El perineo es el conjunto de partes blandas que cierran la cavidad pélvica. Está formado por un marco osteofibroso que divide el perineo en dos triángulos, uno anal y otro urogenital, atravesados respectivamente por el ano y la uretra/vagina. El perineo contiene varios músculos y fascia que cierran y sostienen los órganos pélvicos y genitales.

1. PERINE
• Es el conjunto de partes blandas que cierra hacia abajo
la cavidad pélvica.
• Tiene un marco osteofibroso.
• Forma: Romboidal.
• Anterior: borde inferior pubis + ramas isquiopubianas.
• Posterior: coxis + lig sacrotuberosos.
• Una línea transversal lo divide en 2 triángulos:
• Triangulo Anal: atravesado por ano.
• Triangulo Urogenital: atravesado uretra/vagina.
DAVID SUMERENTE TORRES

2. PERINE
• Es el conjunto de partes blandas que cierran
abajo la cavidad pelviana. Atrás esta
atravezado por el recto y adelante por la
uretra y los organos genitales.
• El perineo esta formado en un marco
osteofibroso. Adelante el pubis, lateralmente
las ramas isquiopubianas e isquion, atrás por
el sacro, coxis y ligamentos sacrotuberal y
sacroespinoso (sacrociatico mayor y menor).
• En la superficie esta la piel y en la
profundidad esta la fascia diafragmática
pélvica superior.
DAVID SUMERENTE TORRES

3. PERINE
• Una línea transversal que une
los 2 isquiones (línea
biisquiatica), divide el perineo
en 2 partes:
• Perineo Posterior: que
corresponde a la región anal.
• Perineo Anterior: Esta la región
urogenital, diferente en el varón
y la mujer.
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4. MUSCULOS DEL PERINE
PLANO MUSCULOS / VARON MUSCULOS / MUJER
PROFUNDO
ELEVADOR DEL ANO ELEVADOR DEL ANO
ISQUIOCOXIGEO o COXIGEO ISQUICOXIGEO o COXIGEO
MEDIO o
UROGENITAL
TRANSVERSO PROFUNDO DEL PERINE TRANSVERSO PROFUNDO DEL
PERINE
ESFINTER EXTERNO DE LA URETRA ESFINTER EXTERNO DE LA URETRA
SUPERFICIAL
ESFINTER EXTERNO DEL ANO ESFINTER EXTERNO DEL ANO
TRANSVERSO SUPERFICIAL DEL
PERINE
TRANSVERSO SUPERFICIAL DEL
PERINE
ISQUIOCAVERNOSO ISQUIOCAVERNOSO
BULBOESPINOSO BULBO ESPONJOSO
CONSTRICTOR DE LA VULVA
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5. DIAFRAGMA PELVICO
PLANO PROFUNDO
MUSCULO ELEVADOR DEL ANO
• Va de la parte anterolateral del
pubis a ano.
• Forma un embudo, que
sostiene los órganos pelvianos.
• Esta formado por 2 porciones:
• Lateral o esfinteriana o Ileocoxigea.
• Medial o elevadora o Pubocoxigea.
PUBOCOXIGEO
ILEOCOXIGEO
ISQUIOCOXIGEO
PIRIFORME

6. DAVID SUMERENTE TORRES
MUSCULO ELEVADOR
DEL ANO
a.- PORCION LATERAL – ESFINTERIANA o
ILEOCOXIGEA:
Se inserta en:
• Cara posterior del pubis.
• Fascia del musculo obturador.
• Espina ciática (Isquiática).
• Arco tendinoso de la Fascia Pélvica:
se extiende desde el ángulo púbico
hasta la cara medial de la espina
ciática.
ESPINA CIATICA

7. MUSCULO ELEVADOR DEL ANO
b.- PORCION MEDIAL o ELEVADORA o
PUBOCOXIGEA: Es superior y profunda, se
inserta en el pubis, en su parte media, por
dentro de la porción lateral. Contornea la
próstata o la vagina en la mujer.
• Se extiende atrás terminando en el coxis,
lateralmente en el recto, sus fibras se cruzan
delante del recto y lateralmente se mezclan
con fibras del musculo longitudinal del recto.
Terminan en la piel del ano.
• En la mujer los bordes mediales del musculo
conforman el Hiato Genital, atravesado por la
uretra y vagina, punto débil de perineo
femenino.
ACCION: PORCION ESFINTERIANA – Cierra el ano
PORCION ELEVADORA – Dilata el ano.

8. MUSCULO
ISQUIOCOXIGEO
• Musculo triangular situado
detrás del elevador del ano.
• Nace en la espina ciática se
dirige al borde lateral y cara
anterior de las 2 últimas
vértebras sacras (S4-5) y 2-3
primeras vértebras coxígeas
(C1-3).
• ACCION: Plano de sostén de
órganos intrapelvicos.
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9. MUSCULO TRANSVERSO
PROFUNDO DEL PERINE
PLANO MEDIO
• M aplanado, delgado y triangular.
• Nace en el isquion y la rama
isquiopubiana. Se dirige en sentido medial
terminando en el centro del periné.
• Centro del Periné: es una masa
fibromuscular donde convergen los
músculos del plano medio y superficial.
• ACCION: Plano de sostén urogenital que
sostiene la vejiga y próstata. La
contracción muscular comprime las venas
de los cpos eréctiles (M erección).

10. • Sus fibras son como anillo y se
entrelazan a la porción membranosa
de la uretra.
• Nace en la parte anterior de la fascia
del diafragma pélvico y rodea al plexo
venoso prostático.
• Se dirige atrás lateral a la uretra y
termina detrás del conducto uretral,
donde se entrecruzan sus fibras,
otras terminan en el centro del
periné.
• ACCION: Cierra la porción
membranosa del conducto uretral.DAVID SUMERENTE TORRES
ESFINTER EXTERNO DE LA URETRA
PLANO MEDIO

11. TRANSVERSO SUPERFICIAL DEL PERINE
PLANO SUPERFICIAL
• M delgado que nace de la cara
medial del isquion y rama
isquiopubiana, se dirige
transversalmente hasta el centro
del periné.
• Debajo de este musculo se ubica el
cpo cavernoso los M isquio-
cavernoso, transverso profundo.
• ACCION: Ayuda a la defecación.DAVID SUMERENTE TORRES

12. MUSCULO ISQUIOCAVERNOSO
PLANO SUPERFICIAL
• Forma un semicono, que se
inserta en el borde lateral de la
raíz del cpo cavernoso y rama
isquiopubica.
• Va de la cara medial del
isquion.
• Termina en la túnica albugínea
de los cpos cavernosos, que
contacta con el M
bulboesponjoso.
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13. MUSCULO
BULBOESPONJOSO
PLANO SUPERFICIAL
• M yuxtamedial que recubre a manera
de canal, el bulbo del pene y el cpo
cavernoso.
• Se inserta en el centro del periné y va
hacia adelante en el rafe medio
inferior del bulbo y cpo cavernoso.
• ACCION: Estos 2 músculos son de la
erección, al comprimir la sangre en
sentido anterior. El M de Houston
comprime la arteria dorsal del pene
oponiéndose así al retorno venoso.
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14. M ESFINTER EXTERNO DEL
ANO
PLANO SUPERFICIAL
• M situado alrededor del ano. Se
inserta adelante en el centro del
periné a atrás en el vértice del
coxis, lig anocoxígeo.
• Presenta un esfínter externo y
otro interno.
• En extremo superior se extiende
con la porción elevadora del
musculo elevador del ano.
• Su cara lateral se corresponde
con la fosa isquiorectal.
• ACCION: Cierra el ano.
*
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15. FASCIAS DEL PERINE
• Cada plano muscular del diafragma pélvico
presenta una fascia propia que lo envuelve:
Plano Muscular Superficial Fascia Superficial
Plano Muscular Medio Fascia del Diafragma Pélvico
Plano Muscular Profundo Fascia Pélvica
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16. FASCIA SUPERFICIAL DEL PERINE
DE COLLES
• Se ubica debajo de la piel,
cubre el triangulo anterior.
• Lateralmente su inserta en
las ramas isquiopubiana y
atrás en el centro del periné.
• Contornea el borde posterior
del M transverso superficial y
se fusiona con la fascia del
diafragma pélvico.
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17. FASCIA del DIAFRAGMA PELVICO
• Al igual que la fascia superficial,
la fascia del diagrafma pélvico
es de forma triangular, ocupa
solamente la región urogenital
del periné.
• Tiene 2 hojas una superficial y
otra profunda. Que envuelven
a los M transverso profundo
del periné y esfínter externo de
la uretra.
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18. FASCIA PELVICA
• Fascia que recubre a los M elevador del
ano y M coxígeo, que se continua
lateralmente con la fascia obturatriz y
atrás con la fascia que cubre el plexo
sacro.
• No es uniforme, sino presenta
engrosamientos a nivel de la
inserciones del M elevador del ano, el
arco tendinoso de la fascia pélvica y del
arco tendinoso del elevador del ano.
Tiene una cara inferior donde se ubican y apoyan los músculos, plexos
sacro, pudendo y coxígeo.
Una cara superior que esta separada del peritoneo por el espacio pelvi-
visceral, que contiene el uréter, conducto deferente y los vasos y nervios
de las vísceras pélvicas.

19. PERINE FEMENINO
• Los músculos del periné
femenino difiere del
masculino por la presencia
del vestíbulo de la vagina.
• MUSCULO ELEVADOR DEL
ANO: Adelante se coloca en
el lig pubovesical, se coloca
lateral y se adhiere a la
vagina, termina uniéndose
entre la vagina y el recto.
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20. PERINE FEMENINO
• MUSCULO BULBOESPONJOSO:
Recubre la cara lateral del bulbo
del vestíbulo.
• Y se inserta en los cpos cavernosos
del clítoris.
• M CONSTRICTOR DE LA VULVA:
Situado en la cara medial del bulbo
del vestíbulo y a la glándula
vestibular mayor y en la cara
lateral de la vagina.
• Se inserta adelante en la pared
anterior de la vagina y atrás en el
centro del periné.
• ACCION: Estrecha el orificio
vaginal al contraerse.
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21. IRRIGACION
• Las ramas colaterales perineales de la
arteria pudenda interna, rama de la iliaca
interna.
• De atrás hacia adelante son:
• A Rectal Inferior: atraviesa la fosa
isquiorectal e irriga el esfínter anal.
• A Perineal Superficial: Irriga los músculos
perineo anterior.
• A Perineal Profundo: con sus ramas
bulbares y cavernosas para los órganos
eréctiles y sus músculos.
• A Uretral.
• Su rama terminal debajo de la sínfisis,
atraviesa los ligamentos suspensorios y se
convierte en la A dorsal del pene / del
clítoris.
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22. 1. Pudenda interna
2. Rectal inferior
3. Perineal
4. Perineal transversa
5. Labial posterior
6. Dorsal del clítoris
7. Bulbar vestibular
ARTERIAS DEL PERINE
1
3
8
2
7
6
5
4
8. Clitoriana profunda
1
3
2
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23. DRENAJE VENOSO
• Las venas pudendas internas se
originan de las venas dorsales
profundas del pene/clítoris.
• Reciben de adelante hacia atrás, las
venas satélites de las arterias del
periné.
• El sistema venoso profundo esta mas
desarrollado, en relación con la
hipervascularizacion de las
formaciones eréctiles.
• El sistema superficial esta
anastomosado con las venas de las
bolsas.
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24. DRENAJE LINFATICO
• Siguen el trayecto de las venas.
• Los linfáticos superficiales son
tributarios de los nodos
linfáticos inguinales.
• Los linfáticos profundos son
tributarios de los nodos
linfáticos pélvicos.
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25. 1. Ganglio aórtico lateral
2. Ganglios iliacos comunes
3. Ganglio promontorial
4. Ganglio sacro lateral
5. Ganglio iliaco externo
6. Ganglio de Cloquet
7. Ganglios inguinales profundos
8. Ganglios inguinales superficiales
VASOS Y GANGLIOS
LINFATICOS
DE LA PELVIS1
3
8
2
7
6
4 5
1
2
9. Ganglio obturador
9
5
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26. INERVACION
• Proceden de las raíces sacras 3 y 4; el
nervio pudendo interno abandona
ramas en el perineo.
• El nervio rectal inferior o nervio anal
destinado al esfínter anal.
• El nervio perineal que se divide en una
rama superficial, cutánea y sensitiva y
una rama profunda que inerva todos
los músculos del perineo, enviando
además una rama al esfínter externo
del ano. DAVID SUMERENTE TORRES

27. NERVIOS DEL PERINE Y GENITALES EXTERNOS
1. Nervio rectal inferior
2. Nervio perforante cutáneo
3. Rama perineal del nervio cutáneo
posterior del muslo
4. Rama superficial nervio perineal
6. Nervio pudendo: Canal Alcock
7. Rama labial anterior: Ilioinguinal
9. Nervio dorsal del clítoris
5. Rama profunda nervio perineal
10. Nervio anococcígeo
8. Rama labial posterior: Ilioinguinal

28. FOSA ISQUIOANORECTAL
• Forma: barca
invertida.
• Presenta:
• Pared Media.
• Pared Lateral.
• Base.
• Borde superior.
• Extremo anterior.
• Extremo posterior.
DAVID SUMERENTE TORRES

29. • Pared Medial: Es un plano
muscular inclinado, formado
por el M elevador del ano y
M coxigeo.
• En la parte inferior de esta
pared por el M esfinter del
ano y ligamento anocoxigeo.
• Pared Lateral: Es un plano
vertical, formado por el M
obturador interno y su fascia.
• Esta fascia envuelve y forma
un conducto (Alcok) para el
paquete vasculonervioso
pudendo. DAVID SUMERENTE TORRES

30. FOSA ISQUIORECTAL
• Base: Esta formado por
periné (piel y panículo
adiposo, el cual se
continua y llena la fosa
isquioanal.
• Borde Superior: Sigue la
línea de inserción del M
elevador del ano en la
fascia obturatriz. DAVID SUMERENTE TORRES

31. FOSA ISQUIOANAL
• Extremo Anterior: Es un pequeño
espacio del periné anterior.
• Se cierra de atrás hacia adelante,
entre el M elevador del ano y la
fascia obturatriz y la fascia del
diafragma pélvico.
• El paquete vasculonervioso pudendo
avanza en la fosa isquioanal, de atrás
hacia adelante a lo largo de la rama
ósea isquiopubiana y dentro del
conducto formado por la fascia del
diafragma pélvico y la fascia
obturatriz. DAVID SUMERENTE TORRES

32. FOSA ISQUIORECTAL
• Extremo Posterior: Se estrecha
entre el M glúteo superior y la
parte posterior del diafragma
pélvico.
• Contenido de la Fosa Isquioanal:
Tejido adiposo. Grasa que es
atravesado por el paquete
vasculonervioso rectal inferior que
esta rodeado por una vaina fibrosa
de la fascia obturatriz.
• El nervio rectal inferior se dirige y
penetra hacia la parte media del
musculo esfínter externo del ano.DAVID SUMERENTE TORRES

33. Rotura del Cuerpo Perineal
• El cuerpo perineal es una estructura
importante, especialmente en la mujer, ya
que es el soporte final de las vísceras
pélvicas y enlaza músculos que se
extienden a través de la abertura
(estrecho) inferior de la pelvis, como vigas
que se cruzan y sostienen el diafragma
pélvico que se encuentra encima.
• Durante el parto puede producirse una
distensión o un desgarro de esta inserción
de los músculos del periné en el cuerpo
perineal, con lo cual el suelo de la pelvis
pierde su sostén.
• Debido a ello, puede producirse un
prolapso de las vísceras pélvicas, como el
prolapso vesical (a través de la uretra) y el
prolapso del útero, de la vagina o de
ambos (a través del orificio vaginal).
DAVID SUMERENTE TORRES

34. Rotura del Cuerpo Perineal
• El cuerpo perineal también puede
romperse por traumatismos,
enfermedades inflamatorias e infecciones,
que pueden provocar la aparición de una
fístula (un conducto anómalo) conectada
con el vestíbulo.
• El debilitamiento del cuerpo perineal,
asociado a la diastasis (separación) de las
porciones puborrectal y pubococcígea del
elevador del ano, también puede provocar
la formación de un cistocele, un rectocele
y/o un enterocele, protrusiones herniarias
de parte de la vejiga, el recto o el fondo de
saco rectovaginal, respectivamente, en la
pared de la vagina.
DAVID SUMERENTE TORRES

35. Fisuras Anales y Abscesos
Isquioanales y Perianales
• Las fosas isquioanales son, en ocasiones,
focos de infección, y en ellas pueden
formarse abscesos isquioanales (fig. C3-31
A). Estos acúmulos de pus son bastante
dolorosos. Las infecciones pueden llegar a
las fosas isquioanales de varias maneras:
a. Tras una criptitis (inflamación de los
senos anales).
b. Por extensión desde un absceso
pelvirrectal.
c. Tras un desgarro en la mucosa anal.
d. Desde una herida penetrante en la
región anal.
DAVID SUMERENTE TORRES

36. Fisuras Anales y Abscesos
Isquioanales y Perianales
• Los signos diagnósticos de un absceso
isquioanal son tumefacción y dolor entre
el ano y la tuberosidad isquiática.
• Un absceso perineal puede romperse
espontáneamente y abrirse al conducto
anal, el recto o la piel perianal.
• Como las fosas isquioanales se comunican
posteriormente a través del espacio
postanal profundo, un absceso en una fosa
puede diseminarse hacia la otra y formar
un absceso semilunar «en herradura»
alrededor de la cara posterior del
conducto anal.
DAVID SUMERENTE TORRES

37. Fisuras Anales y Abscesos
Isquioanales y Perianales
• En las personas que sufren estreñimiento
crónico, la mucosa y las válvulas anales
pueden desgarrarse por las heces duras.
• La fisura anal (lesión longitudinal
estrecha) suele localizarse en la línea
media posterior, inferior a las válvulas
anales.
• Es dolorosa, ya que esta región está
inervada por fibras sensitivas de los
nervios rectales inferiores.
DAVID SUMERENTE TORRES

38. Fisuras Anales y Abscesos
Isquioanales y Perianales
• La infección de una fisura anal puede
provocar la aparición de un absceso
perianal, y la infección puede extenderse a
las fosas isquioanales y formar abscesos
isquioanales o diseminarse por la pelvis y
formar un absceso pelvirrectal.
• La diseminación de una infección anal y una
criptitis (inflamación de un seno anal)
pueden provocar la aparición de una fístula
anal.
• Un extremo de este conducto anómalo
(fístula) se abre en el conducto anal,
mientras que el otro extremo se abre en un
absceso en la fosa isquioanal o en la piel
perianal.
DAVID SUMERENTE TORRES