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1. Lluvia Viridiana Salazar Enríquez
Daniel Alberto Baheza Rede
Brenda Jazmín Amador Negrete
8-4
UNIVERSIDAD AUTONOMA DE CHIHUAHUA
FACULTAD DE MEDICINA Y CIENCIAS BIOMÉDICAS

2. Epidemiologia
 Es el tumor urogenital más letal
 Incidencia máxima en la sexta década
de vida en hombre y mujeres
 Sin predisposición racial
 En 2001 se diagnosticaron 1577
pacientes de los cuales 872 eran
hombres y 705 mujeres (1.6 por cada
100000 habitantes)
 En 2003 se reportaron 918 defunciones ,
representan 3.12% de las muertes por
cáncer

3. Presentación
 Puede ser esporádico o hereditario (4%, multifocales, bilaterales, edad
temprana)
Síndrome de von Hippel-Lindau
Histologia de c. claras, autosómico
domianante, relacionado con quistes
renales (75%), quistes del epidodimo y
páncreas , hemangioblastomas
cerebelosos, angiomas retinianos y
feocromositomas
Carcinoma no papilar de C.
renales
Autosómico dominante con
alteración en cromosomas 3,
8, 11 y 6
Carcinoma papilar de C.
renales
Traslocacion cromosoma 1 y
trisomías 7, 16 y 17

4. Patología Según la Unión
Internacional Contra EL
cáncer (UICC, 1997) :
-60-75%
-15%
-5%
-5%
-< 1%
Origen:
-Células proximales del túbulo)
Origen:
-túbulos colectores
Tumor de células claras y papilar
Tumor cromófobo y de conductos
colectores

5.  Tumores no clasificables : histología anaplásico
pura y sarcomatoide, muy agresivas (media de
supervivencia 4.3 meses)
 Aproximadamente 90% de los tumores solidos son
carcinomas renales (adenocarcinoma renal,
carcinoma de células claras, hipernefroma,
tumor de Grawitz)
 Al corte aspecto amarillo por alto contenido de
lípidos
Clasificación de Fuhrman
Clasificación de Fuhrman +
clasificación por subtipos = predecir
curso de la enfermedad y respuesta a
los tratamientos

6. Factores de riesgo
 Estrógenos: han provocado cáncer renal en modelos
animales
 Dieta: alto consumo de grasas, aceites, leche, azúcar
 Obesidad
 Falla renal : con hemodiálisis tienen mayor
probabilidad (50 veces más)de desarrollar
enfermedad poliquística adquirida. Realizar
ultrasonido anual
 Agentes tóxicos: riesgo mayor de 4 a 5 veces en
fumadores, exposición al plomo y cadmio.
 Dos formas más fáciles de prevenir cáncer renal es
eliminar la obesidad y el tabaquismo

7. Diagnóstico
 Suele presentarse en forma de incidentaloma al realizar
estudios radiográficos por otras razones (US y TAC) 25-40%
 Usualmente son tumores pequeños y en etapas iniciales,
sin embargo, esto no reduce su mortalidad
 Síntomas : triada típica
 Otros signos y síntomas : fiebre, pérdida de peso, anemia
o varicocele de inicio súbito o del lado derecho del cordón
espermático, adenopatías supraclaviculares
Hematuria 40-60%
Dolor en flanco 35-40%
Masa palpable 25-50%

8.  Invasión a vena cava: red venosa colateral
en abdomen, edema de extremidades
tromboembolica , tromboembolia pulmonar,
varicocele derecho fijo, proteinuria y
exclusión renal
 Síndromes paraneoplásicos: ocurren en 10-40%
-Síndrome de Stauffer : disfunción hepática que
no se vincula a metástasis
-Hipertensión 38%, anemia 36%, fiebre 17%,
hipercalcemia 5%, policitemia 3%
 Neuromiopatía, amiloidosis y velocidad de
sedimentación eritrocitraria elevada son
más infrecuentes
 20-30% ocasionan síntomas de metástasis

9. Evaluación y estudios de extensión
 Estudios de laboratorio: biometría hemática completa,
química sanguínea, pruebas de funcionamiento
hepático, calcio sérico, perfil de coagulación y EGO
 TAC abdominopelvica reafirma el diagnostico y valora
morfología y función de riñón contralateral además
de mostrar la afectación extra renal
 15% de los tumores son hipo vasculares
 Rx de tórax ayuda a descartar metástasis, se puede
pedir TAC de tórax
 RM ayuda a ver el daño de la cava, se pide si el
paciente sufre IR o es alérgico al medio de contraste
 Sí fosfatasa alcalina elevada o dolor óseo se pide
gammagrama óseo
 TAC o RM de cerebro sí sospecha de metástasis
cerebral
 PET podría ayudar a determinar
actividad tumoral, en los quistes
complicados puede mostrar malignidad
en las zonas engrosadas
 Indicación de biopsia: antecedentes de
linfoma y masa renal, tumor primario,
sospecha de daño bilateral o en
pacientes monorrenos

10. Factores pronostico
 Grado tumor, estado patológico y
estado funcional (los mas importantes)
 Extensión local del tumor, presencia
de metástasis ganglionares regionales y
la evidencia enf. Metastasica al
momendo del dx.  supervivencia a 5
años
Estadio 1  95/
Estadio 2 88%
Estadio 3  59%
Estadio 4  20%
Factores riesgo: Estado funcional <80%
LDH mayor de 1.5 veces del normal
Hb debajo del valor normal
Ca corregido mayor de 10
Ausencia de nefrectomía.

12. Tratamiento:
 Si esta localizado  NEFRECTOMIA RADICAL (tx estándar con fines curativos)
 Localmente avanzado o tumor irresecable con evidencia de enf. Metastasica
 biopsia con aguja guiada por TAC para el dx.
 Tumor resecable y metástasis solitaria  resección de ambos
La intervención quirúrgica esta indicada en los pacientes en estadio clínico 1 y 2
aunque también puede realizarse en estadio clínico 3 . También en individuos con
mínima enfermedad regional ganglionar.

13.  La linfadenectomia no es terapéutica pero es etapificadora y establece
pronostico  10-25 % recurrirá la metástasis
 La nefrectomía radical con trombectomia es el tx cuando la extensión alcanza
la VCI ( subhepatico, retrohepatico, supradifragmatico,.
CIRUGIA CONSERVADORA DE NEFRONAS
 Indicaciones absolutas de nefrectomía parcial :
 Riñón único anatómico o funcional
 Tumores renales bilateral
 Tumor localizado unilateral con un riñón contralateral normal
 Tumor <4 cm situados en los polos o corticales

14. Técnicas poco invasivas
 Nefrectomía radical laparoscópica (menor dolor, mayor cosmética y menor
hospitalización) recomendable como tx estándar pacientes T1 , T2.
 Nefrectomía parcial laparoscópica ( px bien tumores pequeños, periféricos.
 Crio ablación (ofrece los mejores resultados y un control local 85-95%, px no
candidatos al tx qx, con tumores pequeños, periféricos y exofiticos.
 Ablación por radiofrecuencia ( se encuentra en una fase inicial de estudio)

15. GRACIAS!!