metodologia de las guias de practica clinica de enfermeria

1. MEDICINA BASADA
EN LA EVIDENCIA
M.H.A. NORMA AIDE CERVANTES PEREZ

2. DEFINICION
• Es la incorporación del
método científico en la
toma de decisiones en
la práctica clínica
• Es la utilización concienzuda,
juiciosa y explícita de las
mejores pruebas disponibles
en la toma de decisiones sobre
el cuidado de pacientes.

3. OBEJTIVO DE LA MBE
• Que la actividad médica cotidiana
se fundamente sobre bases
científicas provenientes de estudios
de la mejor calidad metodológica,
en los que se refleje de forma
fidedigna el estado actual de
conocimientos

4. Problema Solución
Conocimiento
Creencias
Costumbre
Idios. Del paciente
Recursos

5. OBSERVACION
HIPOTESIS
EXPERIMENTACIONANALISIS
CONCLUSION
COMO SE
GENERA EL
CONOCIMIENTO

6. MEDICINA BASADA EN EVIDENCIAS
Ventajas
• - Integra la educación médica con la práctica clínica
• - Puede ser aprendida por personas de diferentes niveles
• - Es un potencial para una mejora continua y uniforme del cuidado del
paciente.
• - Permite un mejor uso de los recursos porque se basa en la efectividad de un
tratamiento o intervención.

7. Desventajas
• - Requiere de tiempo para aprender y practicarla
• - Requiere de infraestructura (Costos)
• - Inevitablemente expone vacíos en las evidencias
• - Amenaza al autoritarismo del clínico.

8. SE REALIZA A TRAVÉS DE 4 PASOS SUCESIVOS
Formular de
manera precisa
una pregunta a
partir del
problema clínico
del paciente.
Localizar las
pruebas
disponibles en la
literatura.
Evaluación crítica
de la literatura
Aplicación de las
conclusiones de
esta evaluación a la
práctica clínica

9. BUSQUEDA BIBLIOGRAFICA
• Es la búsqueda de las mejores
evidencias disponibles
• Requiere de una capacidad de
búsqueda y facilidades de
acceso a fuentes bibliográficas
BASES DE DATOS ELECTRONICOS
• Medline
• Embase
• LILACS
REVISTAS ESPECIALIZADAS
• ACP journal club
REVISIONES SISTEMATICAS
• COCHRANE LIBRARY
• Medline

10. 10
Medicina basada en la Evidencia
(MBE)
Enfermería Basada en Evidencia
(EBE)
La EBE nace de la MBE e implica grandes esfuerzos
para construir un modelo coherente de Ciencia de los Cuidados.

11. • Enfermería es la ciencia y el arte de cuidar a
personas de todas las edades, los enfermeros/as
están presentes en el ciclo de la vida.

12. Enfermería basada en la
evidencia (EBE)
Es el proceso por el cual los profesionales
de enfermería toma decisiones clínicas
usando las mejores pruebas que dispone a
través de:
• La investigación (evidencia externa)
• La experiencia clínica
También se debe considerar las
preferencias del paciente como los
recursos con los que el enfermero cuenta.

13. Enfermería basada en la
evidencia (EBE)
Se origina con el movimiento de
la medicina basada en
evidencias y se define como:
“ El uso de las mejores
pruebas para tomar la
decisión sobre el cuidado de
los pacientes “

14. Enfermería basada en
la evidencia (EBE)
• Contribuye a la precisión de la
investigación y su aplicación se
basa en la utilización de la
evidencia científica que se
dispone para tomar las mejores
decisiones en el cuidado de los
pacientes.

15. Elementos de la
práctica basada en la
evidencia (PBE)
Son 3:
• La investigación: Se necesita de una
investigación para realizar una mejor
intervención.
• La experiencia profesional: A través de los
años laborales se adquiere un conocimiento
que le permite al profesional de enfermería
tomar decisiones acertadas en situaciones
difíciles.
• Los recursos disponibles: Son los
instrumentos que le dan validez a las
intervenciones.

16. Fundamentos de la
evidencia
• Es un instrumento útil porque da
respuesta a nuestras preguntas sobre
el cuidado ideal de nuestros pacientes.
• Conecta sistemáticamente teoría-
acción.
• Aporta instrumentos de evaluación,
difusión e implementación de
resultados de investigación.
• Disminuye: variabilidad clínica y de
resultados en materia de Salud.
Compatibiliza modelos enfermeros,
PAE, investigación y evidencia.

17. 17
5- Pasos para la práctica de la evidencia
continuación los pasos básicos que debemos desarrollar
Paso 1
Paso 2
Paso 3
Paso 4
Paso 5
Formulación de la pregunta de Búsqueda
Evaluar la validez y utilidad de los hallazgos
Aplicación de los resultados
Evaluar el rendimiento clínico
Búsqueda de la mejor evidencia

18. Primer paso: formulación de la pregunta de búsqueda
Las preguntas o interrogantes clínicas proceden de la tarea
diaria (historia y exploración, causas, diagnóstico diferencial,
pruebas diagnosticas, tratamiento, prevención, etc.).
• ¿Qué es esto?
• Escribir y descomponer los componentes del problema para facilitarnos la
búsqueda de la “evidencia”.
• Reducir el problema a términos claros y precisos, dividirlo en elementos principales.

19. Segundo paso:
búsqueda de la mejor
evidencia
• Descomponer en cuatros elementos:
a. Paciente o problema de interés
b. Intervención que se va a considerar
c. Resultado clínico que se valora
d. Intervención con la que se va a
comparar (cuando corresponde
¿Cuál es la eficacia del
test de esfuerzo en la
detección de enfermedad
cardiovascular ?
. Resultado
clínico que se
valora l

20. Tercer paso: evaluar validez y utilidad de
los hallazgos
• Elegir la fuente de información más apropiada
• Tener en cuenta las características de cada recurso
• Diseñar la estrategia de búsqueda
• Determinación de términos mesh, filtro metodológico a utilizar,
criterios de inclusión, criterios de exclusión de los artículos
• Revisión de cada una de las bases de datos (si corresponde).
• Siempre es posible buscar ayuda con expertos en el tema

21. 21
Aplicar pautas de lectura crítica a los diferentes estudios que se han encontrado para definir el tipo de evidencia y grado de
recomendación (niveles de evidencia).
Incluye procedimientos estadísticos, evaluación de diseño, aplicación a nuestra realidad, etc.

22. Cuarto paso: aplicación de los resultados
• Debemos hacer LECTURA CRÍTICA de los trabajos que hemos
seleccionado para dar respuesta a nuestra pregunta de búsqueda inicial.
• La lectura crítica se hace con pautas específicas a seguir para cada tipo de
estudio, nos permiten valorar críticamente si los resultados obtenidos por los
investigadores son aplicables a nuestro caso particular.
• Nuestro análisis crítico contempla la evaluación del tipo de Diseño utilizado
en el estudio (cualitativo, casos y controles, cohorte, transversal, etc), las
características de los pacientes incluidos (raza, geografía, antecedentes
mórbidos generales), adherencia, seguimiento, sesgos (los trabajos que no
consideran en el análisis final los inconvenientes son menos valorados en el
mundo de la investigación).

23. Quinto paso: evaluar el rendimiento clínico
• El resultado final deseado y no deseado
• La sobrevidad
• La tasa de mejoría
• Costo
• Utilidad
• Eficiencia
• Eficacia
• Tiempo
• Calidad de Vida

24. CONCLUSIONES
• La síntesis de la información constituye una base fundamental para la
toma de decisiones, sin menospreciar la experiencia profesional, el
consenso y la opinión de los expertos y usuarios.
• Nuestros juicios y cuidados deben basarse en hechos más que en
conjeturas. El intercambio de experiencias es muy bueno pero
nuestros resultados serán mejores si trabajamos en función de la
evidencia.