El documento resume la historia y evolución de la farmacia clínica desde la década de 1960 en Estados Unidos hasta iniciativas recientes en países de Latinoamérica. Explica las funciones de un farmacéutico de dosis unitaria, incluyendo conciliación de medicamentos, detección de problemas relacionados con medicamentos, y asesoramiento sobre preparación y administración de medicamentos. También describe cómo prevenir y detectar problemas relacionados con medicamentos.

1. ACTUALIZACION
EN FARMACIA
HOSPITALARIA
Dr. B.Q.F Willington Montenegro Acosta
Noviembre 2014

2. HISTORIA Y EVOLUCIÓN DE LA FARMACIA
CLÍNICA
El concepto de farmacia clínica empieza a desarrollarse
en Estados Unidos desde la década de los sesenta. Así, en
1968, el Commité sobre el Curriculum de la American
Association of Colleges of Pharmacy, definió la farmacia
clínica de la siguiente manera:
“ Aquella área dentro de la enseñanza de farmacia, que
se ocupa del cuidado del paciente haciendo énfasis en la
terapia con medicamentos. La farmacia clínica busca
desarrollar una actitud orientada al paciente”.

3. En 1970, la American Association y la American Society of Hospital
Pharmacists, hacen un llamado a los farmacéuticos de hospitales
para apoyar con su contingente en la formación de futuros
profesionales. En este mismo año, se dio la institucionalización de
cursos de farmacia clínica en varias escuelas de farmacia de los
Estados Unidos.
Muchos avances se produjeron en la práctica de la farmacia
hospitalaria tales como: la implementación de los sistemas de
distribución en dosis unitarias, centros de información de
medicamentos, unidades de farmacias satélites, servicios de mezclas
endovenosas, perfil farmacoterapéutico de los pacientes, programas
de formación de dirección, información sobre medicamentos,
estudios sobre errores de medicación, monitorización de efectos
adversos a medicamentos, localización del farmacéutico en el
entorno del paciente, etc.
HISTORIA Y EVOLUCIÓN DE LA FARMACIA
CLÍNICA

4.  En 1977, en España, se reconoció la Especialización de Farmacia
Hospitalaria.
 En lo referente a latinoamérica, en el 2007 en Brasil empieza una
reestructuración del plan de estudios de farmacia, ajustado al
Sistema de Salud de Brasil.
 En el 2004 en Perú, se dio un cambio legislativo en lo referente a
regulación de medicamentos, dando más apertura a los
profesionales farmacéuticos.
 En Ecuador, en febrero de 2013, se publica el Manual para
Implementación del Sistema de Dispensación y Distribución de
Medicamentos por dosis unitaria, dándose los primeros pasos
encaminados a lograr una atención farmacéutica integral.
HISTORIA Y EVOLUCIÓN DE LA FARMACIA
CLÍNICA

5.  Conciliación y reconciliación de medicamentos
 Apertura de perfiles farmacoterapéuticos
 Detección de PRM (problemas relacionados con medicamentos)
ya sean antrópicos, propios del medicamento o relacionados con
el paciente
 Intervenciones en la terapéutica: revisión y reajuste de dosis,
cálculo de tasas de filtración glomerular, interpretación de
pruebas de laboratorio clínico, revisión y reajuste de
hidrataciones y electrolitos, cálculo de necesidades metabólicas,
formulación de nutriciones enterales y parenterales.
 Asesoramiento en medicamentos: reacciones adversas,
preparación, estabilidad, administración y conservación de
medicamentos, incompatibilidades, cálculo de dosis y diluciones
LINEAMIENTOS GENERALES SOBRE LAS FUNCIONES
DE UN FARMACÉUTICO DE DOSIS UNITARIA

6.  Apoyo en la supervisión de prácticas para prevención y control de
infecciones intrahospitalarias y política de inyecciones seguras.
 Supervisión de preparación y programación de bombas de
infusión.
 Supervisión de uso racional de medicamentos
 Control de calidad de medicamentos
 Validación de recetas médicas
 Consejería en uso de medicamentos a pacientes
 Estudios de farmacovigilancia
 Docencia, capacitación e investigación
 Recolección y procesamiento de datos de dosis unitaria
 Proyección de necesidades de medicamentos
LINEAMIENTOS GENERALES SOBRE LAS FUNCIONES
DE UN FARMACÉUTICO DE DOSIS UNITARIA

7. PROBLEMAS RELACIONADOS CON MEDICAMENTOS

8. PROBLEMAS RELACIONADOS CON MEDICAMENTOS
Son accidentes, problemas o sucesos, inesperados o no deseados, que
se producen por error o no, durante los procesos de utilización de los
medicamentos y que pueden o no causar daños al paciente.
ERRORES DE MEDICACIÓN
Son fallos por acción u omisión en el proceso de tratamiento con
medicamentos, que ocasiona o puede ocasionar un daño al paciente.
Los errores de medicación que ocasionen daño al paciente, para
efectos de notificación se denominan Reacciones Adversas, excepto
aquellos derivados del fallo terapéutico debidos a omisión del
tratamiento.
REACCIÓN ADVERSA A MEDICAMENTOS
Es cualquier respuesta a un medicamento que sea nociva y no
intencionada, y que tenga lugar a dosis que se apliquen normalmente
en el ser humano para la profilaxis, diagnóstico o tratamiento de
enfermedades o para la restauración, corrección o modificación de
funciones fisiológicas.

9. PROBLEMAS RELACIONADOS CON MEDICAMENTOS

10. PROBLEMAS RELACIONADOS CON MEDICAMENTOS PRM

11. Los PRM o Problemas Relacionados con Medicamentos pueden ser de tres
tipos:
-Antrópicos (generados por el hombre)
-Relacionados con el medicamento
-Relacionados con el paciente
PRM Antrópicos:
-Medicamentos innecesarios
-Medicamentos mal prescritos
-Supresión inadecuada de tratamiento
-Sobredosificaciones
-Subdosificaciones
-Errores en la preparación de los medicamentos
-Errores en la dispensación
-Errores en la administración
PRM relacionados con el medicamento:
-Problemas de calidad del medicamento
-Cambio de marca
-Reacciones adversas
-Efectos colaterales
-Interacciones
PREVENCIÓN Y DETECCIÓN DE PRM

12. PREVENCIÓN Y DETECCIÓN DE PRM

13. PREVENCIÓN Y DETECCIÓN DE PRM

14. PREVENCIÓN Y DETECCIÓN DE PRM

15. Los PRM Relacionados con el paciente
-Automedicación
-Incumplimiento de terapéutica
-Condiciones físicas y mentales del paciente
-Patología (s) del paciente
-Sensibilización del paciente
-Alergias al medicamento
-Hábitos higienicodietéticos inadecuados
-Condición socioeconómica
-Desinformación
-Comorbilidades
-Raza
-Sexo
PREVENCIÓN Y DETECCIÓN DE PRM

16. CONCILIACIÓNDEMEDICAMENTOSY
SEGUIMIENTOFARMACOTERAPÉUTICO

17. CONCILIACIÓNDEMEDICAMENTOSY
SEGUIMIENTOFARMACOTERAPÉUTICO

18. Quién mejor que el profesional farmacéutico para brindar
asesoramiento en la preparación, conservación y administración de
medicamentos. Por ejemplo, para estimar la estabilidad de los
medicamentos inyectables se deben tomar en cuenta varios aspectos
como son:
-Tipo de solvente
-Concentración
-Tipo de envase
-Temperatura de conservación
-Presencia o no de luz
-Presencia o no de mezclas
Aplicación de técnicas correctas para preparación de polvos
inyectables extemporáneos para reducir la producción de aerosoles, o
mala técnica aséptica en su preparación.
Uso de solventes adecuados y en cantidad suficiente para
administración segura de medicamentos inyectables.
ASESORAMIENTO FARMACÉUTICO EN PREPARACIÓN Y
CONSERVACION Y ADMINISTRACIÓN DE
MEDICAMENTOS

19. El profesional farmacéutico debe asesorar en la preparación de
soluciones, por ejemplo: cálculo de soluciones hipertónicas de cloruro
de sodio, solución salina al medio, preparación de dextrosas a
concentraciones no disponibles comercialmente, soluciones de cloro a
distintas concentraciones, soluciones de permanganato de potasio,
etc. etc.
Así mismo, el farmacéutico es el llamado a realizar transformación de
unidades físicas o químicas poco usuales, a unas más conocidas y de
manejo diario, por ejemplo, transformación de soluciones de
electrolitos expresadas en porcentaje a miliequivalentes.
Por otro lado, el ajuste de pureza en varios medicamentos se vuelve
indispensable, ya que la mayoría de dosis indicadas en los libros
hacen referencia a substancias puras, que raramente son
comercializadas como tal, sino como sales o hidratos.
CÁLCULO DE SOLUCIONES Y TRANSFORMACIÓN DE
UNIDADES QUÍMICAS Y FÍSICAS

20. El profesional farmacéutico debe revisar el aporte de líquidos tanto
enterales como parenterales que recibe el paciente, así como el
contenido de electrolitos presentes en las soluciones intravenosas,
medicamentos, nutriciones enterales y parenterales, a fin de poder
sugerir las correcciones que sean necesarias para ajustar a los niveles
recomendados.
Su función está en sumar todos los líquidos aportados a los pacientes
mediante bombas de infusión, hidratación intravenosa, solventes de
medicamentos, nutrición enteral y/o parenteral, derivados
sanguíneos u otras fuentes que puedan aportar volumen. Así mismo,
deberá calcular el contenido de sodio y potasio presentes en cada uno
de los elementos antes descritos.
CONTROL DE HIDRATACIÓN Y APORTE DE ELECTROLITOS

21. Las medidas antropométricas son de gran utilidad para el cálculo de
muchas variables entre las que podemos mencionar:
Cálculo del índice de masa corporal (para estimar estado nutricional
del paciente)
Cálculo de la superficie corporal (para control de hidrataciones y
dosificaciones)
Cálculo del peso ideal
Cálculo de peso ajustado en pacientes desnutridos o con sobrepeso
Cálculo de tasa de filtración glomerular
Cálculo de las necesidades calóricas
USO DE MEDIDAS ANTROPOMÉTRICAS

22. Quién mejor que el profesional químico o bioquímico farmacéutico
para realizar la formulación técnica y apropiada de nutriciones
parenterales, tomando en cuenta las distintas composiciones
comerciales disponibles de los medicamentos, así como verificar el
cumplimiento de parámetros físico químicos que aseguren una
administración segura de este tipo de formulaciones.
La administración externa de hidratación, diluyentes, medicamentos,
alimentos por una vía distinta a la de la nutrición parenteral, también
tienen un impacto sobre la formulación de estas nutriciones, lo cual
hay que evaluar y tomar en cuenta para ajustar los parámetros a las
necesidades reales del paciente.
El farmacéutico debe estar en capacidad de interpretar los resultados
de laboratorio clínico tales como: concentración de electrolitos,
creatinina sérica, nitrógeno ureico, úrea, glicemia, perfil lipídico, para
de esta manera ajustar estos parámetros dentro de la formulación de
la nutrición parenteral.
Formulación de nutriciones parenterales

23. En pacientes con injuria renal o falla renal, es necesario realizar un
reajuste de dosis de acuerdo al cleareance de creatinina del paciente.
Así, para pacientes con un cleareance menor a 50 mL/min, se puede
considerar un reajuste del medicamento, que dependiendo se su
naturaleza físico-química y su farmacocinética, puede ser necesario un
reajuste de: la dosis, del intervalo de administración o de ambos.
Así mismo, en pacientes con falla renal aguda, se debe intentar
revertir esta condición con administraciones altas de líquidos (60 a 80
mL/Kg/d), para de esta manera elevar la presión en el glomérulo,
forzando la salida de tóxicos disueltos en la orina. En cambio, en
pacientes con falla renal crónica, o anuria se debe limitar el aporte de
líquidos para prevenir su acumulación en el organismo.
Reajuste de dosis en pacientes con problemas renales

24. Es imprescindible un cambio de formación, de mentalidad y de
práctica farmacéutica hospitalaria a fin de conseguir una verdadera
inclusión del farmacéutico en el equipo de salud.
MUCHAS GRACIAS

31. 03/15/15