Cancer de laringe

1. CANCER DE LARINGE

2. ANATOMÍA
El aire inspirado
(inhalado) abandona la
faringe a través de una
abertura estrecha: la
glotis.
La laringe comienza a
nivel de la cuarta o
quinta vértebra cervical y
termina a nivel de la
séptima vértebra
cervical. Básicamente,es
un cilindro de paredes
cartilaginosas
estabilizadas por

3. ANATOMÍA
El cuerpo de la laringe está formado por tres cartílagos
impares de gran tamaño: el cartílago tiroides, el cartílago
cricoides y la epiglotis.
Los cartílagos tiroides y cricoides son cartílagos hialinos;
el cartílago epiglótico es un cartílago elástico.

4. ANATOMÍA
Ligamentos laríngeos
Una serie de ligamentos intrínsecos unen entre sí los nueve
cartílagos para formar la laringe.
Los ligamentos extrínsecos fijan el cartílago tiroides al hueso
hioides y el cartílago cricoides a la tráquea.
Los ligamentos vestibulares y los ligamentos vocales se extienden
entre el cartílago tiroides y los aritenoides.
Los ligamentos vestibulares y vocales están cubiertos por pliegues
de epitelio laríngeo que se proyectan hacia la glotis.
Los ligamentos vestibulares se encuentran dentro de los dos
pliegues superiores, conocidos como pliegues vestibulares.

5. ANATOMÍA
Ligamentos laríngeos
Los pliegues vestibulares, que son relativamente inelásticos,
impiden que entren objetos extraños en la glotis y protegen los
pliegues vocales, más delicados.
 Los pliegues vocales son muy elásticos, ya que el ligamento vocal
es una banda de tejido elástico.
Los pliegues vocales intervienen en la producción de sonidos, y por
esta razón reciben el nombre de cuerdas vocales verdaderas.
Como los pliegues vestibulares no intervienen en la producción de
sonidos, amenudo reciben el nombre de cuerdas vocales falsas.

7. ANATOMÍA
Los músculos laríngeos
intrínsecos
Cumplen dos funciones
fundamentalmente:
Un primer grupo regula la
tensión de los pliegues vocales,
mientras que un segundo grupo
abre y cierra la glotis.
Los músculos laríngeos
extrínsecos
colocan y estabilizan la laringe.

9. musculatura extrínseca de la laringe

13. HISTOLOGÍA
La laringe dispone de dos tipos de epitelio en su mucosa:
▪ Epitelio pavimentoso estratificado de tipo mucoso (escamoso).
▪ Epitelio cilíndrico pseudoestratificado, ciliado, de tipo
respiratorio.

14. CONCEPTO
El cáncer de laringe es un proceso neoplásico de carácter
locorregional que afecta a la laringe y, con relativa frecuencia, alcanza
los ganglios linfáticos de las cadenas yugulocarotídeas.
La práctica totalidad de estos tumores son carcinomas
epidermoides.
Los tumores de estirpe sarcomatosa, como por ejemplo el
condrosarcoma, son muy raros.
El pico de edad de máxima incidencia oscila entre los 55 y los 65
años, aunque se diagnostican casos entre los 30 y los 80.

15. EPIDEMIOLOGÍA
El cáncer laríngeo es uno de los tipos de cáncer más frecuentes de
cabeza y cuello. Se estima que este año se diagnosticará cáncer
laríngeo a unos 13,360 adultos (10,570 hombres y 2,790 mujeres) en
los Estados Unidos. La enfermedad es entre 4 y 5 veces más frecuente
en los hombres que en las mujeres. Las personas de raza negra
tienen las tasas de incidencia más altas.
Se estima que este año se producirán 3,660 muertes (2,940
hombres y 720 mujeres) a causa de esta enfermedad. Tanto la tasa
de muerte como la tasa de incidencia han disminuido 2 % cada año
durante los últimos 10 años, principalmente debido a una
disminución en el consumo de cigarrillo.

16. EPIDEMIOLOGÍA
La tasa de supervivencia de 5 años también depende de la ubicación del cáncer
(glotis, supraglotis o subglotis).
La tasa de supervivencia de 5 años para el cáncer laríngeo es del 61 %. Más de la
mitad de los pacientes (53 %) son diagnosticados y tratados antes de que el cáncer
se disemine fuera de la laringe. En estos casos, la tasa de supervivencia de 5 años
es del 76 %.
Glotis. Alrededor del 48 % de los cánceres laríngeos se encuentran en la glotis.
Casi el 80 % de los casos se encuentran en el estadio más temprano, el cual tiene
una tasa de supervivencia del 90 %. Cuando el cáncer se encuentra en el estadio
más avanzado y se ha diseminado a otras partes del cuerpo, la tasa de
supervivencia es del 44 %.
Supraglotis. Para el cáncer en la supraglotis, las tasas van del 59 % para el estadio
más temprano al 34 % para el estadio más avanzado.
Subglotis. Para el cáncer en la subglotis, las tasas de supervivencia van del 65 %
en el estadio más temprano al 32 % en el estadio más avanzado.

17. CLASIFICACIÓN
La clasificación
topográfica es la más
utilizada en clínica, ya que
la valoración y descripción
del tumor se hace referida
a las regiones laríngeas
afectadas. Se distinguen
los siguientes tumores:
Supraglóticos: son los que se sitúan entre el borde libre de la epiglotis y un plano horizontal
que pasa por la cara superior de las cuerdas vocales.
Glóticos: afectan a una o a ambas cuerdas vocales.
Una forma clínica especial es el cáncer de comisura
anterior,
Subglóticos: crecen en el sector laríngeo comprendido entre un plano horizontal que pasa
inmediatamente por debajo de las cuerdas vocales y otro que pasa inmediatamente por encima
del primer anillo traqueal.
Transglóticos: crecen inicialmente en la supraglotis o en la subglotis, y después se extienden y
penetran en territorio glótico.
En el caso de un tumor inicialmente glótico, se convertirá en transglótico cuando al crecer
desborde el territorio glótico y afecte al supraglótico, al subglótico o a ambos.

18. LOS CARCINOMAS LARÍNGEOS
PUEDEN EXTENDERSE A
TRAVÉS DE LA LARINGE Y A DISTANCIA
POR TRES VÍAS:
Por contigüidad,
por vía linfática y
por vía hemática.

19. POR CONTIGÜIDAD …
Existen barreras anatómicas:
Algunas dificultan la extensión extralaríngea
del tumor, son las membranas hioepiglótica y
la hiotiroidea, y los cartílagos tiroides y
cricoides, con sus capas pericóndricas.
Otras dificultan la extensión intralaríngea en
sentido cráneo-caudal, es el caso del cono
elástico.
A través de la membrana cricotiroidea (sin
tabique cartilaginoso tiroideo o cricoideo) el
tumor de comisura anterior puede
exteriorizarse por contigüidad prontamente de
la laringe y afectar a los músculos de la región
cervical anterior.

20. POR VÍA LINFÁTICA…
Los tumores supraglóticos poseen un abundante
drenaje linfático hacia ambos lados del cuello, de
ahí la frecuencia con que presentan adenopatías
metastásicas, que pueden ser bilate tumores en
estadios iniciales.
Los ganglios afectados más habitualmente son
los subdigástricos y los yugulares superiores,
áreas II y III
Los tumores glóticos poseen un escaso o nulo
drenaje linfático.
El riesgo de invasión linfática es mucho mayor si
se afecta la comisura anterior.

21. EXTENSIÓN POR VÍA HEMÁTICA
Produce metástasis a distancia, cuya localización más frecuente es
en el pulmón.
Otras localizaciones posibles, pero mucho menos frecuentes, son el
tejido óseo, el hígado y el cerebro.
Las metástasis a distancia son relativamente infrecuentes en el
carcinoma laríngeo, y se relacionan con el tamaño del tumor y las
adenopatías.

22. ETIOPATOGENIA
Existen factores
etiológicos exógenos y
endógenos.
Entre los exógenos
destacan el tabaco y el
alcohol.
Son, con diferencia, los
factores que más influyen
en la aparición de un
carcinoma laríngeo.

23. ETIOPATOGENIA
El tabaco actúa por medio de tres mecanismos:
a) a través de los hidrocarburos de la combustión (3-4 benzopireno);
b) por el efecto químico debido al pH del humo, y
c) por el efecto térmico.
Los cánceres del vestíbulo laríngeo son más frecuentes en las
personas que fuman y consumen alcohol asiduamente.

24. ETIOPATOGENIA
Un factor hormonal estadísticamente inequívoco debe tenerse en
cuenta; el cáncer de laringe es mucho más frecuente en el hombre,
con una relación de 10:1 con respecto a la mujer.
Se postula que hay receptores androgénicos en el tumor que no
están presentesen el epitelio normal.
En las mujeres en las que aparece, se ha constatado una
preponderancia androgénica que, con frecuencia, se manifiesta con
hirsutismo.

25. ANATOMÍA PATOLÓGICA
La inmensa mayoría de los tumores malignos de laringe provienen
de células epiteliales y, por tanto, son carcinomas epidermoides.
Los carcinomas laríngeos asientan en porciones de este órgano que
han sufrido una metaplasia escamosa.
El 95-98% de los carcinomas laríngeos están formados por células
similares a las del estrato espinoso, y se denominan carcinomas
espinocelulares.

26. ANATOMÍA PATOLÓGICA
Los carcinomas epidermoides pueden ser bien diferenciados, indiferenciados o
moderadamente diferenciados en función de sus características histopatológicas.
Se trata de un dato subjetivo que determina el patólogo en función de la forma
y disposición de las células tumorales.
El término diferenciación hace alusión a la medida en que las células tumorales
se asemejan a las células normales originarias a partir de las cuales se ha
generado el tumor.
Esta similitud es así desde el punto de vista morfológico y funcional.
A la falta de diferenciación (indiferenciación) se la denomina anaplasia.
El carcinoma diferenciado es aquel cuyas células mantienen similitud, parecido,
con las células normales a partir de las cuales se generan.
Por el contrario, los carcinomas indiferenciados están formados por masas
celulares que no tienen características que recuerden a las células normales de
las que provienen. Cuanto menor o nulo sea el parecido, más indiferenciado será
el carcinoma.

27. FISIOLOGÍA DE LARINGE
Función protectora
Cierre glótico brusco:
la estimulación
mecánica o química
de la laringe produce
el cierre brusco de la
laringe, con el
consiguiente cese de
la respiración
El reflejo tusígeno es un
reflejo protector
importante en el que
está implicada la laringe
y los receptores
pulmonares; desempeña
un papel importante en
la permeabilidad del
árbol traqueobronquial y
en el del resto de la vía
aérea
Función
respiratoria
El aire respiratorio
circula sobre todo por la
parte posterior, y por
esta razón, se denomina
glotis respiratoria, en
oposición a la glotis
anterior, que recibe el
nombre de glotis vocal.
El control del flujo aéreo se
lleva a cabo por la laringe en
cuanto que es capaz de
modificar la resistencia al
paso del flujo aéreo. Los
cambios de la resistencia
aérea se producen como
respuesta de la laringe a
distintos es- tímulos
respiratorios. t La laringe
posee receptores sensitivos
que participan en el control
cardiorrespiratorio

28. MANIFESTACIONES CLÍNICAS
Los tumores Supraglóticos Tumores glóticos tumores subglóticos
Suelen iniciarse con disfagia y/o
odinofagia. Con frecuencia, asocian
otalgia refleja y parestesias
faríngeas.
Los tumores glóticos se
manifiestan en su inicio con
disfonía, y pueden asociar tos
irritativa.
ST; Disfonía permanente y
progresiva
Signo TARDÍOS Disnea
Los tumores subglóticos no dan
síntomas en su inicio, y sólo se
manifiestan cuando afectan al
estrato glótico o crecen hasta
estenosar la luz traqueal.
Disfomia y disnea
Los tumores supraglóticos cuando
crecen y se hacen transglóticos,
producen disfonía y disnea
Los tumores glóticos en estadios
avanzados pueden dar disfagia y
odinofagia por infiltración
supraglótica, y disnea por
obstrucción de la luz laríngea
Los tumores supraglóticos suelen
diagnosticarse en fases avanzadas,
porque la clínica inicial ofrece una
sintomatología que también
presentan enfermedades banales y
frecuentes (odinofagia-disfagia) y
con frecuencia es escasa
los tumores glóticos presentan
manifestaciones clínicas (disfonía)
incluso cuando pasan por la fase
de lesión preneoplásica, se
diagostica e fases tempraas

29. EXPLORACIÓN
Examen físico: la inspección, en ocasiones, descubre asimetrías
en los triángulos anteriores al cuello ocasionadas por la presencia
de adenopatías
La palpación permite apreciar las características de las
adenopatías, que en el caso de ser metastásicas, son duras y no
dolorosas.
Realizar el Examen laríngeo mediante la laringoscopia indirecta
y directa con endoscopia rígida y/o laringofibroscopía esta
ultima permiten la observación en un monitor de TV simultánea
por varios observadores, así como la grabación de las imágenes

30. Las técnicas endoscópicas, ya
sea la fibroscopia o la
laringoscopia rígida, permiten
la observación en un monitor
de TV simultánea por varios
observadores, así como la
grabación de las imágenes y el
análisis

31. Diagnóstico
Datos anamnésicos
cáncer familiar,
antecedentes de
tabaquismo y/o
alcoholismo. Antecedentes
de patología laringea previa,
Sx
Otros exámenes exámenes
de laboratorio, Rx de tórax
Examen físico
examen laríngeo
Exámenes imagenológicos:
TAC
RM; US de cuello
Exámenes histopatológicos
La exploración permite
establecer el diagnóstico
clínico, pero sólo la biopsia
podrá confirmarlo.

32. DX DIFERENCIAL
La más frecuente es la laringitis crónica. Las
formas leucoplásicas y queratósicas,
displásicas, pueden ser indistinguibles
macroscópicamente de un carcinoma glótico
La tuberculosis laríngea se manifiesta en
forma de lesiones muy similares
El linfoma laríngeo, que se manifiesta en
forma de neoformación indistinguible
mediante la observación del carcinoma

33. ESTADIFICACIÓN

34. ESTATIDICACIÓN

35. TRATAMIENTO
cirugía
radioterapia
quimioterapia
El tratamiento del CL debe ser
MULTIDISCIPLINARIO. En la fase pre-
tratamiento se debe hacer incapié en el
abandono del hábito tabáquico y en el abuso
del alcohol.
Objetivos secundarios incluyen la
preservación o reconstrucción de los
mecanismos fonatorios, así como de la
habilidad de deglutir sin broncoaspiración.
Tanto la cirugía, la radioterapia (RT) y el
tratamiento multimodal pueden manejar esta
patología.

36. TRATAMIENTO
CL supraglótico
Los Estadios I y II de la enfermedad pueden ser controlados con
similares resultados usando cirugía o RT. La RT como modalidad
inicial con cirugía de rescate en caso de fallo es una opción atractiva,
ya que proporciona la oportunidad de preservación laríngea sin
comprometer la tasa de control final
Los resultados del tratamiento en Estadios III y IV dependen de la
presencia de metástasis linfáticas y su control. La RT primaria por si
sola tiene una tasa de control de alrededor del 60% para los T3 y del
40% para los T4. La cirugía ya no se usa como modalidad única en
estos pacientes, reportándose tasas de curación de entre el 50-70%.

37. TRATAMIENTO
CL glótico
Los Estadios I y II pueden ser controlados con la misma efectividad tanto con
cirugía como con RT sola. En ambos casos es posible preservar la laringe. Las
diferencias fundamentales de una modalidad sobre la otra radica en la calidad de
la voz.
La cirugía es levemente superior a la RT sola en cuanto al control local de la
enfermedad, pero cuando comparamos la calidad de la voz, la RT obtiene sin
dudas los mejores resultados. Hasta aquí no quedarían dudas en cuanto a la
elección del tratamiento, siendo la RT la primera opción. Para ello la indicación
de RT debe ser tomada en base a un correcto diagnóstico ya que, en caso de que
falle la RT, la tasa de laringectomía total esta en alrededor del 50-70%.
En general se acepta que los Estadios III y IV del CL glótico (invasión de los
cartílagos de la laringe, fijación de la cuerda vocal o propagación extralaríngea
directa), son mejor tratados con una combinación de cirugía y RT post-
operatoria. El tratamiento quirúrgico generalmente consta de una laringectomía
total (LT). (controversial)

38. Cordectomias