El consumo de alcohol es una práctica muy extendida y aceptada dentro de la Unión Europea y de España. Es de gran aceptación social, arraigada a nuestra cultura y relacionada con nuestras tradiciones y celebraciones. España como el segundo país de la UE que consume alcohol con más frecuencia. El alcohol es la sustancia psicoactiva más consumida en España. Sin embargo, su consumo crónico y excesivo es perjudicial para salud física y psicológica. Para abordar este problema desde la atención primaria se ha elaborado una serie de estrategias por el Programa de Actividades Preventivas y de Promoción de la salud. Estas estrategias incluyen un cribado precoz e intervención breve, a través de la entrevista clínica y diversos cuestionarios breves y fáciles de utilizar. Por medio de este método podremos realizar una detección precoz y manejo según el patrón de consumo. Los cuadros agudos relacionados con el consumo de alcohol más frecuentes son la intoxicación aguda por alcohol y el síndrome de abstinencia, cuya aparición en el servicio de urgencias no es infrecuente.

1. A B O R D A J E D E L
ALCOHOLISMO
E N AT E N C I Ó N P R I M A R I A
M E L I S S A C R U Z B O N I L L A
L U I S A H E R N Á N D E Z S AN TO S

2. Introducción
• Droga asociada a consumo de riesgo y dependencia.
• Una de las primeras causas prevenibles de morbilidad y mortalidad.
• Relacionado con 3 millones de muertes al año (OMS).
• Asociado a la cultura

3. Epidemiología
93%
15-64 años
Inicio
16,7
años
77,2%
último
año
63%
mes
previo
8,8% a
diario
77,9%
14 a 18 años
75,9%
último
año
58,5%
mes
previo

4. 17% consumo de
riesgo
35,2% de los
pacientes tratados por
abuso/dependencia
de sustancias
3º sustancia más
frecuente en
intoxicaciones
tratadas en urgencias
Asociada a:
• 35% de los suicidios
• 75% de los casos de
violencia doméstica
• 50% de los accidentes de
tráfico

5. Unidades de Bebida Estándar (UBE)

6. Patrones de consumo de alcohol
Hombres Mujeres
AUDIT UBE/día AUDIT UBE/día
Abstemio
Consumo de bajo riesgo >2 >1
Consumo de riesgo >7 >4 >5 >2-2,5
Binge drinking >6 >4
• Consumo perjudicial o nocivo
• Dependencia

8. Papel y responsabilidad de la Atención Primaria
Ventajas Inconvenientes

9. Screening e identificación precoz
• Según PAPPS (SemFYC) explorar el consumo de alcohol:
Primer día
>14 años
mínimo cada
2 años.
Al actualizar
la historia
clínica.
Sospecha de
consumo
• Entrevista clínica
• Cuestionarios específicos: AUDIT, CAGE…

14. Zona I de riesgo
Abstemios y consumo de bajo riesgo
• < 16 UBE/semana en varones
• < 10 UBE/semana en mujeres.
• AUDIT < 7
Información sobre consumo alcohol
Prevención aumento consumo

15. Zona II de riesgo: Consumo de alto riesgo
Hombres: 28
UBE/Semana
Mujeres: 17
UBE/Semana
Embarazadas
Personas que
consumen alcohol
para conducir o
trabajar
Menores de 18 años
Personas con
tratamientos con los
que el consumo de
alcohol esta
contraindicado
Screening y diagnóstico:
• Escala AUDIT  entre 8 y 15 puntos
• No han experimentado ningún efecto negativo
ni físico ni psicológico del consumo de alcohol
• Marcadores biológicos de consumo  no
alterados
Intervención:
1. Consejo breve  folleto informativo
2. Pactar unos limites del consumo con el
paciente, no excesivos
3. Abstemios  embarazadas, psiquiátricos o
toma de medicamentos
4. Seguimiento periódico
Binge drinking: 60 gramos o más de alcohol para
un hombre (>5 UBE) y de 50 gramos o más para
una mujer (>4 UBE), en poco rato, unas 2 horas.

16. Zona III de riesgo: Consumo problemático.
Consumo de
riesgo medio o
alto
Consecuencias
físicas o
psicológicas
con
marcadores
alterados
Consumo
problemático
• Intervención motivacional breve:
• Disminuir el consumo en pacientes de riesgo
• Aceptación en pacientes problemáticos y con TCA
• Posibilidad de tratamiento farmacológico
• Seguimiento periódico
• Interconsulta  Salud Mental si entorno poco favorecedor
GGT
VCM
GOT
GOT/GPT>1
Ácido úrico,
triglicéridos…

17. Zona IV de riesgo: Trastorno por consumo de alcohol.
DSM V: modelo problemático de consumo de alcohol que provoca un deterioro o malestar significativos y que se manifiesta al menos por dos de los
síntomas conductuales siguientes, en los últimos de doce meses:
Se consume alcohol con frecuencia en cantidades superiores o durante un
tiempo más prolongado del previsto.
Existe un deseo persistente o esfuerzos fracasados de abandonar o
controlar el consumo de alcohol.
Se invierte mucho tiempo en las actividades necesarias para conseguir
alcohol, consumirlo o recuperarse de sus efectos.
“Ansia” o poderoso deseo o necesidad de consumir alcohol.
Consumo recurrente de alcohol que lleva al incumplimiento de deberes
fundamentales en el trabajo, la escuela o el hogar.
• Una necesidad de consumir cantidades cada vez mayores de alcohol para conseguir la intoxicación o el efecto deseado.
• Un efecto notablemente reducido tras el consumo continuado de la misma cantidad de alcohol.
Tolerancia
• Presencia de síndrome de abstinencia característico del alcohol.
• Se consume alcohol (o alguna sustancia muy similar, como benzodiazepinas) para aliviar o evitar los síntomas de abstinencia.
Abstinencia
Consumo continuado de alcohol a pesar de sufrir problemas sociales o
interpersonales persistentes o recurrentes, provocados o exacerbados por los
efectos del alcohol.
El consumo de alcohol provoca el abandono o la reducción de importantes
actividades sociales, profesionales o de ocio.
Consumo recurrente de alcohol en situaciones en las que provoca un riesgo
físico.
El paciente continúa con el consumo de alcohol a pesar de saber que sufre un
problema físico o psicológico persistente o recurrente probablemente causado
o exacerbado por el alcohol.

18. Zona IV de riesgo: Trastorno por consumo de alcohol.
Leve • 2-3 criterios
Moderado • 4 o 5 criterios
Grave • > 6
criterios
Herramientas diagnósticas
• AUDIT  puntuación entre 20 y 40
• Marcadores biológicos:
• GGT
• VCM
• CDT –> transferrina dependiente de
carbohidratos
Intervención
1. Consejo breve
2. Salud Mental  UASA
1. Tratamiento farmacológico
2. Terapia Cognitivo-Conductual

19. Zona IV de riesgo: Trastorno por consumo de alcohol.
• Baja laboral
• Hidratación abudante
• Suplementos : Vitaminas del grupo B
• BZD de acción prolongada:
Diazepam
• Clometiazol
Desintoxicación
• Anticraving: naltrexona/alcamprosato
• Interdictores: disulfiram/cianamida
• Nalmefeno:
• Reduce el deseo de beber alcohol
• A demanda cuando prevé un riesgo
de beber mucho alcohol
Deshabituación
Asociaciones
especializadas
Trabajo social
Terapia cognitivo
conductual

20. De 0.5-1 g/L:
• alteraciones del
comportamiento
• desinhibición social
• defectos visuales
• alteración de la coordinación
y el tiempo de reacción.
De 1-2 g/L:
agitación psicomotriz
entorpecimiento del habla
labilidad emocional
sensación de mareo
náuseas y vómitos
disminución de la capacidad
de reacción
alteración de los movimientos
finos y de la marcha.
De 2-3 g/L:
temblor
ataxia
diplopía
discurso incoherente
bradipsiquia
disminución del estado de
consciencia  No coma
De 3-4 g/L:
coma
hipotermia
hipotensión
hipoglucemia
De 4-5 g/L:
coma profundo
disminución de los reflejos
osteotendinosos profundos
midriasis
Más de 5 g/L:
riesgo de parada respiratoria
muerte.
Intoxicación aguda por alcohol.
El diagnóstico se basa en la entrevista clínica y la exploración física.
Pruebas complementarias:
1. Tira de glucemia
2. Análisis de sangre: Gasometría venosa para descartar acidosis metabólica y tóxicos
3. Descartar complicaciones  Mallory- Weiss, TAC si sospecha de TCE
La clínica variará según los gramos de alcohol en sangre:

21. Intoxicación aguda por alcohol.
Intoxicación leve
• Medidas generales
Intoxicación
grave
• Monitorización de constantes
• Dieta absoluta  alteración del estado de conciencia.
• Vitamina B1 (tiamina en ampollas de 100mg)  250 mg/24h  vía IM.
• Suero glucosado al 5% en perfusión.
oSi agitación
• Midazolam IM.
oEn caso de
complicaciones:
• Hipoglucemia  10g de glucosa en bolo IV,
• Acidosis metabólica con pH menor de 7.20  bicarbonato

22. Síndrome de abstinencia alcohólica.
Ante el abandono o la suspensión brusca de la ingesta alcohólica en un paciente consumidor crónico
el cuerpo reacciona con hiperexcitabilidad, puesto que el alcohol funciona como un depresor del SNC.
•6-36 horas del cese del
consumo.
•Síntomas como temblores,
ansiedad leve, cefalea,
sudoración, palpitaciones,
insomnio o incluso
convulsiones tónico-clónicas
o estatus epiléptico.
•Pueden aparecer alucinosis
alcohólica (a las 12-48 horas,
auditivas o táctiles).
48-96 horas.
No en todos los pacientes.
Se caracteriza por
taquicardia, hipotensión,
agitación, fiebre, sudoración
profusa…
Abstinencia
leve
Delirium
Tremens

23. Síndrome de abstinencia alcohólica.
Diagnóstico
• Clínico y de exclusión
 descartar
organicidad.
• Apoyo en marcadores
 GGT, VCM y GOT.
• Arritmias
inexplicables.
Medidas generales
• Tiamina 100mg/día
• Suplementos B12 y B6
• Ácido fólico
Abstinencia menor
• Disminuir el riesgo de convulsiones y
delirium tremens
• Lorazepam 1mg cada 4-6 horas vo.
• Otros: betabloqueantes o clometiazol
Estatus epiléptico:
• Diazepam iv 2mg/min hasta 20 mg o
cese de la crisis
Delirium Tremens:
• UCI
• habitación tranquila
• vitaminas el grupo B
• reposición
• benzodiacepinas de acción prolongada.
Tratamiento

24. ¡MUCHAS GRACIAS!