anatomia de miembro inferior

1. Anatomía de Miembro Inferior
Noviembre 2023
UNIVERSIDAD CENTROCCIDENTAL “LISANDRO ALVARADO”
DECANATO DE CS. DE LA SALUD
SERVICIO DE ANESTESIOLOGIA
HOSPITAL CENTRAL UNIVERSITARIO “DR ANTONIO MARIA PINEDA”

2.  Describir características Anatómicas de los huesos que forman el
miembro Inferior
1

3.  El fémur es el hueso más largo y
pesado del cuerpo.
 Consta de un cuerpo
(diáfisis) y dos extremos (epífisis)
proximal y distal
 El extremo proximal del fémur
consta de una cabeza, un cuello y
dos trocánteres (mayor y menor).
Moore y cols. ANATOMÍA CON ORIENTACIÓN CLÍNICA 8VA EDICIÓN. CAPÍTULO 4.
Femur

4.  trocánter menor, cónico y con un vértice redondeado, se extiende medialmente desde la
parte posteromedial de la unión del cuello y el cuerpo del fémur, y en él se inserta el tendón
del principal músculo flexor del muslo, el iliopsoas.
 trocánter mayor es una masa ósea grande, situada en posición lateral, que se proyecta
superior y posteriormente donde el cuello se une al cuerpo del fémur.
Femur
Moore y cols. ANATOMÍA CON ORIENTACIÓN CLÍNICA 8VA EDICIÓN. CAPÍTULO 4.

5.  El cuerpo del fémur es
ligeramente convexo
anteriormente.
 Línea Áspera
 Tuberosidad glútea
 Línea pectínea
 Cóndilo medial y lateral
Moore y cols. ANATOMÍA CON ORIENTACIÓN CLÍNICA 8VA EDICIÓN. CAPÍTULO 4.

6. Tibia
 Localizada en el ladop
anteromedial de la pierna
 Segundo hueso de mayor
tamaño
Moore y cols. ANATOMÍA CON ORIENTACIÓN CLÍNICA 8VA EDICIÓN. CAPÍTULO 4.

7.  Se sitúa Posterolateral a la tibia
 Función principal servir de
inserción muscular
 Extremo proximal consta de
una cabeza
 Extremo distal: maléolo lateral
 El cuerpo esta retorcido y
marcado por los lugares de
inserción muscular
Perone
Moore y cols. ANATOMÍA CON ORIENTACIÓN CLÍNICA 8VA EDICIÓN. CAPÍTULO 4.

8. Tarso
Moore y cols. ANATOMÍA CON ORIENTACIÓN CLÍNICA 8VA EDICIÓN. CAPÍTULO 4.
 El tarso (parte posterior o proximal del pie.
 consta de siete huesos:
 talus,
 calcáneo,
 cuboides,
 navicular y tres cuneiformes,

9. Metatarso
 El metatarso (parte anterior o distal del
pie, antepié, consta de cinco huesos
metatarsianos que se numeran desde
el lado medial del pie.
 Las articulaciones tarsometatarsianas
forman una línea tarsometatarsiana
oblicua que une los puntos medios de
los bordes medial y lateral del pie; de
este modo, los metatarsianos y las
falanges se localizan en la mitad
anterior (antepié), y los huesos
tarsianos en la mitad posterior
(retropié)
Moore y cols. ANATOMÍA CON ORIENTACIÓN CLÍNICA 8VA EDICIÓN. CAPÍTULO 4.

10.  E l 1.er metatarsiano es más corto y
fuerte
 El 2.o metatarsiano es el más largo.
Cada uno de los metatarsianos tiene
una base (proximal), un cuerpo y una
cabeza (distal) extremo proximal, de
mayor tamaño.
Metatarso
Moore y cols. ANATOMÍA CON ORIENTACIÓN CLÍNICA 8VA EDICIÓN. CAPÍTULO 4.

11. Falanges
 De las 14 falanges que existen, el
1.er dedo (dedo gordo) tiene dos
(proximal y distal) y los otros
cuatro dedos tienen tres falanges
cada uno: proximal, media y
distal
 Cada una de las falanges consta
de una base (proximal), un
cuerpo y una cabeza (distal).
Moore y cols. ANATOMÍA CON ORIENTACIÓN CLÍNICA 8VA EDICIÓN. CAPÍTULO 4.

12.  Conocer el tipo de articulaciones del miembro inferior
2
Moore y cols. ANATOMÍA CON ORIENTACIÓN CLÍNICA 8VA EDICIÓN. CAPÍTULO 4.

13.  sinovial fuerte y estable de tipo
esferoideo multiaxial (tres o mas
planos y eje)
 Amplia variedad de movimientos
• Abducción
• Aducción
• Rotación interna
• Rotación externa
•
Coxofemoral

14. Rodilla
 Diartrosis complea
 Que permite movimientos
 Flexión
 Extensión
 Componentes:
 Femorotibial
 Femororrotuliana
Dos articulaciones femorotibiales (lateral y medial), entre los cóndilos femorales y tibiales laterales y
mediales.
Una articulación femororrotuliana (femoropatelar) intermedia, entre la rótula y el fémur.

15. Tibioperonea
.
Sindesmosis
 aarticulación de tipo fibroso, donde
ambos huesos están unidos por una
lámina de tejido fibroso. Carece de
cartílago articular a excepción de su
parte más distal.
Su movimiento está relacionado con la
posición del tobillo. Cuando se realiza una
flexión dorsal del tobillo, el peroné realiza
un movimiento de ascenso y rotación
interna, mientras que en flexión plantar, el
peroné realizará un ligero descenso y
rotación externa.

16. Tibio Tarsiana
Tibio Tarsiana
 Troclear
realiza movimientos de flexión
(dorsiflexión) y extensión (flexión
plantar), siendo más estable
cuando ocurre la flexión, porque
quedan más coaptadas las
superficies articulares

17. Art del Pie

20. MUSCULATURA DEL MIEMBRO INFERIOR
Región glútea

21. MUSCULATURA DEL MIEMBRO INFERIOR
Región glútea

22. MUSCULATURA DEL MIEMBRO INFERIOR
Región glútea
• Es el más anterior del grupo superficial de músculos de la región glútea y está situado por
encima del glúteo menor y de la parte anterior del glúteo medio
• Se origina en el borde externo de la cresta ilíaca desde la espina ilíaca anterosuperior
hasta el tubérculo de la cresta.
• Las fibras musculares descienden hasta insertarse en la cara anterior de la cintilla
iliotibial de la fascia profunda, que discurre por la cara lateral del muslo y se inserta en la
parte superior de la tibia.
• El tensor de la fascia lata estabiliza la rodilla en extensión y, trabajando con el músculo
glúteo mayor sobre la cintilla iliotibial lateral al trocánter mayor, estabiliza la articulación
de la cadera manteniendo la cabeza del fémur en el acetábulo.
• Está inervado por el nervio glúteo superior
Músculo tensor de la fascia lata

23. MUSCULATURA DEL MIEMBRO INFERIOR
Muslo

25. MUSCULATURA DEL MIEMBRO INFERIOR
Muslo

27. MUSCULATURA DEL MIEMBRO INFERIOR
Muslo

28. MUSCULATURA DEL MIEMBRO INFERIOR
Pierna

29. MUSCULATURA DEL MIEMBRO INFERIOR
Pierna

30. MUSCULATURA DEL MIEMBRO INFERIOR
Pierna

31. MUSCULATURA DEL MIEMBRO INFERIOR
Pierna

32. Músculos del Pie

33. Músculos del Pie

34. Músculos del Pie

35. Músculos del Pie

36. VASCULARIZACION DEL MIEMBRO INFERIOR
Región glútea
Arteria glútea superior
• Se origina en el tronco posterior de la arteria ilíaca interna en la cavidad pélvica.
• Abandona la cavidad pélvica con el N. glúteo superior a través del agujero ciático
mayor.
• Se divide en una rama superficial y una profunda:
La rama superficial pasa a la superficie profunda del músculo glúteo mayor.
La rama profunda pasa entre los músculos glúteo medio y menor.
Además de a los músculos adyacentes, contribuye a la irrigación de la articulación
de la cadera.
Ramas de la arteria también se anastomosan con las arterias circunflejas femorales
lateral y medial y con la arteria glútea inferior
Las venas glúteas inferior y superior siguen a las arterias glúteas inferior y superior
al interior de la pelvis, donde se unen al plexo venoso pélvico. A nivel periférico, las
venas se anastomosan con venas glúteas superficiales, que finalmente drenan a
nivel anterior en la vena femoral.

37. VASCULARIZACION DEL MIEMBRO INFERIOR
Muslo
• Continuación de la arteria ilíaca externa al pasar bajo el
ligamento inguinal para entrar en el triángulo femoral.
• La arteria femoral es palpable en el triángulo femoral justo por
debajo del ligamento inguinal, entre la espina ilíaca
anterosuperior y la sínfisis del pubis.
• Se convierte en la arteria poplítea por detrás de la rodilla. Un
grupo de cuatro pequeñas ramas (arteria epigástrica
superficial, arteria circunfleja ilíaca superficial, arteria pudenda
externa superficial y arteria pudenda externa profunda) se
origina en la arteria femoral en el triángulo femoral e irriga
regiones cutáneas de la parte superior del muslo, la parte
inferior del abdomen y el periné
Arteria femoral

38. VASCULARIZACION DEL MIEMBRO INFERIOR
Muslo
• Se origina en la cara lateral de la arteria femoral en el triángulo
femoral y es la principal fuente de irrigación para el muslo
• La arteria femoral profunda pasa inmediatamente: Al nivel
posterior, entre los músculos pectíneo y aductor largo, y
después entre los músculos aductor largo y aductor corto.
Después desciende entre el aductor largo y el aductor mayor,
atravesando finalmente el aductor mayor para conectar con
ramas de la arteria poplítea por detrás de la rodilla.
• Origina las ramas circunflejas medial y lateral, y tres
perforantes
Arteria femoral profunda

39. VASCULARIZACION DEL MIEMBRO INFERIOR
Muslo
• Se origina a nivel proximal en la cara lateral de la arteria
femoral profunda. Pasa en profundidad respecto del sartorio y
del recto femoral, y se divide en tres ramas terminales:
• Rama ascendente: asciende en sentido lateral y conecta con
una rama de la arteria circunfleja femoral medial para formar
un conducto, que rodea el cuello del fémur e irriga el cuello y
la cabeza de este hueso.
• Rama descendente: desciende en profundidad respecto del
recto femoral, penetra en el músculo vasto lateral y conecta
con una rama de la arteria poplítea cerca de la rodilla.
• Rama transversal: pasa en sentido lateral hasta perforar el
vasto lateral, y después rodea la parte proximal de la diáfisis
del fémur para anastomosarse con ramas de la arteria
circunfleja femoral medial, la arteria glútea inferior y la
primera arteria perforante para formar las anastomosis
cruzadas existentes alrededor de la cadera
Arteria circunfleja femoral lateral

40. VASCULARIZACION DEL MIEMBRO INFERIOR
Muslo
• Se origina como una rama de la arteria ilíaca interna en la
cavidad pélvica y entra en el compartimento medial del muslo
a través del conducto obturador.
• Cuando pasa a través del conducto se bifurca.
• Los vasos que surgen de las ramas anterior y posterior irrigan
los músculos adyacentes y se anastomosan con las arterias
glútea inferior y circunfleja femoral medial.
• Un vaso acetabular se origina en la rama posterior, entra en la
articulación de la cadera a través de la escotadura acetabular y
contribuye a irrigar la cabeza del fémur.
Arteria Obturatriz
• Venas. Las profundas suelen seguir a las arterias y tienen nombres similares. Las superficiales están en la fascia superficial, se conectan
con las venas profundas y normalmente no se acompañan de arterias. La mayor de las superficiales es la vena safena mayor que se
origina en un arco venoso situado en la cara dorsal del pie y asciende a lo largo de la cara medial de la extremidad inferior hasta la
porción proximal del muslo. Desde allí atraviesa el anillo safeno en la fascia profunda que cubre la porción anterior del muslo para
conectar con la vena femoral, situada en el triángulo femoral.

41. VASCULARIZACION DEL MIEMBRO INFERIOR
Pierna
• Proporciona el principal aporte sanguíneo de la pierna y el pie,
y entra en el compartimento posterior de la pierna desde la
fosa poplítea por detrás de la rodilla.
• Pasa al interior del compartimento posterior de la pierna entre
los músculos gastrocnemio y poplíteo.
• En el compartimento posterior de la pierna, se divide
inmediatamente en una arteria tibial anterior y una arteria
tibial posterior.
• Además, la arteria poplítea da lugar a ramas que contribuyen a
una red vascular colateral alrededor de la articulación de la
rodilla
Arteria Poplítea

42. VASCULARIZACION DEL MIEMBRO INFERIOR
Pierna
• Irriga los compartimentos posterior y lateral de la pierna y
continúa hacia la planta del pie.
• Pasa a través del túnel del tarso por detrás del maléolo medial
y se dirige hacia la planta del pie.
• En la pierna, la arteria tibial posterior irriga los músculos y
huesos adyacentes y tiene dos ramas principales:
• La arteria circunfleja peronea pasa a nivel lateral a través del
músculo soleo y alrededor del cuello del peroné hasta conectar
con la red anastomótica de vasos que rodea la rodilla.
• La arteria peronea transcurre paralela al trayecto de la arteria
tibial, pero desciende a lo largo de la cara lateral del
compartimento posterior. Irriga los músculos y huesos
adyacentes en el compartimento posterior de la pierna y tiene
ramas que pasan en sentido lateral para irrigar los músculos
peroneos del compartimento lateral de la pierna
Venas: Las venas profundas del compartimento posterior suelen
seguir a las arterias.
Arteria Tibial Posterior

43. VASCULARIZACION DEL MIEMBRO INFERIOR
Pierna
• Se origina de la arteria poplítea en el compartimento posterior
de la pierna y pasa hacia delante al compartimento anterior de
la pierna a través de una abertura existente en la membrana
interósea.
• Desciende sobre la membrana interósea.
• Abandona la pierna pasando por delante del extremo distal de
la tibia y de la articulación del tobillo, y continúa hasta la cara
dorsal del pie como la arteria dorsal de éste.
• En la parte proximal, tiene una rama recurrente que conecta
con la red anastomótica de la articulación de la rodilla.
• A lo largo de su trayecto, da lugar a numerosas ramas para los
músculos adyacentes.
• A nivel distal, da lugar a una arteria maleolar anteromedial y
una arteria maleolar anterolateral, que conectan con vasos de
las arterias tibial posterior y peronea para formar una red
anastomótica alrededor del tobillo.
Venas Las venas profundas siguen a las arterias y tienen nombres
similares.
Arteria Tibial Anterior

44. Irrigación
del Pie
La irrigación del pie proviene de ramas de las
arterias tibial posterior y pedia dorsal (arteria
dorsal del pie).
La arteria tibial posterior entra en la planta y se
bifurca en las arterias plantares lateral y medial. La
arteria plantar lateral se une al extremo terminal de
la arteria dorsal del pie (la arteria
plantar profunda) para formar el arco plantar
profundo. Las ramas de este arco irrigan los dedos.
La arteria dorsal del pie es la continuación de la
arteria tibial anterior. Pasa sobre la cara dorsal del
pie y después en sentido inferior, como arteria
plantar profunda, entre el primer y segundo
metatarsianos para entrar en la planta del pie.

45. Irrigación del Pie
Venas
En el pie hay redes interconectadas de venas profundas y
superficiales. Las venas profundas siguen a las arterias. Las
superficiales drenan en un arco venoso dorsal, situado sobre la
superficie dorsal del pie por encima de los metatarsianosV
La vena safena mayor se origina en la cara medial del arco
y pasa anterior al maléolo medial y hacia la cara medial de la
pierna.
La vena safena menor se origina en la cara lateral del
arco y pasa posterior al maléolo lateral y hacia la porción
posterior de la pierna.

46. Miembro Inferior
Describir la inervación y trayecto de nervios en
el miembro inferior:
 Región Glútea: nervios glúteos superior e inferior, femoro-cutáneo posterior.
 Región muslo: Cara ventromedial: N. Femoral, N. fémoro-cutáneo, N. genitocrual, N.
obturador. Cara Posterior: Nervio Ciático mayor, Nervio Femorocutáneo posterior
 Pierna: dorso: N. Peroneo común, N. Peroneo superficial, N. Músculos cutáneo, N.Tibial
anterior.
 Describir dermatomas de miembro inferior.

47. NERVIO FÉMORO CUTÁNEO LATERAL (L2, L3)

48. NERVIO GÉNITO FEMORAL (L1, L2)
Atraviesa el psoas
ilíaco por su cara
externa, por debajo
del nervio fémoro
cutáneo lateral
Corre por el trayecto
inguinal y da
sensibilidad al
tríángulo de scarpa
Área inervación cutánea
del génito femoral

49. NERVIO OBTURADOR
Se forma de las raíces nerviosas
de L2,L3 y L4
Colaterales:
1- Da una rama para el músculo
obturador externo y un ramo articular
para la articulación de la cadera
2- Da una rama articular para la
articulación coxofemoral
Terminales:
Tronco anterior:
1- Da una rama para el aductor longo
2- Da otra rama para el aductor breve
3- Da otra rama para el grácilis
4- Da una rama cutánea para la cara
interna del muslo
Tronco posterior:
1- Da una rama para el aductor mayor
Ojo: El pectíneo está inervado por una
ramificación del nervio femoral y el
aductor longo posee inervación también
por una ramificación del nervio femoral.
El aductor mayor también posee
inervación del nervio ciático mayor.
Pectíneo
Aductor longo
Aductor breve
Grácilis
Aductor mayor
Área inervación
cutánea del
nervio obturador

50. NERVIO FEMORAL
(L2, L3, L4)
Cabalga al psoas ilíaco
Ramas colaterales:
1- Da una rama al psoas
ilíaco
2- Otra que ingresa a la vaina
fibrosa de la arteria femoral
Inervación del
psoas
Inervación
arteria
femoral

51. NERVIO FEMORAL
Ramas Terminales
(Profundas)
1- Nervio del cuádriceps
(nervio motor que inerva
a los vastos medial,
lateral, interno y recto
anterior del muslo)
2- Nervio safeno (nervio
sensitivo que acompaña
a la arteria femoral y
que inervará toda la
cara interna de la
pierna)
Nervio del
cuádriceps
Nervio safeno

52. NERVIO FEMORAL
Ramas Terminales (Superficiales)
1- Rama al pectíneo y aductor longo:
Está destinado al pectíneo y al aductor
longo. Recordar que éste último también
tienen inervación del nervio obturador a
través de ramas terminales tronco
anterior. También da ramos cutáneos
para la cara interna del muslo
2- Rama al sartorio: Estará destinado
para el músculo sartorio y ramo senstivo
para la piel anterior del muslo

53. NERVIOS SENSITIVOS DEL NERVIO FEMORAL
• Nervio Safeno
• Rama cutánea intermedia
del nervio femoral
• Rama cutánea medial del
nervio femoral
Fémoro cutáneo lateral
Rama cutánea
intermedia y lateral
Nervio
safeno

54. PLEXO SACRO
1- Primero aclarar que todos los
plexos son ramas anteriores, las
ramas posteriores son
episomíticas o que inervan la
propia columna
2- Recordar que debajo de la
última costilla se encuentra T12
y que el plexo lumbar va desde
L1 hasta L4 formando las ramas
terminales de los nervios
Iliohipogástrico, Ilioinguinal,
Fémorocutáneo lateral, Génito
femoral, Obturador y Femoral

55. PLEXO SACRO
(TRONCO LUMBO SACRO)
Es importante remarcar que
desde L4 y L5 se forma un
tronco que pertenece al
plexo sacro aún estando
formado bajo raíces lumbares
El plexo sacro estará
formado entonces por la unión
del tronco lumbo sacro con los
ramos anteriores sacros 1,2,3 y
4
Nervio Iliohipogástrico e
Ilioinguinal
Nervios fémorocutáneo
lateral y géntio femoral

56. PLEXO SACRO
El plexo sacro está formado
entonces por las ramas de S1, S2,
S3 y S4 que convergen a manera
de abanico y finalizan en su rama
terminal el NERVIO CIÁTICO
MAYOR.
Para completar el panorama del
plexo sacro, las raíces de L4 y L5 se
unen a S1. Algunos autores
consideran el plexo sacro siendo
desde L4 hasta S4. Otros dividen el
plexo sacro siendo únicamente de
L4 hasta S1 y desde S2 hasta S4 lo
denominan PLEXO PUDENDO

57. RAMAS COLATERALES DEL
PLEXO SACRO
COLATERALES
Posteriores:
-Nervio glúteo mayor o superior
(L4, L5, S1): Se origina del tronco
lumbo sacro saliendo por la incisura
cíatica mayor por encima del músculo
piriiforme quedando así externo y
devidiéndose en dos ramas terminales
que darán inervación al glúteo medio y
mínimo y otra también para el glúteo
medio y mínimo pero incluyendo el tensor
de la fascia lata
Saldrá después una colateral desde S1
que dará origen a las ramas terminales:
-Nervio del piriforme
-Nervio del gémino superior
-Nervio del gémino inferior
-Nervio del cuadrado femoral

58. RAMAS COLATERALES DEL
PLEXO SACRO
COLATERALES (se dividen en
posteriores, anteriores y
viscerales)
Posteriores
- Nervio ciático menor o glúteo
inferior: Desde S1 y S2 sale una
colateral que pasa por debajo del
músculo piramidal dará inervación a
toda la parte posterior del muslo,
tendrá un ramo cutáneo que dará
sensibilidad a toda la parte inferior
glútea, toda la parte posterior del
muslo y fosa poplítea y fibras motoras
destinadas al músculo glúteo mayor
Nervio ciático
menor o glúteo
inferior

59. RAMAS COLATERALES DEL
PLEXO SACRO
COLATERALES
Anteriores (Pertenecen al plexo pudendo)
Del plexo pudendo salen el:
-Nervio obturador interno
-Nervio anal (Para el esfinte externo del ano)
-Nervio elevador del ano (Sale otra rama terminal
para el músculo elevador del ano que abraza el ano)
- Nervio pudendo interno (Es un nervio muy
importante destinado a la parte inferior de la pelvis y se
divide en dos troncos: TRONCO SUPERIOR O PENEANO
que dará el nervio dorsal del pene o del clítoris y un
TRONCO INFERIOR O PERINEAL para el cuerpo
esponjoso, cuerpo cavernoso, los músculos isquio-
bulbocavernosos, músculo transverso del periné y un
RAMO PERINEAL SUPERFICIAL que inervará el escroto
y los labios mayores
Nervio obturador
interno
Nervio anal
Nervio elevador
del ano
Nervio pudendo
interno
Tronco superior
peneano
Tronco inferior o
perineal
Ramo perineal
superficial
COLATERALES
Viscerales (plexo hipogástrico)
No se verán en este curso

60. RAMA TERMINAL: NERVIO
CIÁTICO MAYOR (L4-S3)
El nervio ciático mayor es la
rama terminal del plexo sacro.
Inerva motoramente la parte
posterior del muslo, todo lo
que es pierna y pie.
Pasa por la incisura ciática
mayor por debajo del músculo
piriforme

61. Nervio glúteo
superior: que
sale del tronco
lumbo sacro (L4,
L5, S1) que
inervará al glúteo
medio, mínimo y
tensor de fascia
lata
Nervio glúteo
inferior o
ciático
menor: que
sale desde L5,
S1 y S2 e
inervará al
glúteo mayor y
sensitivamente a
toda la región
posterior del
muslo y fosa
poplítea
Nervio del
gémino
inferior y
cuadrado
crural que se
origina en el plexo
sacro (S1)

62. Nervio ciático menor o
glúteo inferior: Arriba sus
ramas motoras al músculo
glúteo mayor y hacia abajo sus
ramas sensitivas a la región
posterior del muslo y fosa
poplítea tomando el nombre de
nervio cutáneo posterior de la
pierna (S1, S2, S3)
Área sensitiva
del nervio
cutáneo posterior
de la pierna

63. Nervio ciático mayor: (L4,
L5, S1, S2, S3) Sale por
debajo del músculo piriforme y
recorre la región posterior del
muslo entre las masas del
bicpes femoral, semitendinoso,
semimembranoso y aductor
mayor. Se divide a nivel de
fosa poplítea, incluso mucho
más arriba, en sus dos ramas
terminales: Nervio tibial y
nervio peroneo común

64. RAMAS COLATERALES
DEL NERVIO CIÁTICO
MAYOR:
-Biceps
-Semitendinoso
-Semimembranoso
-Aductor mayor (que también
tiene inervación del nervio
obturador)
-Articulación de la rodilla
Semitendinoso
Semimembranoso
Biceps femoral

65. RAMAS TERMINALES
NERVIO CIÁTICO MAYOR
-Nervio tibial: (L4-S3) Pasa por
detrás del arco del sóleo
-Nervio peroneo común:
(L4-S2) rodea la cabeza de la fíbula
pasándo a la región anterior de la
pierna
Nervio tibial Nervio peroneo común
Nervio
peroneo
superficial
Nervio
Peroneo
profundo
Nervio tibial

66. RAMAS COLATERALES DEL
NERVIO PERONEO COMÚN:
-Ramo articular: Para la articulación de la
rodilla
-Nervio cutáneo lateral sural
(Inerva la región lateral superior cutánea de la pierna)
-Nervio peroneo profundo (L4, L5,
S1, S2) (Inerva al tibial anterior, extensor longo de los
dedos, extensor longo del hállux, peroneo tertius,
extensor breve de los dedos y extensor breve del hállux
-Nervio peroneo superficial (L5,
S1, S2) (Inerva sensitivamente toda la mitad externa
inferior de la pierna y dorso del pie y motoramente al
peroneo longo y peroneo breve)
Ramo articular
Nervio Peroneo
profundo
Nervio cutáneo
lateral sural
Nervio lateral
dorsal cutáneo
(rama comunicante
del nervio cutáneo
lateral dorsal
Área sensitiva del nervio
cutáneo lateral sural
Nervio cutáneo
dorsal medial
Nervio cutáneo
intermedio
dorsal
Nervio peroneo
superficial
Área sensitiva del nervio
peroneo superficial

67. NERVIO TIBIAL
El nervio tibial: desciende por dabajo del
arco del sóleo, quien lo cubre, pasa por toda
la región posterior de la pierna para dividirse
finalmente en sus ramas :
-Rama articular: Que inervará a la rodilla
- Ramas musculares: Que inervarán a
gastrocnemios, sóleo, plantar, poplíteo, flexor longo del
hállux, flexor longo de los dedos y tibial posterior (Además
con componente a: Semitendinosos, semimembranoso,
biceps femoral y aductor mayor
- Nervio sural: Nervio sensitivo que inervará la región
lateral posterior de la pierna y lateral del pie
- Nervio medial plantar: (L4, L5) Inervará el flexor
breve del hállux, el abductor del hállux , el flexor breve de los
dedos y los lumbricales. Sensitivamente, inervará el 2º y 3º
dedos
- Nervio lateral plantar: (S1, S2) Inervará al aductor
del hállux, al abductor del dedo mínimo, al cuadrado plantar,
flexor breve del dedo mínimo, interóseos y lumbricales
Nervio
Tibial
Nervio
sural
Rama
comunicante
del nervio
lateral
cutáneo sural

68. NERVIO TIBIAL
- Nervio medial plantar
- Nervio lateral plantar Nervio
lateral
plantar
Nervio
medial
plantar
Rama
calcánea del
nervio lateral
sural
Rama medial
calcánea
Rama medial
calcánea del
nervio tibial
Nervio
lateral
plantar
Nervio medial
plantar
Nervio
safeno
Nervio sural
Inervación cutánea de la planta del pie

69. ILIACO

72. Miembro Inferior
6.Describir localización, limites y contenidos de
áreas especiales del Miembro Inferior:
Triangulo femoral.
Lagunas vasculares y muscular del muslo.
Conducto de los aductores (Hunter).
Fosa Poplítea.

73. Miembro Inferior.
Triangulo Femoral.
• El triángulo de Scarpa o femoral es
un área hueca en la parte anterior del
muslo.
• Espacio subfascial con importancia
anatómica y clínica.
MOORE Y COLS. ANATOMÍA CON ORIENTACIÓN CLÍNICA 7mA EDICIÓN.

74. Miembro Inferior.
Triangulo Femoral.
Limites:
•Borde superior: ligamento inguinal (un
ligamento que va desde la espina ilíaca
antero-superior hasta el tubérculo
púbico).
•Borde lateral: borde medial del músculo
sartorio.
•Borde medial: borde medial del músculo
aductor largo.
.
Piso y techo:
•Anteriormente: el techo del triángulo
femoral está formado por la fascia lata.
•Posteriormente: la base del triángulo de
Scarpa está formada por los
músculos pectíneo, iliopsoas y aductores
largos.
MOORE Y COLS. ANATOMÍA CON ORIENTACIÓN CLÍNICA 7mA EDICIÓN.

75. Miembro Inferior.
Lagunas Vasculares y
Musculares.
Definición: división del espacio
retroinguinal lagunas por un
engrosamiento de la fascia del iliopsoas,
el arco ileopectineo que pasa entre la
superficie profunda del ligamento
inguinal y la eminencia ileopubica.
Lateral al ligamento ileopectineo.
.
Permite el paso de:
vena, arteria y linfáticos entre la pelvis
mayor y el triangulo femoral al entrar allí
cambian de iliacos externos a femorales
Por la laguna muscular pasan el musculo
ileopsoas y el nervio femoral, de la pelvis a
la cara anterior del muslo.
MOORE Y COLS. ANATOMÍA CON ORIENTACIÓN CLÍNICA 7mA EDICIÓN.

76. Miembro Inferior.
Conducto Aductor o
de Hunter.
Definición: Proporciona paso
intermuscular para la arteria y la vena
femorales y el nervio safeno
conduciéndolos hasta la fosa poplítea
donde se transforman en vasos poplíteos.
.
Contenido:
• A. Femoral
• V. femoral (por detrás de la arteria)
• Una arteria colateral (ubicada por
delante de la arteria).
Limites:
Anterior: músculo sartorio contenido en su
vaina.
Posterior: tendón del aductor mayor que se
dirige hacia el tubérculo aductor.
Medial: tabique vastoaductorio (entre
el vasto medial y el aductor mayor.
Perforado por el pasaje de la arteria
descendente de la rodilla y el nervio
safeno).
Lateral: músculo vasto medial
- Borde Superior: donde se espesa la pared
de la vaina
- Borde inferior: termina en el hiato
aductor.
MOORE Y COLS. ANATOMÍA CON ORIENTACIÓN CLÍNICA 7mA EDICIÓN.

77. Miembro Inferior.
Fosa Poplítea.
Definición: compartimento del miembro
inferior que en su mayor parte está lleno
de tejido adiposo.
.
Contenido:
Terminación de la vena safena menor.
La arteria y la vena poplíteas y sus ramas y
tributarias.
Los nervios tibial y fibular común.
El nervio cutáneo femoral posterior.
Los nódulos y vasos linfáticos poplíteos.
forma de rombo.
situada en la cara posterior de la
articulación de la rodilla.
Limites:
•Superolateralmente por el bíceps femoral
(borde superolateral).
•Superomedialmente por el
semimembranoso, lateralmente al cual se
encuentra el semitendinoso (borde
superomedial).
•Inferolateral e inferomedialmente por las
cabezas lateral y medial del gastrocnemio,
respectivamente (bordes inferolateral e
inferomedial).
•Posteriormente por la piel y la fascia
poplítea (techo).
T Nervio tibial
P Nervio peroneo
a Arteria poplítea
v Vena poplítea
S Músculo semimembranoso
Bf Músculo bíceps femoral
Ve Músculo vasto externo
MOORE Y COLS. ANATOMÍA CON ORIENTACIÓN CLÍNICA 7mA EDICIÓN.

78. Miembro Inferior
7.Describir los reparos anatómicos y técnica de
bloqueo regional mas importantes del Miembro
Inferior:
Bloque compartimental del Psoas.
Bloqueos de ramas del plexo lumbar: n.
femoral, N. Ciático (abordaje posterior en el
hueco poplíteo), tres en uno, N. Safeno
interno.
Bloqueos distales: pedio, peroneo, tibial,
interdigital.

79. Miembro Inferior. Bloqueo compartimental del psoas.
.
Tratado de Anestesia Regional y manejo del dolor agudo Admir Hadzic // Arydol.com

80. Miembro Inferior. Bloqueo compartimental del psoas.
Indicaciones:
• Dolor agudo
• Dolor crónico
.
Materiales:
• Monitorización Básica
• Agujas y neuroestimulador
Contraindicaciones:
• Negativa paciente.
• Alergia AL.
• Trastornos hematológicos .
• Infección en región .
Técnica.
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81. Miembro Inferior. Bloqueos de las ramas del plexo lumbar:
Nervio femoral
.
Tratado de Anestesia Regional y manejo del dolor agudo Admir Hadzic // Arydol.com

82. Miembro Inferior.
Indicaciones:
Procedimientos en la región anterior del
muslo, rodilla y cara anterointerna de la
pierna.
.
Materiales:
• Monitorización Básica
• Agujas y neuroestimulador
Contraindicaciones:
• Negativa paciente.
• Alergia AL.
• Trastornos hematológicos .
• Infección en región .
Técnica.
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Bloqueos de las ramas del plexo lumbar:
Nervio femoral

83. Miembro Inferior.
Indicaciones:
• Cirugía de pie.
• Tendón de Aquiles .
• Parte posterior y externa de la
pierna por debajo de la rodilla.
.
Materiales:
• Monitorización Básica
• Agujas y neuroestimulador
Contraindicaciones:
• Negativa paciente.
• Alergia AL.
• Trastornos hematológicos .
• Infección en región .
Técnica.
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Bloqueos de las ramas del plexo lumbar:
Nervio Ciático (abordaje posterior).

84. Miembro Inferior.
Indicaciones:
• Cirugía de pie.
• Tendón de Aquiles .
• Parte posterior y externa de la
pierna por debajo de la rodilla.
.
Materiales:
• Monitorización Básica
• Agujas y neuroestimulador
Contraindicaciones:
• Negativa paciente.
• Alergia AL.
• Trastornos hematológicos .
• Infección en región .
Técnica.
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Bloqueos de las ramas del plexo lumbar:
Nervio Ciático (abordaje lateral).

85. Miembro Inferior.
Indicaciones:
Cirugía Rotula
Dolor agudo post operatorio cadera y
fémur.
.
Materiales:
• Monitorización Básica
• Agujas y neuroestimulador
Contraindicaciones:
• Negativa paciente.
• Alergia AL.
• Trastornos hematológicos .
• Infección en región .
Técnica.
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Bloqueos de las ramas del plexo lumbar:
Bloqueo 3 en 1.

86. Miembro Inferior.
Indicaciones:
Bloqueo de pierna y pie
Asociado al bloqueo ciático
cirugía superficial en el territorio por él
inervado.
.
Materiales:
• Monitorización Básica
• Agujas y neuroestimulador
Contraindicaciones:
• Negativa paciente.
• Alergia AL.
• Trastornos hematológicos .
• Infección en región .
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Bloqueos de las ramas del plexo lumbar:
Bloqueo Safeno.

87. Miembro Inferior.
.
Tratado de Anestesia Regional y manejo del dolor agudo Admir Hadzic // Arydol.com
Bloqueos de las ramas del plexo lumbar:
Bloqueo Safeno.
Abordaje Subtentorial:
Paciente en posición supina, pierna flexionada 90º y cadera rotada en
abducción y flexión. El surco entre el vasto medio y el sartorio se explora
deslizando los dedos desde lateral a medial; el músculo sartorio se hace
más prominente al rotar lateralmente la cadera y flexionar la rodilla.
El surco es más fácilmente identificable a nivel del 1/3 medio del muslo.
El punto de punción se sitúa aproximadamente en la unión del 1/3 sup.
con el 1/3 medio.
Se utiliza una aguja aislada de 25-50 mm de largo conectada a un
neurolocalizador que ingresa en ángulo recto con respecto a la piel. Al
perforar el techo del canal aductor se percibe frecuentemente un “click”.
Cuando la aguja se acerca al nervio del vasto medio se produce la
contracción de la parte medial del muslo, y cuando la intensidad llega a
grado 2, con 0.5 mA y 0.1 msec, se inyectan 10-15 ml de solución
anestésica.
AbordajeTranstentorial
Paciente en decúbito supino.
El músculo sartorio es palpado en la parte medial de la rodilla, un
través de dedo por encima del polo superior de la rótula, desde
donde se traza una línea perpendicular hacia el lado interno del
muslo.
El sartorio se hace más prominente elevando la pierna 5 cm por
encima del plano horizontal.
Se realiza un habón subcutáneo con una aguja 27 G, y luego se
introduce una aguja de Tuohy 20 G a través del vientre del sartorio
hasta que se identifica una pérdida de resistencia (grasa subsartorial).
Dependiendo del sujeto, esto ocurre a 1,5-3 cm de profundidad.
Luego de aspirar se inyectan 10 ml de solución anestésica.
Abordaje paravenoso:
Se basa en la íntima relación de la vena safena
interna con el nervio, al mismo nivel que el
bloqueo anteriormente descrito.
Se utiliza un torniquete a nivel del muslo para
visualizar la vena, y se hace una infiltración
con una aguja 27 G (para disminuir el tamaño
del hematoma si este se produce) cerca de la
vena, con 5 ml de solución anestésica

88. Miembro Inferior.
.
Tratado de Anestesia Regional y manejo del dolor agudo Admir Hadzic // Arydol.com
Puntos de referencia:
• Maléolos interno (medial) y externo
(lateral).
• Tendón de Aquiles.
• Tendón del extensor propio del dedo
gordo (que se identifica al solicitar al
paciente que extienda el dedo gordo)
Técnica.
Bloqueos distales:
Pedio.

89. Miembro Inferior.
.
Tratado de Anestesia Regional y manejo del dolor agudo Admir Hadzic // Arydol.com
• De 5 a 8ml de AL
• Lateral al tendón del extensor propio del
dedo gordo y en planos profundos,
respecto al retináculo siguiendo la misma
línea circunferencial.
Técnica.
Bloqueos distales:
Peroneo Profundo(Tibial Anterior).

90. Miembro Inferior.
.
Tratado de Anestesia Regional y manejo del dolor agudo Admir Hadzic // Arydol.com
El nervio tibial posterior se bloquea inyectando el
mismo volumen de anestésico local en posición justo
posterior respecto de la arteria tibial posterior si es
palpable, o a la mitad de la distancia que media entre
el tendón de Aquiles y el maléolo interno (medial) en
planos profundos, respecto del retináculo
Técnica.
Bloqueos distales:
Tibial posterior.

91. Miembro Inferior.
.
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Bloqueos distales:
Mayo.