Sesión acerca de la situacióna ctual del tabaquismo en España y las últimas recomendaciones para realizar deshabituación tabáquica.

1. REVISIÓN
DESHABITUACIÓN
TABÁQUICA
Lucía García de la Pastora Gutiérrez
MIR MFyC
C. S. El Greco

2. INTRODUCCIÓN
 El tabaquismo en una enfermedad crónica, adictiva y recidivante
 Primera causa de muerte evitable en el mundo desarrollado
 En fumadores se asocia a enfermedades como
 cáncer de pulmón y otros, EPOC, cardiopatía isquémica y enfermedad
cerebrovascular…
 En fumadores pasivos el riesgo de éstas enfermedades aumenta,
sobre todo en los niños
 En la embarazada, el tabaco puede producir alteraciones en el
desarrollo normal de la gestación
CONSEJO MÉDICO
actividad preventiva con mejor relación coste-efectividad que se conoce

3. PREVALENCIA
 España, una de las mayores tasas de prevalencia de la Comunidad
Europea
 27,1% de fumadores (apenas una reducción de 1% entre 2003 y
2007) (Encuesta Nacional de Salud, 2007)
 Existen datos de 2009 publicados por el INE
 Fumadores: 29,9%
 Exfumadores: 20,4%
 No fumadores (nunca han fumado): 49,7%
 Según el 3er Estudio sobre Tabaquismo Pasivo de SEPAR de 2011, el
porcentaje de fumadores en España es de 17,65%
INE: Instituto Nacional de Estadística
SEPAR: Sociedad Española de Neumología y cirugía Torácica

4. CONSUMO TABÁQUICO SEGÚN EDAD

5. MORBIMORTALIDAD
 El consumo de tabaco tiene una alta tasa de letalidad,
más del 50% de los fumadores de larga evolución
morirá por una enfermedad causada por el tabaco
(Doll R, 2004)
 En España, en el año 2006 se produjeron 53.155
muertes atribuibles al tabaquismo, siendo el 27,4% de
éstas antes de los 65 años
 En el mundo, y según datos de la OMS
 En el siglo XX el tabaco mató a 100 millones de personas
 Se calcula que en el siglo XXI podría matar a mil millones

6. EPOC Y TABACO, COMBINACIÓN QUE CUESTA MIL MILLONES
DE EUROS ANUALES AL SNS
 Publicado 08/10/2015
 Ciro Casanova, coordinador del Área de EPOC de SEPAR, detalla el
coste medio directo por paciente que oscila entre 1.712 y 3.238 euros al
año, distribuidos en
 Gastos hospitalarios (40-50 por ciento)
 Fármacos (35-40 por ciento)
 Visitas y pruebas diagnósticas (15-25 por ciento)
SEPAR: Sociedad Española de Neumología y cirugía Torácica

7.  Se estima que en el mundo, unos 700 millones de niños (un 40% de
la población infantil total) están expuestos al humo en sus hogares
 El riesgo de padecer infecciones respiratorias agudas es entre un
50 y un 100% más elevado que en los no expuestos
 En lactantes que han estado expuestos al humo, ya sea en el útero
de la madre o después de nacer, se aprecia mayor riesgo de
 muerte prematura
 insuficiencia ponderal
 muerte súbita (el doble)
MORBIMORTALIDAD

8. ESTRATEGIA MPOWER
La OMS, en el año 2008, con el fin de ayudar a los países
Introducción de la estrategia MPOWER
Grupo de medidas con eficacia probada en la reducción de la
prevalencia del consumo de tabaco

9. P: Protect
O: Offer
W: Warm
E: Enforce
R: Raise

10. Modificó la Ley 25/2005
Aprobó la Ley 42/2010
sobre medidas sanitarias frente al tabaquismo y reguladora de la venta, el suministro, el
consumo y la publicidad de los productos del tabaco, junto con el incremento del precio de
éste
Ley que modifica la anterior ampliando la prohibición de fumar en todos
los lugares públicos y de trabajo, incluido el sector de la hostelería y
algunos espacios exteriores públicos como hospitales y centros educativos
la proporción de fumadores que solicitan ayuda para dejar de fumar
ESTRATEGIA MPOWER

11. Según el artículo, los meta-análisis estudiados mostraron que la implantación de la ley antitabaco
• disminuyó el número de nacimientos pretérmino (RRR -10,4%; IC 95 [-18,8 a -2,0%])
• la asistencia al hospital por asma disminuyó de forma inmediata (RRR -10,1%, IC [95 -15,2
a -5,0%])
• se redujeron los nacimientos de niños MPEG (RRR puntual -5,3%; IC 95 [-5,4 a -5,2%]) y
RRR anual de -0,6%; IC 95 [-0,604 a -0,596%])
MPEG: Muy pequeños para la edad gestacional

12. MANEJO EN LA CONSULTA
 El consejo médico breve consigue un 2,5% más de abandonos que no
hacer ninguna recomendación (Lancaster T, 2007)
 También llevadas a cabo por enfermeras/os pueden ser también efectivas
 Desde una perspectiva de salud pública, aunque la efectividad de estas
intervenciones es pequeña, si un gran número de profesionales ofrecen
asesoramiento, el efecto neto sobre la reducción de las tasas de consumo
de tabaco puede ser importante
Estas intervenciones breves pueden incluir (NICE, 2006):
 Consejo sencillo de abandono del tabaco con el mensaje de “deje de
fumar”
 Una valoración del grado de motivación para dejar de fumar
 Oferta de tratamientos farmacológicos y/o de ayuda

13.  Intervención sistematizada
En el año 2000 el U.S. Department of Health and Human Services propone
un método para ayudar al fumador que acude por cualquier motivo a la
consulta, y estructurar el abandono tabáquico en cinco pasos, las 5 “A”
(Fiore MC, 2008)
MANEJO EN LA CONSULTA

18. TEST DE MOTIVACIÓN

20. TRATAMIENTO
 Problema de salud pública de primer orden debido a su alta prevalencia,
morbimortalidad y alto consumo de recursos
 Desde hace décadas disponemos de tratamientos eficaces para el
abandono del tabaco
 Con el tratamiento farmacológico se puede triplicar las posibilidades de
éxito frente al abandono espontáneo
 Para aumentar la eficacia,
la terapia farmacológica asesoramiento y ayuda

21. Los tratamientos farmacológicos de primera línea (aprobados por la FDA):
 los sustitutivos de nicotina (TSN) en todas sus formas
 hidrocloruro de bupropión
 vareniclina
 Como fármacos de segunda línea, se han mostrado eficaces el
clorhidrato de nortriptilina y el clorhidrato de clonidina (no aprobados
por la FDA)
 La elección del fármaco debe hacerse en base a factores
 experiencia del profesional en su manejo
 contraindicaciones del fármaco
 las preferencias del paciente y experiencia previa (antecedentes depresivos,
preocupación por el peso, posibilidades económicas, etc.)
TRATAMIENTO FARMACOLÓGICO

24. Varias formas comerciales disponibles: parches, chicles, comprimidos sublinguales,
spray nasal, inhalador bucal (tres últimos no están comercializados en España)
En pacientes con fracasos previos, pueden utilizarse 2 formas de TSN de manera
simultánea, por ejemplo parches (como tratamiento de base) y chicles (para situaciones
agudas)
Contraindicaciones comunes:
 Hipersensibilidad a la nicotina o a cualquier componente de la formulación
 Fumadores ocasionales
 Enfermedades cardiovasculares graves: infarto agudo de miocardio,
angina de pecho inestable, arritmias cardíacas graves, insuficiencia cardiaca
avanzada, accidente cerebrovascular reciente.
Contraindicaciones específicas:
 Chicles: trastornos de la articulación de la mandíbula
 Parche: enfermedades dermatológicas que compliquen su aplicación
SUSTITUTIVOS DE LA NICOTINA (TSN)

25. SUSTITUTIVOS DE LA NICOTINA (TSN)

26. BUPROPIÓN (ZYNTABAC, ELONTRIL)
 Antidepresivo que ayuda al abandono del tabaco a largo plazo duplicando las
probabilidades de éxito
 Eficacia similar a la de TSN e inferior a la vareniclina
 Iniciar el tratamiento entre 7 y 10 días antes del día que se fija para dejar de fumar
 Especialmente indicado para pacientes con antecedentes depresivos, alcohólicos
o preocupados por el aumento de peso
 La principal contraindicación es la existencia de antecedentes de convulsión
 Contraindicado en pacientes con trastornos bipolares, anorexia, bulimia, tumor
cerebral o drogas IMAO e hipersensibilidad a bupropión. No debe usarse en
pacientes con insuficiencia hepática, cirrosis o en proceso de retirada de
benzodiacepinas

27. VARENICLINA (CHAMPIX)
 Agonista parcial del receptor de la nicotina
 Es más eficaz que bupropión y que la TSN (NICE, 2007)
 El número necesario de sujetos a tratar (NNT) (Cahill K, 2007)
 Vareniclina  8
 Bupropión  15
 TSN  20
 Efectos adversos muy frecuentes: las náuseas son el principal efecto adverso
 Contraindicado si existe hipersensibilidad al principio activo o a cualquiera
de los excipientes. Usar con precaución en pacientes con insuficiencia renal
grave

29. COMBINACIONES DE FÁRMACOS
 Algunas combinaciones de fármacos de primera línea son más eficaces en el
tratamiento para dejar de fumar que administrados aisladamente
 Plantearlo en paciente dispuestos a dejar de fumar muchos síntomas de
abstinencia o cuando lo hayan intentado previamente con un solo fármaco de
primera línea y haya fracasado

30. • Objetivos: determinar la efectividad de la acupuntura y las intervenciones
relacionadas como la acupresión, terapia con láser y electroestimulación en
cuanto al abandono del tabaco en comparación con ninguna intervención,
tratamiento simulado u otras intervenciones
• Búsquedas en el registro especializado del Grupo Cochrane de Adicción al Tabaco
• Resultados: Aunque las estimaciones agrupadas indican posibles efectos a corto
plazo, no hay pruebas consistentes y libres de sesgo de que la acupuntura, la
acupresión o la terapia con láser presenten un beneficio sostenido en el abandono
del hábito de fumar durante seis meses o más. Sin embargo, la falta de pruebas y
los problemas metodológicos implican que no sea posible establecer ninguna
conclusión firme

31. Los cigarrillos electrónicos (CE) son dispositivos electrónicos que calientan un
líquido (habitualmente incluye propilenglicol y glicerol, con o sin nicotina y
aromas, almacenados en cartuchos o en un depósito) que se convierte en aerosol
para inhalación
Desde que los CE aparecieron en el mercado en 2006 ha habido un crecimiento
constante en las ventas
Objetivos:
• Examinar la eficacia de los CE para ayudar a los fumadores a lograr la
abstinencia a largo plazo
• Examinar la eficacia de los CE para reducir el consumo de cigarrillos en al
menos el 50% de los niveles iniciales
• Evaluar la aparición de eventos adversos asociados al uso de los CE

32.  Resultados:
 Los participantes que utilizaron un CE tuvieron mayores probabilidades de
abstenerse de fumar durante al menos seis meses en comparación con los
participantes que utilizaron CE placebo (CR 2,29; IC del 95%: 1,05 a 4,96;
placebo 4% versus CE 9%; dos estudios; GRADE: baja)
 El único estudio que comparó CE con parche de nicotina no encontró
diferencias significativas en las tasas de abstinencia a los seis meses
(CR 1,26; IC del 95%: 0,68 a 2,34; GRADE: muy baja)
 Los resultados de reducción del consumo de cigarrillos en al menos el
50% de los niveles iniciales no fue estadísticamente significativos
 No se informó de eventos adversos graves que se consideraran relacionados
realmente con el uso de los CE
 Eventos adversos similares en todos los grupos

33. CONCLUSIÓN
 El tabaquismo sigue teniendo una alta prevalencia
asociado a alta morbimortalidad y consumo de
recursos
 Disponemos de tratamientos que se han
demostrado eficaces para la deshabituación
tabáquica, además de ofrecer asesoramiento y
ayuda
 Nuevas técnicas parecen que tienen beneficio a
corto plazo siendo necesarios más estudios sobre
ellas par llegar a una conclusión firme

34. BIBLIOGRAFÍA
 Manual SEPAR. Manejo diagnóstico y tratamiento del tabaquismo en la práctica clínica diaria 2015.
 TABAQUISMO. Abordaje en Atención Primaria. Guía de práctica clínica basada en la evidencia.
Andalucía.
 UpToDate
 Guía tabaquismo. GPC Fisterra.
 Acupuntura e intervenciones relacionadas para el abandono del hábito de fumar. Cochrane Database of
Systematic Reviews
 Intervenciones para aumentar la adherencia a los fármacos para la dependencia del tabaco. Cochrane
Database of Systematic
 Antidepresivos para el abandono del hábito de fumar. Cochrane Database of Systematic Reviews 2014
 Intervenciones farmacológicas para el abandono del hábito de fumar: resumen y metanálisis de redes.
Cochrane Database of Systematic Reviews 2013
 Banegas JR, Díez-Gañán L, Bañuelos-Marco B, González-Enríquez J, Villar-Álvarez F, Martín-Moreno
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2011;136:97-102.
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 McRobbie H, Bullen C, Hartmann-Boyce J, Hajek P. Cigarrillos electrónicos para el abandono y la
reducción del hábito de fumar. Cochrane Database of Systematic Reviews 2014 Issue 12. Art. No.:
CD010216. DOI: 10.1002/14651858.CD010216
 Doll R, Peto R, Boreham J, Sutherland I. Mortality in relation to smoking: 50 years' observations on
male British doctors. BMJ. 2004;328(7455):1519. PubMed PMID: 15213107