Este documento presenta información sobre la evaluación nutricional en pediatría. Explica cómo evaluar el estado nutricional en recién nacidos, niños menores de 5 años y adolescentes, e incluye el uso de herramientas como WHO Anthro y WHO Anthro Plus. También describe los componentes de una evaluación nutricional objetiva como la antropometría, la historia clínica y dietética, y exámenes físicos y de laboratorio complementarios.
1. Módulo Evaluación Nutricional
En Pediatría
• En recién nacidos
• En niños y niñas menores de 5 años
• En Adolescentes
• En situaciones especiales
• Uso de software WHO Anthro
y WHO Anthro Plus
Dra. Marta Cristina Sanabria, MSc
MAESTRÍA EN NUTRICION
2. OBJETIVOS DEL MÓDULO
•Señalar los aspectos involucrados en la elección de
indicadores antropométricos para evaluar el crecimiento y
desarrollo y establecer el diagnóstico nutricional.
•Conocer la normativa nacional y los puntos de corte
para el diagnóstico nutricional y estatural en la población
pediátrica en distintas situaciones.
•Aplicar programas de evaluación nutricional: WHO
Anthro y WHO Anthro Plus
4. Por qué evaluar el estado nutricional
del niño?
El niño es un ser en constante crecimiento y éste puede
afectarse por factores externos o internos.
Es importante conocer el crecimiento normal para
orientar a los padres.
La enfermedad puede tener efectos deletéreos en el
crecimiento y estado nutricional.
La malnutrición puede interferir en la respuesta del
organismo y su capacidad de recuperación frente a una
patología, por lo cual es fundamental evaluar el estado
nutricional del niño hospitalizado.
5. A quiénes y cómo evaluar
Debe evaluarse todo niño en los controles
habituales de salud para supervisar crecimiento
Debe efectuarse en los niños que requieran control
por una patología o deban ser ingresado para
manejo intrahospitalario
Lo que se debe analizar:
Como hacer una evaluación nutricional objetiva
Que elementos incluye una herramienta de screening
o tamizaje
6.
7. Evaluación Nutricional
La Evaluación del Estado Nutricional podría considerarse el primer
eslabón del tratamiento nutricional
y su objetivo es identificar a pacientes que requieran de éste tratamiento
para reducir los problemas fisiológicos y las complicaciones, mejorar
los resultados de los tratamientos, disminuir la morbi-mortalidad y los costos
en salud1.
La evaluación nutricional se puede clasificar en niveles sucesivos y/o
complementarios2:
o Tamizaje o Screening Nutricional (SN);
o Evaluación Global Subjetiva (EGS) y
o Evaluación Nutricional Objetiva (ENO): antropometría, evaluación de
presencia de edema en miembros inferiores, signos carenciales
1.ESPEN. Bases de la Nutrición Clínica. FUNDENHU/ESPEN. 2ª edición. 2002.
2.ZwengerY.; Salinas S.; CicchittiA.; Pool M. C. y RussoA. Herramientas de screening nutricional.AANEP, 2011
8. Screening Nutricional
El concepto de screening implica la aplicación sistemática
de un test para identificar sujetos desnutridos o en riesgo
de estarlo y permite detectar riesgo nutricional o riesgo de
desnutrición.
Aplicada en tiempo y forma evitaría
desnutrición iatrogénica logrando ser
llegar a la
una buena
herramienta de prevención y poder implementar una ENO
a todas las personas que lo requieran pudiendo adecuar
una terapia nutricional oportuna, y así reducir las tasas de
morbi-mortalidad.
9. La mejora en la calidad total en los
hospitales exige:
La organización de un sistema de
detección precoz de la desnutrición para la
totalidad de los pacientes ingresados,
La vigilancia de la incidencia de nuevos
casos, su seguimiento y
El establecimiento del procedimiento
necesario para controlarla.
10. score
a los
de riesgo
niños con
nutricional
riesgo de
Objetivo: Desarrollar un
sencillo para identificar
malnutrición
Metodología: Prospectivo. 296 niños, > 1 mes,
Estadía hospitalaria > 48 hs.
Variables: antropometría, ingesta alimentaria, Habilidad para
comer y retener los alimentos (vómitos, diarrea),
Síntomas (dolor, disnea y depresión)
Clasificación patología: Leve (grado 1), moderado (grado 2) y
severo (grado 3).
Se evaluó la perdida de peso < 2 % y > al 2 %
11.
12.
13.
14. Objetivo: Evaluar una nueva herramienta
de screening de riesgo nutricional en
Pediatría: STRONG Kids y compararla con
z Peso/Talla y z Talla/Edad
Metodología: Diseño prospectivo,
Observacional. Multicéntrico: 44 hospitales
(generales/universitarios). Evaluaron 424
niños durante 3 días consecutivos.
15. Criterios de
inclusión
• Niños/as: Mayores de un mes.
• Ingreso al hospital con estancia > un día
• No ingreso a terapia intensiva
• Consentimiento informado de los padres
Variables
• Edad, sexo, diagnóstico, días de estadía,
• z Peso/Edad, z Peso/Talla
• Malnutrición:<– 2 z P/T y/o <–2 z T/E
• Clasificación: Quirúrgico/Médico
Enfermedad de base/ No enfermedad base
16. Componentes del STRONG Kids
1
• Evaluación global subjetiva
2
• Enfermedad de base de alto riesgo. Ej. Enf. Celíaca,
fibrosis quística, quemados, cáncer, trauma, etc
3
• Ingesta nutricional
4
• Pérdida de peso o pobre incremento de peso
17. Componentes del STRONG Kids: Score máximo 5 puntos
1
• Evaluación global subjetiva: disminución de la grasa
subcutánea y/o masa muscular? 1 P
2
• Enfermedad de base de alto riesgo nutricional o
expectativa de cirugía mayor?: 2 P
3
• Ingesta nutricional y pérdidas 1 P: uno de los ítems:
Diarrea Mayor 5 días y/o vómitos más 3 veces/d,
reducción de la ingesta previo ingreso, intervención
nutricional previa, inhabilidad para comer por dolor?
4
• Pérdida de peso o pobre incremento de peso 1 P
durante las últimas semanas/meses?
18. Strong Kids
Grado de riesgo
• Leve: 0
– Sin intervención
– Monitorear y evaluar el riesgo
semanalmente
• Medio: 1-3
– Monitorear 2x/sem
– Considerar intervención nutricional
– Evaluar riesgo semanalmente
• Alto: 4-5
– Necesidad de especialista para diagnóstico
detallado, intervención nutricional y
seguimiento
– Ponderar prescripción de terapia
nutricional
19. Subjective Global Nutritional Assessment for children
Talla reciente y curva de talla
Peso y curva de peso
Ingesta dietaria: tipo, volumen, frecuencia de alimentos líquidos y
sólidos, cambios en el apetito, problemas para la alimentación,
restricciones dietarias
Frecuencia y duración de síntomas gastrointestinales: pérdida de
apetito, vómitos, diarrea, constipación. Dolor abdominal, naúseas.
Capacidad funcional habitual y cambios: alerta, cambios de actividad
y escolaridad, habilidad para correr y jugar juegos o practicar
deportes, tiempo de sueño
Examen físico (signos deplección muscular o grasa), edema
Antecedentes de enfermedades
Clasificación: Bien nutrido. Desnutrido moderado Desnutrido
severo.
Am J Clin Nutr 2007;85:1083–
20. Este estudio presenta 2 preguntas de rescreening:
• ¿Tuvo el niño una ingesta reducida en los
últimos 7 días?
• ¿Tuvo el niño una pérdida de peso en los últimos
7 días?
Clinical Nutrition ESPEN 2019
21. La valoración nutricional debe incluir:
Exámenes de laboratorio
complementarios,
si el caso lo amerita
Historia médica y dietética (antecedentes,
anamnesis nutricional, evaluación de la curva
de crecimiento)
Anamnesis
Antropometría y
examen físico completo Ex.
Físico
Antropometría
Ex. BQ
22. • Motivo de hospitalización
• Historia perinatal y de recién nacido
• Historia médica:
- Diagnóstico sobre enfermedades
relacionadas a la nutrición.
- Cirugías previas.
• Suplementos de vitaminas y minerales
• Laboratorios
• Historia de curva de crecimiento
• Evaluación antropométrica z scores
23. HISTORIA CLINICA
PERINATALES
Embarazo: Complicaciones (infecciosas,
tabaco,
medicaciones, alcohol, drogas,
diabetes, HTA), malformaciones,
síndromes genéticos…
Antecedentes del parto: Tipo de parto?
Gemelar? Asfixia perinatal?. Peso al
nacer, Talla al nacer.
24. HISTORIA CLINICA
POST NATALES
Hospitalizaciones previas, accidentes,
vacunaciones, asistencia a guardería…
Enfermedades
medicaciones
intercurrentes y
usadas. Indagar sobre
Síntomas respiratorios, digestivos o
neurológicos.
Edad de inicio de falla de medro.
25. HISTORIA CLINICA
EVALUAR DESARROLLO
Hitos madurativos
Evaluar lenguaje
Temperamento
Actividad diaria del niño: calidad de
sueño…
Prestar atención a la actitud de la madre
(contacto visual, contacto físico, falta de
tolerancia o responsabilidad, pérdida de
autocontrol, sensación de falta de afecto y
de agrado).
27. CUESTIONARIO
NUTRICIONAL
Lactancia materna: Evaluar técnica
adecuada, succión, medicación materna
Introducción de fórmulas infantiles: Tipo
de fórmula, volumen, forma de
preparación? Dilución?. Número de tomas,
técnica de alimentación (intercambio
emocional, ¿lo alimenta cara a cara?,
¿tiene contacto físico directo?, ¿Quién se
lo da?, ¿cómo reacciona el niño?.
28. CUESTIONARIO NUTRICIONAL
Edad de introducción de alimentación
complementaria.
Frecuencia de consumo de alimentos
Aporte diario de agua, leche, zumos de frutas
Recibe golosinas? Gaseosas? Yes yes?.
Frecuencia
Tipos de alimentos: Variedad, exclusión de
grupos de alimentos por la preferencia del niño o
de los padres, vegetariano?, cómo prepara los
alimentos?
29. CUESTIONARIO NUTRICIONAL
Realizar un registro de los alimentos
consumidos en 24 hs. (Recordatorio de
ingesta de 24 hs).
Frecuencia de consumo de alimentos.
Solicitar a los padres que realicen un
registro de los alimentos consumidos
(incluyendo jugos o golosinas entre
comidas) por tres días consecutivos.
30.
31. ¿En que consiste la evaluación
nutricional objetiva?
Conjunto de acciones que permite valorar el
crecimiento y el estado nutricional de un
individuo y calificar su adecuación en relación
a patrones de referencia.
32. Incremento promedio mensual de peso y longitud
durante el primer año de vida en los niños
MES PESO GRAMOS TALLA CM
0-1 1200 4.8
1-2 1100 3.7
2-3 800 3.0
3-4 600 2.5
4-5 500 2.0
5-6 400 1.7
6-7 400 1.6
7-8 300 1.4
8-9 300 1.4
9-10 300 1.3
10-11 200 1.2
11-12 200 1.2
WHO Child Growth Standards 2006
33. Incremento promedio mensual de peso y longitud
durante el primer año de vida en las niñas
MES PESO GRAMOS TALLA CM
0-1 1000 4.6
1-2 900 3.4
2-3 700 2.7
3-4 600 2.3
4-5 500 1.9
5-6 400 1.7
6-7 400 1.6
7-8 300 1.4
8-9 300 1.4
9-10 300 1.4
10-11 200 1.3
11-12 200 1.2
WHO Child Growth Standards 2006
36. Significado de Medro
Medro significa crecer en forma saludable y
vigorosa.
Thrive significa crecer en forma sana y
vigorosa versus Growth que significa crecer
simplemente.
Es un síndrome que puede ser causado por
más de un mecanismo y a partir de varios
factores causales.
37. Curva de crecimiento
PESO TALLA PERÍMETRO
CEFÁLICO
CAUSAS
PROBABLES
Bajo Normal Normal Psicosocial,
Digestiva
Bajo Baja Normal Psicosocial
Endocrinológica
Displasias óseas
Bajo Baja Bajo Cromosómicas,
metabólicas,
intrauterina,
perinatal, TORCHS
38. FALLA DE MEDRO: PATOGENIA
Edad de inicio Consideraciones Diagnósticas
0 a 3 meses Enfermedades perinatales. TORCHS
RGE/Cardiopatía congénita
Error innato del metabolismo
Fibrosis Quística
Trastornos en la deglución
Componente psico social
4 a 6 meses RGE/ EDA/ APLV/FQ
Acidosis tubular renal
HIV
Error innato del metabolismo
7 a 12 meses RGE
APLV
Acidosis tubular renal
Parasitosis intestinal
1 a 3 años RGE
APLV
Enfermedad celíaca
Fibrosis quística
Errores dietéticos
39. EXPLORACIÒN FÌSICA
Medición de peso, talla y circunferencia craneana.
Medición de perímetro abdominal
Ganancia diaria de peso.
Color y turgencia de la piel. Faneras
Distribución del panículo adiposo, tono muscular.
Signos sugestivos de déficit específico (minerales,
vitaminas)
Exploración completa de órganos y sistemas,
principalmente cardiovascular, gastrointestinal y
neurológico.
40.
41. LABORATORIO
Orina, sedimento urinario y urocultivo.
Hemograma
Glicemia
Urea/creatinina
Perfil tiroideo (TSH/T4)
Marcadores de enfermedad celíaca (según edad)
Test del sudor (según clínica)
Heces seriadas
RAST para alergia a la proteína de leche de vaca, a la
proteína del huevo (según historia y clínica)
Proteínas: Albumina, pre albúmina
PCR
42. SUPLEMENTACIÓN
Sulfato ferroso; según AIEPI
Sulfato de zinc: 5mg/día en menores de
un año de edad y 10 mg/día en mayores
de un año de edad.
Multivitaminas: según AIEPI
- Menores de 1 año: 2,5 ml/día
- Iguales o mayores a 1 año: 5ml/día
43. Evaluación Nutricional
La antropometría debe complementarse con:
Curva de crecimiento previa
Antecedentes pre y perinatales
Encuesta alimentaria
Antecedentes de patologías
Velocidad de crecimiento
Características antropométricas de los padres
45. Corrección por edad biológica
En prematuros debe corregirse por edad
gestacional, especialmente en < 34 semanas
EG
Ejemplo: 40 – 28 sem: 12 sem (3 meses)
Corregir:
< 1.000 g hasta los 3 años
Entre los 1.000 y 1.500g hasta los 2 años
> 1500 g hasta los 1 año
50. Evaluación nutricional del menor de 5 años
Parámetros a utilizar
Peso para la Edad como aproximación inicial en
menores de 2 años, con Talla/Edad para evaluación
individual diagnóstico nutricional
Peso para la Talla y Talla/Edad en niños iguales o
mayores de 2 años
Evaluar de acuerdo a un patron de referencia:
Curvas de crecimiento OMS 2006
En ambos casos la evaluación debe
complementarse con antecedentes y examen físico.
51. Puntos de corte
La OMS ha definido como criterio de normalidad
nutricional el rango entre ± 2 DS (aprox. 95% de la
población)
Por criterio de seguridad, en Chile y Paraguay se
optó por ±1 DS como criterio de normalidad
Población entre -1 y - 2DS requiere vigilancia
cercana, al igual que +1 a +2 DS y evaluación
clínica
Recientemente ASPEN ha recomendado
considerar – 1DS como punto de corte para
diagnóstico de malnutrición.
J Parenter Enteral Nutr 2013; 37: 460-481
Nutr Clin Pract 2015; 30:147-161
52. Calificación Nutricional como criterio para
el Diagnóstico Nutricional en niños y niñas
menores de 5 años de edad
1. Criterio para Riesgo Desnutrir:
Menor de 2 años: con P/E entre –1DS y –2DS.
Igual o Mayor de 2 años: con P/T entre –1DS y – 2DS.
2. Criterio para Desnutrición: aquel niño(a):
Menor de 2 años: con P/E – 2DS .
Igual o Mayor de 2 años: con P/T –2DS.
3. Criterio para Sobrepeso:
Aquel niño(a) > 2 años que tiene P/T entre
+1DS y +2DS
4. Criterio para Obesidad:
Aquel niño(a) > 2 años que tiene P/T ≥ +2 DS
53. Calificación Nutricional como criterio
para el Diagnóstico Nutricional. AIEPI
5. Criterio para Riesgo de Talla Baja:
Niño o niña: con T/E entre –1DS y –2DS.
6. Criterio para Talla Baja: aquel niño(a):
Con T/E – 2DS .
55. Calificación Nutricional como criterio
para el Diagnóstico Nutricional. AIEPI
7. Presencia de edema en miembros inferiores:
Niño o niña: desnutrición severa tipo Kwashiorkor.
64. Cálculo de la adecuación estatural
Talla real= Talla del niño
Talla ideal = talla promedio del referente
DE: diferencia entre la desviación
estándar en que se encuentra el niño y la
siguiente.
Fórmula: puntaje z de la talla= (talla real-
talla ideal)/ DE.
65. Cálculo de la estatura genética o talla
diana
Talla genética hijas:
(Talla madre+ Talla padre)/2 – 6.5
Talla genética hijos:
(Talla madre+ Talla padre)/2 + 6.5
66. Ejemplo medición de talla en niños
con discapacidad
Fórmula:
3,26 x long tibia+ 30,8
Longitud tibia: distancia
entre el borde superomedial de la tibia y
el borde inferior del maléolo medial
69. IMC: Para niños y niñas mayores
de 5 años
una propuesta
En el año 2000 hubo
del
NCHS:: CDC
Pero actualmente se
ha cambiado por OMS
2007 para niños
iguales o mayores de
5 años
72. IMC
(kg/m²)
-3 DE
-2 DE
-1 DE
0
1 DE
2 DE
3 6 9
Meses
Años 5 6 19
12
14
16
18
20
22
24
26
28
30
32
34
36
12
14
16
18
20
22
24
26
28
30
32
34
3 DE 36
2007Referencia WHO
3 6 9 3 6 9 3 6 9 3 6 9 3 6 9 3 6 9 3 6 9 3 6 9 3 6 9 3 6 9 3 6 9 3 6 9 3 6 9
7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18
Edad (meses y años cumplidos)
IMC/EDAD DE 5 A 19 AÑOS (MUJERES)
73. IMC
(kg/m²)
1 DE
2 DE
3 DE
3 6 9
Meses
Años 5 6 19
12
14
16
18
20
22
24
26
28
30
32
34
36
12
14
-3 DE 16
-2 DE
18
-1 DE 20
0 22
24
26
28
30
32
34
36
2007 Referencia WHO
3 6 9 3 6 9 3 6 9 3 6 9 3 6 9 3 6 9 3 6 9 3 6 9 3 6 9 3 6 9 3 6 9 3 6 9 3 6 9
7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18
Edad (meses y años cumplidos)
IMC/EDAD DE 5 A 19 AÑOS (VARONES)
74. Evaluación nutricional del niño y
adolescente entre 5 y 19 años
Se utiliza como criterio de evaluación el IMC
(peso en Kg / Talla m2)
Población de referencia: OMS 2007
Permite comparatividad con estadísticas
internacionales
Continuidad con patrones usados en < 6 años
Curvas disponibles hasta los 19 años
75. Indicadores usados para evaluación del
estado nutricional entre los 5 y 19 años
Indice de masa corporal para la edad (IMC/E)
Desnutrición: < -2DE
Bajo peso o Riesgo de desnutrir: entre -1 y -2 DE
Normal: entre + 1 DE y – 1 DE
Sobrepeso: entre +1 y +2 DE
Obesidad: > 2 DE
La expresión en puntaje Z permite una evaluación más
precisa
Talla para la edad (T/E):
Normal: entre -2 y +2 DE
Talla alta: > +2 DE
Talla baja: < -2 DE
77. Corrección por edad biológica
En niñas mayores de 8 años y varones mayores
de 10 años corregir de acuerdo a grado de
desarrollo puberal, si la edad biológica y
cronológica no son concordantes (diferencia
mayor de 1 año)
78. Desarrollo mamario en mujeres :Estadíos de Tanner
Etapa 1 (M1)
Etapa 2 (M2)
Etapa 3 (M3)
Etapa 4 (M4)
Etapa 5 (M5)
80. Desarrollo genital en varones : Estadíos de Tanner
Etapa 1 (G1)
Etapa 2 (G2)
Etapa 3 (G3)
Etapa 4 (G4)
Etapa 5 (G5)
81.
82. Tipos de maduradores
Madurador normal: Desarrollo puberal iniciado entre los 9 y 11 años en la mujer y
entre los 11 y 13 años en el varón
Madurador temprano: Desarrollo puberal iniciado entre los 8 y 9 años en la mujer
y entre los 10 y 11 años en el varón (variante normal)
Pubertad precoz: Desarrollo puberal iniciado antes de los 8 años en la mujer y
antes de los 9 años en el varón. Menarquia antes de los 10 años.
Madurador tardío: Desarrollo puberal iniciado entre los 11 y 12 años en la mujer y
entre los 13 y 14 años en el varón. Menarquia (primera regla) entre los 13 y 14
años (variante normal).
Pubertad retrasada: Desarrollo puberal iniciado después de los 12 años en la mujer
y los 14 años en el varón. Menarquia después de los 14 años.
84. Señales de alarma respecto a la talla en
niños > 5 años
Incremento en talla < 2,5 cm en 6 meses (menor
velocidad de crecimiento que lo esperado para
la edad).
Incremento en talla > 3,5 cm en 6 meses
(pudiera ser pubertad precoz).
Cambio en el canal de crecimiento entre 2
controles (Ej: del rango del percentil 50-25 a
percentil 25-10).
Talla/Edad entre p5 y p10
85. Señales de alarma respecto al IMC en niños
> 6 años
Cambio del canal de crecimiento del IMC
en dos controles (Ej. Cambio del IMC
desde el rango de percentil 50-75 a
percentil 75-85).
Aumento del IMC > 1,5 puntos en 6
meses.
90. La medición de perímetro braquial puede ser útil
como herramienta para identificar niños con mayor
riesgo de muerte, en lugares con escasos recursos
91. .
Estudio prospectivo en 1663 niños hospitalizados entre
6 meses y 5 años
Se registró peso, talla, perímetro braquial (PB), datos
clínicos y evolución final
124 niños (7%) fallecieron durante la hospitalización
P/T <-3 y CB < 11,5 cm fueron predictores
independientes de mortalidad
El valor predictor de PB fue superior a P/T
Sachdeva et al: Public Health Nutrition 2016
94. Circunferencia de cintura:
es un buen indicador de adiposidad.
Cinta métrica inextensible
Sobre el borde lateral-superior
del Ilion derecho en línea
medio-axilar, al final de una
espiración
Promediaron tres mediciones
CC alterada: Percentil > 90*
*Fernández J, Redden D, PietrobelliA,Allison D. Waist circumference percentiles in nationally
representative samples ofAfrican-American, European-American and Mexican-American
children and adolescents. J Pediatr 2004;145:439-44.
