Diagnóstico del problema de la rehabilitación de los consumidores de droga en Chile, Jaime Orpis

1. Radiografía de laRadiografía de la
Rehabilitación en ChileRehabilitación en Chile
EXPOSITOR:
SENADOR JAIME ORPIS BOUCHON
Primera Región, de Tarapacá y Decimoquinta, de Arica y Parinacota
Marzo 2012

2. Radiografía de la Rehabilitació n en
Chile.
1. Adicció n y consumidores de Droga.
2. Costos Rehabilitació n y tratamiento.
3. Limitaciones de la red de rehabilitació n.
4. Tipo de tratamiento que se necesita.
5. Programas de la red de rehabilitació n.
6. Conclusiones.

3. Adicción y consumidores Drogas
Antecedentes y Cifras
Según cifras entregadas por
diversas autoridades, se
calcula que en Chile
existen 250.000
consumidores
problemáticos que
requerirían algún grado de
intervención terapéutica.
De ellos se indica que
40.000 han solicitado
tratamiento.
¿ A cuantos es posible
rehabilitar?.
A través del tiempo se ha creado
una red de rehabilitación
integrada por instituciones
estatales con financiamiento fiscal e
instituciones privadas con y sin fines
de lucro.
El Estado ha contribuido a una parte
del financiamiento tratándose de las
instituciones privadas sin fines de
lucro.
A partir del 2012, un porcentaje
de las instituciones privadas
fueron licitadas por SENDA.
Y otro porcentaje opera vía

4. Costos de la Rehabilitación
Antecedentes y Cifras
• No todas las instituciones
sin fines de lucro cuentan con
financiamiento del Estado.
• Las iglesias evangélicas por
ej. Se han preocupado mucho
del tema de la rehabilitación y
en general no cuentan con
aporte estatal.
• En otros casos, el aporte del
Estado es total y muchas
instituciones no podrían
sobrevivir sin él.
• Para los que pueden pagar,
existen instituciones privadas
con fines de lucro.

5. Costos de la Rehabilitación (continuación)
Costos y Tratamientos
Un tratamiento intensivo y
gratuito en una institución
privada sin fines de lucro tiene
un costo mensual que varía entre:
$300 mil pesos a $400 mil
pesos,
es decir, el costo total del
tratamiento asciende a
$3.600.000 a $4.800.000 (12
meses).
Rehabilitar tiene un costo
alto.
Se explica porque en el
tratamiento deben intervenir
equipos clínicos interdisciplinarios
integrados por psicólogos;
psiquiatras; técnicos en
rehabilitación y otros profesiones.
Es sabido que en instituciones
privadas con fines de lucro,
por el tratamiento se cobran
tres millones de pesos
mensuales.

6. Limitaciones de la Red de Rehabilitación
La red de rehabilitación
tiene serias limitaciones.
• Una baja cobertura: No
llega a cubrir el 10% de las
necesidades de rehabilitación
en Chile.
• Una red muy
segmentada en los dos
extremos.
•Gratuita para los que no
tienen recursos y,
• Un valor altísimo para los
que pueden pagarla. Sin
embargo, prácticamente con
cero acceso para el
empleado medio o medio
bajo.
• Una red concentrada en la
población adulta y en
adolescentes infractores de
ley, con una cobertura casi nula
para los adolescentes no
infractores y los adultos
infractores de ley.
• Una red muy débil en
cuanto a la calidad de los
tratamientos considerando que
la mayor demanda espontanea se
produce por consumo de pasta
base que requiere otro tipo de
intervenciones.
• Los tratamientos actuales,
en su inmensa mayoría
corresponden al programa
ambulatorio básico.

7. Limitaciones de la Red de Rehabilitación (cont.)
El que se haya creado una
red de rehabilitación tiene
mucho valor.
Sin embargo, a partir de la
experiencia acumulada, de sus
fortalezas y debilidades, es
necesario asumir nuevos
desafíos.
No podemos mantener el statu
quo.
Es fundamental dar pasos
adicionales para evitar los
efectos devastadores que está
teniendo sobre la comunidad.
Resulta fundamental
recuperar por ej. A ese 25% de
escolares que deserta del
sistema como consecuencia
del consumo de droga;
o para sacar del circulo del
delito a ese 70% de adictos
que comete robos; robos con
violencia o intimidación no con el
ánimo de lucrar con el delito sino
también para financiar consumo.
Estas cifras se han
mantenido y profundizado a
través del tiempo.
Algo nos están indicando.

8. Limitaciones de la Red de Rehabilitación (cont.)
No hacerse cargo de las
debilidades de la red de
rehabilitación se traduce en
que los esfuerzos económicos
y humanos para superar los
problemas descritos serán
estériles.
Todos asumimos que se debe
ampliar la cobertura. Pero los
resultados demuestran que no se
debe hacer de cualquier forma.
La primera prioridad es
crear la red de
adolescentes no infractores
y de adultos infractores de
ley.
En estos segmentos no
existe prácticamente nada.
Los adolescentes están cubiertos
por el AUGE.
Por lo tanto teóricamente tienen una red
de protección que los ampara.
Sin embargo el AUGE sólo
contempla un programa
ambulatorio básico.
Según la recomendación técnica
elaborada por el propio SENDA, este
tratamiento esta destinado a
aquellos que tienen consumos
moderados.
Por lo tanto, los adolescentes que
requieren tratamientos intensivos
o residenciales no tienen ninguna
posibilidad.
Incluso, la cobertura de este
tratamiento básico es muy
reducida. De acuerdo a un informe
entregado por el Ministerio de salud a la
Comisión de presupuesto, durante el año
2010 fueron atendidos sólo 1.564

9. Limitaciones de la Red de Rehabilitación (cont.)
Tratándose de adultos
infractores de ley que
cumplen penas privativas de
libertad, la red
prácticamente no existe.
Sólo excepcionalmente en la
cárceles administradas por
el Estado se contemplan
planes de rehabilitación y en
las cárceles concesionadas
los programas son de muy
baja calidad ( ver cifras).
Quienes no sufren penas
privativas de libertad, si podrían
acceder a los programas
destinados a población general
adulta.
De hecho, en el caso de la Esperanza,
ya sobre el 50% de quienes ingresan
a los programas de rehabilitación
tienen o han tenido problemas con la
justicia.
Para aquellos que tienen la calidad de
imputados ( aún no formalizados), se ha
creado de manera piloto los TTD ( tribunales
de tratamiento de droga)( ver cobertura).
Se trata de una política pública que
debería masificarse.
Las experiencias han sido muy
positivas en aquellos países donde se ha
implementado.
En Chile desgraciadamente sigue siendo
piloto.Pero asumamos que en general en la cárceles no
existe rehabilitación o ella es de muy baja
calidad.

10. Limitaciones de la Red de Rehabilitación (cont.)
Chile destina aproximadamente M$25.000.000
( veinticinco mil millones anuales) a la rehabilitación.
•Un 41,1% a los adolescentes infractores de ley,
•Un 2 % a la población adolescentes no infractora y
•Un 56,1% a la población adulta.
Por lo tanto, la cobertura se concentra en la población
adulta y adolescentes infractores.

11. ¿Qué tipo de tratamiento se necesita?
Me cuestiono, no sólo sobre la
falta de cobertura sino de las
debilidades de la actual red
de rehabilitación.
Uno debe partir haciéndose una
pregunta esencial:
¿Que tipo de tratamiento
necesita esta población?.
¿Cual es el tipo de consumo
de quienes solicitan
tratamiento?.
Desde mi punto de vista, el
perfil epidemiológico es el
que determina el tipo de
respuesta terapéutica.
Llevado al extremo. Si el perfil
epidemiológico de una
población esta
representada por personas
con altos índices de
cáncer, la respuesta no
puede ser la aspirina.

12. ¿Cuál es el perfil epidemiológico de la población adicta que solicita
tratamiento?
Población Adulta
Tabla sobre Población Adulta: Distribución de
N°personas según Sustancia Principal de Consumo al
Ingreso por Sexo
Fuente: CONACE
La sustancia predominante
en el caso de la población
adulta es la pasta base
con un 50,6% seguida por
la cocaína con un 18,1%.
Entre pasta base y cocaína
suman casi el 70%. La
marihuana, explica el
10,8% de los tratamientos.

13. ¿Cuál es el perfil epidemiológico de la población adicta que solicita
tratamiento?
Adolescentes infractores de Ley
Tabla Distribución de casos según Sustancia
principal y por Sexo
Fuente: Ministerio del Interior, CONACE, Área de Tratamiento y Rehabilitación
En adolescentes
infractores de ley, la
sustancia predominante,
con índices eso sí menores
que en adultos, es
también la pasta base
con un 43,5% y un
6,1% cocaína.
Es decir un 50% tienen
su origen en la pasta
base o la cocaína.
A diferencia de la
población adulta, donde la
marihuana es marginal a
la hora de solicitar
tratamientos; en
adolescentes
representa un
porcentaje significativo
con un 32,3%.

14. Perfil epidemiológico de consumidores
Por lo tanto, el perfil epidemiológico de la
mayoría de los consumidores que
solicitan tratamiento, es la adicción a la
pasta base agregándose en el caso de los
adolescentes infractores la marihuana.
La pasta base es de las droga más
toxica y adictiva.
Bastan muy pocos meses, si es que no
menos, para que una persona se
transforme en adicto, con un consumo
progresivo.
Su efecto no dura más de 30 segundos.
Después viene la angustia. Para
superarla se debe volver a consumir.
Los adictos a la pasta base terminan
viviendo para la droga.
Los llaman “los angustiados” en señal de
desprecio porque no son capaces de hacer
nada; al revés mucho daño.
En su angustia, para financiar consumo
roban ; aplicar violencia innecesaria en
la comisión de los delitos; incluso
matar para financiar consumo y
superar la angustia.
Terminan destruyendo la familia; abandonan
el trabajo o el colegio.

15. Consumidores según evaluación técnica CONACE
Este comentario, se ve ratificado por los propios
estudios oficiales. En el 2010; CONACE
hizo una evaluación técnica tanto del
programa adolescentes infractores de
ley como población general del
convenio CONACE-MINSAL-SENAME-
FONASA.
El 54,7% de los adolescentes tenía
consumos diarios y,
Un 20% dos a tres veces por semana.
(pág. 23; evaluación técnica CONACE al
programa adolescentes 2010).
Si la sustancia principal como se señala
en el propio estudio es la pasta base, nos
está indicando que un número muy
significativo tiene consumos diarios de
pasta base.
Para ratificar el nivel de destrucción o
deterioro de los adolescentes que ingresan a
tratamiento; la propia evaluación del convenio
FONASA_MINSAL_CONACE-SENAME señala
en su pág. 14.

16. Consumidores según evaluación
técnica CONACE
En contraste con un 5,38% de ellas que
plantean estar dedicadas a las labores
o quehaceres del hogar.
Es evidente que el consumo diario de
pasta base y marihuana los llevó a
abandonar el sistema escolar, a no tener
ninguna actividad.
En el caso de la población adulta; esta
realidad no cambia demasiado.
La mitad se encontraba cesante al
ingresar al tratamiento (pag 10 evaluación
técnica convenio FONASA-MINSAL-CONACE
En promedio los adolescentes atendidos al
momento de ingresar a tratamiento llevan en
promedio 2,5 años de deserción escolar.
En cuanto al nivel de escolaridad, el 46,78%
de los casos corresponde a un nivel de
básica
incompleta, seguido por un 24,68% de
jóvenes que se encuentran con
estudios de
enseñanza media incompleta.
El 63,91% de los adolescentes que
ingresan a tratamiento, declaran
encontrarse sin
actividad, este porcentaje es similar tanto en
hombres como en mujeres.
En segundo lugar los adolescentes
declaran encontrase estudiando sin
trabajar (14,06%). Sólo un 7,44% se
encuentra trabajando y en este grupo es
donde se presentan importantes diferencias
de género, puesto que mientras que el 7,72%
de los hombres trabaja, sólo el 4,30% de las
mujeres señala estar en esa condición.

17. ¿Cuál es el perfil epidemiológico de la población adicta que solicita
tratamiento?
Población Adulta
Tabla: Distribución de N°personas según Condición
Ocupacional por Sexo
En relación a la condición
ocupacional, el porcentaje
de personas que se
encontraba cesante al
momento de ingresar a
tratamiento corresponde al
42% (44% en hombres y 37%
en mujeres),
un 43% se encontraba
trabajando (50% en hombres
y 27% en mujeres) y,
un 9% realizando trabajos
no remunerado en labores
del hogar (31% en mujeres y
0,5 en hombres).

18. Red de Rehabilitación
Programas
Tratándose de los adolescentes
infractores de ley; casi la mitad de quienes
ingresan al tratamiento estaban
cumpliendo condena por robos
especialmente violentos (43,6% -robos con
violencia e intimidación) ( pag 15 evaluación
convenio CONACE-SENAME-MINSAL-FONASA).
Este es el cuadro que genera el consumo
de pasta base. Cesantía; abandono del
sistema escolar; violencia; delincuencia.
Si la mayor demanda espontanea por
tratamientos tiene el perfil epidemiológico
en consumidores de pasta base.¿ Esta la
red de rehabilitación preparada para
asumir este cuadro?.
Como lo veremos, la respuesta
categóricamente es negativa.
Este problema no sólo se resuelve con
mayor cobertura sino que también
cambiando los tipos de tratamiento.
La red de rehabilitación con
financiamiento público tiene dos
grandes actores y dos grandes líneas
de programas.
El Ministerio de Salud y SENDA como
actores y los programas destinados a
población general adulta y con adolescentes
infractores como programas (41,1%
infractores y 58,5% población general adulta).
Prácticamente no existen programas
para adolescentes no infractores; para
adultos infractores y los programas
destinados a la mujer son muy

19. Más allá de las diferencias sobre la cobertura
total de la red de rehabilitación; estamos
hablando de una capacidad del orden
de 15.000 atenciones al año y un
presupuesto de M$25.000.000 al año.
El Ministerio de Salud opera en la
atención primaria a través de un primer
mecanismo denominado APS ( programa
de salud mental integral de alcohol y drogas)
en 304 de las 342 comunas del país,
esencialmente en establecimientos
municipalizados y hospitales de baja
complejidad.
A este programa se le asignó un presupuesto
(2010) de M$ 2.658.247. Según antecedentes
entregados a la segunda sub comisión de
presupuesto del Senado en 2011 los APS
atendieron durante 2010.
Sin embargo; la gran puerta de entrada a
los tratamientos ha sido el ex –
CONACE; actual SENDA a través del
programa destinado a población
general adulta (PBGA).
El convenio 2011, contó con un presupuesto
de M$ 8.517.174.
Se desarrolló a través de cinco programas. La
cobertura total durante 2011(cinco
programas) alcanzó 7.128 cupos y 9.303
atenciones.
Red de Rehabilitación
Programas

20. A.- Convenio Conace – Población General Adulta
Alcance Convenio
1) Programa “Ambulatorio básico
población general”:
Representa el 61% del total de
atenciones destinadas a la población
adulta.
Sin embargo según la evaluación técnica
2010 CONACE MINSAL FONASA, el
ambulatorio básico representa el
46,3% de las atenciones.
Contó con un presupuesto de M$
974.831
El 89,1% es desarrollado por el sector
público a través de los:
•COSAMM (42%);
•CESFAM (20%);
•Directamente en los consultorios
(11,8%) y;
•El resto por otras instituciones (15,3%).
2.- Programa “ambulatorio Intensivo población
general”:
Contó con un presupuesto de M$ 3.207.310.
Su cobertura alcanza a 1833 cupos anuales.
Representa un 25% del total de las
prestaciones de rehabilitación de los cupos
disponibles el 2011. Según evaluación técnica 2010
CONACE MINSAL FONASA el numero de
atenciones representa el 39,6% de las
atenciones.
Un 36,8% es cubierto por instituciones privadas
sin fines de lucro, y;
Un 63,2% por el sector público a través de los:
•COSAM (52,5% del 63,2%);
•Hospitales públicos (20,8%); y
•El resto por instituciones públicas de diversa
naturaleza (16%)

21. Convenio Conace - Población Adulta
Alcance Convenio
3.- Programa “Residencial Población
General”.
Tiene una cobertura de 464 personas en
todo el país, con una duración de un año.
Representa el 6,5% del total de cupos
de rehabilitación. Y el 14% de las
atenciones.
Un 93,3% lo desarrollan instituciones privadas
sin fines de lucro y un 6,7% instituciones
públicas.
4.- Programas de Mujeres
Claramente las mujeres tiene muy pocas posibilidades
de tratamiento considerando los tres programas
(ambulatorio basico, intensivo y residencial)
Representa el 10,5% del total de las
atenciones en 2010 (981 atenciones)
Fuente: Convenio 2010 CONACE MINSAL
FONASA
Casi el 60% corresponde a programas
residenciales y un 35% al ambulatorio intensivo.
El 92% de las atenciones residenciales (577) se
efectuaron por instituciones privadas sin fines
de lucro.

22. B.- Programa “Adolescentes Infractores de
Ley”
Antecedentes
1.- “Ambulatorio intensivo en el medio
libre”:
Tiene una duración entre seis a doce
meses.
Representa el 65,5% de total de cupos
(2011).
Y un 54,5% del total de atenciones.
2.- Hospitalización corta estadía.
Representa el 6,5% del total de atenciones (210).
Está radicado en los hospitales.
Existe este dispositivo en:
Representa el 41,1% del total del presupuesto público destinado a rehabilitación en
2011 (M$ 9.176.283 con una cobertura (cupos) de 2403 adolescentes infractores . Se
desarrolló a través de cuatro programas. De acuerdo a la evaluación técnica del convenio SENAME-
FONASA-MINSAL- CONACE; en 2010 se atendieron 3.663 adolescentes infractores de ley.

23. B.- Programa “Adolescentes Infractores de
Ley”
Presupuesto 2011 - M$ 9.176.283
(Continuación)
Antecedentes
3.- Residencial medio libre:
Representa el 9,2% de las atenciones.
4.- Ambulatorio Intensivo destinada a
población penal privada de libertad.
Representa el 28,5% del total de atenciones..

24. C.- Programa “Adolescentes No Infractores de Ley”
Antecedentes
Esta contemplado como
patología AUGE a través de
un programa ambulatorio
básico.
Nunca ha funcionado. Según
datos del Ministerio de Salud
durante 2010 atendió a 1.550
adolescentes.

25. D.- Programa “Mujeres”
Antecedentes
Cobertura muy reducida.
Menos del 10% de los cupos,
concentrado en el programa
residencial.

26. Conclusiones
Habiendo hecho una descripción del tipo de programas y su
cobertura, es decir teniendo claro cuanto se ofrece y cuanto se atendió, ahora
corresponde evaluar los resultados de la red no sin antes tener
presente:
• La droga predominante en adultos es la pasta base y cocaína; y
en adolescentes infractores, la pasta base y la marihuana.
• En población general adulta, la oferta mayoritaria de tratamientos es
el ambulatorio básico: (65% en cupos y 46,6% en atenciones). En
segundo lugar el programa ambulatorio intensivo y en tercer lugar
con un porcentaje muy marginal, el programa residencial.
• En adolescentes infractores; la oferta mayoritaria de tratamientos
son: Ambulatorio intensivo en el medio libre (54%) y ambulatorio
intensivo para quienes están privados de libertad (28%). El programa
residencial en el medio libre representa el 9,2%.
• Los adolescentes infractores en su gran mayoría hace 2,5 años
abandonaron el sistema escolar; consumen diariamente.
• Casi la mitad de la población adulta esta cesante.

27. Conclusiones (continuación)
Si pudiera hacer una síntesis:
1.- La red de rehabilitación le ofreció a esta población consumidora de
caracterización muy compleja, programas que no responden al perfil
epidemiológico.
2.- Es una red segmentada en lo económico. Tienen cierta cobertura los
tratamientos gratuitos y quienes pueden cancelar altas cifras económicas.
No existe una red para los sectores medios.
3.- Es una red que prácticamente no tiene dispositivos para los
adolescentes no infractores. El AUGE es un fracaso.
4.- Es una red que no cuenta con dispositivos para la población adulta
privada de libertad. Es muy reducida su cobertura. Casi inexistente.
.

28. Conclusiones (continuación)
Reconociendo que es necesario estudiar mas en
profundidad las causas del “abandono” para
aislar lo que es “recaída” de consumo
respecto del abandono por razones
económicas por ej.
Tiendo a pensar que en el caso del programa ambulatorio básico destinado
a población general, las razones del abandono están mas relacionadas con
recaídas, no así en el ambulatorio intensivo.
Este programa ( básico) es de corta duración ( entre tres a seis
meses); con un par de sesiones semanales. Es decir, es plenamente
compatible para el residente el asistir al tratamiento e incorporarse a
un trabajo.
En el caso del ambulatorio intensivo, un año es mucho tiempo para una
familia modesta el no contar con ingresos.
En el intensivo no existe ninguna posibilidad de desarrollar un trabajo
mientras dura el tratamiento. Más aún, el residente en un programa
intensivo se transforma en una “carga” económica adicional para la
familia. Deben alimentarlo; financiarle el transporte diario, y todas las necesidades

29. Conclusiones - Resultados (continuación)
Estos fueron los resultados en materia de alta terapéutica y abandono elaborados
por los convenios FONASA-MINSAL-CONACE-SENAME año 2010.

30. Conclusiones - Resultados (continuación)
Tratándose de la población adolescente infractora de ley; según se
desprende del gráfico pag 32 sobre evaluación técnica del convenio:

31. Conclusiones - Resultados (continuación)
Como puede apreciarse en el gráfico, el nivel
más bajo de alta terapéutica se produce
en los programas intensivos destinado a la
población infractora de ley privados de
libertad. Presumo que en su inmensa mayoría
pertenecen a SENAME.
El segundo nivel más bajo de alta
terapéutica, es el programa ambulatorio
básico para población general. Este
programa también presenta los mayores niveles de
abandono ( 58%). Sin duda aquí se encuentran los
mayores niveles de recaída.
Con cifras estadísticas mejores pero muy cercanas
al ambulatorio básico población general adulta; se
encuentra el programa intensivo para población
general adulta y también con un nivel de
abandono muy similar (57,7%).

32. Conclusiones (continuación)
Un análisis superficial podría llevarnos a la conclusión que a juzgar por los resultados, no
existe gran diferencia entre el programa ambulatorio básico e intensivo.
Podría existir la tentación como política pública de continuar aumentando el ambulatorio
básico manteniendo un statu quo en el ambulatorio intensivo como de hecho ha ocurrido .
Tengo la convicción que si existe una gran diferencia. La gran razón de abandono en el intensivo son
razones económica.
Si existiera como política pública un apoyo económico real a las familias cuyos jefes de
hogar se encuentran rehabilitando, tengo la certeza que el nivel de “abandono caería
drásticamente y aumentaría el alta terapéutica.
Por esa razón logré incorporar dentro de la ley que estableció el ingreso ético familiar una disposición
destinada a ayudar económicamente a las familias mientas el residente se mantenga en tratamiento.
Lamentablemente no se ha implementado. Puede ser una gran herramienta para evitar la deserciones en
adictos de escasos recursos.
Lo que es categórico son los resultados del programa
residencial. Sobre un 30% tiene alta terapéutica y un 44% de
abandono.

33. Conclusiones (continuación)
En población general:
• PAPG: 16 de cada 100 residentes logra alta terapéutica.
• PAIPG: 18 de cada 100 residentes logra alta terapéutica.
• PRPG : 31 de cada 100 residentes logra alta terapéutica
En población general; el programa residencial duplica los
resultados del programa ambulatorio básico. ( ver costo).
De esta primera aproximación solo cabe una conclusión. Hay que
reestructurar la red de rehabilitación.

34. Conclusiones (continuación)
Si llama la atención, el bajo resultado del alta
terapéutica del programa residencial de adolescentes
infractores de ley en el medio libre; donde sólo alcanza
el 19,7%; versus el 31% de población general.
El programa adolescentes infractores merece un párrafo
especial.
En el programa adolescentes infractores de ley;
llama la atención que los peores resultados se dan
en el programa intensivo de la población privada de
libertad, donde sólo 10 de cada 100 residentes
logra el alta terapéutica.

35. Radiografía de laRadiografía de la
Rehabilitación en ChileRehabilitación en Chile
EXPOSITOR:
SENADOR JAIME ORPIS BOUCHON
Primera Región, de Tarapacá y Decimoquinta, de Arica y Parinacota
Marzo 2012