Tercer debate - Workshop - SPMI - 7-4-18

1. LA MEDICINA GENERALISTA
EL RETO
Jordi Varela
7 de abril de 2018
MATERIAL PARA
EL TERCER
DEBATE

2. 2/3 o más de los pacientes que reingresan lo hacen
por causas distintas al ingreso inicial, lo cual induce a
pensar que la atención desproporcionada, y hasta
cierto punto exclusiva, a la causa del ingreso puede
estar mal orientada.
El Dr. Harlan Krumholz atribuye el síndrome de post-
hospitalización a factores de estrés durante el
ingreso: alteraciones del sueño y de los ritmos
circadianos, déficits alimentarios, dolor, falta de
actividad física, medicación que altera el estado
cognitivo o noticias adversas difíciles de encajar.
Síndrome de pos-hospitalización
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3. En este informe se extraen lecciones
de los 4 hospitales norteamericanos
que presentan las tasas de reingresos
más bajas en un benchmarking:
• Invierten en calidad y tienen software de estratificación de pacientes como
instrumento básico de gestión integrada.
• Al ingreso identifican pacientes de riesgo de manera muy prematura y garantizan
internamente un buen trabajo en equipo multidisciplinar.
• Educan a los pacientes y a sus familias en el manejo de condiciones y síntomas y
aseguran que hay comprensión de cada uno de los temas claves.
• Mantienen una línea abierta con el paciente tras el alta: teléfono,
telemonitorización u otras prácticas de mejora de los tranfers.
• Alinean esfuerzos entre el hospital, la primaria y otros servicios comunitarios para
garantizar el continuum asistencial.
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El internista, en su ejercicio, debe tener una perspectiva
tanto ética como global, considerando conjuntamente los
aspectos psicosociales y médicos, con la finalidad de
mejorar la calidad de vida de las personas que atiende. El
internista, siempre que le sea posible, debe plantearse la
atención global y continuada de sus pacientes.

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La vía americana: las funciones de los médicos hospitalists
En 1996 el Dr. Robert Watcher y el Dr. Lee Goldman describieron por primera vez el término hospitalist como un médico
especializado en la práctica de la medicina hospitalaria. Este asunto se vivió, ya entonces, como imprescindible para la
organización de las plantas de hospitalización en EEUU, debido sobre todo al pluriempleo de los especialistas que hacía que la
gestión de los pacientes ingresados a menudo fuera desordenada. Casi veinte años más tarde, la Society of Hospital Medicine
informa que ya hay más de 30.000 médicos hospitalists trabajando en 3.300 hospitales.
Las 4 funciones del médico hospitalist según el Dr.
Chris Addis, Director of Internal Medicine Hospitalists
en Lancaster General Hospital:
1. Asumen la coordinación de los especialistas en
posición de liderazgo y de repartir juego
(quarterback)
2. Saben comunicar al paciente las informaciones
clínicas de manera sencilla
3. Garantizan la continuidad asistencial
4. Son el referente para los médicos de familia tanto
durante el ingreso como en el transfer

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La propuesta británica de Royal College of Physicians
Las 4 funciones de los médicos generalistas
Los médicos generalistas deberían responsabilizarse de los
pacientes ingresados con complejidad clínica, por lo que deberían
desplegar cuatro funciones:
1. Liderar el equipo multidisciplinar, incorporando enfermeras,
especialistas consultores, médicos de familia y trabajadores
sociales
2. Elaborar planes terapéuticos individualizados de manera
conjunta
3. Garantizar la continuidad asistencial en todos los turnos y fines
de semana
4. Preparar los transfers a la comunidad o al sociosanitario de la
manera más profesional posible

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9. Modelo wagneriano de alineación de objetivos asistenciales
(también en el hospital)

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SEMI propone ampliar las competencias básicas de los internistas
en 9 puntos:
1. Valoración general e integral
2. Liderazgo de equipos multidisciplinares
3. Decisión clínica compartida y entrevista motivacional
4. Planes individualizados realizados de manera conjunta
5. Comprensión del riesgo y valor predictivo de las pruebas
6. Sobrediagnóstico y sobretratamiento
7. Prácticas clínicas de valor
8. Experiencia de los pacientes
9. Instrumentos de innovación

12. 127-4-18
1. El síndrome de pos-hospitalización
2. Las funciones del médico generalista
3. El liderazgo de MI en el hospital generalista
4. El trabajo conjunto con atención primaria en los
pacientes ingresados (medicina extensiva)
5. Ampliación de competencias de los internistas
Temasdedebate LA MEDICINA GENERALISTA: EL RETO