1. NUEVO PLAN DE
INMUNIZACIONES DEL
M.S.P.
Dr. Alvaro Galiana
SUP

2. PROPUESTA:
• Se agrega
– Vacuna hepatitis “A”
– Vacuna neumocóccica conjugada 7 valente.
(Neumo c7v, Prevenar).

4. Vacuna Hepatitis “A”.
• 2 dosis.
• Primera a los 15 meses, segunda a los
21 meses (6 meses de separación).

5. VACUNA ANTINEUMOCÓCCICA
• Por qué una vacuna para Neumococo:

6. • Neumococo sigue siendo el principal
agente de infecciones invasivas en
niños y adultos mayores.
• Principal agente de :
– Otitis media aguda.
– Neumonia.
– Meningitis.

7. Enfermedad neumococcica
invasiva
• Aislamiento de Neumococo de un sitio
normalmente esteril:
– Sangre
– LCR

8. Microbiología:
• Streptococcus pneumoniae
• Coco gram(+), alfa hemolítico, catalasa (-),
sensible a la optoquina.
• En gral forma colonias mucoides
• Al menos 90 serotipos de acuerdo a la capsula.
• 10-15 serotipos son los causantes del mayor
número de infecciones invasivas:
– 14-5-1-7F-6B-3-19A-6A-23F-19F-9V-18C-12F
• ROJO: VACUNA 7 VALENTE
• SUBRAYADO: ASOCIADO A RESISTENCIA.

9. Distribución estimada de Neumonias Neumocóccicas
fatales según edad para menores de 5 años en países
en desarrollo.
Muertes por Neumonia Neumocóccica
Edad (meses) Frecuencia Frecuencia acumulada
0 51.880 5,2% 51.880 5,2%
1 73.740 7,4% 125.620 12,6%
2 102.600 10,3% 228.220 22,8%
3 76.950 7,7% 305.180 30,5%
4 59.850 6,0% 365.030 36,5%
5 51.300 5,1% 416.330 41,6%
6-59 583.670 58,4% 1.000.000 100%

10. Meningitis supuradas: Distribución de casos
notificados según germen Año 2006
48
0
11
56
44
36
1 1
5
0
10
20
30
40
50
60
PorS.pneumoniae
PorH.Influenzae
PorOtros
gérmenesSin
germen
identificado
Enfermedad
Meningococcica:
Serogrupo
B
Serogrupo
C
Otros
Sin
seroagrupar
Serie1
Fuente: MSPN=202

11. Distribución de serotipos de S. pneumoniae aislados de
niños. 1993 – 2003, Uruguay.
n = 708
Serotipo n % % ac.
14 215 30.4 30.4
5 123 17.4 47.8
1 100 14.1 61.9
7F 35 4.9 66.8
6B 33 4.7 71.5
3 32 4.5 76
Otros 170 24 100
Fuente: Lab. Higiene Pública MSP

12. Distribución de serotipos por grupos de edad
de niños con neumonia *
Serotipo 0-23m 24-59 m 5-14 a Total % %ac
14 82 31 5 118 30,5 30.5
1 14 27 36 77 19,9 50,6
5 19 31 19 69 17,8 68,3
3 14 11 0 25 6,5 74
9v 14 6 3 23 5,9 80,7
6b 15 3 3 21 5,4 86,1
7f 12 4 3 19 4,9 91
19A 7 1 0 8 2,1 93,1
6A 5 0 1 6 1,6 94,7
19F 2 3 0 5 1.3 96
4 0 3 0 3 .8 96.8
18C 1 0 1 2 .5 97.3
8 1 0 1 2 .5 97.8
23F 1 1 0 2 .5 98.3
Otros 4 2 1 1.7 100
total 191 123 73 387

13. Vacunas antineumocóccicas
conjugadas
*Pneumococcal pneumonia in hospitalized Uruguayan
children and prevention vith different vaccine formulations.
Hortal, Sehabiague y col, JP, aceptado para publicar. Dras.
Hortal, Ruocco
Cobertura estimada de las diferentes vacunas:
0-23 m 24-59 m
(n=191) (n=123)
prevenar: 60% 47%
10 valente 84% 88%
Serotipos aislados de neumonias.

14. 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9
N°
14
5
7 F
1
6 A
Otros **
SEROTIPOS
SEROTIPOS DE NEUMOCOCOS AISLADOS DE M.B.EN
MENORES DE 5 AÑOS DE EDAD. AÑOS 2005-06-AGOSTO
07.(D.L.S.P.-M.S.P.)
VACUNA 7 VALENTE: Polisacarido
de los serotipos:
4, 6B, 9V, 14, 18C, 19F, 23F.
N=31
Otros **: Pool C, 23 B, 3, 18 A, 12 F, Pool D, 6 B, 6

15. 0 2 4 6 8 10
N°
14
5
7 F
1
6 A
Otros **
SEROTIPOS
SEROTIPOS DE NEUMOCOCOS AISLADOS DE M.B.EN MENORES DE
5 AÑOS DE EDAD.(D.L.S.P.-M.S.P.)
VACUNA 7 VALENTE: Polisacarido
de los serotipos:
4, 6B, 9V, 14, 18C, 19F, 23F.
Cobertura brindada por vac. Heptavalente: 35%
Meningitis neumocóccica:
vacuna 7 valente cubriría 36%
de los serotipos involucrados.
(Hortal, y col).”Avances
multidisciplinarios para el control
integral de Streptococcus pneumoniae”
Otros **: Pool C, 23 B, 3, 18 A, 12 F, Pool D, 6 B, 6

16. Vacuna Conjugada
7-valente (Prevenar):
• Polisacarido capsular purificado de los
serotipops:
– 4, 6B, 9V, 14, 18C, 19F, 23F.
• SEROTIPOS:
1, 2, 3, 4, 5, 6, 7F, 8, 9N, 9V, 10A, 11A,
12F, 14, 15B 17F, 18C, 19A, 19F, 20,
22F, 23F, 33F.
VACUNA 23 VALENTE:

17. Vacuna antineumocóccicas
conjugada: “PREVENAR”
• Vacuna heptavalente: polisacáridos de
los serotipos:
– 4, 9V, 14, 18C, 19F, 23F *,6B conjugados
con carrier proteico CRM197 y fosfato de
aluminio como adyuvante.

18. Vacuna conjugada:
• Alta eficacia(100%) prevención de enfermedad
invasiva causada por los serotipos vacunales luego
de 4 dosis
• 89% efectiva en prevenir enfermedad invasiva
producida por el resto de los tipos de neumococo
(reacción cruzada)
• 20% reducción inserción tubos transtimpánicos
• 34% reducción neumonias
• 63-73% menos niños con consolidación lobar en
RxTx
Black et al.PIDJ2000;19:187-195
Steven Black,PIDJ2004;23(6):485-89

19. Vacuna conjugada
• Inducción Ac protectores en 90% de los menores de
2 años luego de 3 dosis.
• Disminución (50%) de colonización NF de serotipos
vacunales, aunque no varía la colonización
final.(dif.serot.)
• Disminución significativa EI en menores 2 años.
• Cierta protección en personas 20-30 años y de 65
años y más.
• Disminución de la resistencia ATB.
The Pneumococcal conjugate vaccine and the decline in invasive pneumococcal
disease. Sheldon Kaplan. October 30,2003 http://www.medscape.com/px/urlinfo

20. DESVENTAJAS:
Cobertura relativa para nuestros serotipos
• Reducción de la efectividad de la vacuna
debido a competición antigénica causada por
un gran número de serotipos no incluídos en la
vacuna
• Necesidad de ser sustituída en breve por una
vacuna que incluya serotipos 5 y 1.-

21. Esquema de vacunación recomendado para vacuna
conjugada heptavalente
(Academia Americana de Pediatría)
Edad a la primera dosis Nº de dosis e intervalos
2-6 meses 3 dosis (separadas por intervalo de 6-8
semanas),4º dosis a los 12-15 meses de
edad
7-11 meses 2 dosis (separadas por intervalo de 6-8
semanas), 3º dosis a los 12-15 meses de
edad
12-23 meses 2 dosis (separadas por intervalo de 6-8
semanas)
24-59 meses
inmunocompetentes
1 dosis
24-59 meses, alto riesgo,
inmunocomprometido
2 dosis (separadas por intervalo de 6-8
semanas)

22. VACUNA NEUMOCÓCCICA POLISACARÍDICA 23
VALENTE
Compuesta por 25 mcg de cada uno de los 23 serotipos distintos de
polisacárido capsular en solución salina isotónica.(575 mcg).
Serotipos: 1, 2, 3, 4, 5, 6, 7F, 8, 9N, 9V, 10A, 11A, 12F, 14,
15B 17F, 18C, 19A, 19F, 20, 22F, 23F, 33F.
)

23. Indicaciones:
• Asplenia anatómica o funcional
• Inmunodepresión de cualquier causa (incluye HIV, Sind. de
Down)
• Fistula de LCR o candidatos a implante coclear.
• Enfermedades crónicas en gral: pulmonares, cardíacas,
renales, etc. (incluye asmáticos que reciben en forma frecuente
corticoides por vía oral).
• Se puede plantear, en forma electiva, para niños con riesgo
moderado:
• 24-35 meses.
• 36-59 meses que concurren a guardería
• malas condiciones socio-económicas, en particular
hacinaminento.