1. Prevención en tiempos de crisis
Rodrigo Córdoba García
Coordinador Grupo ESPS del PAPPS

2. GuiónGuión
 Carga de mortalidad factores primariosCarga de mortalidad factores primarios
 Riesgos atribuibles (Cáncer y ECVs)Riesgos atribuibles (Cáncer y ECVs)
 Factores de riesgo Primarios e IntermediosFactores de riesgo Primarios e Intermedios
 Interrelación entre factores de riesgoInterrelación entre factores de riesgo
 Consejo versus cribadoConsejo versus cribado
 Coste-Efectividad intervencionesCoste-Efectividad intervenciones
preventivaspreventivas
 Reflexiones finalesReflexiones finales

3. 5,1
3,2
2,3
1,7
0
1
2
3
4
5
6
Tabaco I. Fisica Alcohol Aliment.
Principales causas primarias de mortalidad mundial
(millones victimas al año)
Tabaco
I. Fisica
Alcohol
Aliment.
Organización Mundial de la Salud. Informe sobre la situación mundial de las enfermedades no transmisibles
2010, Resumen de orientación. OMS, Ginebra, 2011

4. Proporción de muertes por cáncerProporción de muertes por cáncer
atribuibles a diversos factoresatribuibles a diversos factores
35%
30%
1%
6%
4%
7%
9%
2%
3%
Tabaco
Alimentación
Fármacos y Rx
Polución
Factores geofísicos
Alcohol
Ocupación laboral
Genéticos
Otros
Fuente: Austocker J, BMJ,1994;309:449-52

5. Riesgo atribuible poblacional de CI para los 4
factores de riesgo cardiovascular en España
egas JR et al. Rev Epidemiol Santé Pub 1992; 40: 313-322
50
CI ACV

6. Riesgo atribuible poblacional de CI para los 4
factores de riesgo cardiovascular en Europa
35
30
19
16
0
10
20
30
40
50
60
Europe
Populationattributablerisk
Smoking Sedentarism Hypercholesterolaemia HTA
The European Heart Network - December 1999
50
CI AVC

7. Niveles de Factores de riesgo yNiveles de Factores de riesgo y
enfermedadesenfermedades
FR Primarios FR Intermedios Causas de muerte
TabacoTabaco Adicción NicotinaAdicción Nicotina ECVECV
HiperlipemiaHiperlipemia EPOCEPOC
Inact.fisInact.fis.. Sobrepeso/obesSobrepeso/obes CáncerCáncer
Dieta insanaDieta insana HiperglucemiaHiperglucemia DiabetesDiabetes
AlcoholAlcohol HipertensionHipertension
Accidentes,Accidentes,
suicidios,suicidios,
homicidioshomicidios
Organización Mundial de la Salud. Informe sobre la situación mundial de las
enfermedades no transmisibles 2010, Resumen de orientación. OMS, Ginebra, 2011

8. Alcohol y SobrepesoAlcohol y Sobrepeso
Porcentaje de adultos americanos que consumen alcohol a diario ( por
sexo y calorías consumidas)

9. Alcohol y cáncer:Alcohol y cáncer:
10% en varones y 3% en mujeres10% en varones y 3% en mujeres

10. http://www.iotf.org/childhoodobesity.asp
Incremento en la prevalencia de niños con sobrepeso
y obesidad en UK.
International Obesity Task Force.
La obesidad infantil aumenta alarmantemente en todos
los países del mundo en las últimas décadas.

12. España presentaEspaña presenta
unas deunas de
las cifras más altaslas cifras más altas
de prevalencia dede prevalencia de
obesidad infantilobesidad infantil
en Europa.en Europa.

13. Tecnologías de prevención clínica:Tecnologías de prevención clínica:
Consejo y CribadoConsejo y Cribado

14. Consejo sanitario individualConsejo sanitario individual
Es un mensaje claro, personalizado,
firme y cortés emitido por un
profesional sanitario y dirigido a
promover que los pacientes avancen
en su proceso de modificación de su
estilo de vida hacia uno mas
saludable

15. Intervención motivacionalIntervención motivacional
El objetivo global consiste enEl objetivo global consiste en
aumentar la motivaciónaumentar la motivación
intrínseca del paciente, deintrínseca del paciente, de
manera que el cambio surja demanera que el cambio surja de
dentro mas que de unadentro mas que de una
imposición externaimposición externa

16. Cribado: Detección temprana en individuosCribado: Detección temprana en individuos
de riesgo mediode riesgo medio
 Estrategia aplicada sobre unaEstrategia aplicada sobre una
población para detectar unapoblación para detectar una
enfermedadenfermedad en individuos sinen individuos sin signossignos
oo síntomassíntomas de esa enfermedad.de esa enfermedad.
 La intención del cribado es identificar enfermedades de manera tempranaLa intención del cribado es identificar enfermedades de manera temprana
dentro de una comunidad. Esto permite la rápida gestión e intervencióndentro de una comunidad. Esto permite la rápida gestión e intervención
con la esperanza de que se reduzcan los efectos (dolor, fallecimiento)con la esperanza de que se reduzcan los efectos (dolor, fallecimiento)
provocados por la enfermedad.provocados por la enfermedad.

17. Consejo para promoverConsejo para promover
alimentación saludablealimentación saludable

19. El coste efectividad de lasEl coste efectividad de las
actividades preventivasactividades preventivas

20. Coste efectividad del Consejo en AP*Coste efectividad del Consejo en AP*
Factor de RiesgoFactor de Riesgo IntervenciónIntervención Coste porCoste por
DALYDALY (A$)
Abuso de alcoholAbuso de alcohol Consejo Breve APConsejo Breve AP 160160
Control AlcoholemiaControl Alcoholemia 2.3002.300
TabacoTabaco Consejo Breve APConsejo Breve AP 174 (£)174 (£)
Tratamiento con VareniclinaTratamiento con Vareniclina 5.240 (€)5.240 (€)
Inactividad físicaInactividad física Prescripción de ejercicio APPrescripción de ejercicio AP 7.1007.100
AlimentaciónAlimentación
malsanamalsana
Consejo dietético: frutas yConsejo dietético: frutas y
verdurasverduras
9696
Consejo por internetConsejo por internet 2121
Sobrepeso/obesidadSobrepeso/obesidad Consejo dietético APConsejo dietético AP 17.00017.000
Cirugía laparoscópica IMC>35Cirugía laparoscópica IMC>35 140.000140.000
*Vos T, Carter r, Barendregt J, Mihalopoulos C, Veerman L, Magnus A , Cobiac L , Bertram M , Wallace A. Assessing
Cost-Effectiveness in Prevention. For the ACE–Prevention team Prevention.ACE–Prevention..University of Queensaland.
Australia,September 2010 **Parrott S, Godfrey C, Raw M,West R, McNeill A. Guidance for commissioners on the costeffectiveness of
smoking cessation interventions. Thorax 1998; 53 (5 supl):S1-S38.

21. PAPPS, 1988PAPPS, 1988

22. Hipertensión moderadaHipertensión moderada Cribado y tto conCribado y tto con
diuréticosdiuréticos
Cribado y tto con IECACribado y tto con IECA
1.8001.800
2.8002.800
DiabetesDiabetes Cribado y consejoCribado y consejo
dietéticodietético
Cribado y tto. ConCribado y tto. Con
metforminametformina
8.2008.200
18.00018.000
OsteoporosisOsteoporosis -Cribado y tto con-Cribado y tto con
Alendronato (70-89)Alendronato (70-89)
--Consejo en MMCC paraConsejo en MMCC para
promover actividad físicapromover actividad física
(25-60)(25-60)
14.00014.000
1.5001.500
GripeGripe
VPHVPH
Vacunación adultos 50-Vacunación adultos 50-
64 a64 a
1.1001.100
6.493 (€)6.493 (€)
Cáncer cérvixCáncer cérvix Citologia (2 a) desde losCitologia (2 a) desde los
18 a.18 a.
2.1002.100
Coste-efectividad del Cribado*Coste-efectividad del Cribado*
Enfermedad Intervención Coste por DALY (A$)
*Vos T, Carter r, Barendregt J, Mihalopoulos C, Veerman L, Magnus A , Cobiac L , Bertram M , Wallace A.
Assessing Cost-Effectiveness in Prevention. For the ACE–Prevention team Prevention.ACE–
Prevention..University of Queensaland. Australia,September 2010

23. Algunas preguntas sobre el cribadoAlgunas preguntas sobre el cribado
HipertensiónHipertensión ¿Cuáles son las cifras objetivo de¿Cuáles son las cifras objetivo de
control?control?
Cáncer de mamaCáncer de mama ¿Tienen las mujeres de riesgo¿Tienen las mujeres de riesgo
medio información adecuada sobremedio información adecuada sobre
beneficios y riesgos del cribado?beneficios y riesgos del cribado?
Cáncer de ColonCáncer de Colon ¿La colonoscopia de cribado puede¿La colonoscopia de cribado puede
poner en riesgo la colonoscopiaponer en riesgo la colonoscopia
diagnóstica?diagnóstica?
Cáncer de Cérvix-VacunaCáncer de Cérvix-Vacuna
PPVPPV
¿Son los grupos de mayor riesgo¿Son los grupos de mayor riesgo
los mas cubiertos por el cribado?los mas cubiertos por el cribado?

24. HTA: Por debajo de 150/99 no
disminuye la morbimortalidad

25. Beneficio del cribado de cáncer de mamaBeneficio del cribado de cáncer de mama

27. Prevención en tiempos de crisisPrevención en tiempos de crisis
 Priorizar actividades sobre estilo de vida basadasPriorizar actividades sobre estilo de vida basadas
en consejoen consejo
 Aumentar eficiencia del cribado y vacunacionesAumentar eficiencia del cribado y vacunaciones
del adulto con mejor selección de los grupos dedel adulto con mejor selección de los grupos de
riesgoriesgo
 Abogacía para alcanzar medidas legislativas,Abogacía para alcanzar medidas legislativas,
fiscales y comunitarias favorables a la promociónfiscales y comunitarias favorables a la promoción
de la salud: tabaco, alcohol, alimentación,de la salud: tabaco, alcohol, alimentación,
actividad física, medio ambiente, etc.actividad física, medio ambiente, etc.

28. La importancia de las regulaciones,La importancia de las regulaciones,
medidas fiscales, campañas comunitariasmedidas fiscales, campañas comunitarias
e información al consumidore información al consumidor

29. Efectos de aumenta un 10% elEfectos de aumenta un 10% el
precio del tabacoprecio del tabaco
 Disminuye el consumo en un 4%Disminuye el consumo en un 4% (Banco(Banco
Mundial, 1999)Mundial, 1999)
 El Estado no pierde a medio plazo porqueEl Estado no pierde a medio plazo porque
los ingresos por incremento de impuestoslos ingresos por incremento de impuestos
tienen mayor valor que la pérdida portienen mayor valor que la pérdida por
reducción del consumo.reducción del consumo.
 Disminuye el gasto sanitario un 3%Disminuye el gasto sanitario un 3% (Moore(Moore
JM, Hughes JW, 2000)JM, Hughes JW, 2000)
 En España se podrían evitar 1500En España se podrían evitar 1500
muertes/ año con esta medidamuertes/ año con esta medida fiscalfiscal

30. Medidas de Prevencion
30%
22%15%
13%
8%
4%
4% 4%
Medidas Fiscales
Regulacion Espacios
Consumo
Campañas
Comunitarias
Regulación Publicidad
Advertencias Sanitarias
cajetillas
Prohibicion Venta
menores
Consejo no presencial
Consejo y tratamiento
Fuente: The ASPECT Consortium. Tobacco or Health in the European Union. Luxembourg:
Directorate-General for Health and Consumer Protection. European Commission, 2004 (modificado).
Tabaquismo:

31. La crisis como amenaza a laLa crisis como amenaza a la
prevenciónprevención

32. El sistema sanitarioEl sistema sanitario ayudaayuda por si mismo poco alpor si mismo poco al
fumador (ENS, 2013)fumador (ENS, 2013)
MAS
MAS COMPROMISO
COMPROMISO

33. Medidas Fiscales para control obesidadMedidas Fiscales para control obesidad
 Francia: bebidas azucaradasFrancia: bebidas azucaradas
Francia aprobó un impuesto especial para las bebidasFrancia aprobó un impuesto especial para las bebidas
azucaradas: la gravamen es de entre tres y seisazucaradas: la gravamen es de entre tres y seis
céntimos de euro por litro. Eso significa al año unoscéntimos de euro por litro. Eso significa al año unos
120120 millones de euros de ingresos para el Estadomillones de euros de ingresos para el Estado
francés.francés.
 DinamarcaDinamarca :: grasas saturadasgrasas saturadas
Dinamarca aplica una tasa especial sobre aquellosDinamarca aplica una tasa especial sobre aquellos
productos con más de un 2,3% de grasas saturadas.productos con más de un 2,3% de grasas saturadas.
Eso supuso 15 céntimos más por una hamburguesa oEso supuso 15 céntimos más por una hamburguesa o
33 por un tarro de mantequilla. El Gobierno calcula una33 por un tarro de mantequilla. El Gobierno calcula una
recaudación de unosrecaudación de unos 188188 millones de euros.millones de euros.
 Países que estudian medidas: FinlandiaPaíses que estudian medidas: Finlandia::
Impuestos a los dulces;Impuestos a los dulces; ItaliaItalia: Tasa bebidas: Tasa bebidas
azucaradas; RU: restricción patrocinios deportivos aazucaradas; RU: restricción patrocinios deportivos a
empresas como Coca-Cola o Mc Donalds;empresas como Coca-Cola o Mc Donalds; Nueva YorkNueva York::
prohibición refrescos supergrandes;prohibición refrescos supergrandes;

34. Etiquetado genérico de los productos deEtiquetado genérico de los productos de
tabacotabaco

35. Ejemplos de señalización en envases deEjemplos de señalización en envases de
alimentos Reino Unidoalimentos Reino Unido

36. Advertencias sanitarias bebidas alcohólicasAdvertencias sanitarias bebidas alcohólicas
(USA, Canada, Francia…)(USA, Canada, Francia…)
Advertencia sanitaria
Canadá, 1992

37. Después de 40 años debemos seguirDespués de 40 años debemos seguir
recordando a Lalonderecordando a Lalonde
Determinantes de la salud (Lalonde 1974)Determinantes de la salud (Lalonde 1974)

38. Después de 28 años debemos seguirDespués de 28 años debemos seguir
recordando la Carta de Ottawarecordando la Carta de Ottawa

39. Y veremos en que quedan las nuevas recomendaciones…porque losY veremos en que quedan las nuevas recomendaciones…porque los
hechos son tozudoshechos son tozudos

40. 14
11
75
% Gasto AP España. %Gasto AP OMS :25% Resto Gasto
OMS
recomienda
invertir al
menos 25%
presupuesto
sanitario en
atención
primaria
En España la inversión relativa en AP es insuficiente y
ligeramente decreciente en los últimos años

41. Una vez satisfechas las necesidadesUna vez satisfechas las necesidades
básicas: Aumentar la inversión enbásicas: Aumentar la inversión en
medioambiente y promoción estilosmedioambiente y promoción estilos
de vidade vida saludablessaludables
Y en atención sanitaria,Y en atención sanitaria,
invertir mas % eninvertir mas % en
atención primaria!atención primaria!

42. Cuando mas cerca tenemos las cosas…
menos las vemos
MUCHAS GRACIAS