Este documento describe la estenosis tricuspídea y la insuficiencia tricuspídea. La estenosis tricuspídea generalmente tiene un origen reumático y suele asociarse con estenosis mitral. Provoca congestión venosa sistémica y hepatomegalia. La insuficiencia tricuspídea primaria afecta directamente a la válvula tricuspídea, mientras que la secundaria es causada por dilatación del ventrículo derecho. Ambas condiciones causan síntomas de insuficiencia cardiaca derecha.

1. ESTENOSIS E
INSUFICIENCIA
TRICUSPÍDE AALUMNO: JUAN PERCY HERCILIO VÁSQUEZ TAPIA
MEDICINA – USAT 2014

2. ESTENOSIS TRICUSPIDEA
• Por lo general es de origen reumático y mas frecuente en mujeres que en varones.
• No ocurre como lesión aislada y suele asociarse con estenosis mitral.
• La estenosis tricuspídea suele asociarse con cierto grado a la insuficiencia tricuspidea.
• ALGUNAS CAUSAS:
• Atresia tricuspídea congénita
• Tumores auriculares derechos
• En pocos casos, la obstrucción en la salida del VD se debe a una fibrosis endomiocardica.
• Síndrome carcinoide

3. FISIOPATOLOGÍA
AURICULA DERECHA
VENTRICULO
DERECHO
gradiente de
presión sistólica
incrementa cuando el
flujo de la transvalvular
aumenta durante la
inspiración y se reduce
durante la espiración
UN AUMENTO
DE 4mmHg
Eleva la presión
media de la AD
- Congestión venosa
sistémica
Asociado con
hepatomegalia ,
ascitis, edema
Un gradiente
de presión
diastólica
medio
En válvula tricúspide
de 2mmHg
El ejercicio, la inspiración profunda y la
infusión rápida de líquidos puede
aumentar mucho el gradiente de
presión en el limite en un paciente con
ET.

4. Presentación Clínica
Síntomas
- El desarrollo de la estenosis mitral precede al de la estenosis
tricuspídea.
- Presentan inicialmente congestión pulmonar
- El gasto cardiaco bajo característico de la ET produce
astenia.
- Disnea relativamente leve y puede llegar hasta grave.
(impide el paso de la sangre a la circulación a la
circulación pulmonar).
- Las molestias mas importantes son
- Hepatomegalia
- Ascitis
- Anasarca

5. Exploración física
Inspección
- Ingurgitación yugular
- Presencia de ascitis.
- Cianosis

6. Exploración física
Palpación
- Pulso hepático presistolico
- Ascitis
- Anasarca
- Hepatomegalia
- Frémito diastólico en la región inferior del borde esternal izquierdo, en
particular si apareceo o se refuerza con la inspiración
Auscultación
- Chasquido de abertura de la válvula tricúspide
- Soplo diastólico de la ET, suele oírse mejor en la parte inferior del borde
esternal izquierdo y sobre la apéndice xifoides.
- El soplo aumenta durante la inspiración y se reduce durante la
espiración
-

7. INSUFICIENCIA TRICUSPIDEA
• La causa mas frecuente es la dilatación del ventrículo derecho y del
anillo tricuspideo que provoca una IT secundario (funcional).
• Puede ser una complicación de la insuficiencia del VD de cualquier
causa.
• Se observa en paciente con hipertensión del VD secundaria a cualquier
forma de cardiopatía o enfermedad vascular pulmonar.
Insuficiencia
tricuspídea
Primaria o intrínseca: puede ser causada
por varias enfermedades. Afecta a la VT
directamente.
Secundaria funcional (la mas frecuente): se debe a la
dilatación del anillo ticuspideo, secundario a la
dilatación y disfunción del ventrículo derecho

8. FISIOPATOLOGÍA
Ventrículo
derecho
Hay un aumento de la
presión sistólica del VD
Mayor de 55 mmHg
Causa IT funcional
- A un infarto del VD
- Cardiopatía congénita (estenosis
pulmonar e hipertensión pulmonar
secundaria al Síndrome de Eisenmerger)

9. - La FIEBRE REUMÁTICA afecta directamente a
la válvula tricúspide. Cuando esto ocurre,
causa habitualmente una cicatrización de las
valvas o de las valvas o de las cuerdas
tendinosas.
- La IT o la combinación de la IT y ET es una
característica importante del SÍNDROME DE
CARCINOIDE, que deja depósitos focales o difusos
de tejido fibroso en el endocardio de las cúspides
valvulares y la cámaras cardiacas y en la intima
de las grandes venas y los senos coronarios .
- Estas son extensas en el lado
derecho del corazón donde se
depositan en las superficies
ventriculares de las VT y hacen que
las cúspides se adhieran a la pared
subyacente del VD, donde
producen IT.
limita la movilidad de las valvas y
provoca una IT aislada o una
combinación de IT y ET.
Causas menos frecuentes de IT son los
tumores cardiacos (en particular el mixoma
auricular derecho)

10. Presentación Clínica
Síntomas
- Con la existencia de hipertensión pulmonar coexiste
con la IT.
- Las manifestaciones de insuficiencia cardiaca derecha
se intensifican.
- Los síntomas se deben a la reducción del gasto
cardiaco.
- Hepatomegalia
- Ascitis
- Edema masivo
- Ingurgitación yugular
- Pulsaciones en los globos oculares.
- Derrame pleural
- Debilidad, astenia
- En muchos paciente con IT que tiene valvulopatía
mitral, los síntomas de la VM suelen predominar.

11. Exploración física
Inspección
- Perdida de peso
- Caquexia
- Cianosis
- Ictericia (en pacientes con IT grave)
- Ingurgitación yugular

12. Exploración física
Palpación
- Frémito venoso sistólico
- Hígado doloroso.
- Ascitis
- Edema (fóvea)
Auscultación
- S3 que origina el ventrículo derecho y se atenúa con la inspiración.
- Cuando se produce la IT en presencia de hipertensión pulmonar , el
SOPLO SISTOLICO suele ser:
- tono alto
- Pansistolico
- Y mas fuerte en el 4to espacio intercostal en la región paraesternal
aunque en ocaciones es mas fuerte en la zona subxifoidea.
- Cuando el IT es leve, el soplo puede ser corto.
- Cuando IT aparece sin hipertensión pulmonar, el soplo es de baja
intensidad y se limita a la primera mitad de la sitole.