Síndrome pericárdico

1. Hospital Provincial Clínico- Quirúrgico Camilo
Cienfuegos. Sancti Spíritus
Asignatura: Propedéutica Clínica
y Semiología Médica
Tema: Síndrome Pericárdico
FOD: Clase taller
Curso 2019-2020
29 de octubre 2019
Autor: Brian Luis Pérez Cuevas
Interno Vertical de
Medicina Interna

2. Sumario
SUMARIO
1. Síndrome pericárdico. Concepto. Clasificación.
2. Pericarditis agudas. Concepto. Sindromogénesis. Sindromografía. Complementarios.
Etiología.
3. Pericarditis constrictivas. Concepto. Sindromogénesis. Sindromografía.
Complementarios. Etiología.

3. Síndrome pericárdico
Concepto
Síndrome clínico resultantes de irritación,
invasión o lesión de las membranas serosas
que envuelven el corazón (pericardio),
tanto a nivel de la hoja visceral
como de la parietal o ambas.

4. Síndrome pericárdico
Clasificación
Clínicamente podemos distinguir dos tipos esenciales
de síndromes pericárdicos:
Pericarditis agudas Pericarditis constrictivas

5. Pericarditis agudas
Concepto: Síndrome resultante del establecimiento de un proceso
inflamatorio en el pericardio, casi siempre ocasionado por una infección
bacteriana o por una enfermedad sistémica como la fiebre reumática

6. Pericarditis agudas
Sindromogénesis o Fisiopatología
Inflamación del pericardio
Derrame en la cavidad pericárdica
Fibrinoso Serofibrinoso Hemorrágico Purulento.
En otras ocasiones el pericardio reacciona de tal manera que produce una pericarditis adhesiva.

7. Pericarditis agudas
Sindromografía
Síntomas subjetivos
• Dolor o molestia precordial. Se localiza en el precordio, pudiendo irradiarse simulando en muchas
ocasiones el dolor de la oclusión coronaria. Se exacerba por la inspiración profunda, por los
movimientos de la pared torácica y por la tos. Mejora en posición sentado e inclinado hacia delante
• Disnea (por compresión mecánica o disminución de la capacidad vital). Posición ortopneica.
• Otros síntomas: tos seca persistente, disfonía o disfagia. (por compresión mediastinal)
• Síntomas generales. Según la etiología pueden aparecer: fiebre, sudación, escalofríos, fatigabilidad,
debilidad (astenia), pérdida de peso, ansiedad, depresión, delirio.

8. Pericarditis agudas
Sindromografía
Signos físicos en el tórax:
a) Roce o frémito pericárdico. Signo propio de la pericarditis seca., desaparece con el
derrame
b) Aumento transversal de la submatidez cardiaca en la base.
c) Aumento generalizado de la submatidez cardiaca.en derrame de gran volumen.
d) Signo de Ewart o signo de Pins.
e) Otros signos físicos. Ausencia o disminución de los latidos cardiacos si normalmente
son visibles o palpables; y los tonos cardiacos, que pueden estar apagados o distantes.

9. Pericarditis agudas
Sindromografía
Manifestaciones producidas por la alteración de la hemodinámica.
Por taponamiento o compresión cardiaca causados por la elevada presión intrapericárdica.
Manifestaciones generales.
El paciente puede estar ansioso, intranquilo, cianótico
o pálido y asumiendo una actitud característica; se
incorpora en el lecho y se reclina hacia delante, en
muchas ocasiones adoptando la posición de
“plegaria mahometana”.

10. Pericarditis agudas
Exámenes complementarios
Signos más sobresalientes del examen radiológico:
(Rayos X de Tórax y Telecardiograma)
Silueta que se compara con la de una
copa grande invertida; y el pedículo vascular
supracardiaco aparece acortado y ensanchado.
Estudio radioscópico (fluoroscopio): disminución o ausencia completa de las pulsaciones cardiacas
visibles.
Angiocardiografía. sombra característica que muestra la opacificación de las cámaras cardiacas por el
medio de contraste, esta sombra se mantiene a distancia del contorno global de la imagen radiológica.

11. Pericarditis agudas
Exámenes complementarios
Electrocardiograma. Revela cambios característicos de ST y T que podemos resumir en:
1. Inicialmente elevación amplia de los segmentos ST, sin topografía definida a menudo con concavidad
superior que afecta a dos o tres derivaciones estándar en las extremidades y de V2 a V 6 con
depresión recíproca sólo en aVR, así como depresión del segmento PR.
2. Después de varios días, el segmento ST regresa a lo normal y sólo entonces, o incluso más tarde, hay
inversión de las ondas T.
3. Por último, semanas o meses después del inicio de la pericarditis aguda, el ECG regresa a lo normal.

12. Pericarditis agudas
Exámenes complementarios
Diferencias electrocardiográficas entre pericarditis aguda e infarto agudo del miocardio
Pericarditis aguda Infarto agudo del miocardio
Segmento P-R Deprimido Normal
Complejo QRS Sin cambios, o en grandes derrames:
microvoltaje y alternancia eléctrica
Ondas Q patológicas, muescas y
disminución de la amplitud de las ondas R
Morfología del supradesnivel del S-T Cóncava Convexa
Depresión recíproca del S-T Menos prominente y solamente en aVR Más prominente y en derivaciones de cara
opuesta
Duración del supradesnivel del S-T Varios días Horas
Inversión de ondas T Suelen aparecer después de que los
segmentos ST se hagan isoeléctricos
Suelen aparecer horas antes de que los
segmentos ST se hagan isoeléctricos

13. Pericarditis agudas
Etiología
• Pericarditis reumática
• Pericarditis tuberculosa
• Pericarditis bacterianas neumocócicas
• Pericarditis urémica

14. Pericarditis constrictivas
Concepto
Consisten en un engrosamiento denso, fibroso e inextensible del pericardio.

15. Pericarditis constrictivas
Sindromogénesis o fisiopatología
Compresión crónica del corazón
Disminuye relajación diastólica y llenado
Aumenta la presión venosa sistémica y disminuye del volumen sistólico

16. Pericarditis constrictivas
Sindromografía o diagnóstico positivo
Cuadro clínico
• Disnea de esfuerzo
• Acumulación de líquido ascítico
• Síntomas digestivos tales como anorexia, llenura y dolor

17. Pericarditis constrictivas
Sindromografía o diagnóstico positivo
En el examen físico podemos apreciar:
1. Cianosis. Ligera o moderada.
2. Pulso paradójico. Aparece en ocasiones.
3. Tensión arterial. Es usualmente baja, con disminución
de la diferencial a expensas de la sistólica.
4. Manifestaciones hepatoascíticas (síndrome de Pick).
Hepatomegalia de estasis, ascitis, edemas en los miembros inferiores moderados; más ascitis que edema
5. Ingurgitación yugular y reflujo hepatoyugular

18. Pericarditis constrictivas
Sindromografía o diagnóstico positivo
En el examen físico del tórax:
a) Pulsaciones de la región precordial mínimas o pueden estar ausentes “corazón es tranquilo”.
b) Percusión normal
c) Auscultación: los ruidos van a aparecer distantes y apagados. El ritmo es usualmente sinusal normal,
puede haber taquicardia.
d) Al examen de los pulmones usualmente encontramos signos de derrame pleural.

19. Pericarditis constrictivas
Exámenes complementarios
• Presión venosa. Elevada.
• Volumen sanguíneo circulante: aumentado en un 30-45 % por encima del normal.
• Volumen sistólico. Disminuido.
• Capacidad vital. Disminuida entre 36 y 68% de la normal.
Estudios radiológicos. Calcificaciones del pericardio; silueta cardiaca usualmente pequeña; la sombra
vascular a la derecha, que representa la vena cava superior, puede estar ensanchada por la ingurgitación
del vaso; ausencia de congestión en los campos pulmonares. Son frecuentes los derrames y
engrosamientos pleurales.
Estudios fluoroscópicos. Se observa disminución o ausencia de latidos cardiacos.

20. Pericarditis constrictivas
Exámenes complementarios
Electrocardiograma.
• Bajo voltaje de los complejos QRS y aplanamiento o inversión de T en derivaciones I o II, o en ambas.
• Alteraciones de T correspondientes a las derivaciones precordiales.
• Fibrilación auricular en un gran número de casos.
Cateterismo cardiaco. Todas las presiones de la
pequeña circulación están uniformemente aumentadas
El cateterismo del ventrículo izquierdo puede mostrar
alteraciones idénticas a las del ventrículo derecho.

21. Pericarditis constrictivas
Etiología
La tuberculosis es responsable de las tres cuartas partes de los casos.
Las pericarditis bacterianas o las hemorragias pericárdicas raramente dejan secuelas.

22. Lo que no podemos olvidar
Pericarditis agudas
Clínica: dolor precordial que se exacerba por la inspiración profunda y por la tos acompañado de disnea y
síntomas generales.
EKG: inicialmente elevación de los segmentos ST, sin topografía definida, de concavidad superior, luego
inversión de las ondas T y finalmente EKG normal.
Radiología: imagen “en copa invertida”.
Pericarditis constrictivas
Clínica: hepatomegalia dura, ascitis, edema, disnea de esfuerzo, amputación de presión sistólica.
EKG: microvoltaje, aplanamiento o inversión de T y frecuentemente fibrilación auricular.
Radiología: calcificaciones del pericardio.

23. Bibliografía
Básica
 Propedéutica clínica y semiología médica. Llanio
Cap. 45, pág. 641
De consulta
• Tratado de Medicina Interna. CECIL 26ta edición
Cap 77, pág. 483
• Principios de Medicina Interna. Harrison. 17ma edición
Cap. 242, pág 1488