1. ENFERMEDADES DEL PERICARDIO
MIOCARDIOPATIAS (Irreversibles y progresivas)
*Poco comunes pero importantes para el diagnostico diferencial
ENFERMEDADES DEL PERICARDIO: son síndromes: pericarditis, derrame, taponamiento, P.
constrictiva, miscelánea: Tumor de pericardio. No son excluyentes (una persona puede tener
varios síndromes).
Las pericarditis: como síndrome, quiere decir que hay muchas enfermedades que pueden
producirlo.(infecciosas o no infecciosas).postinfarto de miocardio, traumático, neoplasia
segundaria(Ca mama) enfermedades de tejido conectivo (lupus ,artritis) fármacos, enfermedades
metabólicas(tiroides).
Las principales causas son las infecciosas pero de ellas sobresalen los virus.
Dependiendo de las causas las pericarditis pueden ser súbita abrupta y aguda (5 a días de
evolución),puede ser agudo o crónica(más de 6 meses). Una tb no es agudo,escronico.
¿Cuándo tengo que sospechar que el pct. Tiene una pericarditis? <criterios Dx<
1. Dolor: usualmente pero la P urémica, neoplasias, no hay dolor. Cuando se presenta este
dolor no tiene ninguna relación con el esfuerzo físico, puede aparecer en cualquier
actividad, es más soportable, se habla de molestia, permanentemente en la región
anterior. calma con la posición mahometana.
2. Roce pericardico: asi sea no tenga ningún otro síntoma ni ninguna evidencia de imagen en
SI SOLO AUSCULTA UN ROCE ESO ES PERICARDITIS, no tiene que ver con movimientos
respiratorios, puede notarse en la sístole o en la diástole, el roce puede desaparece por
minutos, por horas y a veces vuelve a aparecer. Es elemento clinico mas importante para
el diagnostico.
Si es por una uremia, una insuficiencia renal, no va a hacer fiebre, solo cuando se involucra un
proceso de infección.
3. LOS hallazgos de ECG, son básicos para el Dx.de pericarditis: en asi todas las derivaciones
aparecen cambios en el ST. Y en la onda t.
ST: supra desnivel de concavidad superior OJO no es la de infarto(de Convexidad superior) los
infartos generalmente son localizaros, pero en pericarditis la mayoría delas alteraciones están en
todas las derivaciones, esta alteración del ST aparece a las pocas horas y permanece po2 a 6 días,
desaparece el supradesnivel y aparecen las alteraciones de la onda T, hay un aplanamiento de la
onda T y después de 1 a 4 días se coloca negativa y puede ser por varios meses.
El infra desnivel del PR es menos frecuente, pero puede ser vista.

2. Los otros procedimientos diagnósticos no son útiles SI SOLAMENTE ESTA INFLAMADO EL
PERICARDIO.la silueta cardiaca en RX es normal igual en Ecocardiograma, no hay alteraciones. Y
esto porque el pericardio está en contacto con el miocardio y puede afectar si está infectado, por
eso es q si se piden enzimas van a estar levemente elevado, pero nunca va a ser como el infarto, la
que mas se eleva es la troponina, solo por vecindad.
Para tratar la enfermedad, tenemos que tratar la causa, es la segunda fase Dx, conocer la etología,
y eso se obtiene con la HC, dice pct. Que tuvo gripe y avanzo con esputo Hemoptoico(una posible
tb) lo q puede tener complicaciones pericardicas.
70% de la pericarditis aguda y entere estas las infecciosas y entre estas, la viral.
Tto: aspirina.
Derrame pericardico: cuando se sobrepasa el liquido pericardico, por encima de 50cc., en la Rx se
ve un corazón grande Cardiomegalia: xq 1. El corazón esta hipertrofiado o 2. Xq hay liquido, eso no
lo soluciona la radiografia de torax, si se ausculta, va a ser dificultosa xq el liquido es pésimo para
transmitir ruidos, ruidos disminuidos.se pide ECOCARDIOGRAMA, procedimiento de elección, va a
decir la causa de la cardiomegalia, y se clasifica según la cantidad de liquido que se encuentra ahí.
Luego tenemos la causa que cause en problema, son las mismas causas de pericarditis
aguda(infecciosas o no infecciosas) y se pueden agregar otra: disceccion de la aorta.
El tto tb es para la etilogia de problema mas aspirina, se corrige la causa, hay situaciones en que
son ideopaticas puede utilizarse la PERICARDIOCENTESIS DIAGNOSTICA, para mandar a estudiar el
contenido de ese liquido.
Taponamiento pericardico: presencia del derrame pericardico, este altera la función
hemodinámica, esta provocado porque el liquido ha provocado un hecho fisiopatológico clave:
aumento de la presión intrapericardica.
A nivel torácico existe presión negativa, no la sangre no retornara, pero por efecto de la presencia
del aumento de presión del pericardio(presión positiva) no puede regresar la sangre, porque para
que la sangre entre al corazón tiene que haber más presión positiva, se queda en la circulación
sistémica venosa, se puede observar en la INGURGITACIÓN YUGULAR y si no entra no puede salir
la sangre del corazón,, por lo tanto tb causa en un bajo gasto, se trata de compensar con
sudoración profusa, taquicardia, disnea y puede llevar a la muerte.
Trauma de torax,abierto o cerrado, son los que se van a ver en la parte practica, vamos a observar
HEMOPERICARDIO,es la más frecuente, pueden haber fracturas costales.
PA baja, no hay retorno venoso, disnea, perdida de la conciencia, pero lo que llama la atención es
que los pulmones están ventilados, el problema no es de bomba, el musculo esta funcionando
bien , lo que pasa es que no llega casi sangre al corazón , aquí podemos encontrar el pulso

3. paradójico: disminución de la presión sistólica 10 mmHg cuando el pct inspira profundamente,
aunque puede que no sea para derrame pleural porque hay otras patologías que también puede
presentar, como un epoc.
La cantidad es segundaria a la velocidad con que se produce el líquido pericardio, y causa un
taponamiento, el voltaje de trazos electrocardiograma, va a estar pequeñito, o alternancia
electrocardiográfica, es porque el corazón esta nadando en el saco pericardico.
El Tto de taponamiento electivo DRENAJE DEL LIQUIDO PERICARDIO, para aliviar la presión.
Pericarditis constrictiva: el pericardio pierde su consistencia elástica y se convierte en hojas
fibrosas, adheridas y engrosadas, camisa de fuerza, causas, las mismas que hemos comentado,
siendo las infecciosas más frecuentes.
Con el tiempo se producen esas adherencias q alteran la diástole del corazón, se afecta tb el
retorno venoso, va a hacer una insuficiencia cardiaca derecha casusando manifestaciones clínicas
propias de insuficiencia cardiaca derecha, tb una insuficiencia cardiaca izquierda.
También va a hace el síndrome de kaussmaul, encontramos también golpes pericardios y traduce
a diferencia del taponamiento, en la pericarditis si puede entrar, pasa algunos segundos y se
detiene la entrada de sangre de manera súbita, esto se ausculta y se encuentra al principio de la
diástole en breves segundo.
En el eco cardiograma, podemos ver algunas calcificaciones.
También se puede utilizar el cateterismo cardiaco,alintroducir un cateter,en los ventrículos
podemos observar alteraciones en la presión :imágenes de la raíz cuadrada, se produce un
incremento de la presión y se mantiene estable, lo vemos en un signo de hemodimamista.
Tto: bajo sodio, liberar aplaciente de edema y pericardiectomia, pero cuando la fibrosis ha
destruido el miocardio, ya no sirve el miocardio y se necesita trasplante, el pct. Puede tener
pericarditis exudativa constrictiva: se drena y se saca el pericardio.
Miscelánea: quistes, se confunde con aneurismas y generalmente son benignos y no se hace
ninguna intervención quirúrgica