Taller de Habilidades en gran formato de Eduardo Olano y Paco Camarelles en el XXXVII Congreso semFYC celebrado en Madrid.4 al 6 mayo 2017. Este taller de habilidades en gran formato se centra en la importancia de crear un clima previo para intervenir, cómo construir la motivación para el cambio de conducta de un paciente, y las claves para activar al paciente en la consulta

1. Aconsejar no
es lo mismo
que dar
consejos: ¿y tú
cómo lo haces?
Francisco Camarelles Guillem & Eduardo Olano Espinosa.
5 de mayo de 2017

2. Los ponentes, Eduardo Olano y
Francisco Camarelles, no presentan
conflicto de intereses alguno con
respecto a los temas impartidos en
este taller.

3. Juan Pérez
El señor Pérez, de 54 años, está siendo
controlado en tu consulta por un aumento de
transaminasas en la analítica secundario a un
consumo de riesgo y perjudicial de alcohol.
Hace dos años que se le detectó este aumento
en unos análisis de la empresa en la que trabaja y
tú le estás controlando periódicamente.

4. Juan Pérez
Hace 4 meses trajo una analítica con GOT 90,
GPT 75, GGT 150, y marcadores hepáticos HB
y HC negativos. Tenía un Audit C de 6,
consumiendo 7 unidades UBE de alcohol al
día. Le hiciste un Audit y puntuó 17 puntos.
Trabaja de conductor para una empresa de
reparto, y a su hermano le han diagnosticado
recientemente un cáncer de esófago.
Hoy acude a ver los resultados de la nueva
analítica.

5. - Médico: Sr Pérez su analítica sigue alterada, continúan altas las
transaminasas. ¿Ha dejado de beber?
- Bueno, responde el paciente despacio, aun bebo algo
- Mire-afirma el médico- ya se lo he dicho muchas veces que lo
que tiene que hacer es no consumir nada de alcohol y ya está.
Hágase la idea. Esto no puede continuar así.
- Si tiene usted razón-dice el Sr Pérez desviando la mirada hacia
el suelo- es que yo bebo lo normal.
- No -le responde el médico-. Usted está abusando del alcohol y
si no deja de beber es porque no quiere. ¿No habíamos
quedado la última vez en que no iba a beber nada de alcohol?
¿No se acuerda de lo que le dije?
- Si, tiene usted razón-dice el sr Perez -mirando hacia otra parte-
, es que me gusta alternar e ir a los bares, y yo bebo lo que
beben todos.
- No –le responde el médico- yo intento hacerle ver que el
alcohol le está haciendo daño, y se va a convertir en un
alcohólico. No tiene usted fuerza de voluntad.
- Si pero…(tantea el paciente)
- Bueno, si eso le ayuda, piense en que si deja de beber no le va
a aparecer una cirrosis en el hígado, y se podría ahorrar un
cáncer de esofago. Ya ha abusado usted mucho del alcohol.

6. Aunque nuestro compañero puede tener
toda la buena voluntad para que el Sr
Pérez deje de consumir alcohol, quizás
está utilizando una metodología
comunicativa que puede no ser la
adecuada para facilitar el cambio de
conducta en salud.

7. ¿Quién habla más en la
entrevista?

8. ¿Se ha averiguado qué
motivaría al Sr. Pérez a
dejar de consumir
alcohol?

9. ¿Crees que ayuda al
cambio de conducta en
salud el repetir la
información sobre la
necesidad de cambiar?

10. ¿Qué vocabulario
empleado por el
profesional sanitario
puede desmotivar más
que motivar?

11. ¿Cómo valorarías el nivel
de empatía del
profesional sanitario?

12. ¿Crees que el Sr Pérez ha
avanzado en su proceso
de dejar de consumir
alcohol?

13. REFLEXIONEMOS
¿Qué podemos hacer en la
consulta para activar al paciente
en el cuidado de su salud?

15. Claves para activar al
paciente en consulta
1. Enfatizar el protagonismo ( la responsabilidad) del
paciente en el cambio de la conducta en salud.
2. Colaborar con los pacientes.
3. Identificar pequeños pasos hacia el cambio
de conducta en salud
4.Programar seguimientos frecuentes.
5. Mostrar interés.
Supporting Patient Behavior Change: Approaches Used by Primary Care Clinicians Whose
Patients Have an Increase in Activation Levels. doi: 10.1370/afm.1904. Ann Fam
Med March/April 2016vol. 14 no. 2 148-154
doi: 10.1370/afm.1904Ann Fam Med March/April 2016vol. 14 no. 2 148-154

17. El método clínico
centrado en el paciente.

18. HABILIDADES
COMUNICACIONALES
Una buena información no
es suficiente para provocar
cambios en muchas personas.
Necesitamos habilidades
comunicacionales para influir
positivamente en nuestros
pacientes

19. Lo que hace cambiar a las
personas hacia estilos de vida
saludables es la motivación.
Para que una persona cambie su
conducta debe percibir la
importancia del cambio (debe
tener razones) y debe tener
confianza en conseguir cambiar.

20. La entrevista motivacional:
¿Cómo favorecer que el
paciente se vuelva
permeable a mi influencia?

21. La entrevista motivacional:
¿Cómo favorecer que el
paciente se vuelva permeable a
mi influencia?
La EM implica un cambio de perspectiva: el
objetivo de la EM NO ES CONVENCER.
El objetivo es crear un contexto
interpersonal centrado en la validación de
la perspectiva del consultante que permita
examinar las resistencias al cambio y
ayudarle a tomar una decisión.

22. EM: dos principios estratégicos
Validar la
perspectiva del otro
Adoptar un rol
de experto
Promover la toma
de decisiones
Decir al otro lo
que debe hacer

23. DECALOGO DE LA
INVALIDACIÓN
1. No escuchar de manera activa y reflexiva.
2. No preguntar por la información y opiniones del paciente.
3. No mostrar interés ni considerar sus opiniones y perspectivas.
4. Ignorar el escepticismo, las emociones y las dificultades para el
cambio.
5. Juzgar y menospreciar sus opiniones.
6. Aconsejar por sistema y sin que lo pida el paciente.
7. Animar sin escuchar.
8. Decir “lo que vd tiene que hacer” o “lo que vd debería hacer”.
9. Discutir.
10. Ir deprisa hacia el cambio sin previa deliberación con el
usuario.

24. Vídeo EM
https://drive.google.com/file/d/0Bwpaz2-
y_mz5cWMyRHBrMVhVNVE/view?usp=drive_web

25. Escuchar reflexivamente
Expresar empatía
Expresar reconocimiento
Mostrar acuerdo y
argumentar a favor
Reconocer la legitimidad del
punto de vista del otro
Utilizar “mensajes yo”
Puedo entender que...
Efectivamente, tienes motivos para pensar que...
Tengo que felicitarte por...
Sí, estoy de acuerdo contigo en que...
En mi opinión...
A mí me parece que...
Tienes tus motivos para pensar así...
Sólo tú sabes hasta qué punto te cuesta...
Validar
Hacer preguntas abiertas
Sobre lo que sabe
Sobre lo que quiere saber
Sobre sus valores
Sobre su autoeficacia
Para promover discrepancias
Principio estratégico 1:
Validar la perspectiva del otro

26. Reafirmar la libertad de decisión
Desarrollar la discrepancia
Promover la autoeficacia
Reforzar verbalizaciones
automotivadoras
Informar adecuadamente
Chequear valores y objetivos
Señalar discrepancias
Promover la
toma de
decisiones
Cambiar reglas verbales
Balance decisional
Promover acciones
Utilizar metáforas
Principio estratégico 2:
promover la toma de decisiones

27. Vídeo Mírame
https://www.youtube.com/watch?v=BrsWWkIRTnY

28. MUCHAS GRACIAS!!!