1. Miércoles 19 de julio
CHANCROIDE
Cuerpos de Donovan también se escucha en leishmania (los cuerpos de leishman donovan)
Tratamiento por 14 o 15 días
Llamada ulcus molle, chancro blando, chancrela
Enfermedad infecto contagiosa localizada autoinoculable
Se adquiere durante las relaciones sexuales
Producida por una estreptobacilo Gram negativo que es el Haemophylus ducreyi
Provoca lesiones ulcerosas en genitales, acompañada de ganglios regionales supurativos sin
participación sistémica eso quiere decir que no hay afectación del estado general
Importancia
Asociación con otras Infección de Transmisión Sexual
Relaciones con el HIV
Diagnostico diferenciales
Dificultades diagnósticas
Etiología
Descrita por Augusto Ducrey en 1889, dermatólogo italiano
Estreptobacilo Gram negativo, no acidófilo, corto de extremos redondeados, inmóvil y que
no forma esporas
Se reconocen distintas cepas que pueden ser endémicas en ciertas regiones, dificultando el
estudio de la enfermedad. Uno no puede determinar con certeza la cepa que la ocasiona
porque siempre cambia
Es una enfermedad común y endémica en muchas partes del mundo, ocurre por epidemias
Afecta hombres heterosexuales y la mayoría de casos las prostitutas son portadoras, sin
síntomas
Los bacilos forman cadenas en haces paralelos como cardumen.
El frotis se lo toma del fondo de esa lesión o del pus por donde drena esa adenopatía. La
adenopatía se ulcera, se abre y remeda un chancro; lo ideal no es drenarle peor a veces se
drena sola
Dx: Gram y el cultivo del exudado de la úlcera y/o del pus del absceso inguinal
Epidemiología
E H. ducrey no se ha aislado en otros animales salvo el humano
Detectado en mujeres sin clínica o con síntomas atenuados
En hombres no circuncidados aumenta riesgo de adquirir la enfermedad
Mayor predominio en heterosexuales, promiscuos, los que practican prostitución
Frecuente en áreas tropicales y subtropicales
No en países industrializados, casos debido a la migración
Patogenia
Adherencia a epitelios esto hace que se conviertan en pápulas que rápidamente de fistuliza,
ulceran
Pápulas que se hacen pústulas
Ulceración
Hay Infiltrados con CD4, CD8, polimorfonucleares, macrófagos

2. No deja inmunidad por lo que te puede dar las veces que uno este en contacto
Clínica
Corto período de incubación de 1-3 días (3 semanas)
En el sitio del inoculo aparece una vesiculo-pústula que se rompe y deja lugar a una
pequeña ulceración
Otras no existe la pústula sino que inicia como una pápula que se necrosa
Por inoculación local se puede contagiar a partir de la primera lesión se originan múltiples
lesiones similares, en números de 2-5 por lo que se dice que tiene espíritu de familia
El tamaño de las ulceraciones varían de 0.2-1.5
Redondeada u oval
Bordes desprendidos y cortados a pico, irregulares con fisuras radiadas y rodeadas por un
halo eritematoso-patognomónico llamado signo de Petges.
Fondo secretante
Cubierto por un exudado amarillento que al ser eliminado deja al descubierto
Base irregular, granulosa, sucia de aspecto de apolillado
Sangra con facilidad
Mal olienta
La ulceraciones blandas por la falta de infiltración, dolorosas tanto espontáneamente y a la
palpación
Rojo o bicolor: amarillo en el centro y rojizo por fuera Signo de Petges
Adopta distintas formas: en libro, en raqueta, en ocho
Por su tamaño: gigantes, enanos
Por su morfología
Papulosos
Ulcerosos ulcus molle
Fagedénico (quiere decir medio destructivo) asociado a superinfección
Serpiginoso.- avanza como serpiente, cierra por un lado y avanza por el otro
Herpetiforme
Ulcero costroso
Ectimatoide
Nodular
Folicular
Localización
Hombre: frenillo, borde libre del prepucio, cara interna prepucio, piel de pene y orificio
anal
Mujer: labios mayores, clítoris, horquilla, vestíbulo
Extragenitales primarias: boca, mamas, conjuntivas
Autoinoculación: da origen a numerosas lesiones vecinas a la primera lesión
Pueden aparecen en lugares distintos de los genitales como muslos, pubis, abdomen
Evolución
Transitorios resuelve en pocos días luego adenopatías
Linfangitis troncular palpándose nódulos con tendencia a ulcerarse es decir consistencia
como remitente uno lo aplasta y el dedo como bambulea conocido como bubónulos

3. Adenitis, bubón
La adenopatía tiene un carácter inflamatorio, eritema violácea, es muy superficial
En 25-60% en relación directa con la falta de diagnóstico con tratamiento inadecuado
Dos semanas luego del chancro, es unilateral, flegmásica y dolorosa con síntomas
generales
La piel que los cubre se torna violácea
Bubón chancralizado
Es cuando la adenopatía se abre, se ulcera y parece un chancro
Adenopatía troncular
Los ganglios se adhieren entre sí y a planos superficiales y profundos
Adenitis con periadenitis se absceda espontáneamente por una sola boca dejando salir
secreción purulenta, espesa, sanguinolenta
Complicaciones
Sin tratamiento reaparece, menos inflamatorias, con hipergranulación, conduciendo a una
cicatriz definitiva en 1-2 meses
Fimosis funcional por el dolor, agravada por el edema inflamatorio, al rebatir el prepucio
produce parafímosis
Hemorragia del frenillo
Fagedenismo es el carácter destructivo local por asociación con otros agentes como fuso-
espirilar o por inmunosupresión
Gangrena por con infección con anaerobios por lo que esa zona es muy rica en bacterias
anaerobios
Reproduce a ese nivel el chancro-adenitis chancrificada
No se recomienda la incisión para evacuar el contenido
Debe puncionarse con aguja gruesa
Chancro mixto de Rollet: chancro blando asociado a sífilis
La coeinfección de H. ducreyi y T. pallidum
Comienza como chancro blando por su período de incubación más corto que puede ser 1,2,
3 o 5 dias, luego de 2-3 semanas se indura y se torna sifilítico
Adenopatías bilaterales indoloras en 5-15 días aparece la adenopatía que puede ser
fagedénica (quiere decir inflamatoria, como remitente, mutilante), gigante e incluso
mutilante
Luego un enrojecimiento local que en días se convierte en adenopatía muy inflamatoria y
fluctuante
Diagnóstico
Básicamente es clínico
Investigación bacteriológica
Del borde de la úlcera o por aspiración de adenopatía
 Se colorean con Gram, Giemsa, Wright
Al realizar hisopado en una sola dirección para respetar la disposición del cardumen del
bacilo
 Poca sensibilidad y especificidad

4. Cultivos Hammond modificado el crecimiento es lento tasas de recuperación bajas esperar
5 días antes de descartar
Detección de ADN por PCR, sensibilidad cercanos al 100%; es muy efectiva
Detección por Elisa de los LOS del H. ducreyi con alta sensibilidad y especificidad,
depende de que tipo de Haemofilos; es endémica el tipo de haemofilus con cada zona era
antes confundido con otros estreptobacilos
Tratamiento
Azitromicina (viene de 500mg) 1gr una sola dosis
Ceftriaxona 250-500mg I.M dosis única
 1gr IV menos dolorosa y no forma abscesos
Ciprofloxacino 500 mg vo Bid por 3 días
Eritromicina 500 mg cada 6 horas por 7 días como mínimo
Regímenes alternativos
Amoxicilina clavulanato 500/125 TID por 7 días
Fluoroquinolonas la mas usada
 Ciprofloxacino 500mg BID por 3 días
 Fleroxacina dosis única 400 mg VO en pcte HIV y 400 por 5 días HIV +
 Contraindicaciones en embarazadas, durante lactancia y menores de 16 años
Azitromicina 1gr VO
Espectinomicina 2 gr I.M dosis única 14 días tratamiento
Cefotaxima 1gr I.M dosis única junto a 1gr probenecid no disponible en nuestro medio
Roxitromicina faltan estudios
La adenopatía no fluctuante requieren un curso terapéutico mas prolongado, mientras dure
la adenopatía se puede dar Cefotaxima por ejemplo y si fluctúan se debe evacuar el
contenido con aguja gruesa así sean varias evacuaciones también hay el quirúrgico
Si fluctúan se debe evacuar contenido con aguja gruesa, así sean varias evacuaciones
Fallas en el tratamiento
Si ulceraciones no curan en 7 ds considerar
Pcte no cumple medicación
Resistencia de H. ducreyi
Diagnóstico incorrecto
Falta de circuncisión
Co infección con otras ITS, incluyendo HIV (cuando hay HIV todo es más intenso, más
agresivo, más destructivo y no responden al tto)
 Se aconseja dosis múltiples durante 5-7 días
Concluyendo
Es una enfermedad localizada
Poco frecuente en nuestro medio
Más frecuente en hombres
Mujer portadora
Puerta de entrada y salida de HIV
Descartar otras ITS
Complicaciones locales