El documento describe los conceptos fundamentales de la práctica basada en la evidencia (MBE), incluyendo su desarrollo, metodología, y aplicación en la toma de decisiones clínicas. Explica los pasos de formular preguntas clínicas, buscar evidencia, evaluarla críticamente, y aplicar los resultados para mejorar el cuidado al paciente.

1. R1MF Jessica Acevedo Peña

2. La metodología usada para evaluar la mejor evidencia fue
desarrollada hace relativamente pocos años en la
Universidad McMaster, por un grupo dirigido por los
doctores David Sackett y Gordon Guyatt.
La práctica basada en evidencias no considera suficiente:
 La intuición
 La experiencia clínica no sistemática
 El razonamiento fisiopatológico
Para tomar una decisión clínica, aunque sí los considera
indispensables en la práctica médica.

3.  Se refiere al proceso sistemático de búsqueda,
evaluación y uso de los hallazgos de la investigación
biomédica como base esencial para la toma de
decisiones en la práctica clínica.

4.  La MBE se centró en formar a los profesionales en la valoración
crítica y el uso de la literatura científica publicada para ayudarles a
resolver las preguntas que se plantean en la práctica clínica.
 La práctica de la MBE implica reconocer las necesidades de
información y convertirlas en:
 Preguntas clínicas
 Localizar las mejores evidencias científicas disponibles
 Evaluarlas críticamente
 Aplicar los resultados a la práctica clínica.

6.  La formulación correcta implica la identificación de
cuatro elementos, que pueden recordarse
fácilmente mediante el acrónimo PICO.
• Paciente y/o problema de
salud de interés.
P
•Intervención o factor de
estudio.(Tratamiento,causa,factor,pro
nostico) que se considera.
I
• Intervención o factor de referencia
con el que se va a comparar.
C
• Variable o variables que permiten
evaluar el resultado de interés y decidir
que alternativa es preferible.
O

7. 1.-Tratamiento (efectos de
diferentes intervenciones para
mejorar la función del paciente
o evitar resultados no
deseables)
2.-Daño o etiología (efectos de
agentes potencialmente
perjudiciales sobre la función
del paciente, la morbilidad y la
mortalidad)
3.-Diagnóstico (utilidad de una
intervención para diferenciar a
los sujetos que tienen una
enfermedad o condición de los
que no la tienen)
4.-Pronóstico (estimar la
evolución futura de una
enfermedad o característica).

9.  Segundo paso de la práctica de la MBE.
Proceso complejo, dada la gran cantidad y variedad de
fuentes de información disponibles.
¿Qué hacer?
1. Decidir el tipo de evidencia que necesita
2. Identificar la fuente más adecuada para
encontrarla
3. Desarrollar una estrategia eficiente para
localizarla.

11.  Estos sistemas deberían evaluar y sintetizar con criterios explícitos
toda la evidencia relevante sobre un problema clínico e integrarla
con informaciones procedentes de pacientes concretos o de
registros electrónicos de pacientes, asegurando que se tenga a
mano toda la evidencia necesaria relativa a la situación concreta.
 Actualmente, todavía no se dispone de sistemas que alcancen este
nivel de desarrollo, pero existen algunas iniciativas que avanzan en
esa dirección.

12.  Integran las mejores pruebas disponibles relacionadas
con un determinado problema o situación de salud,
basándose tanto como sea posible en revisiones
sistemáticas (síntesis).
 Se incluyen aquí las GPC basadas en la evidencia,
que son un elemento esencial de la práctica de la
MBE.

13.  Corresponden a descripciones del proceso y
conclusiones de revisiones sistemáticas, y a
menudo incluyen una valoración crítica de
las mismas.
 Un ejemplo de este tipo de recursos es la
Database of Abstracts of Reviews of
Effectiveness (DARE

14. Corresponden a las revisiones sistemáticas basadas en una búsqueda
rigurosa de la evidencia existente, su evaluación crítica y la combinación
de los resultados para obtener una estimación del efecto de la
intervención.
Las revisiones pueden encontrarse en bases de datos específicas,
como la Cochrane Database of Systematic Reviews, o en bases de
datos bibliográficas.
Se limitan a evaluar únicamente intervenciones terapéuticas o
preventivas, y no todas están verdaderamente basadas en la evidencia.

15.  Corresponden a documentos elaborados con métodos
explícitos para resumir estudios individuales,
proporcionando información breve y eficaz para su uso
clínico.
 Habitualmente se trata de publicaciones que identifican los
estudios publicados en las principales revistas, seleccionan
los que son potencialmente relevantes y que cumplen unos
criterios explícitos de rigor metodológico, y los sintetizan en
forma de resúmenes estructurados y comentados.
Estas publicaciones suelen denominarse «revistas secundarias»

16.  Estudios de investigación
 Potencialmente relevantes
 Evaluarlos siguiendo los criterios para su lectura
crítica.
 La búsqueda no debe realizarse de forma
precipitada.
 Debe seleccionarse la base de datos más adecuada
 Trasladar los elementos de la pregunta clínica a los
términos adecuados del lenguaje que utiliza.

17.  Es el tercer paso en la aplicación de la MBE.
 A un estudio original debe evaluarse críticamente
la calidad de la evidencia que aportan mediante la
valoración de tres aspectos:
 La validez interna
 La magnitud de los resultados
 Su aplicabilidad a los propios pacientes y el contexto.

18. VALIDEZ INTERNA
 Es el grado de solidez o rigor de un estudio. De acuerdo
al modo en que ha sido diseñado y realizado.
 Si los resultados no están sesgados y proporcionan una
respuesta correcta a la pregunta de investigación.
RESULTADOS
VÁLIDOS
• Definición clara y precisa del objetivo
del estudio.
• Elección adecuada del diseño
• Rigor metodológico necesario

22. Estimación puntual de la verdadera magnitud del
efecto o asociación de interés.
 -Valorar importancia estadística
 -Valorar importancia clínica
MAGNITUD DE LOS RESULTADOS
SENSIBILIDAD
ESPECIFICIDAD
VALORES
PREDICTIVOS

24.  Conjunto de recomendaciones basadas en una
revisión sistemática de la evidencia y en la
evaluación de los riesgos y beneficios de las
diferentes alternativas, con el objetivo de optimizar
la atención sanitaria a los pacientes.

25.  FASES
Diseño
Elaboración
Diseminación
Implantación
Evaluación del impacto.

28.  DISEMINACIÓN EFECTIVA:
Debe incluir una descripción transparente del
proceso de elaboración de la guía
Vinculación entre las recomendaciones
contenidas
Nivel de evidencia científica que las
fundamenta
Reconocimiento del liderazgo científico
que apoya el proceso de elaboración
Identificación de la documentación revisada.

29. Una estrategia de implantación debe incidir,
básicamente, en cuatro niveles
1. Aumentar los conocimientos que tienen los profesionales sobre la
condición clínica tratada.
2. Modificar las actitudes de los profesionales para conseguir que
acepten las recomendaciones, pasando a ser consideradas estas como
el mejor estándar de calidad en el manejo de la enfermedad.
3. Cambiar prácticas y conductas de acuerdo con las recomendaciones
de la guía.
4. Mejorar los resultados de salud y la satisfacción de los pacientes.
 ESTRATEGIA DE IMPLANTACIÓN: