V Jornadas Directivas de Innovación Sanitaria - Gavà Mar - 26/27 de octubre de 2017

1. Retos de la
atención
primaria
Jordi Varela

2. 14/9/17 2
Ley de la asistencia sanitaria
inversa según el Dr. Julian
Tudor Hart. Lancet 1971
1 Segmentar para ajustar el modelo

3. 16/9/17 3

4. 16/9/17 4
Cartera de servicios:
288 equipos de atención primaria
Memoria 2015 del ICS
1 Segmentar para ajustar el modelo

5. Los cupos están perdiendo
efectividad en un mundo
donde predominan las
complejidades y la fragilidad
La atención primaria
debería reorganizarse en
función de subgrupos de
personas con necesidades
parecidas
16/9/17 5
1 Segmentar para ajustar el modelo

6. En un entorno de segmentación
en base a necesidades de las
personas, el concepto de
longitudinalidad debería
evolucionar
Cada ciudadano dispondría de un
equipo asistencial de referencia
con unas competencias que se
ajustarían a las previsiones de su
segmento de complejidad
16/9/17 6
1 Segmentar para ajustar el modelo

7. 15/9/17 7
• Fragilidad, déficits cognitivos, soledad, combinatoria de complejidades…
el foco ya no es el trabajo clínico
• Evaluación geriátrica imprescindible, los especialistas complementarios
• Elaboración de planes individualizados realizados por equipos a medida
• El coordinador del equipo debe ser una enfermera o un trabajador social,
según el caso, pero no un médico
Edward Wagner
2 CCM en atención primaria

8. 15/9/17 8
Edward
Wagner
2 CCM en atención primaria

9. 15/9/17 9
Equipo wagneriano y pirámide de Kaiser
Modelo de coordinación. No hay un liderazgo fijo,
pero sí un referente específico para cada paciente
(enfermera/trabajador social)
•Especialistas de atención primaria (dedicación
exclusiva): médicos de familia, enfermeras,
trabajadores sociales, fisioterapeutas, farmacéuticos,
etc.
•Especialistas del trabajo social municipal (dedicación
parcial o total)
•Especialistas en salud mental (dedicación parcial o
total): psiquiatras, psicólogos, terapeutas,
trabajadores sociales, etc.
•Especialistas del hospital (consultores): geriatras,
rehabilitadores, internistas, cardiólogos, neumólogos,
neurólogos, etc.
2 CCM en atención primaria

10. 15/9/17 10
El equipo wagneriano extensivo debe tener:
•Mentalidad generalista y comunitaria y liderazgo de atención primaria
•Potenciación del trabajo enfermero domiciliario (al estilo Buurtzorg en Holanda)
•Empoderar enfermeras para tomar decisiones en situaciones de crisis
•Autoridad clínica sobre los profesionales de hospital y de servicios sociosanitarios
•Capacidad para organizar servicios hospitalarios a domicilio o en las residencias sociales
Cuando la
coordinación no
es suficiente
Impacto del modelo wagneriano sobre la atención primaria:
el modelo extensivo
2 CCM en atención primaria

11. Según el profesor Clayton Christensen de Harvard Business School, la innovación disruptiva en el
sistema sanitario llegará cuando se consiga que cada una de las profesiones relacionadas ejerza
sus funciones en el límite superior de sus competencias. Eso es motivacional y aporta
innovaciones per si mismo.
26/10/17 11
Aumentar las competencias enfermeras
2 CCM en atención primaria

12. Frederic Laloux en "Reinventar las organizaciones"
describe las empresas teal-evolutivo como las que se
basan en el crecimiento personal de sus trabajadores y
escoge Buurtzorg Netherland como una organización a
la que deberíamos prestar atención si somos de los que
creemos que ha llegado la hora de hacer las cosas de
otra manera.
16/9/17
Promocionar la autogestión
12
2 CCM en atención primaria

13. 15/9/17 13
2 CCM en atención primaria

14. Integración de servicios:
una maratón más que una carrera de velocidad
1415/9/17
2 CCM en atención primaria

15. 15
El 2015 en Catalunya hubo un 10,4% de
hospitalizaciones potencialmente evitables
(sobre 829.577 ingresos)
Un benchmarking moderado, con una regresión a
la media, afloraría 100 M€ para la atención
comunitaria a los pacientes crónicos y frágiles
Aplicar la ley de
Sutton con sentido
comunitario
15/9/17

16. 26/10/17 16
Crear comisiones de mejora de la práctica clínica

17. 26/10/17 17
Formar a los clínicos en la mejora del valor de sus actuaciones

18. 26/10/17 18
Líneas de
trabajo
1. Después de haber segmentado la población en base a complejidad y
riesgo, ¿cuál es el siguiente paso? ¿Vamos a reajustar el modelo
organizativo en base a ello?
2. Iniciativas para aumentar el valor de la práctica clínica en atención
primaria y también para desmedicalizar lo desmedicalizable.
3. Ajustar tiempos profesionales y competencias a las necesidades reales
de cada paciente. Profesionalizar la organización de las agendas. Las
experiencias que hay son demasiado tímidas. ¿Podemos crear un
océano azul y generalizarlas?
4. ¿Se puede aplicar Chronic Care Model con el liderazgo efectivo de la
atención primaria? ¿Es posible alinear objetivos asistenciales entre la
atención social comunitaria, la atención primaria y la hospitalaria?