Este documento presenta un programa para abordar el consumo de riesgo de alcohol desde la atención primaria. El programa tiene como objetivos sensibilizar y capacitar a los profesionales de atención primaria para realizar cribados sistemáticos de consumo de riesgo, utilizar adecuadamente el consejo breve e integrar esta actividad en la práctica clínica. El programa proporciona herramientas como algoritmos y directrices para identificar consumos de riesgo y ofrecer intervenciones breves con el fin de reducir la morbil

1. Programa para abordar el consumo de riesgo
de alcohol desde atención primaria
XXXII Congreso semFYC
Bilbao, 14 junio 2012
Vicenta Lizarbe-María Jiménez
Área de Prevención
DG Salud Pública, Calidad e Innovación
Ministerio de Sanidad,Servicios Sociales e Igualdad

2. Antecedentes
• 2007: 1ª Conferencia de Prevención y
Promoción de la Salud en la Practica clínica en
España .
Consenso de
 puntos clave y
 recomendaciones

7. Identificación de OBSTÁCULOS

8. Políticas de la OMS sobre alcohol
• Estrategia global para reducir el uso nocivo alcohol
(2010) y
• Plan de acción de la Región europea para reducir el
uso nocivo de alcohol 2012/2020
Una de las áreas de acción recomendadas a nivel
nacional
 detección de consumos de riesgo y
 la intervención breve

9. Respuesta de los Sistemas de Salud
• Responsabilidad de implementar programas de IB que han
mostrado reducción de la enfermedad y muerte prematura
producida por el consumo de riesgo y nocivo de alcohol.
• Indicadores: para el seguimiento de esta actividad en la RE de
OMS:
 % de adultos con consumo nocivo y riesgo y
 % de estos que han recibido Tto o Intervención Breve.
• Insta a los Estados a invertir en formación a sus profesionales

10. España: Encuesta EDADES 2009/10
(15 a 64 años)
Aproximación al consumo de riesgo y posible dependencia: 1ª vez
AUDIT a 18.717 personas que habían consumido alguna vez.
• 7,4 % Consumo de riesgo/perjudicial: 2millones de personas,
(1.320.000 h 680.000 m)
• 0,3 % Posibles dependientes: 90.000 personas (75.600 H y
14.400 M)
• Borracheras: tendencia ascendente 23,1% población se había
emborrachado en los últimos 12 meses.
• Episodios de Consumo Intensivo o BD : 15% (más en hombres
de 15 a 34 años) y no se considera conducta de riesgo
• Alcohol es la puerta de entrada a otros consumos (jóvenes) y
está presente en 90% de policonsumos

11. DGSP considera necesario contar con una herramienta de
formación para los profesionales de AP (semFYC)
• Objetivos generales:
 Sensibilización y Capacitación
• Objetivos específicos:
 Cribar consumo de riesgo en AP de manera sistemática
 Utilizar el consejo y la IB de forma adecuada
 Integrarlo en la práctica clínica junto con otros
recursos/actividades
• Pudiera integrarse en el Programa de Actividades Preventivas
y de Promoción de la salud

12. Problemas relacionados con el alcohol con frecuencia
infradiagnosticados / no abordados adecuadamente
• Test de cribado para identificación precoz de consumos de
riesgo (Hª Clínica)
• Marcos conceptuales en cribado. Cribado: consiste en la
identificación de personas que NO buscan ayuda por
problemas relacionados con el alcohol, pero pueden estar
sufriéndolos
• Tipos de Intervención Breve….
• Algoritmos para sistematizar cada situación
• Directrices y herramientas para la Entrevista Motivacional.

13. Lema “Mójate con el alcohol”
Logo o Imagen: que identifique
a los profesionales de AP en el
desarrollo de esta actividad
Web:
Posters, documentos…
Videos
Talleres
Redes sociales
FAQ
WEB DOCENTE accesible Web
MSSSI

16. ¿Por qué intervenir en el consumo de riego de
alcohol?
Magnitud del problema:
– Consumo de riesgo/nocivo es una de las 1ª causas
prevenibles de mortalidad y morbilidad.
– Es el 3er FR de muerte prematura y enfermedad, después de
tabaco, HTA y por delante de la hipercolesterolemia y el
sobrepeso.
– Elevado impacto sobre la mortalidad prematura. España: 9%
de todos los años de vida potenciales perdidos, son
atribuibles a dicho consumo
– Es preciso pensar en TODAS sus consecuencias y no sólo en
las derivadas de una posible dependencia.

17. ENFERMEDADES CRÓNICAS
4 Principales
4 FR Enfermedades
crónicas
Tabaco Cáncer
Consumo nocivo de alcohol Enf. Cardiovasculares
Inactividad física Diabetes
Dieta inadecuada Enf. Respiratorias crónicas
España, año 2010: 250.000 muertes por estas 4 enfermedades
65,6% del total de fallecimientos

18. España
Mortalidad relacionada con el consumo de alcohol
• Causas Crónicas : 60% (3 H/1 M)
Impacto en terceras personas
• Causas Agudas: 40% (3 H/1 M)

19. Crónicas
Distintos problemas de salud:
• Enf. Digestivo : 40% de toda la mortalidad
• Cirrosis: causa que contribuye al mayor nº de
fallecimientos
• INE 2010: 2.558 fallecimientos por cirrosis
secundarias al alcohol (1 de cada 2)(AT:2.478)

20. Agudas: LESIONES: relacionadas con consumos intensivos
!A menudo desapercibidos en el cribado si sólo se
cuantifica. Patrón de consumo en jóvenes 15 a 34 años!
LNI (1ª causa de mortal 15-34): la mayoría por AT (760)
• 30 % mortalidad atribuible al alcohol. AT ( 855 análisis
toxicológicos a conductores fallecidos: 1/3 0,3g/l alcoholemia)
LI (3ª causa de mortal 15-34:( Suicidios 453 / Agresiones 86 )
• Riesgo de suicidio más alto por intoxicación : alcohol implicado en
el 23% suicidios (3158 personas en 2010, 2468 H y 690 M).

21. MORTALIDAD JOVENES DE 15 A 24 AÑOS
CAUSAS EXTERNAS:
46% Accidentes de tráfico
Suicidos y lesiones autoinflingidas
54% Otros
OTRAS CAUSAS

22. Terceras personas “bebedor pasivo”
• Niños nonatos: alcohol como teratógeno :SAF y
trastornos relacionados
• Maltrato y descuido a menores y ancianos
• Provoca distintos tipos de violencia y aumento de
consumos en víctimas como método de
afrontamiento.
• Accidentes a terceras personas

23. Consumo de riesgo (hazardous use) es un
patrón de consumo que eleva el riesgo
de sufrir consecuencias para el
consumidor. A diferencia del consumo
perjudicial, se refiere a modelos de
consumo que tienen importancia para la
salud pública aunque el consumidor
individual no presenta ningún trastorno
actual.
Consumo perjudicial /nocivo (harmful use) es un patrón de
consumo que causa daño a la salud, físico o mental y, a
menudo, consecuencias sociales adversas.

24. Propuesta de Intervención para AP : abordar los
problemas relacionados con alcohol
Preguntar por el consumo de
alcohol /procedimiento de
cribado (AUDIT-C)
¿Consume alcohol por encima NO
Animar a que se
de los límites de riesgo?
continúe igual
SI
¿Tiene signos/síntomas de
NO Intervención breve
dependencia? (ver
cribado: AUDIT + con seguimiento
confirmación)
SI
¿Ha bajado el consumo por debajo
Derivar a unidades NO de los niveles de riesgo?
especializadas/tratamiento más
intensivo
Continuar monitorizando

25. ¿Consume
alcohol?
SI NO
< 5 en hombres
AUDIT-C
< 4 en mujeres REFORZAR ACTITUD O
CONSEJO SIMPLE
- AUDIT
5 o más en
-Cuantificación
4 o más en del consumo
CONSUMO DE RIESGO
Si cumple ALGUNO de estos criterios:
CONSUMO DE BAJO RIESGO
oAUDIT > 7 en H y > 5 en M Si cumple TODOS estos criterios:
o> 4 UBEs/día en H y 2-2,5 UBEs en M oAUDIT 0-7 en H y 0-5 en M
o> 28 UBE/semana (5 días a la semana) en H y 17 UBEs por o≤ 4 UBEs/día en H y 2-2,5 UBEs en M
semana en M o≤ 28 UBE/semana (5 días a la semana)
o> 6 UBEs por ocasión en H y 4 UBEs por ocasión en M
en H y 17 UBEs por semana en M
-Valorar signos (incluidos parámetros bioquímicos) y o≤ 6 UBEs por ocasión en H y 4 UBEs
síntomas de dependencia (criterios CIE-10). por ocasión en M
NO
DEPENDIENTE
DEPENDIENTE
INTERVENCIÓN VALORAR
DERIVACIÓN
BREVE

26. PAPPS: recomienda exploración sistemática del consumo de alcohol,
como mínimo cada 2 años a toda persona > 14 años, sin límite de edad.
Al abrir una historia, al actualizarla o ante cualquier sospecha.

27. ¿Consume
alcohol?
SI NO
AUDIT-C < 5 en hombres
< 4 en mujeres REFORZAR ACTITUD O
CONSEJO SIMPLE
- AUDIT
5 o más en
- Cuantificación
4 o más en del consumo
CONSUMO DE RIESGO
Si cumple ALGUNO de estos criterios:
CONSUMO DE BAJO RIESGO
oAUDIT > 7 en H y > 5 en M Si cumple TODOS estos criterios:
o> 4 UBEs/día en H y 2-2,5 UBEs en M oAUDIT 0-7 en H y 0-5 en M
o> 28 UBE/semana (5 días a la semana) en H y 17 UBEs por o≤ 4 UBEs/día en H y 2-2,5 UBEs en M
semana en M o≤ 28 UBE/semana (5 días a la semana)
o> 6 UBEs por ocasión en H y 4 UBEs por ocasión en M
en H y 17 UBEs en M
-Valorar signos (incluidos parámetros bioquímicos) y o≤ 6 UBEs por ocasión en H y 4 UBEs
síntomas de dependencia (criterios CIE-10). por ocasión en M
NO
DEPENDIENTE
DEPENDIENTE
INTERVENCIÓN VALORAR
DERIVACIÓN
BREVE

28. AUDIT (C) *
1. ¿Con qué frecuencia consume alguna bebida alcohólica?
(0) Nunca
(1) Una o menos veces al mes
(3) De dos a cuatro veces a la semana
(4) Cuatro o más veces a la semana
(2) De dos a cuatro veces al mes
2. ¿Cuantas consumiciones de bebidas alcohólicas suele realizar en un día de consumo normal?
(0) Uno o dos
(1) Tres o cuatro
(2) Cinco o seis
(3) Siete a nueve
(3) Diez o más
3. ¿Con qué frecuencia toma seis o más bebidas alcohólicas en una ocasión de consumo?
(0) Nunca
(1) Menos de una vez al mes
(2) Mensualmente
(3) Semanalmente
(4) A diario o casi a diario
Punto de corte para el consumo de riesgo: cinco o más en varones y cuatro o más en mujeres**. Si es
positivo hacer AUDIT Completo de 10 items
*Gual A., Segura L., Contel M., Heather N. & Colom J. Audit-3 and Audit-4: effectiveness of two short forms of the alcohol use disorders
identification test Alcohol & Alcoholism 2002;37,6:591-6.

29. ¿Consume
alcohol?
SI NO
< 5 en hombres
AUDIT-C
< 4 en mujeres REFORZAR ACTITUD O
CONSEJO SIMPLE
5 o más en - AUDIT
- Cuantificación
4 o más en
del consumo
CONSUMO DE RIESGO
Si cumple ALGUNO de estos criterios:
CONSUMO DE BAJO RIESGO
oAUDIT > 7 en H y > 5 en M Si cumple TODOS estos criterios:
o> 4 UBEs/día en H y 2-2,5 UBEs en M oAUDIT 0-7 en H y 0-5 en M
o> 28 UBE/semana (5 días a la semana) en H y 17 UBEs por o≤ 4 UBEs/día en H y 2-2,5 UBEs en M
semana en M o≤ 28 UBE/semana (5 días a la semana)
o> 6 UBEs por ocasión en H y 4 UBEs por ocasión en M
en H y 17 UBEs por semana en M
-Valorar signos (incluidos parámetros bioquímicos) y o≤ 6 UBEs por ocasión en H y 4 UBEs
síntomas de dependencia (criterios CIE-10). por ocasión en M
NO
DEPENDIENTE
DEPENDIENTE
INTERVENCIÓN VALORAR
DERIVACIÓN
BREVE

30. CUANTIFICACION
DEL
+ CONSUMO
1UBE=10gr alcohol

31. ¿Consume
alcohol?
SI NO
< 5 en hombres
AUDIT-C
< 4 en mujeres
REFORZAR ACTITUD O
- AUDIT CONSEJO SIMPLE
5 o más en
-Cuantificación
4 o más en del consumo
CONSUMO DE RIESGO
Si cumple ALGUNO de estos criterios: CONSUMO DE BAJO RIESGO
oAUDIT > 7 en H y > 5 en M Si cumple TODOS estos criterios:
o> 4 UBEs/día en H y 2-2,5 UBEs en M oAUDIT 0-7 en H y 0-5 en M
o> 28 UBE/semana (5 días a la semana) en H y 17 UBEs por
semana en M
o≤ 4 UBEs/día en H y 2-2,5 UBEs en M
o> 6 UBEs por ocasión en H y 4 UBEs por ocasión en M o≤ 28 UBE/semana (5 días a la
-Valorar signos (incluidos parámetros bioquímicos) y semana) en H y 17 UBEs por semana
síntomas de dependencia (criterios CIE-10). en M
o≤ 6 UBEs por ocasión en H y 4
UBEs por ocasión en M
NO
DEPENDIENTE
DEPENDIENTE
INTERVENCIÓN VALORAR
DERIVACIÓN
BREVE

32. ¿Consume
alcohol?
SI NO
< 5 en hombres
AUDIT-C
< 4 en mujeres REFORZAR ACTITUD O
CONSEJO SIMPLE
- AUDIT
5 o más en
-Cuantificación
4 o más en del consumo
CONSUMO DE RIESGO
Si cumple ALGUNO de estos criterios: CONSUMO DE BAJO RIESGO
oAUDIT > 7 en H y > 5 en M Si cumple TODOS estos criterios:
o> 4 UBEs/día en H y 2-2,5 UBEs en M oAUDIT 0-7 en H y 0-5 en M
o> 28 UBE/semana (5 días a la semana) en H y 17 o≤ 4 UBEs/día en H y 2-2,5 UBEs en M
o≤ 28 UBE/semana (5 días a la semana)
UBEs en M
o> 6 UBEs por ocasión en H y 4 UBEs por ocasión en en H y 17 UBEs por semana en M
o≤ 6 UBEs por ocasión en H y 4 UBEs
M
por ocasión en M
-Valorar signos (incluidos parámetros bioquímicos) y
síntomas de dependencia (criterios CIE-10).
NO
DEPENDIENTE
DEPENDIENTE
INTERVENCIÓN VALORAR
DERIVACIÓN
BREVE

33. ¿Consume
alcohol?
SI NO
< 5 en hombres
AUDIT-C
< 4 en mujeres REFORZAR ACTITUD O
CONSEJO SIMPLE
- AUDIT
5 o más en
-Cuantificación
4 o más en del consumo
CONSUMO DE RIESGO
Si cumple ALGUNO de estos criterios: CONSUMO DE BAJO RIESGO
oAUDIT > 7 en H y > 5 en M Si cumple TODOS estos criterios:
o> 4 UBEs/día en H y 2-2,5 UBEs en M oAUDIT 0-7 en H y 0-5 en M
o> 28 UBE/semana (5 días a la semana) en H y 17 o≤ 4 UBEs/día en H y 2-2,5 UBEs en M
o≤ 28 UBE/semana (5 días a la semana)
UBEs por semana en M
o> 6 UBEs por ocasión en H y 4 UBEs por ocasión en en H y 17 UBEs por semana en M
o≤ 6 UBEs por ocasión en H y 4 UBEs
M
por ocasión en M
-Valorar signos (incluidos parámetros bioquímicos) y
síntomas de dependencia (criterios CIE-10).
NO
DEPENDIENTE DEPENDIENTE
INTERVENCIÓN VALORAR
BREVE DERIVACIÓN

34. CONSUMO DE
RIESGO
 SIGNOS Y SÍNTOMAS
 PUNT. ALTA EN AUDIT (≥20)
 CRITERIOS CIE-10 PARA SIND.
DEPENDENCIA DE ALCOHOL
FRACASO REITERADO DE IB
DEPENDIENTE
TTO DEL PACIENTE
CRITERIOS DE O
FARMACOLÓGICO
DERIVACIÓN PROFESIONAL
AMBULATORIO

35. ¿Consume
alcohol?
SI NO
< 5 en hombres
AUDIT-C
< 4 en mujeres REFORZAR ACTITUD O
CONSEJO SIMPLE
- AUDIT
5 o más en
-Cuantificación
4 o más en del consumo
CONSUMO DE RIESGO
Si cumple ALGUNO de estos criterios: CONSUMO DE BAJO RIESGO
oAUDIT > 7 en H y > 5 en M Si cumple TODOS estos criterios:
o> 4 UBEs/día en H y 2-2,5 UBEs en M oAUDIT 0-7 en H y 0-5 en M
o> 28 UBE/semana (5 días a la semana) en H y 17 o≤ 4 UBEs/día en H y 2-2,5 UBEs en M
o≤ 28 UBE/semana (5 días a la semana)
UBEs por semana en M
o> 6 UBEs por ocasión en H y 4 UBEs por ocasión en en H y 17 UBEs por semana en M
o≤ 6 UBEs por ocasión en H y 4 UBEs
M
por ocasión en M
-Valorar signos (incluidos parámetros bioquímicos) y
síntomas de dependencia (criterios CIE-10).
NO DEPENDIENTE
DEPENDIENTE
INTERVENCIÓN VALORAR
DERIVACIÓN
BREVE

36. CONSUMO DE
RIESGO
Puntuación del
Nivel de Riesgo Intervención
AUDIT
Zona I
Consumo de bajo Educación sobre el alcohol 0-7
NO riesgo
DEPENDIENTE
Zona II
Consejo simple 8- 15
Consumo de riesgo
Consejo simple más terapia breve
Zona III
de tipo motivacional y 16- 19
INTERVENCIÓN BREVE Consumo perjudicial
monitorización continuada
Derivación al especialista para
Zona IV
una evaluación diagnóstica y 20- 40
Dependencia
tratamiento

37. Conclusiones
• La mayor parte de los daños asociados con el
alcohol, aparecen entre las personas que no son
dependientes, aunque sólo sea porque hay muchos
más de estos últimos.
• Por ello, la identificación de bebedores de riesgo es
de gran importancia para reducir todos los daños
asociados.
• Aunque no todos los bebedores de riesgo llegan a ser
dependientes, nadie desarrolla una dependencia sin
haber mantenido durante algún tiempo un consumo
de riesgo de alcohol.

38. Futuro
• Aumentar el conocimiento sobre las consecuencias
adversas del consumo de riesgo de alcohol.
• Sistematizar y generalizar el cribado de consumos de
riesgo de alcohol y la intervención breve en todos los
profesionales de AP.
• Homogeneizar método , conceptos y herramientas
(Audit +cuantificación)
• Conocer fundamentos de la IB para poder aplicarla.
• Papel fundamental del PAPPS.

39. GRACIAS
POR
SU
ATENCIÓN