1. Seminario 16:
¿En qué influye la experiencia clínica en el
pronóstico?
Javiera Antivilo Bruna
Dra. Garrido

2.  El pronóstico, que predice la evolución de una
enfermedad en un paciente determinado, puede
estimarse sobre varios criterios, por ej.: la información
epidemiológica, siendo uno de ellos la experiencia
clínica.
 La experiencia clínica de forma individual no posee un
gran valor, ésta puede ser inadecuada debido a que su
base se sustenta sobre un conjunto “limitado” de
pacientes (en relación al clínico en cuestión) que no
representan la totalidad de los que se tiene
información médica evidenciada [9].

3.  La experticia del clínico puede ayudar a
identificar los valores que el paciente le asigna
de forma particular en relación a sus
preferencias, preocupaciones y expectativas en
relación a su atención con el clínico, quien debe
analizar e integrar dichas características
individuales y determinar qué acciones realizar y
que decisiones tomar en beneficio del paciente
(sin olvidar que se requiere de la mejor evidencia
investigativa), que pueden implicar cambios tanto
La en el tratamiento comocolaborar mucho en la alianza
experiencia del clínico puede en el pronóstico[10].
terapéutica, lo que puede colaborar con modificar ciertos aspectos
del pronóstico (adhesión al tratamiento, motivación, etc.). A su vez,
dicha experiencia puede colaborar con determinar de forma rápida
cuáles son sus limitaciones y habilidades, lo que ayuda a tomar
decisiones basadas también en este ámbito cuando así es debido,
lo que modifica también el pronóstico.

4.  El aprendizaje del experto le permite mejorar y
evitar próximos errores (mejorando el
pronóstico): la perfección y mejoría de la
técnica profesional que deriva de la experiencia
clínica, permite que se efectúe un tratamiento de
mejor calidad, disminuyendo la probabilidad de
fallas técnicas o errores de tipo iatrogénico, así
como la posibilidad de complicaciones derivadas
de la práctica operatoria. Esto mejora el
pronóstico del punto de vista de las variables
dependientes de la habilidad clínica.

5. Las estrategias para determinar el
pronóstico son:
Revisión de la literatura: se
Experiencia personal: requiere evaluar su validez y
Existe un número limitado de la confiabilidad de los
casos estudiados y existe falta resultados encontrados en Realización de estudios
de sistematización de las las publicaciones (en lo que
observaciones [11] juega un rol la experiencia y
criterio del clínico)
• Consultar a otro compañero • Revisión de casos
de trabajo • Estudios de casos y
• Consultar opinión de un controles
experto o especialista (existe • Estudios de cohortes
sesgo en relación a su • Ensayos clínicos
práctica médica: si es
privada, instituciones, etc)

6.  La experiencia personal (de uno mismo, opinión de un
experto o de un compañero de trabajo) posee valor, sin
embargo posee limitaciones:
- Existen sesgos en la selección de pacientes: por la
dificultad de haber tenido experiencia con todos los tipos
o casos de pacientes de una enfermedad en cuestión.
- El lugar en donde el clínico ejerce también determina la
atención a cierto grupo de pacientes determinados.
- Debido a que la “muestra” sobre la que el clínico trabaja
es limitada, se generan sesgos de información y de
precisión.
 Es importante que el clínico tenga claro que, si bien su
experiencia puede ser fundamental en la toma de
decisiones, no puede basar su tratamiento únicamente
en ella, sino que debe ser en conjunto con la mejor
evidencia posible. Ninguno de esos dos elementos puede
actuar por sí sólo, si no que en conjunto. “Los buenos

7. Bibliografía
 [9]http://www.fisterra.com/mbe/investiga/4f_prono
sticos/4f_pronosticos.asp
 [10] El papel de la experiencia clínica en el
trípode de la medicina basada en evidencia The
role of clinical experience in the medicine based
evidence trípotrípode de la medicina basada en
evidencia The role of clinical experience in the
medicine based evidence tripod ISRAEL
MONTESDEOCA • CARACAS
 [11] www.facmed.unam.mx