Equidad y cobertura en salud

"Año de la Promoción de la Industria Responsable y
Compromiso Climático”

EQUIDAD Y COBERTURA EN SALUD

Hoy en día, se observa un crecimiento económico o estabilidad económica, donde
el promedio per cápita en el Perú ha mejorado comparablemente a los años
anteriores e incluso en comparación a algunos países de América Latina, pero
este crecimiento aun es incipiente e inequitativo, puesto que repercute a ciertos
sectores dejando islas dentro de nuestro país, estas islas asincrónicas en tiempo y
en espacio siguen avanzando, desarrollando a pasos soslayados, donde el ente
rector del gobierno no llega y donde los servicios de salud y educación, tratan de
cubrir esperanzas que ahora ya parecen perdidas en el tiempo puesto que buscan
cubrir las necesidades de salud de la población, con pocos recursos, donde la
atención primaria de la salud, está basada en la atención clínica, recuperativa y de
rehabilitación, dejando a la prevención y promoción de la salud en las sombras de
un sueño de pocos. La pobreza repercute en la salud de la población, pero
también la salud repercute en disminuir la pobreza de cada individuo, familia y
comunidad; ser un país en vías de desarrollo no nos debe permitir darnos el lujo
de que enfermedades prevenibles sean aun un problema de salud pública, es
cierto, tenemos recursos, tenemos capital humano, pero aún no se han
encontrado las tuercas que articulen nuestro potencial humano a las necesidades
reales de la población. Cubrir las necesidades de salud nos haría un país más
equitativo y canalizar espacios que puedan permitir el desarrollo de las
capacidades individuales y colectivas repercutirá en tener ciudadanos más libres,
que expresen sus particularidades beneficiándose a sí mismos y al colectivo.
Entonces las ideas de salud, pobreza y desarrollo van enlazadas directamente,
pues la salud ayudara a disminuir la pobreza individual y por lo tanto social y
además cada persona al gozar de estados de salud óptimos que le permitan
preocuparse en su desarrollo individual en todos las áreas del ser humano,
implicara el desarrollo de las capacidades que repercutirán a nuestro país.
1

Planificación Sanitaria y Economía en la Salud | Lic. Christian Alberto Pino Melliz


LAS DESIGUALDADES EN SALUD

Las desigualdades sociales en salud son aquellas diferencias en salud injusta y
evitable entre grupos poblacionales definidos sociales, económicos, demográfica o
geográficamente1. Estas desigualdades son el resultado de las distintas
oportunidades y recursos relacionados con la salud que tienen las personas en
función de su clase social, sexo, territorio o etnia, lo que se traduce en una peor
salud entre los colectivos socialmente menos favorecidos2. Numerosos estudios
científicos muestran que las desigualdades en salud son enormes, y responsables
de un exceso de mortalidad y de morbilidad superior a la mayoría de factores de
riesgo de enfermar conocidos. Además, en aquellos ámbitos donde se ha
estudiado, estas desigualdades casi siempre aumentan ya que la salud mejora
más rápidamente en las clases sociales más aventajadas34. La evidencia
científicatambiénseñala que las desigualdades en salud pueden reducirse si se
aplican las intervenciones y políticaspúblicas sanitarias y sociales adecuadas.
Existen distintos modelos para explicar las causas o factores determinantes de las
desigualdades en salud.

Los factores estructurales se componen del contexto socioeconómico y político y
de la estructura social. El contexto socioeconómico y político se refiere a los
factores que afectan de forma importante a la estructura social y la distribución de
poder y recursos dentro de ella. Se incluyen:
a) Gobierno en su aspecto amplio, es decir, la tradiciónpolítica, la transparencia, la
corrupción, el poder de los sindicatos, etc.
b) actores económicos y sociales como por ejemplo las grandes corporaciones.
Ambos determinan las políticasmacroeconómicas como por ejemplo las políticas
fiscales o que regulan el mercado; las políticas y las relaciones de fuerza entre los
1

Miguélez F, Garcia T, Rebollo O, Sánchez C, Romero A. Desigualtat i canvi. L’estructura social
contemporània. Barcelona: Edicions Proa, 1996..
2
Whitehead M. The concepts and principles of equity and health.Int J Health Serv. 1992;22:429-45.
3
Benach J. La desigualdad perjudica seriamente la salud. GacSanit. 1997; 11: 255-57.
4
Benach J, Muntaner C. Aprender a mirar la salud. Barcelona: El Viejo Topo, 2005.


2


agentes sociales que afectan al mercado de trabajo y las políticaspúblicas que
conforman el Estado del Bienestar: educación, atención sanitaria, protecciónsocial.
Además, también se incluyen en este apartado los valores sociales y culturales
que sustentan laspolíticas y las jerarquías.

Los distintos ejes de desigualdad que determinan jerarquías de poder en la
sociedad como son la clase social, el género, la edad, la etnia o la raza y el
territorio. Estos ejes determinan las oportunidades de tener una buena salud y
ponen en evidencia la existencia de desigualdades en salud debido al poder, el
prestigio y el acceso a los recursos, siendo más beneficiadas las personas de
clases sociales privilegiadas8, los hombres, las personas de edad joven y adulta,
las de raza blanca10 y las originarias de áreasgeográficasmás ricas. Estos ejes de
desigualdad están relacionados con el concepto de discriminación o de “las
relaciones de clase, género o raza injustas basadas en prácticas institucionales e
interpersonales donde miembros de un grupo dominante adquieren privilegios a
base de subordinar a otras personas y justifican estas prácticas mediante
ideologías de superioridad o diferencias”, que se denominan clasismo, sexismo o
racismo.

EQUIDAD EN SALUD

La equidad es inherente a toda idea, planeamiento y acción de política, es por
tantoplanteado como principio y objetivo de las políticas económicas y políticas
sociales,término muchas veces confundido con el término de igualdad; pero es
distinto pues tienemás bien que ver con lo justo, en el sentido de justicia como
referida a una creaciónhumana, una norma, una estructura social, por tanto
constituye un “valor social”. Así, laequidad se constituye en un concepto
multidimensional que abarca igualdad deoportunidades y de acceso así como la
distribución del consumo, la riqueza y el capitalhumano. Resulta evidente que el
acceso a la educación, servicios de salud, nutrición, alcrédito, al empleo, a la
justicia, entre otros, implica un tema ligado a la equidad.

3


Dos pautas básicas del entendimiento de la equidad se dan en salud,
primerorespecto a las condiciones de salud lo que se busca es disminuir las
diferencias evitables einjustas al mínimo posible en las condiciones de salud de la
población; y segundo, respectoa los servicios de salud, la población debe recibir
atención en función de la necesidad(equidad de acceso y uso) y contribuir en
función de la capacidad de pago (equidadfinanciera) sumándose a ello la equidad
distributiva de los recursos del Estado.

Así entonces, en salud existen distintas formas de evaluar la equidad: equidad
encobertura, equidad en distribución de los recursos, equidad en el estado de
salud, equidadfinanciera, equidad en el acceso a los servicios de salud y equidad
en el uso de recursos. Las políticas de recuperación de costos, la diferenciación
de salud colectiva eindividual, la actuación del Estado y su responsabilidad en lo
que respecta a desarrollar lasalud colectiva como función principal del Estado, la
corresponsabilidad entre el individuoy el Estado en términos de salud de las
personas y sobre todo en términos deresponsabilidad financiera (los enfermos
pobres del país asumen los costos de laenfermedad), la “modernización de la
seguridad social”, los procesos de auto seguro, elseguro materno infantil (en
proceso), el seguro escolar, los programas de salud aplicados,etc.
COBERTURA EN SALUD5

A pesar de que la cobertura de saludha sido una inquietud central duranteeste
período, poco se ha avanzado enuna profundización conceptual y en eldesarrollo
de indicadores que permitanevaluar las características de laspoblaciones con y sin
cobertura, asícomo en conocer la relación entre lacobertura y las características
de losservicios de salud responsables de la atención. Si se tiene presente que en
lamayoría de los países de la Región seestán desarrollando procesos de

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Paganini, José. La cobertura de la Atención de Salud en América Latina y el Caribe. La Plata – Argentina,
1998.


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reformadel sector de la salud en los quese definen objetivos orientados a
mejorarla equidad, distribución, cobertura,calidad y eficacia.

El análisis de la cobertura de los serviciosde salud puede tener diversosaspectos.
Por un lado existe la “coberturafinanciera”, es decir, la capacidadde pago o el
derecho que tiene la poblaciónpor pertenecer a sistemas deseguros que se hacen
cargo de financiarla atención. En realidad esa coberturafinanciera no se refiere a
la verdaderaatención recibida por lapoblación, sino a la “capacidad” de lapoblación
de tener acceso a la atenciónen función de su capacidad de pago.

La cobertura también se puede analizarsobre la base de la oferta de losservicios.
En este caso se relacionan elnúmero y el tipo de servicios de atencióncon el
tamaño de la población. Elanálisis de la “cobertura según laoferta de servicios”
tampoco mide laverdadera utilización de los servicios,sino más bien la “capacidad”
de la estructurade salud de brindarlos a lapoblación en función de la
disponibilidady accesibilidad geográficas.

Una tercera forma de analizar lacobertura consiste en estudiar la utilizaciónde los
servicios por parte de lapoblación, y en este caso es válido elconcepto de
“cobertura verdadera”.

COMO LLEGAR A LA COBERTURA UNIVERSAL DE SALUD EN CUALQUIER
LUGAR

El concepto de cobertura sanitaria universal se funda en una visión amplia de los
servicios necesarios para gozar de unas buenas condiciones de salud y bienestar.
Estos servicios van desde la atención clínica del paciente individual hasta los
servicios públicos que protegen la salud de una población entera. Incluyen
servicios que proceden tanto del propio sector de la salud como de fuera de él. La
protección contra los riesgos económicos es uno de los elementos del conjunto de
medidas de protección social general y la protección contra las dificultades

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económicas graves en caso de enfermedad, la cual proporciona la tranquilidad de
espíritu que es parte integrante del bienestar.

Apoyar el objetivo de la cobertura sanitaria universal significa también preocuparse
por la equidad y por la realización efectiva del derecho de cada quien a la salud.
Se trata aquí de elecciones personales y morales concernientes al tipo de
sociedad en que se desea vivir, en las que la cobertura universal trasciende los
aspectos técnicos de la financiación sanitaria, la salud pública y la atención clínica.

Al comprender mejor el alcance de la cobertura sanitaria universal, muchos
gobiernos nacionales consideran ahora que avanzar hacia ese objetivo ha de ser
un principio rector del desarrollo de los sistemas de salud y del desarrollo humano
en general. Está claro que un entorno más saludable significa ciudadanos más
sanos. Los servicios preventivos y curativos protegen la salud y también los
ingresos. Los niños sanos tienen mejores posibilidades de aprender, y los adultos
sanos de contribuir en lo social y lo económico.

El camino hacia la cobertura sanitaria universal ha sido llamado «la tercera
transición sanitaria mundial», tras las transiciones demográfica y epidemiológica.
La cobertura universal es ya una ambición de todas las naciones de la Tierra,
cualquiera que sea la etapa de desarrollo en que se encuentren. El calendario y
las prioridades de acción difieren sensiblemente de un país a otro, pero la elevada
meta de garantizar que todas las personas puedan recurrir a los servicios de salud
que necesiten sin riesgo de quebranto económico, es la misma en todas partes.

Las estrategias sanitarias que van a coberturar la atención de la salud colectiva,
deben no solo adaptarse sino renovarse a los continuos cambios políticos,
sociales y económicos, estar preparados para nuevos tiempos en base a un
enfoque realista y objetivo, permitirá tomar líneas de acción centrales y
estratégicas, aprovechando eficientemente los recursos con los que se cuenta y a
la vez los provenientes de la cooperación externa de apoyo que está integrada por

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servicios médicos y a la vez por recursos económicos, las cuales en conjunto
contribuirán cuanticualitativamente al desarrollo, equidad de salud en base a una
cobertura universal, basada en el principio de que toda persona merece recibir
servicios de calidad en base a las necesidades de salud que demande.

SALUD POBREZA Y DESARROLLO

Los años 80 fueron particularmente difíciles para la región de América Latina. A
las tradicionales estrecheces derivadas delsubdesarrollo y los particulares
esfuerzos para mejorar las condiciones devida de sus poblaciones se sumaron los
diversos impactos de la crisis delendeudamiento. Esta significó no sólo la
disminución de los flujos externosde capitales, sino, además, que el servicio e
intereses de la deuda fueransuperiores a aquéllos, generando así un flujo neto de
capitales negativo.

La reducida disponibilidad de recursos obligó a los países de laregión, afectados
en distintas formas y con diferente intensidad,a llevar adelante políticas de ajuste.
Estas

han

perseguido

principalmenterestituir

los

alterados

equilibrios

macroeconómicos, pero también,en la mayoría de los casos, reestructurar las
economías para hacerlasmás autosuficientes en su capacidad de acumulación de
capital, en sudinamismo, eficiencia interna y competitividad internacional. Así,
también,ha sido necesario abordar las medidas para lograr ser sujetos activos
delproceso

de

internacionalización

de

la

economía

mundial,

y

participarcrecientemente en el comercio internacional (Miranda, 2011).

Los efectos de la crisis y las políticas de ajuste abarcaron todas lasdimensiones de
las sociedades de la región, haciéndose sentir con especialintensidad en el gasto
social de los gobiernos. La crisis por sí sola generabamayores demandas por
asistencia gubernamental de parte de los pobres ylos desempleados. Estas sólo
pudieron ser parcialmente atendidas, lo queguardó directa relación con el grado de
endeudamiento externo de lospaíses, su condición o no de exportador de petróleo

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y, por cierto, con lanaturaleza procíclica o anticíclica de las políticas económicas
adoptadas.

La salud de las personas es, en la región de América Latina, fuertemente
dependiente de la acción gubernamental. Ello es así yasea porque importantes
segmentos de la población no están cubiertos por laseguridad social y dependen
permanentemente de la acción gubernamentalpara atender a sus necesidades de
salud, o porque el desempleo derivado de la crisis los dejó fuera del ámbito de
aquélla. De paso, tanto el desempleocomo la reducción de los salarios reales
mermaron los fondos de la seguridadsocial, debilitando su capacidad de acción
sobre aquellos que permanecieronbajo su protección.

Hoy en día, se observa un crecimiento económico o estabilidad económica, donde
el promedio per cápita en el Perú ha mejorado comparablemente a los años
anteriores e incluso en comparación a algunos países de América Latina, pero
este crecimiento aun es incipiente e inequitativo, puesto que repercute a ciertos
sectores dejando islas dentro de nuestro país, estas islas asincrónicas en tiempo y
en espacio siguen avanzando, desarrollando a pasos soslayados, donde el ente
rector del gobierno no llega y donde los servicios de salud y educación, tratan de
cubrir esperanzas que ahora ya parecen perdidas en el tiempo puesto que buscan
cubrir las necesidades de salud de la población, con pocos recursos, donde la
atención primaria de la salud, está basada en la atención clínica, recuperativa y de
rehabilitación, dejando a la prevención y promoción de la salud en las sombras de
un sueño de pocos. La pobreza repercute en la salud de la población, pero
también la salud repercute en disminuir la pobreza de cada individuo, familia y
comunidad; ser un país en vías de desarrollo no nos debe permitir darnos el lujo
de que enfermedades prevenibles sean aun un problema de salud pública, es
cierto, tenemos recursos, tenemos capital humano, pero aún no se han
encontrado las tuercas que articulen nuestro potencial humano a las necesidades
reales de la población. Cubrir las necesidades de salud nos haría un país más
equitativo y canalizar espacios que puedan permitir el desarrollo de las

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capacidades individuales y colectivas repercutirá en tener ciudadanos más libres,
que expresen sus particularidades beneficiándose a sí mismos y al colectivo.
Entonces las ideas de salud, pobreza y desarrollo van enlazadas directamente,
pues la salud ayudara a disminuir la pobreza individual y por lo tanto social y
además cada persona al gozar de estados de salud óptimos que le permitan
preocuparse en su desarrollo individual en todos las áreas del ser humano,
implicara el desarrollo de las capacidades que repercutirán a nuestro país.

ESTRATEGIAS PARA ATENCIÓN A LOS POBRES

Fomentar la contratación fija con salarios dignos evitando las desigualdades
en los tipos de contrato y retribuciones.
Aumentar los servicios públicos para el cuidado de las personas
dependientes (población infantil y discapacitada), y facilitar el acceso sobre
todo para las personas responsables de hogares monoparentales y las de
menos recursos, con lo que se fomenta que las mujeres accedan al
mercado de trabajo.
Introducir en la planificación de los entornos la perspectiva de equidad en
salud, utilizando los marcos de la evaluación de impacto en salud y de la
planificación urbana saludable (que implican la participación ciudadana) .
Promover planes comunitarios de reducción de las desigualdades en la
salud mediante la participación de la ciudadanía, los profesionales de los
servicios sanitarios y sociales, y otros posibles agentes con implicaciones
para la salud. Estos planes deben desarrollar este proceso participativo en
todas sus fases, desde el momento de su diseño.
Impulsar estrategias sistemáticas para garantizar escuelas seguras, no
violentas, quepromueven la alimentación saludable, la actividad y el
ejercicio físico, la salud sexual y laprevención del consumo de drogas y de
las lesiones de tráfico. Se deben centrar en losaspectos estructurales para
conseguir que los estilos de vida saludables de la comunidadescolar se
conviertan en la opción más fácil.

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Promover en todos los barrios áreas en las que se pueda realizar actividad
física para todoslos grupos de edad, teniendo en cuenta las necesidades de
los diferentes colectivos,implantando, por ejemplo, programas dirigidos a
las familias para facilitar la compaginaciónde la vida laboral y familiar.
Asegurar la correcta aplicación de la Ley de Promoción de la Autonomía
Personal y deAtención a las Personas en situación de Dependencia.

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