1. METODOLOGÍA DE ENFERMERÍA. PROCESO DE ENFERMERÍA
PROCESO DE ATENCION DE ENFERMERIA
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DEFINICIÓN:
“El PAE es la aplicación de la resolución científica de problemas,
a los cuidados de enfermería” (Marriner, 1983).
“El PAE es un método sistemático y organizado para administrar
cuidados de enfermería” (Alfaro, 1988).
“El PAE es el instrumento empleado para realizar la interacción
mutua entre el enfermero, el cliente y la familia y para identificar
los objetivos de salud, las energías y limitaciones del cliente y
los recursos disponibles para conseguir el estado óptimo de
salud” (Carpenito, 1989).

2. • El PAE, como cualquier método científico es
sistemático, lógico, ordenado, dinámico y flexible.
• Estas características nos permiten:
• 1. Evitar los olvidos.
• 2. Favorece el trato personalizado.
• 3. Aumenta la comunicación.
• 4. Aumenta la coherencia.
• 5. Aumenta la participación.
• 6. Aumenta la calidad de los cuidados.

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VENTAJAS DEL PAE.
Para los profesionales:
1. Muestra la aportación a los cuidados de salud.
2. Ayuda a definir los conocimientos enfermeros
(creación y manejo de guías de cuidados
enfermeros).
• 3. Avala la normopraxis.
• 4. Facilita la toma de decisiones.
• 5. Facilita la comunicación y continuidad de los
cuidados enfermeros.

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VENTAJAS DEL PAE.
Para los órganos gestores:
1. Facilita la planificación y gestión de enfermería.
2. Permite evaluar los costes de los cuidados enfermeros.
3. Facilita la evaluación de la eficacia de los cuidados enfermeros.
Para las instituciones sanitarias:
1. Fomenta la promoción de enfermería en el ámbito de la política
sanitaria.
• 2. Orienta hacia la creación de nuevas líneas de investigación.
• 3. Permite incorporar los principios de calidad total a la
organización.

5. • VENTAJAS DEL PAE.
• Para la enseñanza:
• 1. Ayuda a los docentes a crear programas educativos
basados en conocimientos de la práctica clínica.
• 2. Facilita la toma de decisiones a estudiantes y
profesionales de reciente formación.
• Para la sociedad.
• 1. Facilita la divulgación pública de los cuidados
sanitarios.
• 2. Mejora la calidad de la profesión enfermera.

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FASES:
1. VALORACIÓN.
Recogida sistemática y organizada de la información sobre el
estado de salud del individuo.
En dicha recogida buscaremos datos que nos aporten evidencias
de funcionamiento anormal o factores de riesgo que pueden
contribuir a la aparición de problemas de salud.
2. DIAGNÓSTICO.
Conclusión de la valoración realizada identificando los problemas
de salud del individuo, a partir de la cual seleccionaremos las
intervenciones que habremos de llevar a cabo.

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FASES:
3. PLANIFICACIÓN.
Elaboración del plan de cuidados preciso.
• Determinar las prioridades.
• Establecer los resultados esperados.
• Determinar las intervenciones necesarias.
4. EJECUCION.
Puesta en práctica del plan, realizando las intervenciones
planificadas.
• 5. EVALUACIÓN.
• Medición de los resultados obtenidos en relación con los
objetivos marcados en la fase de planificación.

8. • I. VALORACION
• Es la primera fase del proceso de enfermería.
• Sus actividades se centran en la recogida de información sobre el
paciente, con el objetivo de identificar los problemas de salud
reales o potenciales.
• Los datos se recogen sistemáticamente en esta fase, mediante la
observación, la entrevista y el examen físico.
• Las fuentes a través de las cuales obtenemos los información
provienen del propio paciente, de su familia, de las enfermeras, de
otros profesionales, de la historia clínica y de material de
referencia.

9. • I. VALORACION
• Se desarrolla en tres tiempos que se dan de
forma sucesiva y a la vez simultánea pues
influyen los unos en los otros como si se
tratara de un todo.
• 1. Obtención de datos.
• 2. Interpretación de los datos obtenidos.
• 3. Organización y síntesis de los datos.

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I . VALORACION
FUENTES DE DATOS
•Del propio paciente.
•De su familia o personas que convivan con él.
•De otros profesionales. Médicos psicólogos,
auxiliares de enfermería
• •De la historia clínica

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I. VALORACION
TIPOS DE DATOS
SUBJETIVOS.
Se agrupan los datos que trasmiten la visión personal del paciente,
sus preocupaciones y sentimientos, las ideas sobre sí mismo y su
estado de salud y las manifestaciones fisiológicas y psicológicas que
percibe
OBJETIVOS.
Son aquellos que se pueden observar y medir. Se recogen a través
de los órganos de los sentidos y se denominan signos. (frecuencia
respiratoria, frecuencia cardíaca, peso, etc.)

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I. VALORACION
MÉTODOS DE OBTENCIÓN DE DATOS
Se utilizan tres métodos para recoger información
durante la valoración de enfermería:
La entrevista.
La observación.
El examen físico.
Proporcionan a la enfermera un enfoque lógico y
sistemático,
• necesarios para la formulación diagnos

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I. VALORACION
OBSERVACIÓN
•Método utilizado de forma sistemática en la valoración.
•Se realiza de forma estructurada y planificada con
anterioridad.
• •Tiene objetivos y fines predeterminados y ha de ser
objetiva
• •Implica el uso conjugado de los todos sentidos con el fin
de adquirir información relativa al paciente.
• •Es una habilidad que requiere disciplina y práctica, a la vez
que exige una amplia base de conocimientos y utilización
consciente de los sentidos.

14. • LA ENTREVISTA
• La entrevista es un proceso complejo que requiere
capacidades de comunicación e interacción por un lado
y por otro no olvidar que debe ser un actividad
técnica, en la cual la enfermera aplicará sus
conocimientos científicos.
• Se centra en la identificación de las respuestas del
enfermo,
que pueden tratarse mediante la intervención de la
enfermera.
• Este proceso, por tanto, permite, a la enfermera y al
paciente dar y recibir información.

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I. VALORACION
ENTREVISTA
Aspectos a tener en cuenta por parte del profesional:
1. Preparación teórica
2. Comunicación verbal.
3. Comunicación no verbal.
4. Coherencia.
5. Atención.
Para no mezclar nuestros propios sentimientos.
Para asegurarnos de que nos entiende.
Para empatizar.
Para percibir lo que nos transmite el paciente (comunicación no
verbal).

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I. VALORACION
ENTREVISTA
Aspectos a tener en cuenta por parte del entrevistado:
1. Subjetividad.
2. Imagen.
3. Falta de empatía
Aspectos a tener en cuenta por parte del espacio físico:
Requisitos que nos permita una conversación
sosegada: luz, confort,
• ausencia de ruidos, intimidad, etc

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I. VALORACION ENTREVISTA
Técnicas básicas no verbales:
1. Escucha activa.
2. Uso del silencio.
3. Reducir las barreras.
4. Intimidad.
Técnicas verbales:
1. Respuesta profesional.
2. Paráfrasis.
3. Clarificación.
4. Validación.
5. Preguntas abiertas.
6. Preguntas cerradas.
7. Reconducción.

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I. VALORACION
ENTREVISTA
Etapas:
1. Etapa de contacto.
Presentaciones y explicaciones generales.
Primeras impresiones
2. Etapa de desarrollo.
Desarrollo de la entrevista propiamente dicho.
Aplicación de técnicas.
3. Etapa final.
Resumen y comentarios con el paciente para evitar lagunas
y conclusiones equivocadas

19. • I. VALORACION
• Se utilizan cuatro técnicas específicas:
• Inspección: es el examen visual cuidadoso y global del paciente,
paradeterminar estados o respuestas normales o anormales.
• Se centra en las características físicas o los comportamientos
específicos (tamaño, forma, posición, situación anatómica, color,
textura, aspecto, movimiento y simetría).
• Palpación: Consiste en la utilización del tacto para determinar
ciertascaracterísticas de la estructura corporal por debajo de la piel
(tamaño, forma, textura, temperatura, humedad, pulsos,
vibraciones,
• consistencia y movilidad).
• Esta técnica se utiliza para la palpación de órganos en abdomen. Los
movimientos corporales Y la expresión facial son datos que nos
ayudarán en la valoración

20. • I. VALORACION EXAMEN FÍSICO
• Percusión: implica el dar golpes con uno o varios dedos sobre la superficie
corporal, con el fin de obtener sonidos.
• Los tipos de sonidos que podemos diferenciar son:
• Sordos, aparecen cuando se percuten músculos o huesos.
• Mates: aparecen sobre el hígado y el bazo.
• Hipersonoros: aparecen cuando percutimos sobre el pulmón normal lleno
de aire
• Timpánicos: se encuentra al percutir el estómago lleno de aire o un carrillo
de la cara.
• Auscultación: consiste en escuchar los sonidos producidos por los órganos
del cuerpo.
• Se utiliza el estetoscopio y determinamos características sonoras de
pulmón, corazón e intestino. También se pueden escuchar ciertos ruidos
aplicando solo la oreja sobre la zona a explorar.

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I. VALORACION EXAMEN FÍSICO
EXAMEN RUTINARIO POR SISTEMAS
NEUROLÓGICO
Estado de consciencia: alerta, letárgico, estuporoso, comatoso.
Pupilas: tamaño reactividad, simetría.
Orientación temporo -espacial.
Fuerza muscular.
Respuesta motora al dolor.
CARDIO-VASCULAR
FC, ritmo, pulsos, perfusión periférica.
Edemas.
REPIRATORIO
Frecuencia, ritmo simetría ventilación, cianosis ruidos, tos, disnea.
SENSORIAL
Vista, oído, tacto, olfato, gusto.

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I. VALORACION
EXAMEN FÍSICO
EXAMEN RUTINARIO POR SISTEMAS
DIGESTIVO
Estado de la boca, vómitos, náuseas, ruidos intestinales,
distensión, deposiciones.
GENITO-URINARIO
Aspecto genitales , secreciones, orina, dificultad o dolor a la
micción, distensión vesical.
PIEL
Temperatura, color, hidratación, integridad, hematomas.
UPP, heridas, punciones IV, drenajes.
MÚSCULO – ESQUELÉTICO
Dolor, tumefacción o eritema articular, anormalidades
estructurales, tono y fuerza muscular, evaluación de la marcha

23. • I. VALORACION
• INTERPRETACIÓN Y VALIDACIÓN DE LOS DATOS
• En esta parte de la valoración tratamos de verificar los datos
obtenidos mediante la observación, la entrevista y el examen físico
realizados al paciente.
• Intentamos confirmar su veracidad y/o en su caso corroborar
desviaciones de la norma.
• Los datos objetivos se validan comprobando el instrumental y
procedimiento empelado en su recogida y comparando su
coherencia con otras fuentes de información u otras opiniones.
• En caso de incoherencia, repetir el procedimiento.
• Los datos subjetivos se validan con el paciente o algún miembro de
su entorno.

24. • I. VALORACION
• ORGANIZACIÓN Y SÍNTESIS DE LOS DATOS
• Una vez recabados y verificados los datos los
agruparemos con el objetivo de identificar las
necesidades del paciente y poder elaborar un
diagnóstico enfermero.
• Se pueden organizar en distintos marcos operativos
reestablecidos para clasificar la información.
• Los más utilizados son:
• 1. Patrones funcionales de salud de Gordon.
• 2. Modelo de las necesidades básicas de Henderson

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I. VALORACION
PATRONES FUNCIONALES DE SALUD DE GORDON
Patrón 1: Percepción - manejo de la salud
Patrón 2: Nutricional - Metabólico
Patrón 3: Eliminación
Patrón 4: Actividad - Ejercicio
Patrón 5: sueño - Descanso
Patrón 6: Cognitivo - Perceptual
Patrón 7: Auto percepción - Auto concepto
Patrón 8: Rol - Relaciones
Patrón 9: Sexualidad - Reproducción
Patrón 10: Adaptación - Tolerancia
Patrón 11: Valores- Creencias

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I. VALORACION NECESIDADES BÁSICAS DE HENDERSON.
1. ALIMENTARSE E HIDRATARSE ADECUADAMENTE.
2. ELIMINAR POR TODAS LAS VÍAS CORPORALES.
3. MOVERSE Y MANTENER POSTURAS ADECUADAS.
4. DORMIR Y DESCANSAR.
5. ESCOGER ROPA ADECUADA. VESTIRSE Y DESVESTIRSE.
6. MANTENER LA TEMPERATURA CORPORAL EN RANGO NORMAL.
7. MANTENER LA HIGIENE CORPORAL Y LA INTEGRIDAD DE LA PIEL.
8. EVITAR LOS PELIGROS AMBIENTALES Y EVITAR LESIONAR A OTRAS
PERSONAS.
9. RESPIRAR NORMALMENTE.
10. COMUNICARSE CON LOS DEMAS EXPRESANDO EMOCIONES,
NECESIDADES, TEMORES U OPINIONES
11. VIVIR DE ACUERDO CON SUS PROPIOS VALORES Y CREENCIAS.
12. OCUPARSE EN ALGO DE FORMA QUE SU LABOR TENGA UN
SENTIDO DE REALIZACIÓN PERSONAL.
13. PARTICIPAR EN ACTIVIDADES RECREATIVAS.
14. APRENDER, DESCUBRIR O SATISFACER LA CURIOSIDAD QUE
CONDUCE A UN DESARROLLO NORMAL Y A USAR LOS RECURSOS DISPONIBLES.

29. PATRÓN 1: PERCEPCIÓN DE LA SALUD
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0104 Perímetro cefálico
0105 Edad
0106 Sexo
0107 Prematuridad
0108 Embarazo
0109 Embarazo buscado, deseado
0110 Niño adoptado
0111 Retraso en el desarrollo
1001 Higiene personal
1003 Higiene boca
1007 Higiene del vestido. Arreglo
1009 Higiene/seguridad de la vivienda
1010 Higiene pies
1012 Dependencia para bañarse/asearse
1013 Dependencia para vestirse/acicalarse
1202 Caídas
1203 Test "Levántese y ande"
2901 Problemas de salud
2902 Tipo problema de salud
2903 Alergias
2904 Riesgo laboral de alteración de la salud
2905 Tipo de riesgo laboral
2906 Nivel de cuidados del problema de salud
2907 Conocimientos del problema de salud
2908 Actitud ante su enfermedad
2909 Actitud padres ante problema de saluddel hijo
4514 Tipo de drogas
2910 Tratamiento farmacológico
2911 Adhesión al tratamiento farmacológico
2912 Automedicación
2913 Polimedicación
2914 Indicaciones terapéuticas
2915 Adhesión a las indicaciones terapéuticas
2916 Actitud ante el régimen terapéutico
2917 Ingresos hospitalarios
2918 Nº de ingresos en el último año
2919 Causa de los ingresos hospitalarios
2920 Planificación de los cuidados
2923 Quimioterapia
2924 Radioterapia
2925 Severidad problema de salud
2926 Perfil sanguíneo
3533 Sucesos traumáticos
3619 Bebe alcohol
3620 Gramos de alcohol a la semana
3817 Percepción salud/hijo
3901 Conflictos comunitarios
3902 Altas tasas de enfermedad en la comunidad
3903 Recursos de la comunidad
3904 Resolución de problemas de la comunidad
4501 Interés en conductas saludables
4502 Conocimiento de conductas saludables
4503 Revisiones de salud
4504 Estado vacunal
4505 Ropa adecuada
4506 Existencia de hábitos tóxicos
4507 Hábitos tóxicos (padres)
4508 Tipo de hábitos tóxicos (padres)
4509 Tabaco. Fuma
4510 Nº de cigarrilos al día
4513 Consumo de drogas
4515 Café. Consumo excesivo
4519 Déficit de autocuidados
4520 Fumador pasivo
4521 Dificultades para el autocuidado
4601 Accidentes frecuentes
4602 Tipo de accidentes
4603 Medida de prvenciòn de accidentes
4604 Medidas eficases con la medicion
4607 Entorno fìsico inadecuado