presentacion de cancer de laringe

2. Representa menos de 0.5%
de las neoplasias malignas
y el 3-5% del total de
neoplasias de cabeza y
cuello.
Cáncer de laringe e
hipofaringe tienen
bastantes similitudes
además de su relación
anatomía es por eso que se
tratan en conjunto.

3. Epidemiologia
Neoplasia maligna mas frecuente del
tracto aerodigestivo en hombre y
segunda mas frecuente en mujeres
después de cáncer de cavidad bucal.
Afecta mas a hombres (8.5:1) que a
mujeres (3.2:1).
A pesar de que se puede presentar
desde los 40 años su frecuencia
máxima ocurre a partir de los 70
años.

4. Etiología
Consumo de tabaco y alcohol, se ha demostrado que existe riesgo relativo de
15 en pacientes fumadores intentos.
Cantidad de alcohol relacionada con este cancer va de 2-50 g/día, esto
relacionado con la deficiencia o ausencia de alcohol deshidrogensa y un
incremento de acetaldeido.
Virus del papiloma humano (VPH), se ha observado en relación con los
papilomas (tumores benignos mas comunes de laringe), se relaciona también
con una posibilidad de trasformacion a malingno.

5. Patogenesis
Mutación del oncogen P-
53 existe evidencia de que
esta mutación es dada por
el consumo del tabaco.
Altera funciones normales
de los oncogenes y genes
supresores, se da una
sobreproduccion de
factores de crecimiento y
receptores de superficie,
incremento de la
señalización intracelular o
en la producción de
factores de transcripción.
Perdida de actividad
supresora de tumores,
incrementa proliferación
celular, perdida de la
cohesión celular, habilidad
de las células neoplásicas
para infiltrar en tejidos
adyacentes.

6. Anatomia
Laringe
• Region supraglótica: epiglotis,
aritenoepigloticos, mucosa de los
aritenoides y cuerdas vocales
falsas.
• Region glótica: cuerdas vocales
verdaderas, comisura anterior,
comisura posterior.
• Region subglótica: desde el
extremo inferior de la región
anterior hasta el borde inferior del
cartílago cricoides.

7. • Hipofaringe: se divide en
senos piriforme, pared
posterior y área
poscricoidea.

8. Histopalogia
• 95% de los tumores malignos de laringe e
hipofaringe con de células escamosas o
epidermoides, los demás son condrosarcomas,
adenoma adenoideoquisticos y carcinomas
indiferenciados de células pequeñas.
• 1/3 supraglotis
• 1/3 glotis
• 1/3 transglotico
• Hipofaringe 80% en seno piriforme.

9. Lesiones premalignas
• Queratosis laríngea es una lesión premaligna análoga a la leucoplaquia bucal,
tiene un riesgo de degeneración maligna entre 1-40%, se encuentra en alta
proporción varones que fuman y toman, siempre se encuentra en la cuerda
vocal verdadera y en el 67% es bilateral.

10. Patrones de diseminación
Se relaciona con la ubicación original del tumor.
• Tumor glótico: crece hacia comisura anterior y luego alcanza cuerda contralateral.
También puede dirigirse hacia comisura posterior y afectar articulación
cricoaritenoidea y nos puede producir parálisis cordal, cuando el tumor ya invade
parte profunda de del musculo tiroaritenoideo o espacio paraglotico puede haber
fijación cordal.
• Tumor de comisura anterior: puede ir en sentido craneal hacia epiglotis infrahioidea
y puede alcanzar espacio preepiglotico o bien se disemina hacia la membrana
crocotiroidea.

11. El ligamento de la comisura anterior puede limitar un poco la
diseminación al ser superado el tumor puede penetrar cartílago
tiroides.
Tumor del repliegue aritenoepiglotico: se extienden por un lado
hacia la pared medial y superior del seno piriforme y por otro lado
hacia la cuerda falsa.
Tumor de epiglotis suprahioidea: en sentido anterior afecta la
vallecula.
Tumor subglótico: se diseminan en sentido caudal y penetran la
membrana cricotiroidea para afectar tejidos vecinos en especial la
glándula tiroides.
Tumor transglotico: puede afectar los tres niveles y suele
acompañarse de metastasis cervicales, responden mal a
radioterapia y no son candidatos para intervención quirúrgica.

12. Supraglotis y subglotis
tienen una rica red
linfática a comparación de
la glotis es por ello que la
diseminación cambia en
los supraglóticos afectan
los ganglios yugulares
altos y medios (niveles II y
III) bilateral en la mayoría
de los casos.
Los subglóticos afectan los
ganglios pretraqueales,
paratraqueales, yugulares
inferiores, y rara vez los
mediastínicos (niveles IV y
VI).
Tumores de hipofaringe:
2/3 orignados en el seno
piriforme, 1/3 ubicado en
la pared o región
poscricoidea.

13. • El tumor primario en el seno piriforme rápido se extiende a través de la
mucosa al espacio paraglótico produciendo parálisis cordal y comportándose
como un tumor transglótico.
• Los segundos tumores primarios sincrónicos o metacrónicos son un
fenómeno común; suceden a un ritmo de 3 a 7% por año.

14. Manifestaciones clínicas
• Lesiones tempranas (hiperqueratosis laríngea y carcinoma in situ) se
preseentan con disfnias persistentes.
• Tumores gloticos avanzados reflejan la extensión a otros sitios anatómicos.
• En los tumores supraglóticos no hay manifestaciones tempranas cuando
aparecen suele ser por deterioro de la voz : voz de papa caliente, odinofagia,
otalgia, esputo hemoptoico, disfagia, disfonía y adenopatía metastásica.
• Tumores subglóticos: primera manifestación es disnea, estridor e
insuficiencia respiratoria.

15. • Tumores hipofaringeos: mas frecuente presentar disfagia, odinofagia,
adenopatías cervicales metastásicas, disfonía, perdida ponderal significativa,
esputo hemoptoico, otalgia y dolor referido.

16. Procedimientos diagnósticos y estudios de
extensión.
• De inicio historia clínica completa.
• Exploración nasofibrolaringocopica, inspección y palpacion de cavidad bucal y
bucofaringe y palpacion cuidadosa de cuello buscando adenopatías.
• Estudios para evaluar estado nutricional.
• Teleradiografia de tórax.
• Faringo-esófago-gastroscopia establece diagnostico por medios de biopsias.
• Broncoscopia si hay sospecha fundada de patología neoplásica
broncopulmonar

17. Laringoscopia de suspensión o directa permite
evaluar al paciente disfnico sin una lesión obvia.
Tomografía indicada en todos los casos excepto
en tumores gloticos con movilidad cordal normal
y sin afeccion a comisura anterior.