1. Enfermedad Tromboembólica Venosa
Elena Solana Colorado

2. • El término enfermedad tromboembólica venosa (ETV) engloba varios procesos
patológicos entre los que destacan la trombosis venosa (TV), tromboembolia pulmonar
(TEP), la hipertensión pulmonar tromboembólica crónica y el síndrome postrombótico.
La enfermedad tromboembólica venosa
(TEV) comienza como una TVP de miembros
inferiores, con la formación de un trombo
que bloquea parcial o totalmente la
circulación de la sangre.
Estos émbolos de material trombótico
habitualmente terminarán enclavándose en el
árbol arterial pulmonar, conformando un
Tromboembolismo Pulmonar (TEP).

3. EPIDEMIOLOGIA
• La ETV es una enfermedad discapacitante, que afecta a individuos en etapa productiva y
tiene una alta probabilidad de recurrencia.
• La ETV es más frecuente a partir de la sexta década, pero puede ocurrir a cualquier edad.
• La TEP supone el 15% de muertes hospitalarias, siendo la 3era causa de muerte
intrahospitalaria.

4. FISIOPATOLOGIA
TRIADA DE VIRCHOW
Alteración en la pared
de los vasos
(cirugía, traumatismos
y parto).
La TVP acontece cuando
un estimulo
procoagulante
sobrepasa los
mecanismos protectores
naturales.
Reducción de la
velocidad de flujo
(INMOVILIDAD, ICC,
EMBARAZO)
Alteración en
la cogulación
(trombofilias, c
áncer, EPOC)

5. FACTORES DE RIESGO
 Edad. Hay una asociación clara entre la edad y el desarrollo de ETV. Apartir de los 40
años, el riesgo de padecer una ETV aumenta el doble por cada década.
 Inmovilización prolongada. El encamamiento sin profilaxis se acompaña de un aumento
de incidencia de ETV, sobre todo en mayores de 50 años.
 Historia de ETV previa. El haber padecido un episodio de ETV presupone un aumento de
mas de 8 veces en la probabilidad de una recurrencia.
 Tratamiento Hormonal Sustitutivo. Triplica el riesgo de ETV, sobre todo durante el primer
año de tratamiento, con una incidencia >6‰ mujeres/año, aumentando a mayor dosis
de estrógeno, historia previa de ETV o trombofilia hereditaria.

6. FACTORES DE RIESGO
 Cirugía. Es uno de los más importantes FR de ETV, sobre todo la ortopédica de cadera y
rodilla, la cirugía general mayor (abdominal o torácica que requiere anestesia > 30
minutos), entre la que se incluye la urológica, by-pass coronario, cirugía del cáncer y
neurocirugía.
 Traumatismos. El riesgo de ETV es alto en estos pacientes (58% ETV y 0,4% de TEP mortal en
traumas graves).
 Pacientes con EPOC. La prevalencia de ETV en pacientes con EPOC aumenta a un
14%, debido a un aumento en el factor XIII y fibrinógeno en pacientes descompensados y
fumadores.

7. DATOS CLINICOS
Los datos clínicos derivan de la obstrucción del
flujo venoso e inflamación perivascular que se
produce en la zona trombosada:
• Dolor (espontaneo, de moderado a
intenso, duradero e irradiado a trayectos
venosos, se desencadena o agrava con el
movimiento)
• Edema con fóvea
• Dilatación de venas superficiales.
• Cambios de coloración (eritema o cianosis)
• Hipersensibilidad en la zona de la trombosis.
• Sensación de peso y tensión en la pierna
afectada.
• Signo de Hommans positivo

8. Un objetivo importante en la evaluación clínica del
paciente es determinar si la clínica actual corresponde
a una TVP o alguna otra enfermedad con la que
debamos realizar un Dx diferencial. [tromboflebitis
superficial, Sx postrombotico, rotura de quiste de
Baker, artrosis/artritis de
rodilla, linfedema, linfangitis, celulitis]

9. Diagnostico
En los pacientes con
síntomas sugestivos de TVP
se debería determinar
inicialmente la
probabilidad clínica según
el modelo de Wells. Para
ello es importante una
historia clínica y examen
físico precisos y detallados.

10. Dimero – D
Es un péptido producido tras la acción de la plasmina sobre la
fibrina durante la fibrinólisis. Por tanto es posible encontrar
valores elevados de DD ante un aumento de la actividad
fibrinolitica (tras la formación de un trombo). Por el contrario, la
ausencia de valores elevados de DD sugiere que la trombosis
no se ha producido.
La elevación de las
concentraciones de DD se
detectan aproximadamente 1hr
después del inicio de la formación
del trombo y persistir durante 7 días
para después disminuir nuevamente
hacia valores normales.

11. ECOGRAFIA
DOPPLER
La detección de trombosis en venas proximales (desde
femoral común a vena poplítea) con ecografía muestra
una sensibilidad del 97%, mientras que para las venas de la
pantorrilla se reduce al 73%.

13. Otras pruebas
hospitalarias
En caso de no obtener un Dx correcto con la
ecografía, estaría indicado la remisión del paciente para
llevar a cabo pruebas intrahospitalarias tales como:
ANGIOGRAMA,TAC, RM.
• FLEBOGRAFIA: Es el estándar de oro para el diagnostico
de TVP, pero por ser una prueba invasiva no es la
primera opción para el DX.

14. TRATAMIENTO
Las heparinas y los cumarinicos han sido los anticoagulantes más empleados en las
ultimas décadas y con el numero de pacientes tratado han resultado ser altamente
efectivos y bioseguros.
Aquellos pacientes con diagnóstico de TVP/TEP deben iniciar tratamiento con
heparina no fraccionada (HNF), heparina de bajo peso molecular (HBPM) o
fondaparinux

15. HBPM: Al utilizar HBPM, se presentan algunas ventajas con respecto a la HNF, mayor
biodisponibilidad cuando se administran en forma subcutánea; la duración del efecto
anticoagulante es mayor, lo que permite su administración 1 o 2 veces al día; la respuesta
anticoagulante se correlaciona con el peso corporal, permitiendo la administración de
una dosis fija; el monitoreo del laboratorio no es necesario.
•
Enoxaparina: 1 mg/kg cada 12 horas subcutánea, con una dosis máxima de
180 mg/día.
• Nadroparina : 0.1 ml cada 10 kg (86 U/kg) cada 12 horas subcutánea, con
una dosis máxima de 17100 U/día.