2. Descripción general
• La extremidad inferior esta separada
del abdomen, la espalda y el perineo
por una línea continua, que:
– Une el tubérculo del pubis a la espina
iliaca anterosuperior, continua a lo
largo de la cresta iliaca hasta la espina
iliaca posterosuperior.
– Continua por la superficie dorsolateral
del sacro llegando al cóccix.
– Finalmente une el borde medial del
ligamento sacrotuberoso, la
tuberosidad isquiática, la rama
isquiopúbica y la sínfisis del pubis del
pubis
3. Descripción general
La extremidad inferior se divide en:
– La región glútea posterolateral y
ubicada entre la cresta iliaca y el
pliegue cutáneo que define el
limite inferior de las nalgas.
– El muslo ubicado entre el
ligamento inguinal y la
articulación de la rodilla.
– La pierna entre la rodilla y el
tobillo.
– El pie distal a la articulación del
tobillo.
4. Descripción general
• Las áreas de transición son tres:
– El triangulo femoral, es una depresión
piramidal formada por los músculos de
las regiones proximales del muslo y por
el ligamento inguinal.
– La fosa poplítea, posterior a la
articulación de la rodilla, región en
forma de rombo a través de la cual
discurren grandes vasos y nervios.
– El lado posteromedial del tobillo (túnel
del tarso) es ocupado por la mayoría de
los nervios, vasos y tendones flexores.
5. Funciones
• Soportar el peso corporal.
– Cuando se esta en posición erecta el
centro de gravedad es anterior al borde
de la vértebra SII de la pelvis.
– La línea vertical que pasa a través del
centro de gravedad es ligeramente
posterior a las articulaciones de la
cadera
• Mover el cuerpo a través del espacio
– Durante la marcha el centro de
gravedad del cuerpo fluctúa
normalmente solo 5 cm. en las
direcciones vertical y lateral.
6. Funciones
• Movimientos de la articulación
de la cadera:
– Flexión, extensión, abducción,
aducción, rotación medial y lateral
así como circunducción.
– Las articulaciones de la rodilla y
tobillo son de tipo bisagra, flexión-
extensión o flexión dorsal-flexión
plantar.
• Las fluctuaciones del centro de
gravedad durante la marcha
producen una marcha suave y
eficaz.
8. Componentes
• Los huesos de la región glútea y del muslo
son:
• La pelvis
• El fémur
– Hueso del muslo, su principal articulación de
soporte de peso es con la tibia, pero también
se articula a nivel anterior con la rotula.
– El fémur rota sobre la tibia, contribuyendo al
bloqueo de la rodilla cuando esta totalmente
extendida.
9. Componentes
• La pierna contiene dos huesos:
– La tibia esta en posición medial, es
mayor que el peroné y es el hueso
que soporta el peso del cuerpo
– El peroné no forma parte de la
articulación de la rodilla y constituye
solo la parte mas lateral de la
articulación del tobillo.
• La tibia y el peroné están unidos a lo largo de su
longitud por una membrana interósea y en sus
extremos dístales por una articulación
tibioperonea inferior fibrosa.
10. Componentes
• Los huesos del pie constan de los huesos del
tarso, los metatarsianos y las falanges.
• Los huesos del tarso se articulan con los
metatarsianos en las articulaciones
tarsometatarsianas.
• Las articulaciones metatarsofalangicas permiten
la flexión, extensión, abducción y aducción de los
dedos.
• Las articulaciones interfalangicas son de tipo
bisagra.
11. Músculos
• Los músculos de la región
glútea constan sobre todo
de extensores, rotadores y
abductores de la articulación
de la cadera.
• Los principales músculos
flexores de la cadera
(iliopsoas: psoas mayor e
iliaco) no se originan en la
región glútea ni en el muslo,
sino que se insertan en la
pared abdominal posterior.
12. Músculos
• Los músculos del compartimiento
medial actúan sobre todo en la
articulación de la cadera.
• Los músculos isquiotibiales
actúan sobre la cadera (extensión)
y la rodilla (flexión).
• Los músculos del compartimiento
anterior (cuádriceps femoral)
sobre todo extienden la rodilla.
13. Músculos
• Los músculos de la pierna se
dividen en compartimientos:
– Lateral: producen sobre todo
la eversion del pie.
– Anterior: producen flexión
dorsal del pie y extienden los
dedos.
– Posterior: producen flexión
plantar del pie y flexionan los
dedos
14. Relación con otras regiones
• Existen 4 puntos principales de
entrada y salida entre la extremidad
inferior, el abdomen, la pelvis y el
perineo. Estos son:
– El espacio entre el ligamento
inguinal y la pelvis.
– El agujero ciático (isquiático)
mayor.
– El conducto obturador .
– El agujero ciático (isquiático)
menor.
15. Relación con el abdomen
• Se comunica a través de un espacio
entre la pelvis y el ligamento
inguinal.
• Las estructuras que pasan a través
de este espacio son:
– Músculos: psoas mayor, iliaco y
pectíneo.
– Nervios: femoral y ramo femoral de
los nervios genitofemoral y nervio
cutáneo femoral lateral.
– Vasos: arteria y vena femorales.
– Vasos linfáticos.
16. Relación con la pelvis
• Las estructuras que se
comunican con la región
glútea a través del agujero
ciático mayor son:
• El músculo piriforme.
• Nervios: ciático (nervio
periférico mas grande del
cuerpo), glúteos superior e
inferior y pudendos.
• Vasos: arterias y venas
glúteas superior e inferior y
arteria pudenda interna.
17. Relación con el perineo
• El nervio y la arteria del
perineo salen de la pelvis
a través del agujero ciático
mayor hacia el interior de
la región glútea para
posteriormente rodear la
espina isquiática y el
ligamento sacroespinoso y
a través del agujero ciático
menor entrar de nuevo al
perineo.
18. La inervación proviene de nervios espinales
lumbares y sacros
• La inervación motora somática y
sensitiva general de la extremidad
inferior proviene de:
– Plexo lumbar
– Plexo sacro
• Dichos plexos están formados por
los ramos anteriores de L1-L3 y la
mayor parte de L4 (plexo lumbar) y
L4-S5 (plexo sacro).
19. Puntos fundamentales
• Los dermatomas de la extremidad
inferior que tienen un mínimo
solapamiento son:
– Sobre el ligamento inguinal: L1
– Cara lateral del muslo: L2
– Cara medial inferior del muslo: L3
– Cara lateral del dedo gordo: L4
– Cara lateral del 2do dedo: L5
– Quinto dedo: S1
– Cara posterior del muslo: S2
– Piel sobre el pliegue glúteo: S3
20. Puntos fundamentales
• Los miotomas se exploran mediante movimientos
articulares seleccionados tales como:
– La flexión de la cadera por L1 y L2
– La extensión de la rodilla por L3 y L4
– La flexión de la rodilla por L5 a S2
– La flexión plantar del pie por S1 y S2
– La aducción de los dedos por S2 y S3
21. Puntos fundamentales
– La musculatura glútea inervada por nervios
glúteos superior e inferior.
– Compartimiento anterior del muslo inervado
por nervio femoral (excepto tensor de la
fascia lata por nervio glúteo superior).
– Compartimiento medial inervado por el
nervio obturador.
– Compartimiento posterior de muslo, pierna y
planta de pie inervados por la porción tibial
del nervio ciático.
– Compartimiento anterior y lateral de la
pierna así como el dorso del pie por la
porción peronea común del nervio ciático.
22. Nervios relacionados con el hueso
• El ramo peroneo común del
nervio ciático se curva en sentido
lateral alrededor del cuello del
peroné al pasar de la fosa
poplítea a la pierna, en dicha
localización puede lesionarse por
un impacto, fractura o escayolas
muy ajustadas sobre la pierna.
23. Venas superficiales
• La vena safena mayor pasa hacia la
cara medial de la pierna, la rodilla y
el muslo hasta atravesar la fascia
profunda que cubre el triangulo
femoral y unirse a la vena femoral.
• La vena safena menor pasa por
debajo del extremo distal del peroné,
sube por la cara posterior de la
pierna, atravesando la fascia
profunda se une a la vena poplítea.
24. Pelvis ósea
• Cada hueso pélvico
esta formado por:
– Ilion
– Isquion
– Pubis
• El ilion es superior,
en tanto que pubis
e isquion son
anteroinferior y
posteroinferior
respectivamente.
25. Ilion
• La parte superior en forma de abanico del
ilion se conoce como cresta iliaca
terminando anteriormente en la espina
iliaca anterosuperior y a nivel posterior en
la espina iliaca posterosuperior.
• El ilion presenta tres líneas curvas:
– Línea glútea inferior se origina encima de la
espina iliaca anteroinferior y se curva
inferiormente para acabar cerca del borde
posterior del acetábulo.
– La línea glútea anterior se origina en el borde
lateral de la cresta iliaca se incurva y desaparece
encima del agujero ciatico mayor
– La línea glútea posterior desciende desde la
cresta iliaca hasta una posición cercana a la
espina iliaca posteroinferior.
26. Tuberosidad isquiática
• Es posteroinferior al acetábulo y se
asocia con los músculos
isquiotibiales.
• Esta dividida en áreas superior e
inferior.
– El área superior se subdivide en:
• Porción medial: para la inserción del
semitendinoso y la cabeza larga del
bíceps femoral.
• Porción lateral: para la inserción del
músculo semimembranoso.
– El área inferior se subdivide en:
• Porción lateral: para la inserción del
músculo aductor mayor.
• Porción medial: esta cubierta por tejido
conjuntivo y por una bolsa serosa, esta
parte soporta el peso del cuerpo.
27. Acetábulo
• Tiene forma de copa y se articula con la
cabeza del fémur.
• El borde del acetábulo inferiormente
presenta la escotadura acetabular.
• La parte no articular del acetábulo es rugosa
y presenta la fosa acetabular
• La superficie articular es ancha y rodea los
bordes anterior, superior y posterior
presentando la cara semilunar
• En la fosa acetabular se inserta el lig. de la
cabeza del fémur, mientras que los vasos y
nervios pasan a través de la escotadura
acetabular.
28. Fémur
• El fémur es el hueso del muslo y el mas
largo del cuerpo.
• Su extremo proximal se caracteriza por
una cabeza, cuello y trocánteres mayor
y menor.
• La cabeza es esférica y se articula con el
acetábulo, se caracteriza por presentar
una fosita medialmente.
• El cuello es un puntal cilíndrico, forma
con la diafisis un ángulo de 125°
29. Fémur
• El trocánter mayor se extiende desde la diafisis
del fémur hasta la porción lateral del cuello,
posteriormente presenta la fosa trocanterica.
• La inserción muscular corresponde así:
– En su cresta alargada anterolateralmente: se
inserta el glúteo menor
– Cresta posterior: glúteo medio
– Lado medial de la cara superior encima de la fosa
trocanterica: músculo obturador interno y
gemelos asociados
– Inmediatamente encima de esta inserción:
piriforme músculo.
30. Línea intertrocantérica
• Cresta ósea situada
anteriormente en el borde
superior de la diafisis que
desciende en sentido medial
desde el tubérculo hasta la base
del trocánter menor.
• Se continua con la línea pectinea
(línea espiral) debajo del trocánter
menor para terminar uniéndose al
borde medial de la línea áspera en
la cara posterior del fémur.
31. Cresta intertrocantérica
• Se ubica en la superficie posterior
del fémur y desciende medialmente
desde el borde posterior del
trocánter mayor hasta la base del
trocánter menor.
• Presenta el tubérculo cuadrado
sobre su mitad superior para la
inserción del músculo cuadrado
femoral.
32. Diáfisis femoral
• Desciende de lateral a medial en el plano
coronal formando un ángulo de 7° con el
eje vertical.
• La línea áspera es una zona de inserción
muscular en el muslo
• La línea pectinea se curva debajo del
trocánter menor y se une a la línea
intertrocanterica.
• La tuberosidad glútea rugosidad lineal
ancha que se curva lateralmente hasta el
trocánter mayor.
• El músculo glúteo mayor se inserta en la
tuberosidad del glúteo.
33. Articulación de la cadera
• Articulación sinovial (multiaxial) de bola y hueco.
• Los movimientos de dicha articulación son:
– Flexión
– Extensión
– Adicción
– Abducción
– Rotación medial
– Rotación lateral
– Circunduccion
34. Articulación de la cadera
• El anillo del acetábulo esta elevado por el
rodete acetabular, a nivel inferior este salta la
escotadura acetabular formando el ligamento
transverso del acetábulo.
• El ligamento de la cabeza del fémur es una
banda que se une a la fosita de la cabeza del
fémur, a la fosa acetabular, al ligamento
transverso del acetábulo y a los bordes de la
escotadura acetabular.
– Lleva una rama de la arteria obturatriz
• La membrana sinovial se inserta en los
bordes articulares de fémur y acetábulo.
• La membrana fibrosa se une medialmente al
borde del acetábulo, al ligamento transverso
del acetábulo y al agujero obturador,
lateralmente a la línea intertrocanterica.
35. ligamentos
• Tres ligamentos refuerzan la superficie externa
de la membrana fibrosa y estabilizan la
articulación.
• Ligamento iliofemoral: anterior a la articulación
y con forma triangular su vértice se inserta en el
ilion y su base en la línea intertrocanterica.
Tiene aspecto de Y.
• Ligamento pubofemoral: anteroinferior a la
articulación de la cadera medialmente se une a
la eminencia iliopubica, lateralmente a la
membrana fibrosa
• Ligamento isquiofemoral: refuerza la cara
posterior de la membrana fibrosa.
36. Vías a la extremidad inferior
• Existen cuatro vías por las que pasan
estructuras desde el abdomen y la
pelvis hacia y desde la extremidad
inferior.
– Conducto obturador
– Agujero ciático mayor
– Agujero ciático menor
– Espacio entre ligamento inguinal y el
borde anterosuperior de la pelvis.
37. Conducto obturador
• Esta orientado de forma casi
vertical
• Sus limites son:
– Por encima surco obturador situado
sobre la superficie inferior de la
rama superior del pubis.
– Por debajo, el borde superior de la
membrana obturatriz y por los
músculos obturador interno y
externo.
• Conecta la región
abdominopelvica con el
compartimiento medial del muslo.
38. Agujero ciatico mayor
• Es la principal vía para las
estructuras que pasan entre la
pelvis y la región glútea.
• Los bordes del agujero están
formados por:
– La escotadura ciática mayor
– Partes de los ligamentos
sacroespinoso y sacrotuberoso
– El borde lateral del sacro.
• El músculo piriforme sale de la
pelvis hacia la región glútea a
través de este agujero.
39. Agujero ciático menor
• Inferior al agujero ciático mayor sobre
la pared pélvica posterolateral.
• El tendón del obturador interno pasa
a través de dicho agujero hacia la
región glútea para insertarse en el
fémur.
• El nervio pudendo y los vasos
pudendos internos salen de la pelvis
a través del agujero ciatico mayor
entrando al perine por el agujero
ciatico menor.
40. Espacio entre ligamento inguinal y hueso pélvico
• Tiene forma de medialuna.
• Es la principal vía de comunicación
entre el abdomen y la cara
anteromedial del muslo.
• El músculo psoas mayor, el iliaco y
el pectíneo atraviesan este espacio
para insertarse en el fémur.
• Asimismo los vasos femorales, vasos
linfáticos y nervio femoral.
41. Nervios
• El plexo lumbar formado por los
ramos anteriores de los nervios
espinales L1-L3 y parte de L4.
• El ramo anterior de L4 y L5 se
combinan para formar el tronco
lumbosacro
• El tronco lumbosacro al unirse
con los ramos anteriores de S1a
S3 y parte de S4 para formar el
plexo sacro.
42. Nervio femoral
• Formado por ramos anteriores de L2 a
L4 deja el abdomen atravesando el
espacio entre el ligamento inguinal y el
borde superior de la pelvis, para entrar
en el triangulo femoral.
• En el triangulo femoral es lateral a la
arteria femoral
• Inerva todos los músculos del
compartimiento anterior del muslo.
• En abdomen inerva los músculos iliaco y
pectíneo.
• Inerva la piel de la cara anterior del
muslo, anteromedial de la rodilla, medial
de la pierna y medial del pie.
43. Nervio obturador
• Origen de L2 a L4 desciende por
la pared abdominal posterior,
atraviesa la cavidad pélvica y
entra n el muslo por el
conducto obturador.
• Este inerva:
– Todos los músculos del
compartimiento medial del
muslo (excepto músculo aductor
mayor y pectíneo).
– Músculo obturador externo
– La piel de la cara medial superior
del muslo.
44. Nervio ciático
• Mayor nervio del cuerpo, formado por L4 a
S3
• Deja la pelvis a través del agujero ciatico
mayor , atraviesa la región glútea y entra en
el compartimiento posterior del muslo donde
se divide en:
– Nervio peroneo común (divisiones posteriores
de L4 a S2).
– Nervio tibial (divisiones anteriores de L4 a S3).
• Este inerva: compartimiento posterior del
muslo, una parte del aductor mayor, todos los
músculos de la pierna y el pie y la piel de la
cara lateral de la pierna y planta de pie.
45. Nervios glúteos
• El nervio glúteo superior inerva:
– Los músculos glúteo medio y
menor
– El músculo tensor de la fascia lata
• El nervio glúteo inferior inerva:
– El músculo glúteo mayor
– El nervio ilioinguinal inerva la piel
de la cara medial de la porción
superior del muslo y partes
adyacentes del perine.
• El nervio genitofemoral inerva la piel situada en la
parte central y superior de la cara anterior del
muslo.
46. Continuación
• El nervio cutáneo femoral lateral, inerva la piel
de la cara lateral del muslo.
• El nervio del cuadrado femoral inerva los
músculos gemelo inferior y cuadrado femoral
• El nervio del obturador interno inerva el
músculo gemelo superior
• El nervio cutáneo femoral posterior inerva una
banda longitudinal de piel situada sobre la cara
posterior del muslo., así como la piel sobre el
pliegue glúteo.
• El nervio cutáneo perforante inerva la piel
situada sobre la cara medial del pliegue glúteo.
47. Arterias
• Arteria femoral: principal arteria que
irriga la extremidad inferior, es la
continuación de la arteria iliaca
externa y recibe su nombre
inmediatamente al pasar por debajo
del ligamento inguinal.
• Las arterias glúteas superior e
inferior, ramas de la iliaca interna
irrigan la región glútea.
• La arteria obturatriz atraviesa el
conducto obturador e irriga el
compartimiento medial del muslo.
48. Venas
• Distribuidas en grupos superficiales y profundos
• Las venas profundas suelen seguir a las arterias
(femoral, glútea superior, glútea inferior y
obturatriz).
• La principal vena profunda es la vena femoral.
• Venas superficiales:
– Vena safena mayor: se origina en la parte medial del
arco venoso dorsal, asciende por la cara medial de la
pierna, la rodilla y el muslo y termina en la vena
femoral.
– La vena safena menor: se origina lateralmente del
arco venoso dorsal, asciende posterior a la pierna
penetra la fascia profunda y termina en la vena
poplítea
49. Vasos linfáticos
• Los ganglios inguinales superficiales,
son alrededor de 10 están en la fascia
superficial y discurren paralelos al
ligamento inguinal.
• Reciben la linfa de:
– Región glútea
– Pared abdominal inferior
– Perine
– Regiones superficiales de extremidad
inferior
• Drenan en los ganglios iliacos
externos
50. Vasos linfáticos
• Los ganglios inguinales profundos,
en numero de 3 situados mediales
a la vena femoral.
• Reciben la linfa de:
– Vasos linfáticos profundos
– Vasos femorales
– Vasos del glande del pene (o del
clítoris).
• Drenan en:
– Ganglios iliacos externos.
51. Vasos linfáticos
• Los ganglios poplíteos reciben la
linfa de:
– Vasos superficiales que acompañan
a la vena safena menor.
– Áreas profundas de la pierna y pie.
• Drenan en:
– Ganglios inguinales superficiales y
profundos.
52. Fascia profunda
• La fascia lata es la capa externa de
la fascia profunda, particularmente
gruesa en el muslo y región glútea.
• La fascia lata esta anclada a:
– Ligamento inguinal
– Cresta iliaca
– El sacro
– El cóccix
– El ligamento sacrotuberoso
– Rama superior, inferior y cuerpo del
pubis
53. Fascia profunda
• La cintilla iliotibial es el engrosamiento
lateral de la fascia lata, desciende desde el
tubérculo de la cresta del ilion hasta su
inserción por debajo de la rodilla.
• El músculo tensor de la fascia lata esta
parcialmente rodeado por la cintilla
iliotibial y se inserta en ella.
• La mayor parte del músculo glúteo mayor
se inserta en la cara posterior de la cintilla
iliotibial.
54. Abertura safena
• Abertura prominente en la cara
anterior del muslo.
• Permite a la vena safena mayor
pasar desde la fascia superficial a
través de la fascia profunda para
conectar con la vena femoral.
• El borde esta formado por:
– Borde medial libre de la fascia lata
– Rodea la cara lateral de la vena
safena mayor
– Se introduce por debajo de la vena
femoral, para terminar en la línea
pectinea (cresta pectinea).
55. Triángulo femoral
• Depresión en forma de cuña.
• La base del triangulo es el ligamento inguinal
• El borde medial es el borde medial del músculo
aductor largo en el compartimento medial del
muslo.
• El borde lateral es el borde medial del músculo
sartorio en el compartimento anterior del muslo.
• El suelo formado a nivel medial por los músculos
pectíneos y aductor largo, lateralmente por el
iliopsoas.
• El vértice apunta hacia abajo y se continua con el
conducto de los aductores, para abrirse en la fosa
poplítea.
56. Contenido del triángulo femoral
• De lateral a medial las principales
estructuras son:
– Nervio femoral
– Arteria femoral
– Vena femoral
– Vasos linfáticos
• La arteria femoral puede palparse en el
triangulo femoral justo por debajo del
ligamento inguinal y a medio camino
entre la espina iliaca anterosuperior y la
sínfisis del pubis.
57. Vaina femoral
• Rodea en forma de manguito al contenido
del triangulo femoral.
• Se continua superiormente con la fascia
transversal y la fascia iliaca del abdomen.
• Inferiormente con el tejido conjuntivo
asociado a los vasos.
• El nervio femoral es lateral y no esta
dentro de la vaina femoral.
