos los Sistemas de Salud para el seguimiento de dicha actividad, y se insta a los EEMM a invertir en formación a sus profesionales en esta materia.
- La encuesta EDADES ofrece por 1ª vez una aproximación en relación a las personas que hacen consumo de riesgo y pueden tener posible dependencia, al pasar el AUDIT a más de 18.000 personas que habían consumido alguna vez. Estimando que el 7,4%, unos 2 millones de personas son consumidores de riesgo (la mayoría probablemente sin diagnosticar) y 0,3% , unas 90.000 posible dependencia. Además en relación a los consumos intensivos señalar la tendencia ascendente de las borracheras y el porcentaje de personas con los Episodios de consumo intensivo de alcohol o BD ( definidos como el consumo de 6 UBEs en varones y 4 UBEs o más en mujeres, concentrados en una ocasión de consumo (4-6 Horas). Este grupo de personas es un grupo es de especial relevancia para tenerlos siempre presentes en el cribado , debido a que : son un grupo de riesgo que con frecuencia pasa desapercibido; por un lado debido a que su ingesta regular es a menudo moderada y no se detecta si sólo se considera el volumen promedio, es decir si solo cuantificamos el consumo semanal ; y por otro lado debido a la baja percepción del riesgo que tiene esta conducta, tanto en la persona que realiza este tipo de consumo, como en su entorno. Y además son personas en muchas ocasiones jóvene s en las que el alcohol es la puerta de entrada a otras sustancias, de hecho el alcohol está presente en el 90% de los policonsumos.
- Este tema lo habíamos hablado de manera informal en algunas ocasiones con compañeros de semfyc, cunado se realizaban algunas de las evaluaciones de las intervenciones preventivas que se realizaban en los centros adscritos al PAPPS. Y ha llevado finalmente al Ministerio de Sanidad, a través de la DG de Salud Pública a plantearse la necesidad de proporcionar una herramienta de formación continuada a los profesionales del SNS para la detección precoz del consumos de riesgo e intervención breve desde el ámbito de la atención primaria de salud, siendo SEMFYC la sociedad que desarrollara este proceso. Aquí figuran los objetivos generales, específicos ……
- Se presentará brevemente en esta mesa las principales líneas de este programa, en el que se ha pretendido sistematizar al máximo esta herramienta formativa y que será desarrollado ampliamente en el taller docente de este congreso. Esta formación está acreditada por la Comisión de Formación Continuada de las profesiones sanitarias del SNS.
- Además cuenta con un lema…
- La OMS nos recuerda que los problemas derivados del consumo de riesgo /perjudicial de alcohol son un problema de TODOS . Por ello cada uno de nosotros en nuestro ámbito tenemos una responsabilidad ante la magnitud de este problema. Estos consumos son de las primeras causas prevenibles de mortalidad y morbilidad. Es el 3ª factor de muerte prematura y enfermedad, después del tabaco, HTA y por delante de la hipercolesterolemia y el sobrepeso. El consumo de alcohol tiene un elevado impacto sobre la mortalidad prematura en España: El 9% de todos los años de vida potenciales perdidos, son atribuibles a dicho consumo (I Fierro, 2008). Y además es preciso que pensemos en TODAS SUS CONSECUENCIAS y no sólo en las derivadas de una posible dependencia.
- Las enfermedades crónicas suponen una importante carga de mortalidad a nivel mundial, el 63% de la mortalidad a nivel mundial es debida a causas crónicas. Además, debido al progresivo envejecimiento de la población, se espera un incremento de la mortalidad por esta causa en los próximos años. Tanto la OMS como la UE identifican 4 enfermedades como las principales enfermedades crónicas; estas son: el cáncer, las enfermedades cardiovasculares, la diabetes y las enfermedades respiratorias crónicas. Estas 4 enfermedades fueron responsables en España de 250.000 muertes en el año 2010, lo que supone el 65,6% del total de fallecimientos. A su vez, estas 4 enfermedades tienen 4 factores de riesgo principales que son comunes a todas ellas: el tabaco, el consumo de riesgo de alcohol, la inactividad física y la dieta inadecuada.
- Causas de mortalidad en España: Las causas crónicas de mortalidad representan aproximadamente el 60% y las causas agudas el 40%. Tanto para las causas agudas como para las crónicas la relación H/M es aprox 3/1. Además hay que tener en cuenta la repercusión en 3ª personas que NO consumen alcohol
- Las enfermedades del sist digestivo suponen alrededor del 40% de toda la mortalidad, siendo la cirrosis la causa que contribuye al mayor nº de fallecimientos . El nº de defunciones por cirrosis alcohólica podemos conocerlo a partir de los datos del INE 2010 referidos a “Defunciones según causa de muerte” siendo 2.558 cirrosis hepáticas secundarias al alcohol (1 de cada 2 muertes por cirrosis, fue debida al alcohol. Aunque esta cifra es absoluta y puede que no nos diga gran cosa podemos compararla con las 2.478 producidas por AT, entre las cuales además el alcohol tiene una importante presencia Existe una categoría de “cirrosis hepática alcohólica”, que es 100% atribuible al alcohol, y otra categoría llamada “otras cirrosis” (que engloba varios códigos de la CIE-10), y de la que se estima que es un 40% atribuible al alcohol Tras analizar las defunciones correspondientes al año 2010, se observa que 4017 muertes corresponden a la categoría “otras cirrosis”, por lo que 1607 podrían atribuirse al alcohol aplicando el razonamiento anterior. A estas muertes habría que sumar las 951 debidas a “cirrosis alcohólica”. Podríamos estimar, que durante el año 2010, se produjeron 2558 muertes por cirrosis secundaria al alcohol.
- Las causas agudas tienen relación con las LESIONES y suelen estar relacionadas a episodios de consumo intensivo , que como he señalado anteriormente, pueden pasar desapercibidos en el cribado si sólo cuantificamos. Estos patrones se dan sobre todo en hombres jóvenes de 15 a 34 años. Las LNI o accidentes constituyen la segunda causa de mortalidad XXXX En relación a las LI (suicidios, violencia……)xxxxxxxxxxx
- Alcohol y mortalidad juvenil: 2009 15 a 24 años , más de la mitad correspondieron a causas externas, fundamentalmente acc de tráfico, seguido de suicidios y lesiones autoinflingidas, lo que supone un 25% y un 11% respectivamente del total de muertes en este grupo de edad. Siendo en muchas ocasiones tal como he señalado el alcohol el desencadenante de estos fallecimientos
- El alcohol no sólo perjudica a quien lo consume, por ello, se está comenzando a utilizar el término de “bebedor pasivo”, concepto que se refiere al daño que pueden sufrir personas por el consumo de alcohol de otros. Entre ellos podemos destacar su influencia en: los niños nonatos , en los que el alcohol actúa como teratógeno: el SAF está relacionado con el consumo de alcohol en el embarazo y el trastorno relacionado con el alcohol (ARND) es una variante del SAF en la que los niños presentan las alteraciones emocionales y conductuales pero no las somáticas, por lo que su diagnóstico es más difícil Uno de los principales factores de riesgo de maltrato y descuido de los menores por los padres o personas a su cargo; de violencia juvenil; de violencia hacia personas mayores; de violencia sexual; autoinfligida; colectiva; de violencia de pareja Por otro lado, ser víctima de la violencia en una relación puede conducir a beber alcohol como método de afrontamiento
- Propuesta de intervención para Atención Primaria para abordar los problemas relacionados con el alcohol. Las tres actividades principales para abordar los problemas relacionados con el alcohol en las consultas de Atención Primaria, se describen claramente en este algoritmo: identificar a los pacientes que pueden tener un problema relacionado con el alcohol ( cribado) intervenir sobre ellos ( intervención breve ) derivar activamente a los que necesitan ayuda más especializada.
- ¿A quien realizar esta pregunta?
- Existen varios instrumentos que permiten identificar al consumidor de riesgo , todos ellos con sensibilidades y especificidades razonables, por lo que es difícil elegir un instrumento sobre otro. El AUDIT fue específicamente diseñado para utilizarse en atención primaria, pero es largo y prolongado para ser utilizado como instrumento rápido de identificación . .
- Por ello, las tres primeras preguntas del AUDIT, el AUDIT-C , que interrogan acerca del consumo de alcohol, son la mejor opción en la actualidad . En España se ha encontrado muy buenas correlaciones entre el AUDIT-C y el AUDIT completo . Los cuestionarios de cantidad y frecuencia (por ejemplo, las dos primeras preguntas de AUDIT) son el método más simple y rápido para identificar el consumo de alcohol
- En el caso de que AUDIT-C sea menor de 5 en H o 4 en M habría que reforzar la actitud o dar un consejo simple Si es de 5 o más en H y de 4 o más en M
- Habría que pasar el AUDIT COMPLETO y a CUANTIFICAR EL CONSUMO Como sabemos el Audit. completo comprende 10 preguntas sobre : consumo reciente, síntomas de dependencia y problemas relacionados con el alcohol. Tiene como ventajas: su diseño para uso internacional , que identifica el consumo de riesgo y perjudicial de alcohol, así como una posible dependencia , que es breve, rápido y flexible, que ha sido diseñado para atención primaria , que es consistente con las definiciones de la CIE-10 y que se centra en el consumo reciente de alcohol Este cuestionario ha sido validado en España
- Si el consumo es de bajo riesgo habría que reforzar actitud o dar un consejo simple.
- Se considera Consumo de riesgo si se cumplen ALGUNO de los siguientes criterios. En caso afirmativo se pasaría a clasificar a la persona como: No dependiente o dependiente
- Una vez que se ha detectado a una persona con consumo de riesgo , el siguiente paso consistirá en valorar signos y síntomas que apunten a una posible dependencia, como el temblor de manos, la aparición de vasos sanguíneos en el rostro y cambios en las mucosas (conjuntivitis y glositis). Una puntuación de 20 o más en el AUDIT es indicativa de dependencia del alcohol, aunque puntuaciones menores también pueden significar dependencia. El diagnóstico es un paso necesario tras una alta puntuación. La décima revisión de la Clasificación Internacional de Enfermedades (CIE-10), descrita en el programa proporciona pautas detalladas para el diagnóstico del síndrome de dependencia del alcohol. EN EL CASO DE QUE SEA DEPENDIENTE : se informa del tto farmacológico ambulatorio y de los criterios de derivación por parte del paciente (recursos sociales u familiares, grado de dependencia, policonsumos) como por parte del profesional (su experiencia previa, la carga asistencial …)
- En el caso de que nos encontremos con un consumidor de riesgo NO dependiente Lo indicado es realizar una IB, ya que éstas son efectivas en entornos de AP, para reducir el consumo perjudicial y de riesgo en personas sin dependencia al alcohol.
- La intervención a realizar se hará en función del nivel de riesgo : Se debe tener en cuenta que el valor de corte de la puntuación del AUDIT puede variar ligeramente dependiendo p.ej del patrón de consumo . También deben ser tomados con precaución en personas vulnerables : mujeres, adolescentes y personas mayores de 65 años (en los que probablemente las cifras de corte sean más bajas). Me referiré a la “Zona de riesgo II identificada como consumo de riesgo) con un audit entre 8-15 (6-15 en M) en la que precisa de una IB mediante consejo simple . Estos pacientes, aunque pueden no estar experimentando o causando un daño , presentan un riesgo de patologías crónicas debido al consumo habitual de alcohol por encima del recomendado y/o un riesgo de lesiones, violencia, u otros problemas debidos a episodios de intoxicación aguda. A esta intervención se le llama intervención mínima o consejo simple y consiste en un consejo de pocos minutos de duración para reducir o abandonar el consumo de alcohol . Se debe prestar atención al número de UBEs consumidas al día o a la semana. Un paciente que declare uno o más episodios de consumo intensivo de alcohol en el último año, debería recibir consejo para evitar beber hasta la intoxicación. 2. Zona de riesgo III. Pacientes con consumo perjudicial . Puntuación en el AUDIT situada entre 16 y 19 probablemente serán bebedores con consumo perjudicial, que han experimentado problemas de salud físicos y mentales debidos al consumo y/o han experimentado lesiones, violencia, problemas debidos a la intoxicación frecuente ,. Los pacientes que obtienen tales puntuaciones se les aplicará una IB extendida consiste en una sesión más compleja o extensiva de tipo motivacional de 20- 30 minutos de duración y sesiones de seguimiento. El objetivo de esta intervención es motivar a las personas a cambiar su conducta explorando con ellos las causas de su comportamiento e identificando razones positivas para cambiar. Esta parte de la EM está ampliamente explicada en el programa. La IB se puede definir como una intervención limitada en el tiempo (10-15 minutos), generalmente proactiva (la genera el profesional sin esperar a que el paciente la solicite) y a menudo oportunista, dirigida a pacientes con un consumo nocivo o perjudicial de alcohol. Tiene como objetivo movilizar sus recursos personales para un cambio de conducta que conviene a su salud .