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1. RESUCITACIÓN CARDIOPULMONAR
CEREBRAL (RCPC)
MV Javier Mouly JTP Htal Escuela FCV UNLP
ClínicaVeterinaria del Sol Cuidados Críticos

2. Qué es la RCPC ?
La reanimación cardiopulmonar cerebral
(RCPC) comprende una respiración de
rescate, compresiones torácicas y otras
medidas de soporte avanzado aplicados a
pacientes que se encuentran en lo que se
denomina parada cardiorrespiratoria (PCR)
La PCR es el cese de la actividad
mecánica cardíaca, se diagnostica
por la ausencia de conciencia,
pulso y ventilación
De vital importancia .Qué
la produjo ?

3. Tasa de éxito de la RCPC
4 % 4 al 9,6 %

4. Cuál es la RCPC exitosa ??
Sigue siendo, de acuerdo a consenso la RCPC
con mayor resultado positivo, aquella
relacionada con accidentes anestésicos.

5. Recomendaciones
organizativas para RCPC
 Estaciones preparadas en áreas claves (quirófano
y shock room)
 La evaluación posterior a la RCPC mejora el
desempeño a futuro de la misma.
 El entrenamiento guiado y la comunicación del
equipo aumenta la eficacia de la RCPC
 Los maniquíes de alta tecnología para enseñar
habilidades psicomotoras en RCPC en humanos
han sido muy eficientes y serían de valor en
medicina veterinaria.

6.  No existe un número consensuado de
integrantes, pero sin que tengan capacidad
para responder
 Manejarse en forma estandarizada es ideal
 El entrenamiento guiado y la comunicación
del equipo aumenta la eficacia de la RCPC.

7. Objetivos de la RCPC
 Restablecer la respiración y la circulación
espontánea
 Preservar la función de los órganos vitales
durante la reanimación

8. Cuestiones bioéticas de la
RCPC
Como cualquier otro tipo de terapia la RCPC
debe ser impartida en aquellos casos que la
misma ofrezca un “beneficio duradero al
paciente”

9. Cuáles son ?
IRC terminal
Encefalopatía
hepática
Oncológicos
estadios IV yV
SDOM

10. Etapas de RCPC
 Soporte vital básico
 Soporte vital avanzado
 Integración de la asistencia posterior a la
reanimación

11. Signos clínicos en la PCR
 Obnubilación, disminución del Score Glasgow
en forma violenta o progresiva
 Hipotensión
 Hipotermia
 Bradicardia, bradiarritmias , taquiarritmias
 Midriasis aguda insensible
 Cambio en el patrón respiratorio, estertores,
parada respiratoria
 Ausencia de pulso

12. Soporte Vital Básico (SBV)
objetivos
 Reconocimiento rápido de la PCR en inmediato
inicio de la RCPC.
 Iniciación precoz de las compresiones torácicas,
con ejecución rápida de intubación de vía aérea y
ventilación.
 Ritmo de 8 a 10 ventilaciones minuto pero sin
interrumpir las compresiones torácicas
 Disminución en la amplitud del tórax en cada
compresión de un 35 % aproximadamente
permitiendo entre cada compresión la relajación
del tórax. Ciclos de 100 compresiones minuto.

13. Vía Aérea
SVB
Debido a que las causas de PCR
en medicina veterinaria son
extracardíacas, es de vital
importancia la vía aérea

14. Vía aérea consideraciones
Evitar el
barotrauma

15. Vía aérea consideraciones
Máscara
laringea

16. Vía aérea consideraciones
Punción
cricotiroidea

17. Armado del
dispositivo

19. Vía aérea consideraciones

20. Vía aérea consideraciones

21. ETCO2 en primera fase de RCPC
El uso de la capnografía (ETCO2) como
indicador en esta fase temprana no estaría
contemplado ya que la falta de perfusión
pulmonar por la asistolia reinante llevaría la
ETCO2 a cero en esta etapa del proceso de
RCPC

22. Respiración
SVB

23. Respiración
Al comienzo de la misma se realizan a 2
respiraciones cada 1 o 2 segundos con una
FIO de 100 %, y luego se constata si existe la
vuelta a la respiración espontánea lo que
indicaría en la no se habría llegado a la PCR
sino por el contrario a una parada respiratoria
con potencial bradicardia severa

24. Respiración
En caso de solo parada respiratoria la
aplicación del punto de acupuntura Je Chung
(GV 26) ubicado en el filtrum del labio
superior por debajo de las narinas rotando
una aguja 25/8 puede ser eficaz.
Las ventilaciones minuto son de 10 sin
sobrepasar los 20 cm de agua en la vía aérea

25. Respiración
Con respecto a la ventilación “boca/hocico”
no hay estudios comparativos ni de
efectividad, pero en caso de no poder llegar a
la intubación orotraqueal es una opción
valedera.

26. Circulación
SVB

27. Circulación
El objetivo del soporte circulatorio durante la
RCPC es generar un flujo adecuado de sangre
oxigenada al corazón y al cerebro hasta que
se recupere una circulación espontánea y
eficaz

28. RCPC a
Tórax
Cerrado SVB

29. RCPC a tórax cerrado SVB
Las compresiones del tórax tienen como
objetivo la efectiva perfusión de los órganos
vitales durante la PCR. EL uso solo de las
compresiones cardíacas es eficiente solo en
los primeros 4 a 5 minutos ya que
posteriormente se detecta acidosis
respiratoria la cual contrarresta los efectos de
adrenalina, por lo que es más que consistente
la aplicación de ventilaciones con intubación
orotraqueal y FIO de 100 %

30. RCPC a tórax cerrado SVB
Las compresiones del tórax tienen como
objetivo la efectiva perfusión de los órganos
vitales durante la PCR. EL uso solo de las
compresiones cardíacas es eficiente solo en
los primeros 4 a 5 minutos ya que
posteriormente se detecta acidosis
respiratoria la cual contrarresta los efectos de
adrenalina, por lo que es más que consistente
la aplicación de ventilaciones con intubación
orotraqueal y FIO de 100 %
Las compresiones en pacientes
intubados deben ser continuas
Se intuba y se masajea al mismo
tiempo

31. Teorizan la mejor
posición
Ambos laterales
son aceptables

32. Tórax en barril

33. Tiempo máximo por
rescatista 2 minutos
Ritmo “ staying
alive” o “marcha de
San Lorenzo”

34. Las compresiones torácicas en caninos y
felinos no han revelado hasta el momento
daños en estructuras anatómicas, si bien en
medicina humana están descriptos.Tampoco
se han evaluado diferencias significativas en
efectividad con respecto al uso de las
compresiones en la zona cardíaca versus las
compresiones en zona torácica. Como así
también en posición lateral o en decúbito
esternal
RCPC a tórax cerrado SVB

35. RCPC a tórax cerrado SVB.
Compresiones manuales
interpuestas
Se aplican compresiones abdominales
interpuestas, el abdomen se comprime
durante la fase de relajación del tórax, dicha
compresión requiera la intensidad semejante
a la palpación del pulso abdominal de la
arteria aorta

36. “Faja abdominal”
tensiona en
relajación del tórax

37. RCPC a
Tórax
Abierto SVA

38. SVA RCPC a tórax abierto,
indicaciones
La toracotomía de urgencia está indicada en
pacientes que desarrollan una PCR, por
traumatismo penetrante torácico o
abdominal, por deformidad de la pared del
tórax, por taponamiento pericárdico, por
hemoperitoneo o por signos de enfermedad
pleural ocupante, derrame pleural,
neumotórax hipertensivo o ruptura
diafragmática

39. SVA RCPC a tórax abierto,
indicaciones
También está indicada en caninos de más de
20 kg, en la PCR intraquirúrgica y en el caso
que la RCPC a tórax cerrado no tenga éxito a
los 5 minutos de iniciada

40. Incisión entre 5° y 6°
espacio intercostal
izquierdo

41. Divulsión roma y
expansión de
pulmones

42. Músculos epiaxiales
Arteria torácica
interna

43. Incisión ventral del
pericardio
Compresiones
manuales de
acuerdo al tamaño
100 / minuto
Visualiza llenado
diástólico, FA,
disociación
electromecánica
Desfibrilación
interna /
clampeo de
aorta / Rummel

44. RCPC
desfibrilación
SVA

46. Desfibrilación cuántos
Joules ?
En lo que refiere a la energía en Joules para
realizar la desfibrilación de onda monofásica
son de:
1 a 2 Joules / Kg para desfibrilación interna
8 a 10 Joules / Kg para desfibrilación externa

47. Desfibrilación cuántos
Joules ?
En caso de usar desfibrilador con onda
bifásica la energía aplicada en Joules es:
0,3 a 0,4 Joules / Kg para desfibrilación interna
3 a 4 Joules / Kg para desfibrilación externa

48. Desfibrilación qué hacer
luego ?
Una vez realizada la descarga se procede a
seguir con el SVB durante 2 minutos para
posteriormente reevaluar al paciente por
medio de monitor o en su defecto de signos
vitales
El éxito del uso de desfibriladores en
medicina veterinaria aún no es del todo
claro

49. Golpe precordial
Método de desfibrilación mecánica que se
obtiene al golpear al paciente con el talón de
la mano directamente sobre el corazón
En caso de no disponer de
desfibriladores se lo considera válido
pero menos efectivo

50. RCPC vías
de acceso
SVA

51. RCPC vías de acceso
 IV / IO
 Vía endotraqueal no se conoce la
biodispoinibilidad (dosis 2 a 2,5 veces la IV, en
5 a 10 ml de salina) posible concentración alta
en intersticio con efectos colaterales de las
drogas

52. RCPC vías de acceso
Los fármacos que pueden administrarse vía
endotraqueal son:
 Adrenalina
 Lidocaína
 Naloxona
 Atropina

53. RCPC vías de acceso
La vía intracardíaca a “cielo cerrado” se relaciona
con complicaciones importantes, no es una opción
aceptable, la imposibilidad de visualizar el ingreso al
ventrículo izquierdo, la falta de compresiones
torácicas en el intento de realizar este acceso, y la
posibilidad de lacerar el pulmón, vasos coronarios o
la aurículas, además de la acumulación de adrenalina
en el miocardio que puede ocasionar FV son
suficientes razones para desalentar dicha maniobra
Solo la vía intracardíaca puede ser tenida en
cuenta bajo ciertas reservas en el caso de estar
realizando un RCPC a tórax abierto

54. Drogas en
RCPC
SVA
Las compresiones
torácicas llegan a un 25 a
30 % del GC es necesario
el apoyo vasomotor con
aumento de las RVS,
para redirigir la sangre a
la circulación central

55. Drogas en SVA vasopresores
 Adrenalina: la adrenalina se mantiene aún hoy
como el vasopresor de elección para PCR. Si bien
este fármaco tiene actividad alfa como beta, la
actividad alfa es la primordial para la RCPC ya
que aumenta la presión de perfusión coronaria y
cerebral, situación hemodinámica vital en la
RCPC. El valor y la seguridad de los efectos beta
son los responsables de la controversia de la
actividad arritmogénica y de demanda de
oxígeno •Dosis mayor de 0,1 a 0,2 mg / Kg / IV repitiendo
cada 3 a 5 minutos
•Dosis menor de 0,01 a 0,02 mg / Kg / IV repitiendo
cada 3 a 5 minutos

56. Drogas en SVA vasopresores
•Dosis 0,08
mg/Kg/IV
 Vasopresina :es un vasoconstrictor periférico
no adrenérgico que consigue efectos por
estimulación directa de los receptores de
vasopresina en el músculo liso vascular, al
igual que la adrenalina estimula la perfusión
cerebral y el aumento de la presión

57. Drogas en SVA vagolíticos
 Atropina :el sulfato de atropina invierte las
reducciones de mediación colinérgica en la
frecuencia cardíaca, la resistencia vascular
sistémica y la presión arterial. Muchas veces la
bradicardia sinusal, la actividad eléctrica sin
pulso y asistolia pueden tener origen vagal
(parasimpático)
•Dosis de 0,04 / 0,1 / 0,2 y 0,4 mg /Kg / IV son usadas pero debe
hacerse la salvedad que en la dosis mayor de 0,4 mg se
encontraron efectos adversos y una disminución en la sobrevida.

58. Drogas en SVA bicarbonato de
Na
 Bicarbonato de Na : en PCR de más de 10 a 15
minutos se recomienda la suplementación de
bicarbonato para contrarrestar la acidosis
metabólica
•Dosis 1 meq Kg de bicarbonato de
Na.

59. Aporte de volumen
 Cl Na al 7,5 % : cierta actividad inotrópica
positiva y de elevación de presión
•Dosis 5 ml kg de Cl Na al 7,5 %

60. Integración de la
asistencia
posterior a la
reanimación

61. Recidiva 4 hs

63. Síndrome pos PCR
Síndrome pos PCR que se caracteriza por un
síndrome de disfunción orgánica múltiple
(SDOM), shock cardiogénico (en algunos
casos por el denominado “corazón
atontado”), daño anóxico / disóxico cerebral y
las secuelas o evolución de la enfermedad
preexistente
Objetivo reanimación y monitoreo cerebral

64. Monitoreo

65. FEEL Focused Ecocardiographic
Evaluation in Life Support:
 · En tromboembolismo pulmonar (TEP) masivo
 · En taponamiento cardíaco
 · La disfunción ventricular severa
 · Hipovolemia
 · Distinguir una real actividad eléctrica sin pulso (AESP)
 · Diferenciar una asistolia de una fibrilación ventricular fina
 Este protocolo tiene también un rol importante en el
paciente crítico que esta con hipotensión, disnea severa,
 taquipnea que se encuentra inestable y puede caer en un
PCR.
Coordinación estricta en menos de 10 seg

66. Hemogsometría

69. Muchas gracias !