Es sobre insuficiencia

1. INSUFICIENCIAS
VALVULARES

2. INSUFICIENCIA
MITRAL.

3. Es la incompetencia valvular que se produce
como consecuencia de una alteración
anatómica y/o funcional, sea aislada o
combinada, de los elementos que
constituyen el aparato valvular mitral
y permite el reflujo de sangre desde el
ventrículo hacia la auriculo izquierda
durante la sístole ventricular.

4. EPIDEMIOLOGÍA
Afecta a 24 millones de personas en todo el
mundo, con una gran variabilidad entre
países. La insuficiencia en grado al menos leve
se diagnostica en 20% de las personas
sometidas al examen ecocardiográfico.
La frecuencia de esta valvulopatía es
parecida en ambos sexos. La prevalencia
aumenta con la edad y con el aumento de la
presión arterial.

5. MANIFESTACIONES DE INSUFICIENCIA MITRAL
Insuficiencia Mitral Crónica:
Manifestaciones:
Astenia.
Adinamia.
Fatiga.
Disnea progresiva.
Señales de Reducción del Gasto Cardíaco:
Deterioro de la función ventricular
izquierda.
Complicaciones:
Fibrilación auricular.
Fenómenos embólicos sistémicos.
Insuficiencia Mitral Aguda:
Características:
Aparición súbita.
Síntomas de congestión y edema
pulmonar.
Manifestaciones:
Síntomas de congestión pulmonar.
Edema pulmonar agudo.
Efectos Inmediatos:
Impacto rápido en la función
cardíaca.

6. Cambios saludables en el estilo de
vida:
Ejercicio regular.
Dieta equilibrada.
Evitar factores de riesgo.
Controles Regulares:
Seguimiento con un cardiólogo.
Evaluación continua de síntomas
y gravedad.
Medicamentos:
Diuréticos para controlar la acumulación de
líquido.
Anticoagulantes en caso de fibrilación
auricular.
Medicamentos para la presión arterial si es
necesario.
Cirugía:
Reparación o reemplazo de la válvula mitral.
Consideración según gravedad y síntomas.
TRATAMIENTO:

7. FISIOPATOLOGIA
La insuficiencia mitral puede ser aguda o crónica.

8. El ventrículo izquierdo
expulsa su contenido hacia un
lecho de baja resistencia (el
auricular) y hacia otro de alta
resistencia (el sistémico), y,
por lo tanto, la poscarga
disminuye.
insuficiencia mitral

9. La dilatación del ventrículo
izquierdo aumenta su
complacencia y la función
ventricular permanece en
valores normales durante
períodos prolongados.
cronica

10. El tamaño auricular y su
complacencia también
aumentan en respuesta a la
regurgitación de volumen, y ello
permite mantener la presión
auricular dentro de valores
normales.

11. Al evolucionar el proceso, la poscarga aumenta y la fracción de
eyección disminuye.
Estos cambios incrementan la presión de fin
de diástole y el aumento se transmite en
sentido retrógrado al lecho pulmonar
causando congestión, edema, aumento de
las presiones y, eventualmente, falla de las
cavidades derechas.

12. Se produce una brusca
sobrecarga de volumen que
afecta a cámaras que no
están preparadas para recibir
estos cambios, lo cual
determina un súbito
incremento de sus presiones.
aguda

13. La precarga aumenta, la
poscarga disminuye, y, mientras
el volumen eyectado al circuito
sistémico decrece, el
volumenque regurgita hacia la
aurícula lo hace hacia una
cámara no preparada y poco
complaciente.

14. EXAMEN FÍSICO

15. Insuficiencia mitral crónica.
PULSO ARTERIAL:
Es de ascenso y descenso rápido debido a
la brevedad de la eyección ventricular.
INSPECCIÓN Y PALPACIÓN DEL TÓRAX:
Latido apexiano es:
Intenso y amplio.
Se encuentra desplazado hacia fuera
de la línea hemiclavicular.
Es de breve duración debido al
acortamiento de la sístole venticular.
La regulación de sangre hacia
la aurícula izquierda puede
desplazar el corazón adelante
y producir una pulsación del
borde paraesternal izquierdo
(seudo Dressler).
En la forma más grave puede
percibirse un frémito sistólico a
nivel del ápex.

16. EXAMEN FÍSICO.
AUSCULTACIÓN CARDÍACA:
1R: Puede ser normal en las formas leves y moderadas y está
disminuida en las formas graves.
2R: Presenta un desdoblamiento amplio.
Debido al adelantamiento del componente aórtico, que se produce
como consecuencia del acortamiento de la sístole ventricular
izquierda.
3R: En las formas moderadas y graves puede auscultarse, por el
llenado ventricular abrupto, su percepción no implica deterioro de la
función ventricular.

17. Son ruidos anormales producidos
por vibraciones generadas por el
FS turbulento (aumento de
velocidad).
Es holosistólico.
De Tono alto
Timbre sonante o en chorro
de vapor.
SOPLO:
Auscultación:
Se ausculta con mayor intensidad sobre
el área mitral y suele propagarse hacia
la axial.
1R: Mantiene su intensidad durante toda
la sístole, pudiendo ocultar el 2R.
Cuando se afecta a la valva menor
puede irradiarse a la base (propagación
en echarpe)

18. El cuadro es de instalación brusca.
El pulso arterial es rápido y de escasa amplitud.
La inspeción y palpación del tórax brinda pocos datos.
El soplo sistolico comienza en R1, es decreciente, rara vez es creciente-
drecreciente y termina antes del R2.
Es de timbre agudo e irradia hacia la axila, el mesocardio o el área
aórtica, de acuerdo a la valva comprometida.
Es muy frecuente la auscultación de un 4R con ritmo de galope.
INSUFICIENCIA MITRAL AGUDA.

19. EXAMENES
COMPLEMENTARIOS

20. ELECTROCARDIOGRAMA
Mitral crónica, se registra
agrandamiento de la aurícula
izquierda, hipertrofia
ventricular izquierda.
Mitral aguada: normal,
excepto cuando es secundaria
a un infarto de miocardio.
RX DE TÓRAX
insuficiencia mitral crónica se
observa cardiomegalia por
agrandamiento de las cavidades
izquierdas.
insuficiencia mitral aguda
predominan la congestión
perihiliar y el edema
intraalveolar.

21. ECOCARDIOGRAMA
permite detectar la alteración
anatómica (calcificación del
anillo, prolapso valvular,
afección del aparato cordal) y
el grado de dilatación de las
cavidades izquierdas.

22. RADIOCARDIOGRAMA
permite estimar la gravedad de
la afección mediante la
evaluación de los volúmenes de
fin de diástole, sístole y la
fracción regurgitante.
el grado de pacificación de
la aurícula izquierda durante el
ventriculograma contrastado y el
cálculo de la fracción
regurgitante permiten
determinar la gravedad de la
afección.
ESTUDIO
HEMODINÁMICO

23. INSUFICIENCIA
AORTICA

24. Es el reflujo de sangre de la aorta al
ventriculo izquierdo a través de una válvula
incompetente. Puede deberse a una
alteración intrínseca del aparato valvular, o
ser secundaria a una enfermedad de la raiz
aórtica que compromete el cierre de las
sigmoideas aórticas o bien deberse a
ambas causas.

25. EPIDEMIOLOGÍA
Se observa en la ecocardiografía en 13 % de los
hombres y el 9 % de las mujeres en la población
general. La insuficiencia en grado al menos moderado
se diagnostica en 2 % de las personas >70 años.
La prevalencia en la población general aumenta con
la edad. La tasa global de muerte por enfermedades
de la aorta ha ido en aumento, de 2,49 por 100.000
en 1990, a 2,78 por 100.000 en el 2010, sobre todo en
países en vías de desarrollo.

26. Insuficiencia Aórtica Crónica:
Características:
Asintomática durante períodos
prolongados.
Primeros síntomas generalmente en la
cuarta o quinta década.
Síntomas Iniciales:
Disnea de esfuerzo.
Progresión de Síntomas:
Disnea paroxística nocturna.
Edema agudo de pulmón.
Eventos Raros:
Síncope poco común.
Angina de pecho infrecuente y tardía
(25% de los pacientes).
Insuficiencia Aórtica Aguda:
Contraste con la Forma Crónica:
Síntomas súbitos.
Presentación dramática.
Síntomas Agudos:
Disnea aguda.
Hipotensión arterial.
Edema agudo de pulmón.
Colapso circulatorio.
Frecuencia de Angina y Síncope:
Angina rara.
Síncope más infrecuente que en la
forma crónica.
MANIFESTACIONES DE INSUFICIENCIA AÓRTICA

27. Cambios en el Estilo de Vida:
1.
Dieta baja en sodio para
controlar la presión arterial.
Ejercicio regular para mantener
la salud cardiovascular.
Abstinencia de tabaco para
reducir el estrés en el corazón.
TRATAMIENTO:
Medicamentos:
Reductores de la Presión Arterial:
ACE inhibitors, bloqueadores de los
receptores de angiotensina,
diuréticos.
Betabloqueantes:
Para reducir la carga en el ventrículo
izquierdo y controlar la frecuencia
cardíaca.
Consideraciones Especiales:
Cirugía de Válvula Aórtica:
Reemplazo o reparación de la válvula en
casos graves.
Reservado para pacientes sintomáticos o
con evidencia de daño ventricular.

28. FISIOPATOLOGIA

29. el ventrículo izquierdo
recibe un volumen extra
de sangre que fluye desde
la aorta en la diástole y
debe ser eyectado en la
próxima sístole.

30. Si el desarrollo del defecto es
paulatino (insuficiencia
aórtica crónica), el ventrículo
se adapta en forma progresiva
y tolera un gran volumen
regurgitante con poco o
ningún aumento de su presión
diastólica.

31. Cuando el defecto se instala
en forma brusca (insuficiencia
aórtica aguda), encuentra una
cavidad ventricular pequeña y
poco complaciente que eleva
su presión diastólica y
ocasiona el cierre prematuro
de la válvula mitral.

32. EXPLORACIÓN FÍSICA

33. INSUFICIENCIA AÓRTICA CRÓNICA.
Pulso arterial:
Es amplio (magnus) y de ascenso rápido (celer).
(se percibe como un golpe abrupto que desaparece con
rapidez )
El latido arterial es visible, en los vasos del cuello.
“Baile arterial”
En las formas más graves es posible percibir en la arteria
femoral y el carótida, un pulso con un doble impulso
separado por un breve colapso, que se denomina
biferiens.
Puede observarse un mivimiento oscilante de la cabeza,
sincrónizado con el puso, que se denomina signo De
Musset.
Pulso saltón, colapsante o en
martillo de agua

34. Presión arterial:
Hay aumento de la presión del pulso, a causa de un
aumento de la presión sistólica con disminución de la
diastólica.
En las formas más greves:
Presión sanguinea sobre la poplítea que supera en 60
mmHg a la braquial. (signo de Hill)
El aumento de presión del pulso puede generar otros
signos, por ejemplo:
Signo de Muller
Pulsación de la uvula
Signo de Quincke
Pulso capilar subunguenal

35. INSPECCIÓN Y PALPACIÓN DEL TÓRAX:
El latido apexiano es amplio, intenso y se encontrara
desplazado hacia abajo a la izquierda.
Se observa como un latido en diagonal.
AUSCULTACIÓN CARDÍACA:
En las formas graves.
1R: Esta disminuido.
2R: Igual que 1R, hasta por eso no se puede auscultar,
debido a la disminución o pérdida del componente aórtico.
3R: Puede llegar a auscultarse, como expresión de difunción
ventricular izquierda.

36. INSUFICIENCIA AÓRTICA AGUDA.
En esta faltan los signos periféricos de la insuficiencia aórtica
crónica y el agrandamiento de las cavidades izquierdas.
1R: Ausente, como resultado del cierre prematuro de la válvula
mitral debido al aumento de la presión del final de la diástole
que se produce en el ventrículo izquierdo.
2R: Muestra una intensificación de su componente pulmonar por
desarrollo de hipertensión en el circuito menor. Es frecuente el
hallazgo de un 3R y 4.

37. EXAMENES
COMPLEMENTARIOS

38. ELECTROCARDIOGRAMA
Insuficiencia aortica crónica
Sobrecarga de tipo diastólico o
de volumen
insuficiencia aortica aguda
Normal o cambios inespecíficos
del segmento ST y de la onda T.
RX DE TÓRAX
insuficiencia aortica crónica
Dilatación y agrandamiento de
las cavidades izquierdas.
insuficiencia aortica aguda
Signos de congestión o edema
pulmonar con cavidades
cardíacas de tamaño normal

39. RADIOCARDIOGRAMA
permite determinar la fracción
regurgitante y el análisis de la
función ventricular en las formas
graves
permite evaluar el mecanismo, la
causa, el tamaño y función de
ventriculo
ECOCARDIOGRAMA

40. INSUFICIENCIA
TRICUSPIDE

41. Es la regurgitación de sangre desde el ventrículo derecho
hacia la aurícula derecha debido a una incompetencia
del aparato valvular tricúspideo.
El 0,55 % de la población general sufre IT moderada o
grave. Su prevalencia aumenta al 4 % en las personas
≥75 años.
En el 90 % de los casos, la IT es secundaria a una
dilatación del ventrículo derecho como consecuencia de
un aumento de la carga de presión o de volumen.
EPIDEMIOLOGÍA

42. Insuficiencia Tricuspídea con Hipertensión Pulmonar:
Impacto en el Ventrículo Derecho:
Caída del volumen minuto del ventrículo derecho.
Manifestaciones de Insuficiencia Cardíaca Derecha:
Dolor en hipocondrio derecho por hepatomegalia.
Distensión abdominal por ascitis.
Edemas en los miembros inferiores.
Signos Adicionales de Bajo Gasto Cardíaco:
Pulsaciones en el cuello por distensión yugular.
Síntomas generales como astenia, adinamia y
fatigabilidad.
MANIFESTACIONES

43. Prevenir Complicaciones:
1.
Evitar el deterioro de la
función cardíaca.
Reducir el riesgo de
insuficiencia cardíaca.
Mejorar la Calidad de Vida:
2.
Permitir una función
cardíaca más eficiente.
Mejorar la tolerancia al
ejercicio y la calidad de
vida.
Niveles de Gravedad y Seguimiento:
Regurgitación Leve:
Posiblemente no requiere seguimiento regular.
Regurgitación Más Grave:
Citas médicas regulares para monitorizar la afección.
Tipos de Medicamentos:
Diuréticos:
1.
Para extraer el exceso de líquido del cuerpo.
Antiarrítmicos:
2.
Para controlar latidos cardíacos irregulares.
Medicamentos para Insuficiencia Cardíaca:
3.
Mejorar la función cardíaca.
Controlar la insuficiencia cardíaca.
TRATAMIENTO:

44. FISIOPATOLOGIA

45. La insuficiencia de la válvula
tricúspide permite que la sangre
retorne desde el RV a la RA, y el
volumen del flujo retrógrado
depende de la presión de
impulsión (es decir, la presión
sistólica de RV) y el diámetro del
orificio de reflujo.

46. EXAMEN
FÌSICO
Inspeccion y palpacion del torax: pulso hepatico positivo: la
regurgitacion de sangre que se produce durante la sistole
ventricular determina la expansion de hígado. Esta expansion
se manifiesta en la parte baja del hemitórax derecho y
produce un latido que se palpa colocando la mano sobre la
cara anterior del higado.
Impresion general: puede observarse perdida de peso e
incluso caquexia, icterocia y cianosis.
Pulso venoso: las yugulares aparecen ingurgitadas y el
colapso sistolico normal es remplazado por una onda
prominente (pulso venoso positivo).

47. Tambien puede observarse la expansion de la pared anterior del torax, que
determina un movimiento hacia adentro del esternon (latido sagital), que se
aprecia mediante la palpacion, colocando el talon de la mano sobre el borde
paraesternal izquiero bajo, entre en tercero y quinto espacio intercostal (signo
de Dressler). se debe a la existencia de una hipertrofia ventricular derecha,
generalmente secundaria a hipertension pulmonar.

48. Auscultacion cardiaca: se percibe un soplo holosistólico
de caracter regurgitante (comienza con el primer ruido y
termina con el segundo), aunque en ocasiones puede ser
mas corto.
Es suave, se percibe sobre el area tricuspidea y, en forma
caracteristica, aumenta durante la inspiracion o con otras
maniobras que incrementan el retorno venoso como la
elevacion de los miembros inferiores en el paciente
acostado, compresion del higado.
El segundo ruido suele estar aumentado en intensidad
debido a la coexistencia de hipertension pulmonar.
Con frecuencia se ausculta un tercer ruido originado en el
ventriculo derecho que aparece o se incrementa con la
inspiracion profunda.

49. EXAMENES
COMPLEMENTARIOS

50. ELECTROCARDIOGRAMA
Fibrilación auricular, con
bloqueo de la rama derecha y
signos de crecimiento del
ventriculo derecho
cardiomegalgia secundaria a la
dilatación de las cavidades
derechas, derrame pleural por
aumento de la presión auricular y
signos de hipertensión pulmonar
RX DE TÓRAX

51. ECOCARDIOGRAMA
permite apreciar la dilatación
de las cavidades derechas,
caracteristicas anatomicas y la
motilidad valvular tricuspide
Corroborra el aumento de la
presión media de la auricula
derecha y presión de fin de
diastole del ventriculo derecho
ESTUDIO
HEMODINÁMICO

52. ARGENTE, M., ÁLVAREZ E. (2019) TRATADO DE
SEMIOLOGIA» AUTORES: SWARTZ MARK H. ELSEIVER
SAUNDER, 6ª EDICIÓN. 2010.
SURÓS A, SURÓS J. (2001) SEMIOLOGÍA MÉDICA Y
TÉCNICA EXPLORATORIA. 8 EDICIÓN. BARCELONA:
MASSON.
VARELA C. (2007) SEMIOLOGIA Y PROPEDEUTICA
CLINICA. 3O EDICIÓN. EDITORIAL ATLANTE.
Bibliografía

53. GRACIAS
hola@unsitiogenial.es