dosis unitaria

1. Examen Nacional de
Farmacia y Bioquímica
Universidad Nacional Mayor de San Marcos
UNIVERSIDAD DEL PERÚ, Decana de América
Facultad de Farmacia y Bioquímica

2. SistemadeDispensación
deMedicamentos
enDosisUnitaria
Dr. José R. JUÁREZ Eyzaguirre
Febrero, 2 0 2 2

3. Misión de la
Farmacia La profesión Farmacéutica es una profesión
universal, que esta integrada en el campo de
la salud, cuya misión específica es la de
liderar el uso correcto de los medicamentos,
productos sanitarios y nutrición
farmacológica.
Dr. Joaquín Ronda

4. El ejercicio profesional de farmacia:
un compromiso para poner en práctica el
cambio
La OMS ha establecido la importancia
del papel del farmacéutico, el cual debe
desarrollarse en un marco de buenas
prácticas y participar activamente en
la prevención de enfermedad y la
promoción de la salud.

5. La atención farmacoterapéutica eficaz, oportuna y
eficiente constituye un componente de calidad de
los servicios de atención tanto a pacientes
hospitalizados como a los que acuden a la consulta
ambulatoria. Para que esta atención tenga las
características mencionadas, los integrantes del
equipo de salud deben participar en forma
responsable y contar con el compromiso de las
autoridades sanitarias y administrativas.
OPS/OMS. SERIE MEDICAMENTOS ESENCIALES Y TECNOLOGIA No.
5.3
Guía para el Desarrollo de Servicios Farmacéuticos Hospitalarios; oct.
1997

6. 




El Farmacéutico, es un
profesional:
Necesario para la sociedad.
La sociedad le reclama
atención a sus problemas de
salud.
Debe tener mayor
presencia en la sociedad.
Debe tener mayor
participación en la
farmacoterapia del paciente.
Debe incrementar su
actividad asistencial.

7. Resolución Ministerial N° 552-2007 de fecha 04
de julio de 2007
Norma Técnica de Salud N° 057-MINSA/
DIGEMID V.01
SISTEMA DE DISPENSACIÓN DE
MEDICAMENTOS EN DOSIS UNITARIA PARA
ESTABLECIMIENTOS DEL SECTOR SALUD
3. AMBITO DE APLICACIÓN
La presente Norma Técnica de Salud es de
aplicación a nivel nacional y de cumplimiento
obligatorio por los Departamentos y/o Servicios
de Farmacia de los establecimientos
hospitalarios públicos del Sector Salud, que
cuentan con servicios de hospitalización y de
aquellos establecimientos del Sub Sector
privado que cuentan con el SDMDU.

8. ¿Qué ocurre a
¿Qué ocurre a
¿Qué ocurre a
¿Qué ocurre a
nivel hospitalario
nivel hospitalario
nivel hospitalario
nivel hospitalario
con la dispensación?
con la dispensación?
con la dispensación?
con la dispensación?

9. -
-
-
-
Se estima que en un centro hospitalario
aproximadamente entre 20 a 30 % de su presupuesto
se utiliza en la compra de medicamentos.
En la identificación de este gasto se observa que los
medicamentos que más influyen son:
antibióticos de uso parenteral,
soluciones parenterales de gran volumen,
electrolitos de uso intravenoso,
AINES

10. En el gasto y uso de medicamentos, se observa que en los servicios de
pediatría ocurre alguno de los siguientes problemas:
1. Se descarta gran parte de la presentación de los antibióticos y
otros medicamentos debido a que casi no existen presentaciones
pediátricas.
2. Un porcentaje importante de pacientes recibe terapia con
antibióticos parenterales por un período prolongado de tiempo.
3. Gran parte del tiempo de enfermería se dedica a la preparación de
la medicación intravenosa.
4. Esta preparación generalmente se realiza en condiciones
inadecuadas.
5. Existen importantes stocks de medicamentos en los servicios de
internación pediátrica.
6. Esto se repite en muchas de las estaciones de enfermería de
otros servicios.
7. El gasto de medicamentos se ve afectado por una pérdida
importante de estos (vencimiento, cambios en la farmacoterapia,
olvidos de administración, etc.)

11.  Una de las principales funciones del personal de
enfermería es la administración de medicamentos.
 Dada la responsabilidad y frecuencia con que se realiza, es
una actividad que enfrenta un riesgo legal permanente
relacionado con errores en la práctica.
 Los incidentes de enfermería que se reportan con más
frecuencia en la literatura tienen que ver con la
administración de medicamentos.

12. ¿Quién es el paciente…para el
Farmacéutico hospitalario?
Ambulatorio
¿…?
¿…?
¿…?
¿…?
Hospitalizado
-
-
-
-
Una receta
Un número de cama
(Sala)
Un número de
historia clínica
Un código

13. ¿A QUÉ NOS CONDUCE?
Errores de
medicación
Costo para el
paciente
NO HAY CALIDAD!
Institución
No existe control
en la
farmacoterapia

14.  desconocimiento del fármaco,
 desconocimiento de sus efectos secundarios,
 desconocimiento de sus reacciones
adversas,
 falta de atención y de experiencia,
 estrés,
 errores en los cálculos matemáticos,
 errores en el registro,
Factores involucrados

15.  hora de cambio de turno,
 número de medicamentos por paciente,
 factores ambientales: luz, ruido,
 interrupciones frecuentes durante el
trabajo,
 fatiga y sobrecarga de trabajo, y
 deficiente comunicación entre los
profesionales.
 etc..
Factores involucrados

16. ¿Cómo se “dispensan”
(entregan)
los medicamentos en el hospital, para el
paciente hospitalizado…?

17. DISPENSACIÓN
HOSPITALARIA
TIPOS
SISTEMA COMPLETO DE ALMACÉN EN ESTACIÓN
SISTEMA DE PRESCRIPCIÓN INDIVIDUALIZADA
MIXTO
SISTEMA MEJORADO!!!!! ??????????????

18. SISTEMA COMPLETO DE ALMACÉN EN LA
ESTACIÓN

19. SISTEMA COMPLETO DE ALMACÉN EN LA
ESTACIÓN
MÉDICO
ENFERMERA
FARMACÉUTICO
 Prescripción de orden médica.
 Transcripción al kardex
 Preparación de medicación a partir de stock
 Administración al paciente
 Reposición de stock
 “Dispensación” para reposición

20. SISTEMA COMPLETO DE ALMACÉN EN
ESTACIÓN
Acumulación de
medicamentos
 Solicitud de reposición sin OM
 Peligro por deterioro
 Menos control en el hospital
 Mala rotación de
medicamentos
 Incremento de inventarios
MEDICAMENTOS
INCONVENIENTES
FARMACÉUTICO
ENFERMERA
•
•
Posible error de preparación
Posible duplicación de órdenes médicas
•
•
•
•
No interpreta orden médica
No interviene en farmacoterapia
No conoce patrón de medicación
No se integra al sistema

21. SISTEMA DE PRESCRIPCIÓN
INDIVUALIZADA

22. SISTEMA DE PRESCRIPCIÓN
INDIVUALIZADA
MÉDICO
ENFERMERA
FARMACÉUTICO
ENFERMERA

Prescripció
n
 Transcripción desde
kardex
 Petición por paciente
 “Dispensación” global a todos los
pacientes
 Distribución por paciente
 Preparación de
medicación
 Administración al paciente

23. Posibles errores de
medicación
No hay control de
administración
Posible pérdida:
* Inestabilidad
* Alteración
* No administrado
MEDICAMENTO
INCONVENIENTES
FARMACÉUTICO
ENFERMERA
Posible error de transcripción
Establece cantidad de medicación
condicional
Tiempo excesivo para actividades de
medicación
No interpreta orden médica
No interviene en
farmacoterapia
Difícil integración al sistema
SISTEMA DE PRESCRIPCIÓN
INDIVUALIZADA

24. SISTEMA MIXTO

25. S.D.M.D.U.
Economía
Reducción
Sistemas Tradicionales
Controles
Racionalización de gasto
Deficientes Costosos
Pérdidas
Consumos
Devoluciones de medicamentos
SDMDU
SISTEMA MEJORADO !!!!! ??????????????
Medicamentos

26. El Boticario asistirá al médico y al
cirujano en la visita a los pacientes
para conocer a éstos y conocer lo que
tuvieran a bien ordenar y también
preparar la medicación para cada uno
de los enfermos y colocará su
nombre y número de cama, debiendo
llevar personalmente a cada uno su
vaso bien preparado, para evitar que
hubiese trueque.
Reglamento del Hospital del Espíritu Santo Sevilla, 1670
Antes de definir

27. Precursores…?
1200 a 1300 años dC: América precolombina
utilizaba el "puñado" como unidad de medida
de los “medicamentos”.

28. "LOS MEDICAMENTOS NO TIENEN DOSIS,
QUIEN TIENE ASIGNADA LA DOSIS ES EL
PACIENTE"
Este es el principio de la prescripción por
dosis personalizadas.
300 mg
20 mg
Antes de definir

30. Dosis Unitaria
Unit dose (USA, 60´)
Traducido al español = Dósis unitaria
Error de traducción: Unidosis = una sola dosis
UNIT DOSE DRUG PACKAGING = MEDICAMENTOS ENVASADOS EN DOSIS
UNITARIAS
Dosis individualizada ≠ dosis unitaria

31. El término de Dosis Unitaria en su sentido
conceptual significa dispuesto para su
administración sin manipulación significativa previa
y cuyo contenido corresponde a una toma de
administración.
Concepto de Dosis Unitaria

34. Concepto de Dosis
Unitaria
Cualquier cantidad física
de una droga especificada
por un médico, para ser
administrada a un paciente
a una determinada hora.

35. Características
 Contenido equivale a cantidad
de una toma.
 Permite administrarse
directamente.
 Preparado según las normas
de B.P.M en los servicios de
farmacia.
Concepto de Dosis
Unitaria

36. Concepto de Dosis
Unitaria

37. Concepto de Dosis
Unitaria

38. Concepto de Dosis
Unitaria

39. SISTEMA DE DISPENSACIÓN DE
MEDICAMENTOS EN DOSIS UNITARIA
“Acto profesional farmacéutico de proveer a la
unidad de enfermería, una cantidad de
medicamento suficiente para una dosis, en un
compartimento individual y en el momento
oportuno, previo a la administración programada ”
SDMDU

40. Principios del SDMDU
(1)
•
•
•
La interpretación de la orden médica de
cada paciente por el farmacéutico.
La dispensación de los medicamentos en
envases de Dosis Unitaria (reenvasado ).
El seguimiento y análisis del perfil
farmacoterapéutico de cada paciente por
el farmacéutico.
SISTEMA DE DISPENSACIÓN DE
MEDICAMENTOS EN DOSIS UNITARIA

41. Principios del SDMDU
(2)
•
•
•
•
Los medicamentos están contenidos en envases unitarios
o de dosis unitaria, y suelen administrarse a partir de ellos;
los medicamentos se dispensan en su forma lista-para
administrar a la medida de lo posible;
para la mayoría medicamentos, no hay suministro mayor
de 24 horas de la dosis; se ofrece o disponibles en el área
de cuidado de paciente en cualquier momento; y
un perfil de la medicación del paciente se mantiene
simultáneamente en la farmacia para cada paciente.
SISTEMA DE DISPENSACIÓN DE
MEDICAMENTOS EN DOSIS UNITARIA

42.  Incluye todos los medicamentos
 Supervisión farmacéutica
 Requisitos de la dispensación:
 Manual de procedimientos de
prescripción: identifica al
paciente, fecha y hora,
medicamento, f.f., dosis,
frecuencia y vía administración.
 Establecimiento de horarios
(excepto urgencias).
 Perfil farmacoterapéutico.
SISTEMA DE DISPENSACIÓN DE
MEDICAMENTOS EN DOSIS UNITARIA

43. Seguridad y eficiencia en dispensación.
Reducir errores de medicación:
 Prescripción
 Dispensación
 Administración
Ahorro de tiempo de enfermería.
Racionalizar distribución.
Relacionar al farmacéutico.
Control fármacoterapéutico del paciente.
Disminuir costo de medicación.
Disminuir pérdida.
RACIONALIZAR USO DEL
MEDICAMENTO
OBJETIVOS DEL
SDMDU

44. A través del sistema de distribución por dosis
unitarias se busca la oportunidad de intervenir e
integrar, al farmacéutico, al equipo asistencial como "
especialista del medicamento".
Seleccionar el procedimiento
mediante el cual se logre un
acercamiento entre el equipo
asistencial y el servicio de
farmacia.
Considerar el tener los
conocimientos básicos de
farmacoterapia para
participar e intervenir
adecuadamente.
PRE REQUISITOS
Disponer de un
sistema de suministro
de medicamentos
logísticamente
organizado, seguro y
eficiente.

45. Ofrece la oportunidad
para efectuar un
adecuado
seguimiento y control
a la terapia
medicamentosa del
paciente.
Permite intervenir en
forma oportuna,
desde el punto de
vista
farmacoterapéutico,
antes de la aplicación
del medicamento al
paciente
Es más seguro para el
paciente
Es más eficiente
desde el punto de vista
económico
Utiliza más
efectivamente los
recursos profesionales
VENTAJA
S

46. Ventajas generales del
SDMDU
Permite utilizar en forma eficiente y racional los recursos
humanos involucrados en al proceso de distribución.
Disminuye considerablemente el tiempo de la enfermera:
manipulación de medicamentos y de control de niveles de
inventarios.
La enfermera dedica más tiempo al cuidado de los pacientes.
Disminuye el costo hospitalario asociado a la medicación.
Minimiza el tamaño de los inventarios/stock de medicamentos
en los servicios.
Disminuye las pérdidas de medicamentos: deterioro, vencimiento
y otras fuentes.

47. Ventajas generales del
SDMDU
Recupera los medicamentos no aplicados al paciente.
Disminuye los errores de medicación.
Utiliza el perfil farmacoterapéutico: facilita efectuar estudios
de reacciones adversas e identifica posibles interacciones
medicamentosas.
Perfecciona el cobro de la medicación administrada al
paciente: solo los administrados.
Mayor facilidad de adaptación a procedimientos
computarizados y automatizados.

48. HUMANO FÍSICO
QUÍMICO
FARMACÉUTICO
TÉCNICO ADMINISTRATIVO
•
•
•
•
ÁREAS
Interpretaci
ón
Reenvasado
Preparación
Administrati
vo





EQUIPAMIENTO
Carros de
distribución
Reenvasadoras
Selladoras
Campana de flujo
Envases
ELEMENTOS DEL SDMDU

49. Funciones del farmacéutico en
SDMDU
•
•
•
•
•
Responsable del seguimiento
farmacoterapéutico de los pacientes
hospitalizados.
Análisis de la medicación del
paciente a través de la hoja
fármacoterapéutica
Detección de interacciones e
incompatibilidades: Intervención
farmacéutica
Verificación de la dosificación
individualizada
Información a enfermeras, médicos
y educar al paciente sobre el URM.

50. •
•
•
•
Elabora las estadísticas de las
dosis administradas y no
administradas.
Cuando aplica, elabora la
facturación del paciente en el
momento de su alta.
Responsable del reenvasado de
las dosis unitarias
especialmente en la indicación
de la fecha de expiración.
Efectuar control periódico de
las existencias.
Funciones del farmacéutico en
SDMDU

51. Funciones del Farmacéutico en
SDMDU
•
•
•
•
Responsable del control de los coches de
distribución de medicamentos.
Responsable del control de entrega de los
coches de distribución de medicamentos a las
salas respectivas, en los horarios establecidos.
Realiza las estadísticas de consumo del
paciente en el momento de su alta.
Efectuar periódicamente la evaluación del
sistema a través de los indicadores y la
corrección de los errores del mismo.

52. PRESCRIPCIÓN
MÉDICA
Unidad de
enfermería
ADMINISTRACIÓN AL
PACIENTE
DISTRIBUCIÓN POR
PERÍODOS FIJOS
PREPARACIÓN DE LA
MEDICACIÓN
SERVICIO DE
FARMACIA
FACTURACIÓN
SERVICIO
ADMINISTRATIVO
•
•
•
•
•
Interpretación de la prescripción
Registro en la ficha
farmacoterapéutica
Control de diagnóstico vs terapia
Información farmacológica
Control de todo el proceso
ESQUEMA DE TRABAJO DEL SDMDU
FARMACÉUTICO
Reenvasado de
medicamentos
Visita médica

53. Unidad Acción Responsable
Servicio de hospitalización Prescripción del
medicamento
Acompañar al médico
durante visita de pacientes
Separar copias de cada OM
y llevarlas a farmacia
a.
b.
c.
Médico
Farmacéutico, Enfermera
Farmacéutico, Enfermera o
Auxiliar/interno
Farmacia d. Elaboración de PF
e. Interpretación de PF
f. Preparación de cajetines y
cargado de carros de
medicación
g. Revisión de carros
h. Traslado de carros a salas
Farmacéutico o Auxiliar/Interno
con supervisión del
farmacéutico
Farmacéutico, Interno/ Auxiliar/
asistente
Farmacéutico
Auxiliar
Servicio de hospitalización Aplicación de medicamentos
j. Registro de aplicación de la
medicación
k. Retiro de carros de
medicación
i. Enfermera
Enfermera
Auxiliar de farmacia
Procedimiento del sistema de distribución por
dosis unitaria

54. Infraestructura: área de
interpretación

55. Área de dispensación
Área de dispensación

56. Área de dispensación
Área de dispensación

57. Coches de
distribución
Coches de
distribución
Coches de
distribución

58. Preparación de coches de
distribución
Preparación de coches de
distribución
Preparación de coches de
distribución

59. Preparación de coches de
distribución
Preparación de coches de
distribución
Preparación de coches de
distribución

60. Distribución a salas de
hospitalización

61. Registro de las devoluciones de
medicamentos

62. Facturación

63. Y… el reenvasado
Y… el reenvasado
Y… el reenvasado
Y… el reenvasado
De medicamentos?
De medicamentos?
De medicamentos?
De medicamentos?

64. Necesidad
de
reenvasado

65. Formatos
Formatos
Formatos
Formatos
Orden médica (OM), recetario u hoja de prescripción de
medicamentos: un solo formato por paciente: original y copia
directa
Perfil farmacoterapéutico (PF): registra los datos personales
de cada paciente así como toda la medicación prescrita y
administrada.
Hoja de devolución o de retorno medicamentos:
comunicación de enfermería al servicio de farmacia en el
que se indica el o los medicamentos no administrados al
paciente y las causas que justifican tal devolución.

71. ¿Cómo implantar un
¿Cómo implantar un
¿Cómo implantar un
¿Cómo implantar un
SDMDU
SDMDU
SDMDU
SDMDU

72. Desarrollar actividades previas de
convencimiento de los otros
profesionales: directivos, médicos y
enfermeras para el cambio del sistema.
Considerar:
 Demanda la participación de
diferentes actores.
 Estar convencidos de los beneficios
de éste.
 La Dirección (Gerencia) del hospital
debe aprobar y brindar apoyo al
proceso.
PREVIO
Farmacia asume la responsabilidad de
elaborar el plan de instalación y
desarrollo del sistema
En una primera etapa preparar un plan
piloto como paso previo a su posible
extensión al resto del hospital,
limitación o eliminación.

73. EVALUACIONES
PREVIAS
-
-
-
-
-
-
-
-
Sistema de distribución actual
conocer los procedimientos utilizados y los costos
asociados al sistema en uso,
sus debilidades y fortalezas,
la valoración (costo) de cantidades de medicamentos
en existencia en las unidades de enfermería (o salas) y
en botiquines de emergencia (si existiesen),
condiciones de conservación y almacenamiento,
el índice de rotación de los medicamentos,
el costo de las pérdidas por deterioro, obsolescencia y
extravíos,
devoluciones de medicamentos a la farmacia
indicando qué porcentaje de ellos se han podido utilizar,
sistema de control de entradas y salidas de
medicamentos del servicio de farmacia.
Valorar el cambio del
sistema tradicional al de
dosis unitaria.
Comparar los resultados
una vez que el nuevo
sistema se haya
implantado.

74. EVALUACIONES
PREVIAS
Normas de prescripción
 ¿Existe normativa que regula la
prescripción?
 ¿Cuál es el nivel de aceptación y de
cumplimiento por parte del personal
médico?
 ¿Es posible adaptarla al nuevo sistema?
 ¿Será conveniente implementar una
normativa?
Consumo e identificación de los medicamentos más
utilizados
 Cada unidad o sala de hospitalización.
 Consumo de productos en el sistema actual.
 Permite orientar el proceso de preempaque y
reenvasado.
 Conocer modalidades de dispensación para
medicamentos controlados y otros productos.
 Identificar las formas farmacéuticas  más utilizadas
y las dosificaciones más usuales.
Costo de la medicación por paciente/día
 Costo de medicamentos + costos
administrativos + costos ocultos +
costos fijos.
 Importante en prueba piloto: justifica
la extensión a los demás servicios
Relación entre dosis prescritas y
dosis administradas por paciente/
día
 Ayuda a justificar el cambio de
sistema.
 Estudiar causas de la no
administración de medicamentos. Personal involucrado en labores de
distribución
 Considerar todo tipo de personal:
médicos, farmacéuticos,
enfermeras e inclusive la
administración del hospital.
 Tiempo de enfermería

75. Implementación del programa
piloto
Objetivos
 validar las normas y procedimientos elaborados,
 determinar necesidades de capacitación en caso de
ampliación,
 demostrar a la autoridad y personal de salud las
ventajas asistenciales y económicas del sistema.
Pasos a seguir
 Selección del servicio clínico (o sala de hospitalización): numero de camas, personal, etc.
 Definición de elementos: número de distribuciones, horarios, formas de entrega, etc.
 Elaboración de normas y procedimientos que regularán el funcionamiento del sistema:¿Quién hace qué?
 Selección de impresos (formas, formatos, formularios) a utilizar
 Selección/definición de los carros de medicación.
 Determinación del sistema de cargos (cobro al paciente)
 Definición de la metodología y selección de indicadores

76. Implementación del programa
piloto
FASES
FASES
Convencimiento
Farmacéuticos
Autoridades
Enfermeras
Administradores
Evaluación (1)
Sala
Actitudes
Stock de
enfermería
Valoración
Puesta en
marcha
Participación
de
farmacéuticos
en visita diaria y
farmacoterapia
Evaluación (2)
Tiempos
Cumplimiento
Valoración
Satisfacción
Resultados
Objetivos
cumplidos
Seguridad de la
medicación
Ahorros
Ampliación
del
Ampliación
del
Ampliación
del
sistema
sistema

77. Impacto del SDMDU
Impacto económico
Impacto administrativo
Impacto organizacional
Impacto clínico
Desarrollo profesional

78. CONCLUSIÓN
El Sistema de Distribución de Medicamentos por Dosis
Unitaria constituye la oportunidad definitiva del Servicio de
Farmacia para consolidar su actividad clínica y su relación
con el equipo de salud.
Representa muchas ventajas con respecto al sistema
tradicional, tanto económicas, administrativas, para la
institución y para el paciente, como de desarrollo
profesional para el personal que desempeña labores
relacionadas al medicamento.

79. Muchas gracias….
Muchas gracias….
Muchas gracias….
Muchas gracias….
jjuareze@unmsm.edu.
pe
joserjuareze@Gmail.
com