WWW.DRMANDINGO.COM.MX

1. Cáncer de laringe e
hipofaringe
7 “A”

2. Introducción

Cánceres de laringe e hipofaringe en
conjunto.

< 2% neoplasias malignas.

Similitud significativa y se tratan de forma
conjunta.

3. Epidemiología

4. Epidemiología
Cánceres de laringe e hipofaringe

Varones.

Neoplasia maligna
más frecuente del
tracto
aerodigestivo.

Mujeres
1.
Cáncer bucal.
Cáncer de
laringe /
hipofaringe.
2.
•Varones > mujeres.
•5.7:1 (laringe) y 2.5:1 hipofaringe.
•Prevalencia a partir 40 años.

5. En el 2000 = 1.15% laringe y 0.084%
hipofaringe.
Del total de neoplasias malignas
diagnosticadas.


Tasa de mortalidad (cáncer de laringe).
0.9 x C/100, 000 habitantes.

Tasa de mortalidad (cáncer hipoofaringe).
0.03 x C/100, 000 habitantes.

6. Etiología y factores de
riesgo.

7. Etiología y factores de riesgo.

Alcohol, tabaco = 80 a 90%.
De los canceres laríngeos y faríngeos.

Pacientes si dichos factores se cree.-VPH.

VPH 6-11 identificado en = Papilomas.
(Tumores benignos en laringe y pequeño riesgo de
malignidad). 3 a 7%.

Cofactores significativos = radiaciones + cigarrillo.

8. Patogénesis

9. Patogénesis



Mutación p-53 identificado.
Carcinomas del tracto aerodigestivos.
Carcinomas laríngeos.
Carcinogénesis.- compuesto por múltiples
pasos.
Altera funciones normales de los oncogenes
y genes supresores.

10. Resultado
1.
Sobreproducción de
factores de crecimiento.
2.
Receptor celular.
3.
Incremento en la
señalización intracelular.
4.
Producción de factores
de transcripción.
Actividad supresora

Proliferación celular
incrementada.

Perdida de cohesión y

Capacidad de las cél.
Neoplásicas. (para infiltrar
tejidos adyacentes).

Y diseminarse a sitios
distantes.

11. Anatomía
Laringe se divide en 3 regiones para fines:
•Descriptivos.
•Implicaciones
clínicas.
•Terapéuticas.

12. Región supraglótica
Región supraglótica o o
supraglotis
Región glótica o
Región glótica o
glotis
Región subglótica oo subglotis
Región subglótica

14. Región supraglótica o
supraglotis

Se extiende desde la punta de la epiglotis
hasta el fondo del ventrículo.

Incluye la epiglotis.
Los repliegues aritenoepiglóticos.
La mucosa de los aritenoides.
Las cuerdas (o pliegues) vocales falsas.




15. Región glótica o glotis

Tiene origen en el extremo inferior de la
región anterior hasta un plano imaginario
horizontal.

Ubicado 5 mm debajo del borde libre de las
cuerdas verdaderas.
Contiene a las cuerdas verdaderas y las
comisuras anterior y posterior.


16. Región subglótica o
subglotis

Se extiende desde el extremo inferior
de la región anterior.

Hasta el borde del cartílago cricoides.

No se distinguen zonas.

17. Hipofaringe

Se divide en:



Senos piriformes.
Pared posterior.
Área poscricoidea.

19. Histopatología

20. Tumores malignos laríngeos e hipo
faríngeos

95% = Carcinoma de cél. Escamosas o
Epiteliales.

El resto son:
•Carcinomas verrugosos.
•Condrosarcomas.
•Carcinomas adenoideo
quísticos.
•Carcinomas indiferenciados de
células pequeñas.

21. Tumores de la laringe
Ocurren
1/3
1/3
Restante
Localización
Supra glotis
Glotis
Transglótico
Tumores de la hipofaringe
80% de las neoplasias se origina en el seno
piriforme.

22. Lesiones premalignas

23. Lesiones premalignas

Queratosis laríngea es una lesión
premaligna.

Análoga a la leucoplaquia bucal.
•El riesgo de degeneración a
malignidad (1 y 40%).
•Y es proporcional a la gravedad
de la displasia subyacente.

24. 
La mayoría de los portadores son varones que
fuman y beben
•Queratosis laríngea siempre se encuentra en la
cuerda bucal verdadera. EN LA GLOTIS
•Suelen ser bilaterales (67%).

25. Algunos signos de alto riesgo de
malignidad:
•
•
Coexistencia con eritroplaquia
granularidad en la superficie.
Engrosamiento de queratina.
•
•
Tamaño creciente.
Recurrencia después de su
escisión y larga duración

26. PATRONES DE
DISEMINACIÓN

27. 
Ubicación del tumor original se relaciona con:

Un patrón de diseminación.
Local y regional.
Tumor
Diseminan
Glóticos • Hacia la comisura anterior.
• y alcanzan la cuerda contralateral.
• Comisura posterior.
Comisur • En sentido craneal hacia la epiglotis
a
infrahioidea.
anterior Y, a través de ésta, alcanza el espacio
preepiglótico.
• O bien diseminarse en sentido caudal
hacia la membrana cricotiroidea.
Afecta
Articulación
cricoaritenoide

28. Tumor
Diseminan
subglótico • Tienden en forma
s
caudal.
Afecta
Tejidos
vecinos.
• Penetran la membrana En especial
cricotiroidea.
la glándula
tiroides.

29. 
Glóticos.

O cuando un tumor invade la profundidad del
músculo tiroaritenoideo.

O el espacio paraglótico.

Ocurre una fijación cordal / Parálisis cordal.
Así mismo, un tumor de la epiglotis e
invadir el espacio preepiglótico

30. El ligamento de la comisura anterior limita la diseminación,
pero cuando es superado el tumor penetra el cartílago
tiroides.

31. Los tumores del repliegue aritenoepiglótico se
extienden hacia la parte medial y superior del seno
piriforme y la cuerda (pliegue) falsa.

32. Tumor
Diseminación
Grupo
Ganglios yugulares
supraglóticos
altos y medios.
ll y lll
Bilateral
Ganglios
Subglóticos
pretraqueales.
lV y VI Bilateral
Paratraqueales.
Yugulares inferiores.
Rara vez, los
mediastínicos.
En contraste, la diseminación linfática de
tumores glóticos es tardía

33. Tumores de la
hipofaringe
2/3 se origina en el seno piriforme.
Se extiende rápido por la mucosa al espacio
paraglótico.
Produce parálisis cordal.
Se comporta como un tumor transglótico.


1/3 se ubica en la pared posterior o región
poscricoidea.

34. Durante el diagnóstico

Las metástasis regionales están presentes
entre: 40 y 75 %.
Suelen ser bilaterales.
 Con mayor frecuencia afectan ganglios
•yugulares altos.
•Medios.
•Bajos del compartimiento central (ll –IV, VI).
•Retrofaringeos.

35. En los tumores faríngeos y de
la hipofaringe



Las metástasis a distancia son muy raras
en el momento de la presentación.
Pero ocurren con cierta frecuencia en
tumores recurrentes.
Los sitios más afectdos son:
•Los ganglios
mediastínicos.
•Pulmones.
•Hígado.
•Pleura.

36. Los tumores primarios, sincrónicos o
metacrónicos. (de campo)
Son un fenómeno común y representan entre
3 y 7% de los casos por año.

Tumor índice se
Segundo tumor
localiza en
primario/localización
Laringe
Eje respiratorio (bronquios y
pulmón).
Hipofarínge
Eje digestivo (cavidad bucal
y esófago).

37. 
Los pacientes suelen fallecer por efectos
combinados de la enfermedad locorregional
desarrollada:

Obstrucción de vías respiratorias.

Hemorragia.

Inanición.

38. MANIFESTACIONES
CLÍNICAS

39. Tumores
Presentan
Tempranas
Glóticas
(Incluso las
Disfonía persistente.
hiperqueratosis laríngeas
y carcinoma in situ)
Avanzados
Supraglóticos Tempranas
Reflejan la extensión a otros
sitios anatómicos.
No hay.
Deterioro de la calidad de voz
(voz de “papa caliente”).
Avanzadas
Odinofagia.
Otalgia.
Esputo hemoptoico.
Disfagia.
Disfonía.
Subglóticos
Tempranas
Adenopatía metastásica.
Disnea, estridor y dificultad
respiratoria.

40. Manifestaciones más frecuentes
en tumores hipofaríngeos





Disfagia.
Odinofagía.

Disfonía.

Adenopatías

cervicales metastásica.
Pérdida ponderal
significativa.
Esputo hemoptoico.
Otalgia.
Dolor referido.
Por desgracia, en México, 65% de las lesiones
se diagnosticas en etapas avanzadas.

41. PROCEDIMIENTOS DIAGNÓSTICOS Y
ESTUDIO DE EXTENSIÓN
En casos con sospecha de neoplasia
laríngea o hipofaríngea.
Realizar una historia clínica completa.





La exploración inicial incluye:
Nasofibrolaringoscopia.
Inspección y palpación de la cavidad bucal y bucofaringe.
Palpación cuidadosa del cuello en busca de adenopatías.

42. 

En los estudios de laboratorio se incluyen:
Los análisis pertinentes para evaluar el
estado nutricional.
A todos los pacientes se les practica la
telerradiografía de tórax.
Muy importante realizar =
Faringo- esofagógastroscopia.

43. 


Para establecer el diagnostico:
Tisular.
Descartar segundos tumores primarios
sincrónicos.

Presentes hasta en 15% de los casos.

Permitir evaluar de forma correcta la
extensión del tumor primario.

44. Laringoscopi Broncoscopi
a
a
Laringoscopia
Tomografía
de supresión o
Diferenciar:
Sospecha
directa
Disfónico sin
aparente
fundada de
lesión obvia.
diagnostico
tumor del
patología
Pacientes
Indica en todos
repliegue
neoplasica
candidatos a
los casos.
aritenoepiglót bronco-
intervención
Excepto en
ico.
quirúrgica
tumores
De tumor
conservadora.
glóticos con
extenso del
(sin que se
movilidad cordal
seno
tenga certeza
normal y sin
piriforme.
de la extensión afectaciones de
pulmonar.
de la
Para
la comisura

45. 
Sin embargo, los estudios de imagen
tienen sensibilidad y especificidad
limitada.

Pues hasta el 30% de los casos existe
discrepancias con la evaluación
patológica.

46. Diagnostico diferencial de las
lesiones cordales:
1.
2.
3.
4.
5.
6.
Papilomas.
Polipos.
Nodulos vocales.
Fibromas.
Granulomas.
Laringoceles.

47. Estatificación

Sistema UICC – AJCC de tipo
clínico.


Útil para estimar el pronóstico.
Tiene “menor” efectividad como
guía de tratamiento.

Solo aplicable a carcinomas o
de cel. escamosos.

48. Estatificación



Prefijos:
/-p/ Si se dispone de información
patológica.
/-c/ Si solo se cuenta con información
clínica.

49. Hipo faringe
T1
El tumor está limitado a un subsitio de la
hipofaringe y tiene 2cm o menos de dimensión
máxima.
El tumor invade más de un subsitio de la
T2
hipofaringe o una sub localización adyacente o
mide más de 2cm, pero menos de 4cm de
dimensión máxima, sin fijación a la hemifaringe.
T3
T4a
El tumor mide 4cm de dimensión máxima o con
fijación a la hemifaringe.
El tumor invade estructuras adyacentes, por
ejemplo el cartílago tiroides/cricoides, hioides,
glándula tiroides, esófago o tejidos blandos del
compartimiento central, incluidos los músculos pre
T4b
laríngeos y el tejido adiposo subcutáneo.
El tumor invade a la fascia pre vertebral, envuelve
la arteria carótida o invade las estructuras
mediastínicas.

50. Laringe
TX
El tumor primario no puede ser
T0
No existe evidencia de tumor
Tis
Carcinoma insitu.
evaluado.
primario.

51. Supra glotis
T1
T2
Tumor limitado a un sitio de la supraglotis, con movilidad
cordal.
El tumor invade la mucosa de más de una sublocalización
adyacente de la supraglotis o la glotis, o de una región
externa a la supraglotis por ejemplo la mucosa de la base
de la lengua, de la fosilla glósoepiglotica, de la pared media
del seno piriforme pero no está fijo a la laringe.
El tumor está confinado a la laringe con fijación cordal y/o
T3
invade el área paracricoidea y/o los tejidos preepiglóticos,
espacio paraglótico, y/o produce erosión menor del cartílago
tiroides (esto es la cortical interna).
El tumor invade a través de cartílago tiroides y/o se extiende
T4
a los tejidos más allá de la laringe, esto es tráquea, tejidos
blandos del cuello incluidos la musculatura extrínseca de la
lengua, músculos pre tiroideos, tiroides o esófago.
T4b
El tumor invade el espacio pre vertebral, envuelve la carótida
interna o invade estructuras mediastínicas.

52. Glotis
T1
El tumor está limitado a la(S) cuerda(s) vocal(es), puede
invadir la comisura anterior o posterior, pero la movilidad
T1a
cordal es norma.
Tumor delimitado a una cuerda bucal.
T1b
El tumor involucra ambas cuerdas bucales.
T2
El tumor se extiende a la supraglotis y/o la subglotis y/o
T3
El tumor está delimitado a la laringe con fijación.
existe movilidad cordal deteriorada.
El tumor invade a través del cartílago tiroides y/o se
T4a
extiende a otros tejidos más allá de la laringe, por
ejemplo, la tráquea, los tejidos blandos del cuello,
incluidos la musculatura extrínseca de la lengua,
T4b
músculos pre tiroideos, tiroides o esófago.
El tumor invade el espacio pre vertebral, envuelve la
carótida interna o invade estructuras mediastínicas.

53. Subglotis
T1
T2
T3
T4
El tumor esta limitado a la subglotis.
El tumor se extiende a la(s) cuerda(s) vocal(es) con movilidad
cordal normal deteriorada.
El tumor esta limitado a la laringe con fijación de la cuerda
vocal.
El tumor invade a través del cartílago cricoides o tiroides y/o se
extiende los tejidos externos a
la laringe, por ejemplo, la
tráquea, los tejidos blandos del cuello, incluidos la musculatura
extrínseca de la lengua, músculos pre tiroideos, tiroides o
esófago.

54. TRATAMIENTO
Tumores faríngeos y
laríngeos

55. Etapas Clínicas
Tratamiento
Tempranos
Radioterapia o
(l y ll)
Resultados
Semejantes en
intervenciones
términos de control
quirúrgicas
local y
Avanzados
conservadores.
Intervención
supervivencia.
Resecables
quirúrgica y
(lll y lVa)
tratamiento
Tumores
coadyuvante.
Quimioterapia y
avanzados e
radioterapia
irresecables
concomitante.
(lVb)
Tumores
metastásicos
Paliativo.

56. Tratamiento Quirúrgico
Puede ser:


Conservador.
Laringotomía total.
De acuerdo a la extensión local de la enfermedad.

57. CARCINOMAS LARINGEOS TEMPRANOS (l y ll).
Neoplasias
Ubicación
Pronostico
Tratamient
Dosis
o
(Modalidad
cT1 – 2,
Glotis
N0, MO
Bueno
funcional*.
)
y Intervención
65 y 70 Gy
quirúrgica
conservador
a
cT1 – 2*
Glóticos
Bueno
funcional.
cT1 – 2
Supra
glóticos se
deben radiar
la laringe y el
cuello.
Bueno
funcional.
o
Radioterapia.
y *SE LIMITAN
65 y 70 Gy
Radioterapia.
y *SE LIMITAN
Radioterapia.
65 y 70 Gy

58. CARCINOMAS LARINGEOS TEMPRANOS (l y
ll).
1.
La modalidad depende de la formación y
experiencia
del
médico
tratante,
la
disponibilidad de recursos y los deseos del
paciente.
2.
Dosis en fraccionamiento convencional.
3.
La disfonía cede un mes después de terminar
el tratamiento y en general no hay secuelas.

59. Intervención Quirúrgica
Tratamiento
Estatificación
Ubicación
Quirúrgico
Cordectomía
cT1
Laringe
Hemilaringectomía
cT1 – T2
Glóticos
vertical
Laringectomía
cT1 – T2
Supra glotis
supra glótica
Estos procedimientos también se practican con una
menor morbilidad en forma transoral con laser de CO2.

60. Modalidades de
Tratamiento
1.
2.


Intervención Quirúrgica.
Radioterapia.
QUIMIORADIOTERAPIA concurrente, secuencial,
concomitante, Tx. Qx.
Conservado y
coadyuvante.
Curación con ambas: 90%.

61. Procesos Quirúrgicos
Riesgos
Solo es viable en
Pacientes con:
1. Mayor morbilidad inmediata. 1. Buen estado físico.
2. Pero calidad de voz.
2. Buena reserva respiratoria.
3. Motivación
*En especial el transcervical.
rehabilitación
prolongada).
para
(puede
la
ser

62. Radioterapia

Menos efectiva en el tratamiento de
tumores en la comisura anterior por la
extensión
cartilaginosa
que pasa
desapercibida.

Resultados
Semejantes
con
intervención quirúrgica y radioterapia en
series posteriores donde utilizaron mejores
estudios de imagen.

63. CARCINOMAS LARINGEOS AVANZADOS
RESECABLES
(lll y lVa)
Tumores
Tratamiento
Localmente avanzados
NECESITAN Tratamiento combinado
(cT3 – cT4a)
Ganglios metastásicos
NECESITAN Tratamiento combinado
(cN1 – cN2)
Ambos
NECESITAN Tratamiento combinado
(cT3 – cT4a, cN1 – cN2)
Carcinomas Glóticos
Son la excepción. Bien diferenciados,
(cT3, N0, M0) exófiticos.
en el tercio medio de las cuerdas
verdaderas y con volumen tumoral
menor de 3.5 cm.

64. TRATAMIENTO
Pueden tratarse con:
1.
Una sola modalidad y buenos resultados:
RADIOTERAPIA RADICAL.
2.
Fines de conservación orgánica:
Intervención quirúrgica y tratamiento
coadyuvante.

65. GLOTICOS
Tratamiento
Estatificación
Mejor indicación:
Laringectomía supracricoidea
T3 glóticos.
(y disección del cuello)
Puede atender una variedad de
lesiones:
T1b, T2 y ciertos casos T3 glóticos.
Mejor opción:
T4 voluminosos con deterioro de la
Laringectomía Total
función cordal bilateral y aquellos que
con disección del cuello.
han penetrado el cartílago.
VS
Quimioterapia
No han probado utilidad en estas
circunstancias.

66. SUPRAGLOTICOS
Tratamiento
Estatificación
Laringectomía supra glótica
Pueden ser tratados:
T1 y T2 Supra glóticos
Laringectomía supracricoidea
Mejor respuesta con:
con cricohioidopexia
T3
Laringectomía Total
Mejor opción:
T4 voluminosos, obstructivos, con
parálisis cordal bilateral o
destrucción cartilaginosa.

67. COMPARACIONES



Quimio radioterapia concurrente
radioterapia secuencial.
> Quimio
> Control local.
> Supervivencia libre de Laringectomía libre.

68. COMPARACIONES


Quimio radioterapia concomitante < Tx.
Qx. Conservador y coadyuvante.
Alternativa no Qx. Para la conservación de
la laringe.

69. 


ESQUEMA
Administración de Platino.
Días: 1, 21 y 43 de la radioterapia.

Producción de toxicidad significativa,
pero manejable.

70. 
NO PROBADA:

Tumores voluminosos con invasión cartilaginosa.

CONSIDERAR:



La conservación de la laringe
conservación d e sus funciones.
no
significa
ANTES DE PROPONER
QUIMIORADIOTERAPIA:
Comprobar la adecuada función al menos de una
unidad cricoaritenoidea y una aceptable reserva
funcional.

71. CARCINOMAS LARINGEOS IRRESECABLES
Estatificación
Tratamiento
Otros
Mejor:
Intervención Quirúrgica.
Quimioradioterapia
En las respuestas
concominante.
parciales.
En caso en que los
cT4b o cN3
tumores se tornan
Disección planeada
Resecables.
.
de cuello:
Aun con respuesta
completa.
Si las adenopatías
originales son > de 3 cm
de D.
La toxicidad puede limitar su administración.
La morbilidad quirúrgica suele ser significativa.

72. CARCINOMAS SUBGLOTICOS
Tratamiento:
Casi siempre se presentan como:
Tumores avanzados y obstructivos.
Laringectomía total.
Tiroidectomía.
Disección bilateral del cuello.
(Incluida el nivel Vl).

73. CONSIDERACIONES:

No existe suficiente evidencia para recurrir
a
la
Quimio
radioterapia
concomitante .

En tumores obstructivos se debe evitar la
traqueostomia , pues se relaciona con
recaídas periestomales y dificulta el
tratamiento definitivo.

74. CONSIDERACIONES:

La radioterapia posoperatoria
debe incluir el mediastino superior y
una sobredosis a la estoma.

75. CARCINOMAS DE LA HIPOFARINGE
Tumores
Tratamientos
Radioterapia Radical o Intervención
Tempranos
Quirúrgica.
Tratamiento combinado con
quimioterapia y radioterapia secuencial o
intervención quirúrgica y radioterapia.
Avanzados
Laringofaringectomía
En tumores avanzados.
Laringofaringectomía parcial
Lesiones primarias pequeñas,
localizadas en la pared medial y superior
del seno piriforme.

76. TRATAMIENTO DEL
CUELLO
Estatificación
Tratamiento
cT1 poco diferenciados.
cT2 – T4 supra glóticos
Manejo electivo del cuello
cT3 y cT4 glóticos
Todos los tumores subglóticos e
hipofaríngeos.
La radioterapia e intervención quirúrgica controlan la
enfermedad subclínica en más de 90% de los casos.

77. Disección
De/Tumores
Electiva
Niveles ll – lV
T1b glóticos, supra
Bilateral
glóticos y en los ubicados
en la hipo faringe.

78. Adenopatías
N1
Modalidad
La misma que el tumor primario.
Se ha usado:
Combinación de tratamiento quirúrgico y
N2 Y N3
radioterapia.
Ultimas fechas:
Quimio radioterapia concomitante.

79. 
Sin importar la respuesta, se necesita
una disección planeada del cuello
cuando las adenopatías originales son
> 3cm
y el tumor primario ha sido
controlado o es controlable.

80. TRATAMIENTO QUIRURGICO DEL
CUELLO

Tumores de Hipo faringe como
subglóticos.

Agregar: Disección correcta de ganglios
peritraqueales y surco traqueoesofágicos.

Solo tumores de hipo faringe también:
los Ganglios retro faríngeos afectados.

81. TRATAMIENTO COADYUVANTE
Riesgo moderado de
recaída
La modalidad
coadyuvante:
Radioterapia posoperatoria.
Comparado con:
Características:
Márgenes cercanos (3cm).
Estadio avanzado.
2 o más ganglios metastásicos.
Sin rotura capsular ganglionar.
Riesgo alto de recaída
Quimioterapia y radioterapia
concomitantes
posoperatorias
Son superiores a la
radioterapia en términos de
supervivencia libre de
enfermedad y, quizá, global.
Extensión extra capsular.
Diseminación peri neural.
Embolismo vascular y
linfático.
Ganglios positivos en los
grupos lV y V.

82. TUMORRES IRRESECABLES
( lVb)

Irresecabilidad: Incapacidad para alcanzar la
resección completa.

Tiene origen en: 1) Adenopatías cervicales fijas,
2) invasión de la fascia pre vertebral, 3)
encajonamiento de la carótida primitiva o extensión
y 4) compromiso de las estructuras vasculares
mediastinicas.

83. TUMORRES IRRESECABLES
( lVb)

Se tratan con: Quimio radioterapia
concomitante.

Si se vuelve resecable: Considerar
intervención quirúrgica.

Si en inicio: Adenopatias
>3cm,
es
necesaria una disección planeada de cuello.

84. METASTASIS A DISTANCIA (lVc)



Tratamiento: Paliativo.
Padecimiento incurable.
Quimioterapia: Si el balance entre
factores favorables y adversos lo
aconseja.

85. METASTASIS A DISTANCIA (lVc)


Quimioterapia:
Alterativo junto con Qx. Si se alivia la
posibilidad de aspiración, obstrucción,
hemorragia o dolor.

86. RECAIDA LOCORREGIONAL

Recaída local:
Todavía es compatible con el control a largo
plazo.
Después de la disección de
cuello:
Se relaciona con mal pronostico.


87. RECAIDA LOCORREGIONAL
La recaída localizada después de
radioterapia:
Se trata con Qx.
Después de la intervención Qx:
Recaída de cuello suele ser irresecables. Se trata con
combinación de quimio y radioterapia.

88. Rehabilitación
Pacientes con operación conservadora.
Apoyo foniátrico temprano.



20 y 40% sometidas a laringectomía total.
Llegan a dominar la voz esofágica.
Considerar los dispositivos electrovibratorios
(opción).

89. Mejores resultados
Prótesis de Bloom-Singer o sucedáneos.


Satisfactorios 80 a 90% de los pacientes.

90. Pronóstico

Principales factores en Cá. De laringe.
Etapa clínica.
2. Ubicación del tumor primario.
3. Estado ganglionar.
4. Diferenciación del tumor.
5. Resultados del tratamiento.
1.

91. Tratamiento
Control
Control local Supervivencia a
local inicial global
los 5 años
Conservaci
ón de
(%)
Carcinomas glóticos etapas clínicas l y ll
Cirugía
laringe.
50 – 90
Radioterapia 70 – 85
83 – 100
87 – 97
87 – 100
85 – 95
87 – 95
87
Carcinoma supra glóticos etapas clínicas l y ll
Cirugía
90 – 100
Radioterapia 58 – 85
90 - 100
85 – 95
85 – 97
82 – 96
76 – 90
77 – 96

92. Carcinoma de la laringe etapas clínicas lll y lV
Control
Supervivencia a
locoregional 5 años
Conservaci
ón de la
laringe
Cirugía y
65
62 - 91
radioterapia
Quimioterapia y
61
55
75
78
54
88
radioterapia
secuencial
(Forastier 2003).
Quimioterapia y
radioterapia
concomitante
(Forastier 2003).

93. Seguimiento
Consulta:
1 cada 3 meses (2 primeros años).

Cada 6 meses (hasta el 5tO año).

Exploración completa del tracto
aerodigestivo y biopsias se tiene la mínima
sospecha de recaída

94. 
Porcentaje considerable entre 30 y 40% de
pacientes radiados y un número mucho más
elevado de personas sometidas a alguna
forma de tiroidectomía asociada a la
laringotomía.

Se manifiesta hipogonadismo y es
necesario su tratamiento.

95. BIBLIOGRAFIA
MANUAL DE ONCOLOGÍ A. 4
EDI CI ÓN. 2009, Ed. MC
GRAWHI LL. CAPI TULO 35; PÁG.
436 – 453.