sifilis

1. DRA. INGRID CENTURIÓN
CÁTEDRA DE DERMATOLOGÍA
2022
SÍFILIS
La “gran
simuladora”

2. INTRODUCCIÓN
❑Infección de trasmisión sexual producida por una
espiroqueta (Treponema pallidum); caracterizada por
lesiones mucocutáneas polimorfas. Desde el comienzo
es una infección sistémica, pudiendo comprometer
cualquier órgano.
❑Clasificación:
1) Sífilis adquirida (trasmisión sexual o transfusiones
sanguíneas).
2) Sífilis congénita (trasmisión placentaria).

3. ETIOLOGÍA
Es una espiroqueta
(treponema pálido):
- organismo anaerobio.
- no resiste a la desecación.
- patógeno solo para el hombre.
- no es vehiculizado por el agua,
aire, alimentos o insectos.
- no cultivable.

4. PATOGENIA
▪ Luego del contagio el treponema atraviesa la mucosa genital
sana o erosionada, diseminándose por vía hematógena o
linfática; siendo una enfermedad sistémica desde el inicio.
▪ Variabilidad de la enfermedad de un individuo a otro. “La gran
simuladora”.
▪ De curso crónico con período de exacerbación y calma.

5. PERÍODOS DE LA SÍFILIS
Período de incubación:
10 a 90 días
Sífilis temprana
Período primario: 1 a 6
semanas
Período secundario: 2 a
10 semanas
Período latente
temprano: antes del año
Sífilis latente
Período latente tardío:
después del año
Período terciario
Sífilis tardía

6. EVOLUCIÓN DE LA SÍFILIS
Esquemáticamente existen la:
1. sífilis temprana (antes de 1 año), que comprende:
período
- primario.
- secundario.
- latencia temprana.
- relapso.
2. sífilis tardía (puede durar años o el resto de la vida);
que abarca:
- sífilis tardía benigna (17% de los casos): con lesiones
en piel, ganglios y huesos.
- sífilis tardía maligna: con lesiones cardiovasculares
(10%) y neurológicas (8%).
- el resto puede curar o seguir en forma latente.

7. INMUNOLOGÍA
Se trasmite en período primario, secundario y latencia, no durante
el período de sífilis tardía.
Sífilis temprana: gran cantidad de treponemas y anticuerpos, muy
contagiosa, curando con poca o ninguna secuela.
Sífilis tardía: anticuerpos escasos, poco contagiosa y cura dejando
secuelas permanentes.
Mayor capacidad infectiva los 2 primeros años de adquisición del
treponema, decreciendo la contagiosidad después de este tiempo.

8. SÍFILIS PRIMARIA

9. EVOLUCIÓN CRONOLÓGICA DE
LAS LESIONES CUTÁNEAS DE LA
SÍFILIS PRIMARIA
Lesión primaria(chancro): 3 semanas.
Período primario
Adenopatía inguinal unilateral: 4
semanas.
Adenopatía inguinal bilateral: 5
semanas.
Reactividad serológica: 6 semanas.

10. CONTAGIO
La trasmisión se produce por contacto directo con la lesión
infecciosa generalmente durante la relación sexual.
La piel y las mucosas son activos participantes desde el inicio
de la enfermedad.

11. PERÍODO DE
INCUBACIÓN
3 semanas.
No hay signos ni síntomas de la enfermedad.
VDRL negativa.

12. SÍFILIS PRIMARIA
▪ Clínica: chancro duro, indoloro a menos que se
sobreinfecten, redondeado de no mas de 1 cm de diam,
bordes definidos, regulares, elevados, límites netos y
adenopatías. Presente en el 60%. También puede ser múltiple.
▪ Duración: 1-5 semanas.
▪Cura sin dejar cicatriz, en forma espontanea

13. Ubicaciones:
- Glande, surco
coronario,
prepucio,
orificio uretral

14. Ubicación:
Labios de la vulva, horquilla vulvar,
uretra, periné, cuello uterino

15. CHANCRO MÚLTIPLES

16. CHANCRO
EXTRAGENITAL

17. CHANCRO
EXTRAGENITAL

18. TIPOS DE CHANCRO
Típico.
Ausente (sífilis decapitada).
Múltiples.
Ulceroso.
Extragenital.
Adenopatías:
Consistencia sólida elástica, móviles, indoloros, no supurativos,
múltiples, al inicio unilaterales, luego bilaterales, 1 ganglio de
mayor tamaño siempre.

19. DIAGNÓSTICO
- Campo oscuro: detecta la
presencia del treponema en
las lesiones (chancro o
punción de adenopatía
satélite).
- VDRL (inespecíficas o no
treponémicas): reactiva 10
días después de la aparición
del chancro.
- FTA-Abs (especificas o
treponémicas): IgM reactiva
precozmente, antes de la
VDRL.

20. DIAGNÓSTICOS
DIFERENCIALES.
Herpes simple
Afta
Chancroide
Chancro escabiótico
Linfogranuloma venéreo
Enfermedad de Behçeet
Farmacodermia
Úlcera traumática
Carcinoma epidermoide

21. Herpes Aftas

22. Chancroide
Chancroide
Escabiotico

23. Farmacodermi
a
Trauma

24. EVOLUCIÓN Y
PRONÓSTICO
El chancro cura
espontáneamente entre 4 a 6
semanas desde su aparición sin
dejar cicatriz.
Dejados a su evolución aprox. el
50% de los pctes. con sífilis no
tratadas desarrollan sífilis
secundaria y la otra mitad sífilis
latente.
15% de los pacientes persiste el
chancro cuando comienzan la
clínica del período secundario,
coexistiendo lesiones de
secundarismo y el chancro
(primosecundarismo).
Con tratamiento la serología
negativiza entre 6 y 12 meses.

25. SÍFILIS
SECUNDARIA
3-12 semanas
después del chancro

26. CLÍNICA
- Piel es el órgano más afecto en este período.
- Etapa más contagiosa.
- Lesiones mucocutáneas “gran simuladora”, son asintomáticas.
- Afectación del estado general.
- Localizaciones patognomónicas:
❑Palmas y plantas.
❑Pápulas erosivas en genitales.
❑Alopecia de la cola de las cejas.
❑Superficie dorsal de la lengua.

27. Etapas de las
manifestaciones cutáneas
1. Macular o roséola sifilítica.
2. Pápulas , pueden
presentar varias
morfologías:
papuloescamosas,
queratósicas,
papulocostrosas,
acneiformes,
papulopustulosa recibe el
nombre de sifílides.
3. Condilomas planos.
Síntomas generales
1. Cefalea, mialgias,
artralgias, compromiso de
órganos y aparatos.
2. Lagrimeo, rinitis, molestias
faríngeas, adenopatías.
3. Febrícula o Tº 39-40º.

28. Roséola sifilítica
(macular)
- Máculas eritematosas,
pálidas, NO
descamativas, menores
a 1cm de diam,
- Ubicadas en tronco y
superficie extensora de
brazos
- Asintomátiicas

29. ESTADIO PAPULOSO
Lesión típica del secundarismo.
⮚ Pápulas redondeadas,
elevadas en platillo, duras e
infiltradas, color rosa pálido, con
collarete escamoso (collarete de
Biette)
⮚ Localización: tronco, raíz de
miembros, base del cuello (collar
de Venus), palmas, plantas y
frente, zona de implantación del
cabello ( corona venérea).
⮚ Son asintomáticas.

30. Sífilis Papulosa
Las pápulas presentan variedad morfológica
- Psoriasiforme
- Queratosica
- Papulocostrosa
- Acneiforme
- Tuberosas
- Varieliformes

31. Sífilis Papulosa

34. CONDILOMAS PLANOS
Lesiones más
infecciosas del
secundarismo.

35. ALOPECIAS
Por afectación papulosa en el
CC.
Patrón: parches, difuso o
ambos.
Bordes apolillados.
Predomina en región Occipital
y Parietal
Puede afectar otras zonas con
pelos (cejas, barba).
La forma difusa: por la propia
sífilis o efluvio telógeno
secundario a la sífilis.
Dura 1 mes

37. MANIFESTACIONES
MUCOSAS
Erosiones planas e indoloras,
recubiertas por escamas maceradas
color gris

38. MANIFESTACIONES
MUCOSAS
❑Placas mucosas: sifílides opalinas
❑Glositis sifilítica: en pradera cegada

39. OTRAS
MANIFESTACIONES DEL
SECUNDARISMO
Sistema nervioso.
Oftalmológicas.
Renales.
Hepáticas.
Hematológicas.
Ungueales.
Auditivas.

40. SÍFILIS SECUNDARIA
Duración: 2-6 semanas.
Diagnóstico:
VDRL: reactiva, 1/8.
FTA-Abs: reactiva, IgM (+).

41. VDRL
❑ FALSO (-) FENÓMENO DE PROZONA
❑ FALSOS (+): No mayor a 1/8
- Primer día de nacimiento
- Cuadros febriles agudos
- Inmunizaciones
- Embarazos
- Adictos a drogas
- Colagenopatías
- Lepra
- Leucemias
- Crioglobulinemias
- Anemias
- Diabetes

42. DIAGNÓSTICOS
DIFERENCIALES
Exantemas virales.
Farmacodermia.
Pitiriasis Rosada de Gibert.
Psoriasis.
Pápulas erosivas del área del pañal.
Condilomas acuminados.

43. Pitiriasis rosada

45. Alopecia Areata

46. Condiloma acuminado

47. EVOLUCIÓN Y
PRONÓSTICO
Sin tratamiento cura espontáneamente entre 1-3 meses y
luego pasa a la sífilis latente precoz.
Con tratamiento penicilinico las reacciones serológicas se
negativizan en un tiempo de 12-18 meses aprox.

48. SÍFILIS LATENTE
PRECOZ

49. PERÍODO LATENTE
PRECOZ
Duración: 2-10 semanas.
VDRL: reactiva.
FTA-Abs: reactiva.
1/3 de los pacientes no tienen este período.

50. SÍFILIS LATENTE PRECOZ
<1 año de duración.
Casualmente en un examen serológico sin manifestación alguna
de sífilis.
Antecedentes de probables manifestaciones primarias o
secundarias.
VDRL y FTA-Abs: reactivas.
Sino se puede establecer el tiempo de duración se trata como
tardía.

51. EN RESUMEN; SÍFILIS
INFECCIOSA
- Período primario.
- Período secundario.
- Latente precoz.

52. EVOLUCIÓN Y
PRONÓSTICO.
En su evolución espontánea pasa al estadio de sífilis latente tardía.
Difícil de establecer una línea entre la sífilis latente precoz y la
tardía.
La mayoría de los pctes. pueden permanecer asintomáticos de por
vida.
Sin tratamiento solo 1/3 de los pctes. progresan a sífilis terciaria;
dependiendo del sistema inmunitario del individuo.
El T. Pallidum sigue multiplicándose.
VDRL y FTA-Abs: reactivas.

53. SÍFILIS TERCIARIA

54. SÍFILIS TERCIARIA
Difícil de observar en la actualidad.
Aparecen a los 15-20 años de la adquisición de la sífilis.
Esta etapa no es infecciosa, salvo para el feto.
Las lesiones son crónicas, destructivas y no hay treponemas en
ellas por campo oscuro.
Se divide en:
1) Sífilis benigna tardía: lesiones cutáneo-mucosas y óseas.
2) Sífilis maligna tardía: afectación cardiovasculares y neurosífilis.

55. SÍFILIS BENIGNA TARDÍA
❑ Sífilis cutáneomucosa:
- Lesiones tuberosas.
- Goma.
❑ Sífilis ósea:
- Osteomielitis gomosa.
- Necrosis ósea que fistulizan a la piel.

56. Lesiones tuberosas

57. GOMA

58. DIAGNÓSTICO
DIFERENCIAL
- Tuberculosis cutánea.
- Lepra.
- Leishmaniasis.
- Micosis profunda ( esporotricosis).
- Carcinoma Basocelular.
- Piodermitis vegetante.

59. SÍFILIS MALIGNA TARDÍA
Sífilis cardiovascular: aortitis con sus complicaciones
(insuficiencia aórtica y aneurisma).
Neurosífilis:
- Asintomática: alteraciones en el LCR, con serología + o -.
- Sintomática:
❑ Forma meningovascular: endoarteritis obliterante de los
pequeños vasos de las meninges, cerebro y médula.
❑ Forma parenquimatosa: degenerativa con destrucción
de células nerviosas de la corteza cerebral. Cuadros
clínicos :
1. Tabes dorsal.
2. Parálisis general progresiva.

60. SÍFILIS TERCIARIA
Diagnóstico:
- VDRL: reactiva o no reactiva.
- FTA-Abs: generalmente reactiva.
- Biopsia de lesiones.
- Punción lumbar: signos neurológicos u oftalmológicos, falla
terapéutica, + de 1 año de evolución, VIH (+) y sífilis congénita.
- Tratamiento de prueba.

61. PERÍODOS CLÍNICOS DE
LA SÍFILIS
1/3 de las personas que entran en contacto con el treponema
desarrollan la enfermedad; este se multiplica de forma local y
con diseminación linfática y sanguínea a diversos tejidos
incluyendo SNC.
Primario: chancro y adenopatías.
Secundario: florido con lesiones cutáneo-mucosas y síntomas
generales.
Primosecundarismo: coexistencia de lesiones del periodo
primario y secundario.
Latente precoz: remisión espontanea de ambas lesiones.
Relapso: recidiva de síntomas de sífilis secundaria antes de
los 2 años.
Latente tardía: puede durar años o el resto de la vida.
Tardía benigna: lesiones en piel, ganglios, huesos.
Tardía maligna: lesiones cardiovasculares o neurosífilis.

63. SÍFILIS Y VIH
Se asocia a mayor riesgo de VIH. Coinfección. Neurolúes.
Presenta la misma clínica descripta con algunas peculiaridades:
Chancros múltiples 70%, dolorosos, gigantes y persistentes.
Coexistencia de lesiones primarias y secundarias.
Neurosífilis en el 1er año de evolución, con:
Invasión LCR: CD4 < 350 x m3.
VDRL +: 1/32 o +
VDRL +: prolongado más de 18
meses.
Menor respuesta a la penicilina.

64. SÍFILIS Y VIH

65. SÍFILIS Y VIH

66. TRATAMIENTO

67. TRATAMIENTO
❑Sífilis primaria: Penicilina benzatínica 2.400.000 UI IM 1 dosis.
❑Sífilis temprana (secundaria y latente precoz < 1 año):
▪ Penicilina benzatínica 2.400.000 UI IM 3 dosis; 1 vez a la
semana.
▪ Alergia a la penicilina
Doxiciclina: 200 mg X 15 días. No en
Tetraciclina: 2000 mg X 15 días. embarazadas
Ceftriaxona y azitromicina.
▪ En embarazadas alérgicas a la penicilina. Desensibilizarlas y
tratarlas con penicilina.

68. TRATAMIENTO
❑Sífilis latente tardía (>1 año) y terciaria.
▪Penicilina benzatínica: 2.400000 UI I.M. 1 dosis semanal : 3 dosis.
❑Neurosífilis:
▪Penicilina G cristalina: 2 a 4 millones UI EV cada 4hs x 10-14 diás.
❑Sífilis Congénita:
▪Penicilina G cristalina : 50 000 UI/ kg/p IV c/ 8 hs: 10 a 14 días. (Precóz
con LCR anormal)
▪ Penicilina G cristalina: 50 000 UI/ kg/p IV c/ 4-6 hs: 10 a 14 días (Tradía
con LCR anormal)
❑Sífilis y VIH:
▪Sífilis precoz primaria y secundaria: mismo régimen anterior.
▪Con alteración de LCR se tratara como tal.
Seguimiento post tratamiento:
VDRL al mes, 2, 3, 6, 9, 12 meses.

69. ALGO MÁS:
❑Reacción de Jarish-
Herxheimer.

70. PREVENCIÓN
La manera mas segura: Abstención.
Relación duradera y con pareja única.
Evitar el consumo excesivo de sustancias (alcohol o drogas), ya
que bajo los efectos de estas sustancias se puede adoptar una
conducta sexual de riesgo.
Uso correcto y habitual de condones.
Control prenatal.