1. Enfermedad Tromboembolica venosa Dr. Francisco Fernando Naranjo Junoy Internista-Neumólogo Escuela de Medicina Instituto Neumológico del Oriente

2. ENFERMEDAD TROMBOEMBOLICA VENOSA 1.Trombosis venosa profunda. 2.Síndrome postrombotico. 3.Tromboembolismo Pulmonar. 4.HTPulmonar tromboembólica crónica. 5.Muerte

5. FISIOPATOLOGIA TEV HEMODINAMIA

6. Fisiopatologia Respiratoria

12. SIGNOS Y SINTOMAS EN TEP 11% 19% Síncope 7% 11% Hemoptisis 25% 20% Tos 8% 12% Dolor subesternal 43% 52% Dolor Pleurítico 59% 80% Disnea No TEP n :546 TEP n :219

13. RADIOGRAFIA DE TORAX 1% 36% Amput. hiliar 6% 36% Oligohemia 25% 36% Elevación diafragma 10% 23% Opacidad base pleural 33% 46% Derrame Pleural 45% 49% Atelectasia o infiltrado No TEP n :546 TEP n :219

14. GASES ARTERIALES Y ECG 12% 50% Sobrecarga Ventricular der 81% 75% Hipoxemia No TEP : 546 TEP n : 219

15. CLINICA DE TVP AMC,2002 Vol 27. Consenso Colombiano de TEP 6-88% 35-97% Edema 39-84% 13-48% Homans 26-74% 56-82% Molestia gemelar 3-87% 66-91% Dolor gemelar Especificidad Sensibilidad

19. Dimero D

20. Dimero D en sospecha de TEV di Nisio et al, JTH 2007;5: 296-304 100 90 80 70 60 50 40 30 20 10 0 100 90 80 70 60 50 40 30 20 10 0 ELFA Latex quantitative Microplate ELISA Membrane ELISA Latex semiquantitative Whole-blood Latex qualitative sensibilidad, % Especidificiad, % Test de alta sensibilidad (Sn > 95%) Test Moderada Sensibilidad (Sn 85-90%)

23. Valor Predictivo negativo para TEV de un dimero D negativo 73% 92% 98% Moderadamente sensibles DD (Sn 90%, Sp 50%) 88% 97% 99% Alta sensibilidad DD (Sn 95%, Sp 40%) Alta Intermed Baja Probabilidad Clinica

29. ANGIOTAC DE TORAX

30. 120 sec. 40 sec. 5 sec. Evolución de la TAC 20 cm

31. CT en Sospecha de TEP: Evolución Histórica 2-slice CT 199 2 2 x 2.7 mm 25 sec 4-slice CT 1998 4 x 1 mm 25 sec 64 - slice 2004 64 x 0.625 mm 4 sec 16-slice CT 2002 16 x 0.75 mm 10 sec

40. Angiotac 64 detectores y ETV

42. Errores Dx de TEV

43. Errores Dx en TEV

45. Agudeza Dx del TAC Multicorte Dx TEP 89 100 Subsegmental 4 x 2.5 mm 93 2004 Winner-Muram et al. 98 96 Subsegmental 4 x 1 mm 94 2003 Coche et al. 94 90 Subsegmental 2 x 2.7 mm 157 2000 Qanadli et al. Specificity (%) Sensitivity (%) Lower anatomical level of interpretation Collimation N Year Study

46. Venografía por TAC

47. Sensibilidad de la venografia por TAC

49. Angiotac +Venografia con TAC PIOPED II

51. PIOPED II: Resultados N Engl J Med 2006;3 54:2317-27 Sp = 96% 592 567 25 No PE 773 598 175 Total NPV = 95% 31 CT negativo 181 Total Sn= 83% PPV = 86% 150 CT positivo PE

53. Ecografía Doppler color

54. ECOGRAFIA-DOPPLER-COLOR EN TVP SINTOMATICA ATS 1999 Circulation 2004 98 100 100 92 40 98 100 100 98 97 98 100 100 96 69 99 95 99 95 97 Vpneg % VPP % Especif. % Sensib % No. Ptes

55. RNM

58. Evalúe probabilidad clinica de TEP Reglas de Predicción Algoritmo Diagnóstico para TEP < 500 µg/L No tto Baja o Intermedia ELISA Dimero D No PE V/Q Gamag? CT venografía? Angiografía? Ecografia de MMII? CT helicoidal PE tto Alta No EP No tto PE Tto > 500 µg/L CT Helicoidal

61. Disfunción V.Der y Mortalidad Chest 2004:125 0% 4,6% 162 Grifoni 0% 12,8% 126 Ribeiro 0,9% 12,6% 317 Kasper 0% 4,3% 101 Goldhaber Mortalidad Sin Disf V.D Mortalidad Disf. V. Der # Pac.

74. Heparina no fraccionada Vs HBPM

81. Duración de tto anticoagulante

84. Conclusiones de tto

87. William H. Geerts, Graham F. Pineo, John A. Heit, David Bergqvist, Michael R. Lassen, Clifford W. Colwell, and Joel G. Ray Chest 2004; 126: 338S-400S.

91. Gracias