1) El documento describe diferentes tipos de cáncer que afectan la cavidad oral y glándulas salivales, incluyendo su epidemiología, factores de riesgo, signos y síntomas, diagnóstico, tratamiento y pronóstico. 2) Los carcinomas de células escamosas son los más frecuentes, asociados principalmente al consumo de tabaco y alcohol. 3) El documento también analiza lesiones precancerosas como la leucoplasia y eritroplasia, así como tumores malignos de origen epitelial como el carcinoma basocelular y

1. CÁNCER EN CAVIDAD ORAL Y GLÁNDULAS
SALIVALES
ONCOLOGÍA
VALDEZ AVALOS ELSY STEPHANIE

2. CAVIDAD ORAL
▪ La cavidad oral contiene las siguientes estructuras:
Labios, dientes y encías.
El revestimiento interior de los labios (mucosa
vestibular) y las mejillas (mucosa yugal).
Suelo de boca (zona debajo de la lengua)
Lengua móvil.
Paladar duro.

3. EPIDEMIOLOGIA
El cáncer oral es uno de los diez tipos de cáncer más frecuentes en el mundo, y
supone cerca del 3% de todos los tumores malignos en los países occidentales.
▪ El tipo histológico más frecuente es el Carcinoma Epidermoide.
▪ Se presenta de forma predominante en varones, en una relación de 4:1. Más del
90% de los casos aparecen por encima de los cuarenta años de edad.

4. ▪ Tabaco fumado o masticado
▪ Alcohol
▪ Deficiencias de hierro
▪ Enjuagues bucales con alcohol
▪ Exposición al sol (Cáncer de Labio)
▪ Predisposición genética Factor de crecimiento epidérmico, oncogenes int-2, bcl-1, p53
▪ Mala higiene bucal
EPIDEMIOLOGIA
Los pacientes fumadores o alcohólicos con carcinomas
primarios pueden presentarse con múltiples lesiones
precancerosas y cancerosas, conocido como cancerización de
campo

5. FRECUENCIA DE LOCALIZACIÓN ANATÓMICA
30-38%
29-11%
15-20%

6. SIGNOS Y SINTOMAS
▪ Una llaga en la boca que no se cura después de 15 días
▪ Dolor en la boca
▪ bulto o engrosamiento constante en carrillos
▪ área blanca o roja persistente sobre las encías, lengua, amígdalas o
el revestimiento de la boca. (LEUCOPLASIA/ERITROPLASIA)
▪ Odinofagia , disfagia
▪ Induración o masa en el cuello persiste después de 15 días de
observación.
▪ Pérdida de peso.
▪ Halitosis

7. DIAGNOSTICO
▪ EF inspección y palpación
▪ La única prueba diagnóstica definitiva para el carcinoma de cavidad oral es el
estudio histológico de los tejidos afectados mediante una biopsia.
▪ TAC Y RM

8. ANATOMIA PATOLOGICA
▪ Carcinoma epidermoide 65%
▪ Carcinoma mucoepidermoide 8%
▪ Carcinoma adenoideoquistico 8%
▪ Adenocarcinomas 2%

9. 1) Pulmón
3) Hueso
2) Hígado
Metástasis
Mandíbula
Base del cráneo
COMPORTAMIENTO METASTASICO
Incidencia mas baja de cabeza y cuello
Metástasis hematógena 15-20% pulmón

10. ESTADIFICACIÓN

11. ESTADIO I
El cáncer no mide más de 2 centímetros y no se ha diseminado a los ganglios
linfáticos del área
▪ Buen pronóstico
▪ T1, N0, M0

12. ESTADIO II
▪ El cáncer mide más de 2 centímetros, pero menos de 4 y no se ha
diseminado
▪ Buen pronóstico
▪ T2, N0, M0

13. ESTADIO III
▪ Mide más de 4 centímetros, se ha diseminado solamente a un
ganglio linfático
▪ T3, N0, M0

14. ESTADIO IV
▪ Diseminación a los tejidos situados alrededor
del labio y de la cavidad oral.
▪ T4a, N2, M0

15. ▪ Menos o poco diferenciados
▪ Mas capacidad metastasica
▪ EL CANCER DE CAVIDAD ORAL TIENE UN COMPORTAMIENTO INVASOR LOCAL
▪ Ganglios mas afectados:
▪ - submentonianos
▪ - submaxilares
▪ -yugolodigastricos
▪ - yugulares medios
▪ - retrofaringeos

16. ABORDAJE Y TRATAMIENTO
Lesión pre
maligna
Resección
Eliminación
de factores
Neoplasia
primaria
pequeña
Cirugía
Radioterapia
aislada
Neoplasia de
gran tamaño
Cirugía
radical
Radioterapia

17. GANGLIOS
LIFADENECTOMIA
CERVICAL
Radical
Modificada
Selectiva + radioterapia

18. TRATAMIENTO
ETAPA I y II: Cirugía o Radioterapia
Tx. Curativo
Tumores etapa I y II  Cirugía
- No mayores del 1/3 del labio
- Radiación
Tumores en etapa III y IV  Cirugía + Radioterapia

19. ▪ Lesiones pequeñas en el Piso de la Boca
- Vía transbucal y/o radioterapia (Cono intrabucal
o Braquiterapia)
▪ Lesiones Mayores o cercanas al periostio
sin invasión ósea
- Resección con margen de 1cm,
- Resección marginal de Mandíbula
- Disección Electiva del Cuello

20. Los Tumores de Lengua
Glosectomía parcial con
márgenes de 1 cm
- Resección amplia del tumor primario
- Mandibulectomía segmentaria y disección
electiva de cuello
•Las lesiones del piso de la boca con invasión ósea (T4)

21. Tumores mayores con invasión ósea
Resección Compuesta: lengua, piso de boca,
segmento de mandíbula y disección del cuello
+ Radioterapia
Lesiones del Paladar duro y reborde
gingival
- Cirugía

22. LESIONES PRE MALIGNAS

23. LEUCOPLASIA
Se dice que todas las leucoplasia se deben
considerar precancerosas hasta que no se
demuestre lo contrario con un examen
histopatológico.
ETIOLOGÍA
Con relación a la etiología de distinguen dos tipos:
▪ 1.- Asociadas al tabaco.
▪ 2.- Idiopáticas.
▪ 3.- virus EB, VPH
Mucosa bucal
Suelo bucal
Cara ventral
de la lengua
Paladar y
encías
OMS: macula o placa blanca que no puede
desprenderse con raspado.

25. Leucoplasia
idiopática
Etiología
Tabaco y alcohol
Candida albicans
Disfagia sideropenica
Histopatología
Hiperqueratosis
Acantosis
Displasia
Carcinoma in situ
Carcinoma de células
escamosas.
Tratamiento
Biopsia
Extirpación con bisturí
Criocirugía
Láser
EL 80% de los casos se
torna a cáncer tras 30
meses.

26. Leucoplasia vellosa
Etiología
• Infección oportunista
casi en exclusiva en
individuos con VIH.
• Puede ser unilateral o
bilateral.
• Aparece principalmente
en bordes laterales de
la lengua.
Histopatología
Inclusiones virales.
Desplazamiento de la
cromatina a la periferia.
Superficie hiperqueratósica.
.
Tratamiento
Antivirales
Aciclovir
Ganciclovir
Tretinoína
Podofilina
EL 80% de los casos se
torna a cáncer tras 30
meses.

28. CARÁCTERÍSTICAS
▪ Placa roja sobre la membrana mucosa bucal.
▪ Casi todas son displasias graves o carcinomas.
▪ El término se usa para describir lesiones mucosas
rojas de la cavidad oral que no tienen causa
aparente.
▪ Aparece principalmente en hombres mayores que
fuman cigarrillos.
▪ Puede encontrarse en el suelo de boca, superficies
lateral y ventral de la lengua, paladar blando y
mucosa del carrillo.

29. Eritroplasia
Etiología
Tabaco
Alcohol
Defectos nutricionales
Irritación crónica
Es más grave que la
leucoplaquia
Histopatología
Transformación displásica
grave.
Reducción de producción de
queratina.
Incremento de la
vascularización, lo que
explica el color.
Tratamiento
Es importante que todas
las lesiones de eritroplasia
sean sometidas a biopsia
para determinar su
naturaleza exacta.
Exsición quirúrgica, más
extensa que profunda.

30. TUMORES MALIGNOS DE ORIGEN EPITELIAL

31. Es el cáncer más prevalente de
la piel y de cabeza y cuello.
Es más frecuente en hombres
que en mujeres.
Se inicia como una pápula y
desarrolla una úlcera central
costrosa con borde elevado liso
arrollado.
son solitarios, pero los que se
presentan en el síndrome de
Gorlin-Gotz son múltiples.
Etiología
• Mayor riesgo en
personas de piel clara.
• Antecedentes de
exposición prolongada y
crónica al sol.
Histopatología
Proliferación de células
epiteliales basaloides, con
patrones de crecimiento
que oscilan desde sólido a
adenoide o quístico.
Hay un estroma fibroso que
rodea los islotes tumorales
Tratamiento
Extirpación quirúrgica
Radioterapia
Electrocauterización.
Tasa de curación es de un 95%.

32. neoplasia maligna derivada
del epitelio plano la etapa
final de la alteración del
epitelio plano estratificado,
iniciándose como una
displasia epitelial y
evolucionando hasta que las
células epiteliales displásicas
rompen la membrana basal e
invaden el tejido conectivo
Tumor maligno
epitelial invasor
Sexta neoplasia
mas frecuente
Exposición
prolongada de la
mucosa a los
carcinógenos
Representa un 3% de los cánceres diagnosticados en hombres
y 2% en mujeres. La tasa de supervivencia global es del 50%.
Es más frecuente en el labio inferior, en bordes laterales de la
lengua y en el suelo de la boca.

33. ETIOLOGÍA
▪ Es multifactorial
▪ Consumo de
tabaco y alcohol
▪ Virus (EBV)
▪ Inmunosupresión
▪ Deficiencias
nutricionales
Radiacion actínica o
fumar en pipa :luz
solar predispone a
cáncer de labio
inferior
HISTOPATOLOGÍA
▪ Invasión hacia el tejido
conectivo subyacente y la
posibilidad de que las
células malignas
erosionen los vasos
linfáticos y sanguíneos.

34. ▪ Biología molecular : es un proceso multifario que activa
sucesivamente oncogenes y desactivación de genes supresores

35. CARCINOMA
EPIDERMOIDE
TRATAMIENTO
▪ Suele diagnosticarse cuando la enfermedad está en
una etapa avanzada.
▪ Ejercicios de estiramiento
▪ Inyección de corticoesteroides en la lesión.
▪ Se puede desarrollar un carcinoma de células
escamosas.
▪ Eliminar factores etiológicos.

36. bordes laterales de la lengua
constituyen el 25% de la
localización del total de
carcinomas de células planas
orales
CARCINOMA
EPIDERMOIDE DE
LENGUA
como áreas de leucoplasia que se
ulceran pronto y desarrollan
bordes elevados o arrollados

37. Representa del 30 – 40 % del total
de carcinomas orales.
Más frecuente en hombres,
décadas de la 5ta a la 8va.
CARCINOMA
EPIDERMOIDE DE
LABIO INFERIOR
Lesiones aparecen en los
bordes derecho o
izquierdo del bermellón
de los labios.
Las lesiones van
precedidas por periodos
prolongados de queilitis
actínica, seguidos por un
intervalo de ulceración
Finalmente la úlcera ya
no cicatriza y desarrolla
un borde arrollado.

38. 20 % del total de carcinomas
orales y la tercera localización más
frecuente del total de carcinomas
de células planas intraorales.
CARCINOMA
EPIDERMOIDE DE
SUELO DE BOCA
antecedentes de tabaquismo prolongado.
lesiones iniciales eritroplasia o eritroplasia moteada que
evoluciona gradualmente a una ulceración central.
se convierte en nódulo indurado

39. Se presenta con mayor frecuencia
en sus regiones posterolaterales
adyacentes a los pilares anteriores
del istmo de las fauces.
CARCINOMA
EPIDERMOIDE DE
PALADAR
aproximadamente un 15% de los carcinomas intraorales.
Los pacientes son generalmente grandes fumadores con alta
ingesta de alcohol.
Las lesiones son habitualmente eritroplásicas o incluyen una
mezcla de áreas que semejan a placas rojas y blancas.

40. CARCINOMA
EPIDERMOIDE DE
ENCÍA
Representa el 4 al 6 % de carcinoma intraoral.
Tiene aspecto inicial de una leucoplasia verrucosa o una úlcera
con bordes arrollados.
La mandíbula se afecta más a menudo que el maxilar superior;
La metástasis suele afectar a los ganglios linfáticos
submandibulares y cervical.

41. CARCINOMA
EPIDERMOIDE DE
MUCOSA BUCAL
Es rara vez la localización del carcinoma Epidermoide.
Suelen presentarse lesiones en forma de úlceras situadas a lo
largo de la línea oclusal y están asociadas con una induración
periférica causada por la invasión de las estructuras más
profundas.
La mayoría de las lesiones son moderadamente diferenciadas
y metastatizan a los ganglios linfáticos submandibulares.

42. CARCINOMA DE
CÉLULAS
FUSIFORMESRara variante del carcinoma Epidermoide en la que las células
epiteliales pierden su carácter cohesivo y su forma
redondeada y semejan fibroblastos malignos. Pueden
confundirse con un fibrosarcoma.
Aparece más frecuentemente en hombres, afecta más a
menudo el labio inferior y la lengua.
A veces afecta la mucosa alveolar o encía.

43. HISTOPATOLOGÍA
▪ Células malignas que penetran desde los extremos
de las crestas epiteliales.
▪ Áreas de carcinoma Epidermoide con focos de
formación de queratina.
▪ Infiltrado de células inflamatorias constituido por
linfocitos, neutrófilos y eosinófilos.
TRATAMIENTO
▪ Metastatiza, debe tratarse de forma intervencionista.
▪ La extirpación quirúrgica suele ser el modo de
tratamiento más eficaz.

44. MELANOMA
MALIGNOMelanoma de evolución lenta que se desarrolla en una lesión pigmentada
macular preexistente sobre la piel expuesta al sol en pacientes ancianos.
Aparece principalmente en mejillas y sienes de hombres y mujeres de raza
blanca.
Aparece sobre una lesión pigmentada preexistente, la peca melanótica de
Hutchinson y evoluciona lentamente en un periodo de 15 años o más.
Color varía, desde ligero tono pardo a negro, indicativo de malignidad este
último.

45. HISTOPATOLOGÍA
▪ Epitelio atrófico
▪ Capa basal presenta un mayor número de
melanocitos citológicamente atípicos con granulos de
melanina gruesos.
▪ Pueden presentarse nidos de células.
TRATAMIENTO
Excisión quirúrgica
Bordes de 1 cm para lesiones delgadas, 2 – 3 cm. Para más
gruesos.
Quimioterapia
Inmunoterapia

46. FIBROSARCOMA
Neoplasia maligna de las células fibroblásticas.
Normalmente aparecen en el cuello, pero pueden afectar las encías, lengua,
mucosa bucal o el suelo de la boca.
Se puede originar del endostio, periostio o ligamento periodontal.
Es rápidamente proliferante y firme e indurado a la palpación. Las lesiones de
mayor tamaño pueden presentar ulceración del epitelio superficial.

47. HISTOPATOLOGÍA
▪ Tumor de gran celularidad, formado por células con núcleos
anaplásicos fusiformes y citoplasma eosinófilo, mezclados con
finas fibras de colágeno.
▪ Las figuras mitóticas son numerosas y muchas de ellas atípicas.
▪ Las células se disponen en fascículos, forma un patrón en raspa
de pescado.
TRATAMIENTO
Remoción quirúrgica
Extirpación radical amplia.
Resección radical en maxilares.
Pronóstico malo, sea cual sea el régimen terapéutico.

48. TUMORES MALIGNOS DE GLÁNDULAS
SALIVALES

49. GLÁNDULAS SALIVALES
MAYORES
MENORES
•Ubicadas en toda la submucosa del tracto
respiratorio y digestivo superior, desde los
labios hasta el árbol bronquial y esófago.
•Parótida
•Submandibular
•Sublingual

50. EPIDEMIOLOGIA
▪ Cada año aparecen entre 0,4 y 13,5 tumores de glándulas salivales por cada
100.000 habitantes.
▪ Son más frecuentes entre la 3ª y la 4ª década de la vida.
▪ La mayoría aparecen en la glándula parótida (80%), y el resto en la submaxilar (10-
15%) y las glándulas salivales menores (5-10%). Son muy raros en la glándula
sublingual.
▪ En general, los tumores benignos de glándulas salivales son más frecuentes que los
malignos.
0.35% del total de
neoplasias malignas
Mortalidad global de 37%
Adultos entre 30 y 70 años

51. FACTORES ETIOLÓGICOS
ASERRÍNRADIACIONES
ANORMALIDADES
CROMOSÓMICAS

52. CAUSAS
 exposición a radiaciones de modo accidental o con fines
terapéuticos
 anormalidades en los cromosomas 2 y 8
La mayoría de los pacientes carece de algún factor etiológico
identificable

53. 65%
27%
8%

55.  carcinoma mucoepidermoide (15%)
 carcinoma adenoideoquístico (10%)
 adenocarcinoma (8%)
 carcinoma de células acinares (3%)
 tumor mixto maligno (5%)
carcinoma epidermoide (1%)
TUMORES DE LAS GLANDULAS
SALIVALES

56.  carcinoma mucoepidermoide (44%)
 tumor mixto maligno (17%)
 carcinoma de células acinares (12%)
 adenocarcinoma (10%) carcinoma adenoideoquístico (9%)
 carcinoma escamoso (7%)
 otros (1%)
TUMORES MALIGNOS DE LA GLANDULA
PAROTIDA

57. carcinoma adenoideoquístico (36%)
carcinoma mucoepidermoide (30%
 tumor mixto maligno (19%)
adenocarcinoma (7%)
carcinoma escamoso (6%)
 carcinoma acinar (2%)
TUMORES MALIGNOS DE GLANDULA
SUBMAXILAR

58. FACTORES PRONÓSTICOS
▪ Metástasis ganglionares
▪ Alto grado tumoral
▪ Gran tamaño tumoral
▪ Metástasis a distancia
▪ Tumores recurrentes
▪ Etapa clínica avanzada

59. BAJO GRADO ALTO GRADO
•Carcinoma
mucoepidermoide
•Carcinoma de células
acinares
•Carcinoma adenoideoquístico
•Carcinoma de células escamosas
•Carcinoma ductal
•Adenocarcinoma
•Tumor mixto maligno

60. ESTATIFICACIÓN

62. ADENOMA
PLEOMORFO
MALIGNO
DESCRIPCIÓN
▪ En una baja proporción se origina de un carcinoma ex adenoma
pleomorfo.
▪ Se considera una variante maligna del adenoma pleomorfo.
▪ Se caracteriza por aparecer en el seno de un tumor mixto, por lo
que para su diagnóstico es necesario identificar este último o
bien que se manifieste como una recidiva.

63. ADENOMA
PLEOMORFO
MALIGNO
HISTOPATOLOGÍA
▪ Su diagnóstico histológico es difícil, por lo similar a su variedad
benigna.
▪ Células que asemejan estructuras epiteliales.

64. ADENOMA
PLEOMORFO
MALIGNO
TRATAMIENTO
▪ Remoción quirúrgica.
▪ Parotidectomía
▪ Excisión quirúrgica.

66. CARCINOMA
MUCOEPIDERMOIDE
DESCRIPCIÓN
▪ Tumor maligno de las glándulas salivales con grado de
agresividad variable, formado por células epiteliales
(epidermoides) planas estratificadas y secretoras de moco, carece
de cápsula.
▪ Pueden desarrollarse en toda la vida adulta, rara vez aparecen en
la primer década de la vida.
▪ Casi la mitad se localizan en la parótida y casi el 20% en el
paladar.
▪ El diámetro oscila entre 1 y 4 cm de diámetro.

67. CARCINOMA
MUCOEPIDERMOIDE
HISTOPATOLOGÍA
▪ Presentan 3 tipos celulares predominantes:
▪ Células mucosas
▪ Células epidermoides
▪ Células intermedias
▪ Estos elementos se disponen en nidos y capas difusas que
pueden circundar espacios quísticos. Carecen de cápsula
verdadera.

68. CARCINOMA
MUCOEPIDERMOIDE
TRATAMIENTO
▪ Debe adaptarse al tipo de tumor, su localización y grado de
malignidad.
▪ El de bajo grado de glándulas salivales mayores tiene tendencia a
metastatizar.
▪ En la parótida el tratamiento es la lobectomía, con extirpación de
ganglios cervicales si existen ganglios regionales palpables.
▪ En los de alto grado se recomienda extirpación de ganglios
regionales en ausencia de afectación palpable.