proceso atención enfermero

1. VALORACIÓN
DE ENFERMERÍA
PROCESO DE ATENCIÓN
DE ENFERMERÍA

2. • El Proceso de Atención de Enfermería Es un sistema de planificación en la ejecución
de los cuidados de enfermería, compuesto de cinco pasos: valoración, diagnóstico,
planificación, ejecución y evaluación. Como todo método, el PAE configura un
número de pasos sucesivos que se relacionan entre sí. Aunque el estudio de cada
uno de ellos se hace por separado, sólo tiene un carácter metodológico, ya que en la
puesta en práctica las etapas se superponen:
• Valoración: es la primera fase del proceso de Enfermería que consiste en la recogida
y organización de los datos que conciernen a la persona, familia y entorno. Son la
base para las decisiones y actuaciones posteriores
• Diagnóstico de Enfermería. Es el juicio o conclusión que se produce como resultado
de la valoración de Enfermería.
• Planificación. Se desarrollan estrategias para prevenir, minimizar o corregir los
problemas, así como para promocionar la Salud.
• Ejecución. Es la realización o puesta en práctica de los cuidados programados.
• Evaluación. Comparar las repuestas de la persona, determinar si se han conseguido
los objetivos establecidos
INTRODUCCIÓN

3. Objetivo de la valoración enfermera
El objetivo principal de la valoración enfermera es
“captar en cada momento la situación de salud
que están viviendo las personas, así como su
respuesta a la misma”

4. La valoración
• Es el primer paso del proceso
de enfermería.
• Es un proceso planificado,
sistemático, continuo y
deliberado de recogida e
interpretación de datos sobre
el estado de salud del paciente,
a través de diversas fuentes

5. Esto quiere decir que la valoración
enfermera es
• “Planificada”. Está pensada,
no es improvisada.
• “Sistemática”. Requiere un
método para su realización.
• “Continua”. Comienza cuando
la persona entra en contacto
con el sistema de cuidados
enfermeros y continúa durante
todo el tiempo que necesita
de ellos.
• “Deliberada”. Precisa de una
actitud reflexiva, consciente y
con un objetivo por parte de la
persona que la realiza
Sistemático
Planificado
Continuo
Deliberado

6. . REQUISITOS PREVIOS
• La fase de valoración está
influida por las creencias,
conocimientos y capacidades
de la enfermera.
• Las creencias y conocimientos
de la enfermera constituyen la
base del las relaciones
enfermera-paciente.
• Los conocimientos y
capacidades son los
instrumentos que permiten a la
enfermera adquirir datos,
determinar su importancia y
desarrollar intervenciones que
fomenten una atención de
enfermería individualizada y de
calidad.

7. Utilización de la valoración enfermera
• Cuando la enfermera entra en
contacto (apertura de la
historia clínica ) por primera
vez con un paciente debe
conocer sus condiciones y
características y realizar una
apertura de su historia, para
ello debe valorar. De forma
programada debemos conocer
el estado de salud de las
personas a nuestro cargo, y
por tanto debemos realizar
valoraciones periódicas
programadas.

8. Tipos de valoración
Valoración inicial
Valoración continua,
posterior o focalizada.
• Es la base del plan de
cuidados.
• Se realiza en la primera
consulta.
• Permite recoger datos
generales sobre los problemas
de salud del paciente y ver qué
factores influyen sobre éstos.
Facilita la ejecución de las
intervenciones.
• Se realiza de forma progresiva
durante toda la atención.
• Es la realizada específicamente
sobre el estado de un problema real
o potencial. Tiene como objetivo:
• - Recoger datos a medida que se
producen los cambios, observando
• el progreso o retroceso de los
problemas.
• - Realizar revisiones y actuaciones
del plan.
• - Obtener nuevos datos y detectar
nuevos problemas de salud

9. Según el objetivo al que vaya dirigido,
la valoración se puede clasificar en:
Valoración general, Valoración focalizada
• Encaminada a conocer y
detectar situaciones que
necesiten la puesta en marcha
de planes de cuidados.
• En la que la enfermera
centrará su valoración en
• conocer aspectos específicos
del problema o situación
detectado o sugerido por la
persona

10. Datos y valoración
• Información especifica
obtenida acerca del
usuario.
• Organizar de forma
sistemática la
información necesaria
para diagnosticar las
respuestas sanitarias del
usuario
• identificar los factores
que intervienen.
• Posteriormente, esta
base de datos será la
base para las restantes
fases del Proceso de
Enfermeria:
DIAGNOTICO PLANIFICACION EJECUCION EVALUACION

11. TIPOS DE DATOS
TIPOS
DE
DATOS
SUBJETIVOS
OBJETIVOS
HISTORICO
ACTUALES

12. Datos subjetivos
• Son los datos que proporciona
el paciente pero que no lo
podemos observar
• Algunos ejemplos son el dolor,
la debilidad, la frustración, las
nauseas o el desconcierto

13. Datos objetivos
• Consisten en información
susceptible de ser observada y
medida.
• Esta información se obtiene a
través de los sentidos (vista,
olfato, oído y tacto) durante la
exploración física del paciente.

14. Datos históricos
• Situaciones o acontecimientos
que se han producido en el
pasado.
• . Estos datos son
especialmente importantes
para identificar las
características de la salud
normal del usuario y para
determinar experiencias
pasadas que pudieran tener
algún efecto en el estado de
salud actual del paciente.
• Algunos ejemplos de datos
históricos pueden ser la
hospitalización o cirugía
previa, los
• resultados del ECG, las pautas
de eliminación normales o
enfermedades crónicas

15. Datos actuales
• Los datos actuales se refieren a
acontecimientos que están
sucediendo en este momento,
Algunos ejemplos son tensión
arterial, vómitos o dolor
postoperatorio.
• Estos datos son especialmente
importantes en su valoración
inicial y en las valoraciones
repetidas, para comparar la
información actual con los
datos previos y determinar el
progreso del paciente

16. Fuentes de datos
• Durante la fase de valoración,
se reúnen datos procedentes
de diferentes fuentes.
• Estas fuentes se clasifican
como
• PRIMARIAS La fuente
primaria y la mejor que hay es
el paciente.
• SECUNDARIAS pueden ser
los familiares del paciente,
otros profesionales de la salud,
la historia clínica, los análisis
diagnósticos o de laboratorio
etc.

17. FASES DE LA VALORACIÓN
ENFERMERA

18. Recogida de información
• La enfermera recoge de forma
sistemática la información
necesaria para diagnosticar
las respuestas de salud del
paciente e identificar los
factores contribuyentes.
Posteriormente, esta base de
datos constituye el
fundamento de las fases
restantes del proceso de
enfermería: diagnóstico,
planificación, ejecución y
evaluación.
• En tres fases: antes, durante y
después de ésta.

19. • LA ENTREVISTA
• Es una conversación planeada que tiene como
objetivo obtener información sobre el paciente,
esta puede ser dirigida o no dirigida
• La dirigida: Esta muy bien estructurada y con
ella se obtiene información especifica.
• La no dirigida: El paciente toma el control del
tema, el curso y el propósito de la entrevista.
• La entrevista cuenta con preguntas abiertas,
cerradas, neutras e inductoras.
• Preguntas cerradas: Se responden con un si o
un no o solo respuestas cortas. Ejemplo ¿le
duele ahora?¿Cuantos años tiene?
• Preguntas abiertas: el paciente puede expresar
su sentir o sus pensamientos. Ejemplo ¿Como
se siente actualmente? ¿De que le gustaría
hablar hoy?
• La entrevista se ve influenciada por:
• Tiempo
• Lugar
• Disposición
• Lenguaje
• Distancia de los asientos

20. • Antes:
• imprevisibles: nombre, sexo, edad, ... ; esto
puede evitar repeticiones y puede ayudar a
inspirar confianza de nuestro bien hacer:
Ejemplo en lugar de preguntarle el nombre
decir ¿se llama Ud. María Rodríguez ,.... qué
la trae por aquí?.
• No obstante hay datos de los que tendremos
que cerciorarnos,
• - Durante:
• Iremos anotando los datos que vamos
obteniendo mediante la realización del examen
físico ( T.A, peso, talla,...), de la observación
(vestimenta, quien le acompaña,...), las
respuestas a las preguntas que le vayamos
haciendo,...A veces no es aconsejable ponerse
a recoger los datos delante del paciente, o
surge la oportunidad de valorar un
determinado aspecto cuando estamos
ejecutando otra actividad ,... en estas
ocasiones el registro debe hacerse
inmediatamente para evitar errores y olvidos.
• - Después:
• Cuando tras el proceso queremos aclarar o
completar, ya sin la persona delante, algunos
datos o aspectos concretos sobre los que
hayan podido quedarnos dudas: consultamos
en un vademécum esas pastillas que nos ha
mencionado, o consultamos con un compañero
ese aspecto del tratamiento que no nos ha
quedado claro,...

21. Organización de datos:
• Este formato también se le llama historia de
enfermería, valoración de enfermería o
formulario de recogida de datos de
enfermería. Los datos se pueden agrupar
de diversas maneras, así:
• Agrupar los datos según una perspectiva
enfermera: cuando se identifican
diagnósticos enfermeros es útil agrupar los
datos según modelo holístico en vez de
seguir un modelo médico. Una buena
manera de hacerlo es a través del modelo
de Virginia Henderson y sus catorce
necesidades.
• Agrupar los datos según los sistemas
corporales: cuando se desea identificar
datos que pueden indicar posibles
problemas médicos, resulta útil el enfoque
por sistemas corporales porque los
problemas médicos con frecuencia están
causados por anomalías en el
funcionamiento de los órganos o sistemas.
• Se recomienda que se agrupe los datos de
las dos formas para no omitir ningún detalle.

22. Validaciòn de datos:
• La validación de que la
información de que dispone es
real y completa, es un paso
esencial en el pensamiento
crítico. Esto evita hacer
asunciones, omitir información
pertinente, malinterpretar las
situaciones, extraer
conclusiones precipitadas o
centrarse en una dirección
equivocada y/o cometer
errores en la identificación de
los problemas.

23. Registro de datos
• Se puede utilizar un formato
computarizado que organiza
sistemàticamente los datos
obtenidos.

24. BIBLIOGRAFIA
• PROCESO DE ATENCIÓN DE ENFERMERIA (PAE)Fanny Cisneros G. UNIVERSIDAD DEL CAUCA
• FACULTAD CIENCIAS DE LA SALUD -PROGRAMA DE ENFERMERIA-AREA DE FUNDAMENTOS
• . http://www.ome.es/media/docs/G1-Doc.%20Valoraci%C3%B3n_enfermera.pdf
• LA VALORACIÓN ENFERMERA GUÍA PARA LA VALORACIÓN DEL PACIENTE CON TRASTORNOS
NEFROLÓGICOS
http://www.carloshaya.net/biblioteca/contenidos/docs/nefrologia/predialisis/catalinarodriguez.PDF
• http://valoraciondeenfermeriaaj.blogspot.com/2010/03/valoracion-de-enfermeria.html
• http://aprendeenlinea.udea.edu.co/lms/moodle/mod/resource/view.php?inpopup=true&id=61923