2. • El conjunto de los exámenes que se detallan o
refieren a continuación sólo tiene valor si dichos
exámenes son comparativos con respecto al
lado contralateral, a los valores normales
medios o a los resultados precedentes, lo que
permite apreciar la recuperación.

3. • La evaluación articular debe considerarlos
tegumentos en relación con la región
considerada, y en este sentido deben efectuarse
los exámenes cuantitativos y cualitativos
instrumentales que se describen en las páginas
siguientes.

4. • Los resultados del examen de la movilidad
articular ponen de manifiesto amplitudes
normales, reducciones de la movilidad, ausencia
de movimiento con la articulación fijada
momentáneamente en una posición o no, o
movimientos anormales.
• Estas diversas situaciones se aprecian en el
plano cuantitativo y cualitativo por la utilización
del goniómetro y/o del metro-cinta.

5. • El examen articular cuantitativo y/o cualitativo
que utiliza uno de estos dos instrumentos debe
respetar los principios de la evaluación articular
manual.
• Entre otros los músculos antagonistas de la
amplitud estudiada deben distenderse y
relajarse, el análisis no debe permitir
compensaciones que falsearían los resultados,
y sobre todo el examen debe realizarse
pasivamente para que no haya interferencia en
la aptitud muscular para mover los segmentos
corporales.

6. • Mediante el uso de aparatos varios graduados
en grados de ángulo la goniometría articular
consiste en medir la situación de un segmento
corporal con relación a otro separado del
primero por la articulación estudiada o con
relación a un elemento de referencia constante
como la línea vertical, por ejemplo.

7. • La goniometría articular permite pues cuantificar
una angulación articular o una amplitud articular,
es decir, la distancia angular que existe entre las
dos posiciones segmentarias extremas.
• Así, la amplitud articular se obtiene por una
operación de cálculo que considera los valores
angulares extremos.

8. • Por ejemplo, un paciente cuyas posiciones
angulares extremas del codo son
respectivamente de 120 de flexión y 20 de
extensión tiene una amplitud de 100 .

9. • Con el fin de que los valores registrados tengan
una significación común para el conjunto de los
terapeutas y para que estos puedan
comunicarse con una base confiable, las
medidas angulares siempre deben transcribirse
con respecto a una posición de referencia
comúnmente adoptado.

10. • Para ello el fisioterapeuta está obligado a
efectuar una traslación del origen de las
coordenadas con respecto a la posición de
referencia.

11. • Se puede considerar por
ejemplo la posición del codo
en una situación tal que el
ángulo formado entre los ejes
longitudinales del brazo y del
antebrazo sea de 60 ; dado
que la ''posición de referencia''
o ''posición neutra o cero"
corresponde a la alineación de
estos dos ejes la posición
tomada como ejemplo es igual
a 120 lo que es también el
valor de la amplitud del codo si
la segunda posición extrema
corresponde a la posición de
referencia
El valor angular de la flexión de codo, como todas las otras situaciones
articulares, está cuantificada con respecto a la “posición cero” con el fin
de facilitar la comprensión entre terapeutas.

12. • Corresponde a la posición de ''referencia
anatómica'' conocida en toda la profesión
médica y paramédica.
• Este elemento de referencia permite a todos
hablar el mismo idioma.

13. • La posición de referencia,
neutra o cero, lo que traduce el
aspecto de traslación del
origen de las coordenadas,
corresponde a la situación de
un sujeto sano de pie con el
tronco levantado, las
extremidades inferiores rectas,
los talones juntos, los pies
puestos de plano sobre el
suelo y paralelos; las
extremidades superiores están
extendidas a lo largo del
cuerpo, las palmas de las
manos vueltas hacia adelante
y los dedos juntos
Posición de referencia, neutra o cero, en el plano frontal

14. • Al nivel de la extremidad superior, la posición se
define para la articulación glenohumeral por la
posición vertical del raquis y del segmento
braquial
• Para el codo, los ejes longitudinales del brazo y
del antebrazo están alineados
• Para el antebrazo, es decir, la pronosupinación,
el codo está doblado en ángulo recto, el pulgar
está separado y dirigido hacia arriba

15. • Para la muñeca, los ejes longitudinales del
antebrazo y del tercer metacarpiano están
alineados
• En cuanto a los dedos para cada radio los
diferentes segmentos óseos: Metacarpiano,
falange, falangina y falangeta están alineados.
• A nivel del miembro inferior la posición neutra
está definida para la articulación de la cadera
por las relaciones respectivas de la pelvis y del
fémur regidas por la posición de pie ya descrita
del sujeto

16. • Para la articulación de la rodilla por la posición
alineada de los ejes longitudinales del fémur y
de la pierna; la medida de la rotación se efectúa
en diferentes posiciones de flexión
• Para el tobillo por la existencia de un ángulo
recto entre el eje longitudinal de la pierna y la
cara plantar del pie.
• No obstante, la definición de la posición de
referencia no significa que las diferentes
articulaciones se estudien exclusivamente en
esta situación.

17. • Así por ejemplo, para la articulación
glenohumeral las amplitudes de rotación pueden
cuantificarse a partir de una posición de 90 de
flexión del brazo o 90 de abducción o a partir
de la posición de función del hombro.
• En esta alternativa es indispensable registrar la
posición anexa correspondiente de la
articulación.

18. • Dependen para cada articulación del número de
grados de libertad.
• Para la extremidad superior a partir de la
posición de referencia todo desplazamiento
segmentario realizado en un plano sagital por
delante del plano frontal pasando por el centro
articular determina un sector angular de flexión
(F); Toda situación por detrás de este plano
determina una posición de extensión (E).

19. • Todo desplazamiento segmentario realizado en
un plano frontal con palanca ósea por fuera del
plano sagital pasando por el centro articular
determina un sector angular de abducción
(ABD); el desplazamiento opuesto determina
una aducción (ADD).
• Por último, en un plano transversal llamado
también horizontal todo desplazamiento
segmentario que provoca una separación
angular de seno externo con respecto del plano
sagital inicial determina un sector de rotación
externa (RE); la movilización inversa
corresponde a una rotación interna (RI).

20. • Las mismas referencias se utilizan para definir
los sectores angulares de la extremidad inferior,
salvo para las articulaciones de la rodilla, del
tobillo y del pie.
• La flexión (F) de la rodilla se sitúa por detrás de
un plano frontal que pasa por el centro de la
articulación; la extensión (E) se sitúa por
delante.

21. • Para la articulación tibiotarsiana la flexión (F)
corresponde a la flexión dorsal y la extensión
(E) a la flexión plantar.
• Los movimientos del pie son para la articulación
subastragaliana la aducción / abducción
combinadas con la supinación / pronación; la
aducción lleva la punta del pie hacia adentro de
un plano sagital que pasa por el eje longitudinal
del pie, lo que determina un ángulo de seno
anterointerno.

22. • La supinación lleva la cara plantar del pie hacia
el eje mediano del cuerpo.
• El valgus es la asociación de la abducción y la
pronación.
• La inversión asocia la extensión, la supinación y
la aducción.
• Para los dedos del pie el sector de flexión
acerca las caras plantares.

23. • La goniometría pasiva debe distinguirse de la
kinesiología activa para la cual, cuando se lleva
por ejemplo el brazo por delante del plano
frontal que pasa por la articulación
glenohumeral, se realiza una flexión; el retorno
activo contrariado en posición neutra realiza una
actividad de extensión.

24. • Al contrario, en goniometría se habla de flexión
y de retorno de flexión lo que indica que en este
ejemplo la articulación está siempre en el sector
de flexión, puesto que el brazo nunca está
situado por detrás de la posición de referencia.

25. • No nos proponemos detallar ni hacer una lista
exhaustiva de los diferentes goniómetros que el
fisioterapeuta puede utilizar.
• Cualquiera que sea el modelo deben respetarse
ciertos principios comunes de utilización.
• El goniómetro debe colocarse en el plano del
movimiento estudiado o en un plano paralelo.

26. • La medición de las posiciones angulares
extremas que delimitan el sector móvil es
cuantificada por el valor angular leído en el
goniómetro; este debe estar colocado en forma
rigurosa con respecto a puntos de referencia
segmentarios confiables que deben ser
idénticos para cada una de las dos posiciones
extremas.
• Se trata de puntos de referencia óseos
característicos o de los ejes longitudinales
corporales.

27. • Por ejemplo, para medir la movilidad en flexión /
extensión del tobillo y del pie se puede elegir un
alineamiento de pierna definido por la cabeza
del peroné y el maléolo externo; el alineamiento
del pie puede unirse a este último punto de
referencia óseo en la cabeza del quinto
metatarsiano.

28. • En situación de flexión plantar (E) o en flexión
dorsal (F) estos puntos de referencia
característicos deben ser idénticos, lo que
confiere un origen común a las dos mediciones.
• De este modo el cálculo de la movilidad real
puede hacerse incluso si recurre a una
traslación de las coordenadas respecto de la
posición de referencia que corresponde al cero
absoluto.

29. • Cuando se miden sucesivamente dos
posiciones angulares diferentes el goniómetro
no debe seguir el movimiento quedando
aplicado contra los tegumentos.
• En efecto, esta forma de proceder es incómoda
y da lugar a errores.

30. • Cuando el segmento móvil ha llegado a su
nueva posición vuelve a colocarse el goniómetro
según puntos de referencia óseos
característicos y es necesario redefinir su
emplazamiento.
• En efecto, al hacer la movilización la piel se
desliza sobre los planos subyacentes y el
trazado inicial ya no corresponde a las
prominencias óseas en la nueva situación.
• Sea cual fuere la marca comercial de los
goniómetros estos pueden clasificarse en cuatro
grandes categorías según su principio de
funcionamiento.

31. • Los goniómetros más
usados son de dos ramas
o brazos con un eje
común y un cuadrante
dividido en grados
alrededor del eje
• La rama fija lleva la
escala angular y la rama
móvil está provista de
una flecha que permite
proceder a la lectura del
ángulo formado por las
dos ramas.
Modelos de goniómetros de dos ramas o brazos

32. • Es necesario destacar que el centro del
goniómetro siempre debe estar colocado en lo
posible frente al eje articular.
• En este caso los brazos del goniómetro se
colocan siguiendo los ejes longitudinales de los
segmentos corporales o siguiendo los puntos de
referencia óseos característicos.
• A veces es difícil colocar el centro del
goniómetro paralelamente a los ejes
longitudinales de los segmentos corporales lo
que responde a la noción de ángulos de lados
paralelos.

33. • Por ejemplo, la medición angular de las
articulaciones metacarpofalángicas puede
hacerse aplicando directamente las ramas del
goniómetro sobre los segmentos metacarpiano
y falángico.
• La ventaja de este tipo de goniómetro de dos
brazos, cada uno dispuesto sobre los
segmentos corporales que forman la
articulación, es que permite medir los valores
angulares extremos sin que para ello uno de los
dos segmentos deba quedar obligatoriamente
en la misma posición cuando se toman las dos
medidas.

34. • Otro grupo de goniómetros se basa en el
principio de la indicación permanente de la
vertical.
• Estos goniómetros de un solo brazo permiten
leer el valor del ángulo formado entre el brazo y
la línea vertical que en la mayoría de los casos
se materializa en una aguja o una marca de
plomo móvil alrededor del eje de un cuadrante
graduado.
• Este tipo de goniómetro siempre debe colocarse
en el plano vertical del espacio porque su
principio de funcionamiento se basa en la
gravedad.

35. • Así, cuando el
paciente está de pie
se pueden medir los
sectores angulares
sagital y frontal (F / E
y ABD / ADD);
Cuando está en
decúbito se pueden
cuantificar las
amplitudes de flexión
/ extensión (F / E) y
de rotación (RE / RI).
Modelos de goniómetros con un índice de plomo
sometido a la acción de la gravedad

36. • Cuando el paciente está en laterocúbito
(decúbito lateral) es posible medir los sectores
angulares transversal y frontal (RE / RI y ADB /
ADD).
• El brazo único del goniómetro se coloca casi
siempre según el eje longitudinal del segmento
corporal móvil; puede tomar posiciones
diferentes con respecto a los puntos de
referencia determinados, por ejemplo, óseos.

37. • El segundo segmento de extremidad que forma
la articulación debe quedar fijo cuando se hacen
las mediciones sucesivas de las diferentes
posiciones articulares; esta exigencia
indispensable se justifica por el tipo de estos
goniómetros que tienen un solo brazo móvil.

38. • En realidad el brazo fijo puede asimilarse al
índice de plomo que conserva siempre la
posición vertical.
• El interés de este tipo de material reside
esencialmente en que no es necesario hacer
coincidir el centro del goniómetro con el centro
articular puesto que se determinan ángulos de
lados paralelos que tienen, por consiguiente, el
mismo valor.

39. • El tercer grupo de goniómetros utiliza la
desviación magnética.
• Este goniómetro es en realidad una brújula
montada sobre un brazo por lo cual este tipo de
material es similar en apariencia al anterior.
• El cuadrante graduado de la brújula es móvil lo
que permite llegar a la graduación 0 frente a la
aguja imantada en la posición de referencia.

40. • Este goniómetro debe siempre utilizarse en el
plano horizontal del espacio para no falsear la
indicación del norte magnético.
• Para ello es indispensable que ninguna pieza
metálica de masa importante se encuentre
próxima a la brújula, por ejemplo la mesa de
examen, un aparato de poleaterapia, etc.
• Los principios de utilización son similares a los
de los goniómetros de aguja con lastre.

41. • Los goniómetros del cuarto grupo se llaman
electrónicos.
• Este término agrupa todo un conjunto de
instrumentos desde el más simple al más
complicado que sería inútil describir aquí.
• Estos goniómetros electrónicos funcionan
generando una señal eléctrica proporcional al
desplazamiento estudiado; esta señal puede
tratarse para que forme un trazo sobre papel
milimetrado, por ejemplo.

42. • Se distinguen dos tipos de lectura angular:
directa o indirecta, según los puntos de
referencia elegidos para colocar el goniómetro
sobre él o los segmentos corporales que forman
la articulación estudiada.
• Cuando en posición articular de referencia o
posición cero la situación de los segmentos en
el espacio y la colocación del o de los brazos
del goniómetro determinan en el instrumento un
valor angular de 0 se habla de lectura directa.

43. • En efecto, las posiciones extremas alcanzadas
más allá de esta posición neutra son
cuantificadas directamente por el valor
registrado en el cursor del goniómetro.
• Si tomamos por ejemplo la articulación del codo
en posición de referencia, los ejes longitudinales
braquial y antibraquial están alineados en un
plano sagital.

44. • La colocación de un goniómetro de dos brazos
siguiendo estos ejes determina en el cursor un
valor de 0 que corresponde a la posición cero;
cuando el paciente describe una amplitud
máxima de flexión de 100 la lectura se obtiene
directamente en el goniómetro.
• Si se utiliza un goniómetro cuya aguja está
sometida a la acción de la gravedad y en
posición de referencia se coloca el brazo del
instrumento siguiendo el eje longitudinal
antibraquial pueden existir dos situaciones.

45. • Primeramente el
segmento braquial
es vertical y la
lectura en el
goniómetro de
Labrique, por
ejemplo, indica 0 lo
que traduce una
lectura directa.
El goniómetro de Labrique permite efectuar una medición directa cuando
la posición de partida es vertical.

46. • En segundo lugar el codo está siempre en
rectitud pero el brazo del sujeto no está en
posición vertical y esto exige para continuar con
la lectura directa desplazar el cursor gradudado
móvil como por ejemplo en el goniómetro de
Rippstein para hacer coincidir la aguja de plomo
con la graduación 0 .

47. • Para 100 de flexión
del codo tenemos una
desviación de 100
leídos.
El goniómetro de Rippstein, que posee un curso móvil, puede efectuar
lecturas directas en todas las situaciones.

48. • A la inversa, para el mismo ejemplo del codo si
las dos ramas del goniómetro se colocan
siguiendo puntos de referencia característicos
que determinan en posición de referencia un
ángulo leído de 10 , por ejemplo, la lectura se
hace indirecta.
• En efecto, para una amplitud descrita como
anteriormente de 100 de flexión la indicación
del cursor da en posición de llegada un valor
diferente.

49. • La lectura es indirecta porque es necesario, con
respecto a este valor leído en posición de
llegada, restar los 10 iniciales cuando ellos
están en el mismo sector de movilidad que el
estudiado (110 - 10 = 100 ) o sumarlos si están
situados en el sector de movilidad inverso (90 +
10 = 100 ).

50. • Es necesario entonces proceder a una
traslación de las coordenadas de origen para
que el valor angular retenido se inscriba en el
marco de la posición de referencia o neutra, lo
que permite a todos los terapeutas manejarse
con términos idénticos.

51. • Vemos pues que es necesario verificar si las
posiciones segmentarias respectivas y los
puntos de referencia elegidos para colocar el
goniómetro determinan una situación de lectura
directa o indirecta.
• El primer tipo, al contrario del segundo, consiste
en obtener un valor leído de 0 en el cursor
cuando el goniómetro está colocado sobre los
segmentos corporales en posición de referencia.

52. • En lugar de transcribir unos tras otros los
diferentes valores angulares obtenidos en los
diferentes sectores angulares hemos preferido
agruparlos de a dos para los que se desarrollan
en un mismo plano espacial.
• Así agrupamos las amplitudes de flexión y
extensión (F/E), de abducción y aducción
(ABD/ADD) y de rotación externa e interna
(RE/RI).

53. • La técnica de transcripción se utiliza con
relación a la posición neutra.
• Si tomamos como ejemplo la cadera las
amplitudes observadas en un plan sagital se
anotan como F/E.
• La barra oblicua de separación materializa la
posición de referencia o posición cero por la que
es necesario pasar cuando se va en la flexión
máxima a la extensión máxima.

54. • Todo lo que se encuentra transcripto a la
izquierda de este signo de separación
corresponde al sector de flexión (F) y todo lo
que está a la derecha corresponde al sector de
extensión (F).
• Si el sujeto describe a partir de la posición de
referencia 100 de flexión y 10 de extensión
anotamos: F/E 100 /0/10 .

55. • Si el paciente sólo describe 100 de flexión y
ninguna extensión se anota: F/E 100 /0/0.
• Si en una tercera situación el sujeto realiza una
amplitud de 100 de flexión con respecto a la
posición cero, pero no puede llegar a esta última
situación porque le faltan 15 para ello se anota:
F/E 100 /15 /0.
• Finalmente, si el paciente está bloqueado por
una situación de flessum de cadera en los 20
se anota: F/E 20 /20 /0.

56. • Esta forma de transcripción es sencilla, concisa
y no permite ningún error de interpretación
cuando se conoce la relación que une las
observaciones de movilidad en un mismo plano
y la notación cuantitativa con respecto a la
posición cero.
• Los resultados deben registrarse con la máxima
precisión posible porque no es necesario
agregar a la incertidumbre de las mediciones
errores de lectura.

57. • Debemos comprender que por más precisa que
sea nuestra forma de proceder la goniometría
tradicional está llena de errores porque no toma
en cuenta los desplazamientos segmentarios en
el plano ortogonal al plano del movimiento
probado.
• La incertidumbre de los resultados es
tradicionalmente igual a 5 de ángulo.
• Es posible en ciertas situaciones practicar una
goniometría sobre clisés radiológicos, lo que
permite obtener resultados más exactos.

58. • El cálculo de la amplitud articular que
corresponde al sector móvil barrido entre las
dos posiciones extremas de partida y llegada se
realiza en forma simple y rápida gracias a la
forma de transcripción adoptada previamente
explicada.
• Cuando las posiciones máximas están
comprendidas en un mismo sector angular la
amplitud de movilidad articular se obtiene por
sustracción de los valores de posiciones
extremas.

59. • Para retomar el ejemplo de la movilidad de la
cadera en el plano sagital, cuando se está en la
situación siguiente: F/E 100 /15 /0 la amplitud
de movilidad articular es igual a 85 en el sector
de flexión comprendida entre las dos posiciones
extremas 15 y 100 .
• A la inversa, cuando las posiciones máximas
están comprendidas en sectores angulares
diferentes pero situados en el mismo plan la
amplitud de movilidad total se obtiene sumando
los valores de posiciones extremas.

60. • Para seguir con el ejemplo de la cadera en el
plano sagital, cuando se anota F / E 100 /0 /10
la amplitud articular es igual a 110 repartida en
100 en el sector de flexión y 10 en el de
extensión.

61. • Lo mismo que el goniómetro, que es capaz de
registrar la movilidad articular normal o
disminuida y hasta la posición segmentaria
fijada que traduce ausencia de movilidad, la
utilización del metro-cinta permite apreciar estos
diferentes estados.
• Sin embargo, la medición centimétrica está
destinada esencialmente a registrar la movilidad
raquídea que pone en juego varias etapas
articulares.

62. • El desplazamiento angular global está reflejado
por la medida lineal comprendida entre dos
puntos de referencia característicos, cutáneos u
óseos, que encuadran los extremos de la región
estudiada.
• Para conservar su carácter reproducible a la
medición es necesario elegir puntos de
referencia confiables e inventariados que serán
idénticos para las mediciones posteriores.

63. • Por ejemplo la movilidad
del raquis cervical en el
plano sagital puede
objetivarse por: la
distancia comprendida
entre la punta del mentón
por una parte y la cima
del tenedor esternal por
otra; el centímetro debe
estar tendido entre estos
dos puntos para medir la
cuerda del arco descrito
por el movimiento.
Con respecto a la posición de referencia. a, se mide la distancia en
flexión; b, y en extensión; c, del raquis cervical.

64. • Este procedimiento que recurre a prominencias
óseas no siempre es utilizado y a veces
recurrimos a puntos de referencia cutáneos;
esta forma de proceder nos parece menos
confiable y menos representativa de la
movilidad segmentaria debido a los
desplazamientos tisulares concomitantes del
movimiento estudiado.

65. • Sin embargo, esta práctica sigue siendo de uso
corriente, por ejemplo a nivel del raquis lumbar,
para apreciar la movilidad en flexión; la prueba
consagrada es la de Shober que consiste en
identificar la apófisis espinosa de L5 con un
trazo de lápiz y luego a dibujar otro trazo sobre
el eje vertebral 10 cm más arriba con el sujeto
de pie en posición de referencia.
• Cuando realiza una flexión del tronco esta
distancia es normalmente de 15 cm.

66. • Digamos que en esta forma de proceder el
centímetro no toma la cuerda del arco sino que
describe una curva raquídea contra la cual debe
quedar aplicado.
• Este tipo de prueba es representativo por el
carácter generalizado de su utilización.

67. • La medición
centimétrica de la
movilidad articular
puede aplicarse a
otros segmentos
además del raquis; el
ejemplo tipo es de la
movilidad de la
escápula con
respecto a la caja
torácica para la
articulación
omoserratotorácica Mediciones centimétricas que señalan la posición del omóplato con
respecto al raquis.

68. • La apreciación del movimiento de abducción del
omóplato, por ejemplo, está determinada por las
distancias que unen respectivamente la punta
del omóplato a la apófisis espinosa de D7, por
una parte y el borde interno de la espina a la
apófisis espinosa de D3, por otra.
• Esta cuantificación, gracias a una doble
medición, permite no solamente apreciar la
importancia de la abducción sino también el
movimiento eventualmente asociado de
campanilla externa.

69. • Para dar un segundo
ejemplo aplicado a
nivel de las
extremidades citemos
la medición lineal de
la distancia talón-
nalga que traduce en
forma relativamente
precisa el estado de
flexión terminal de la
articulación de la
rodilla.
Distancia talón-nalga tomada entre el isquión por una parte y la parte
posterior del talón por la otra.

70. • Las mediciones centimétricas pueden
también hacerse en forma perimétrica, lo
que permite obtener en cierto modo un
reflejo del volumen articular a un nivel
determinado.
• Las condiciones de esta toma de medidas
son idénticas a las descritas
anteriormente.

71. • A nivel de las pequeñas articulaciones de los
dedos de manos y pies, por ejemplo, la
situación articular puede traducirse por el
trazado gráfico de los contornos segmentarios
• estudiados por el modelado de un hilo de plomo
sobre estos mismos contornos o por la toma de
una huella con un material maleable adaptado.

72. • En general los
diferentes medios
instrumentales de
cualificación y
cuantificación se
utilizan en forma
complementaria sin
descuidar ninguno
para favorecer otros,
especialmente la
goniometría.
Modelado de la flexión interfalángica proximal de un dedo y
trazado del contorno de un trazador.

73. • A estos materiales debe agregarse el clisé
fotográfico.
• Estos diferentes medios tienen su utilidad
para apreciar la movilidad articular normal
o disminuido, los movimientos anormales
y las situaciones articulares fijadas como
la ausencia de movilidad o los
desequilibrios articulares.

74. • El tejido óseo constituye el esqueleto.
• Los huesos son piezas óseas de tamaño
variable clasificadas en huesos cortos, planos y
largos.
• El examen visual, palpatorio y/o instrumental de
los huesos se realiza a través de los tejidos que
los recubren; según la región corporal
considerada de tejido óseo es inaccesible,
subcutáneo o está en situación intermedia.

75. • La observación de la estructura ósea se basa en
las prominencias y salientes y en la forma de los
segmentos.
• Los tubérculos, las epífisis, los callos
hipertróficos y/o las pérdidas de sustancias
traducen estados normales o patológicos,
esencialmente superficiales, que sólo tienen
valor por comparación con el lado contralateral.

76. • Los huesos son susceptibles de deformación en
conjunto, de aparición progresiva o brutal, como
por ejemplo la escoliosis o la angulación de la
tibia consecutiva a una fractura consolidada en
posición anormal.
• La comparación se hace con respecto a la otra
extremidad o a la situación estándar.

77. • La palpación ósea pone bajo los dedos un tejido
de consistencia dura e indeformable.
• Cuando el hueso es subcutáneo, como en el
caso de la cara anterointerna de la pierna, del
codo y de los maléolos, la percusión manual
determina un ruido sordo y mate, característico
del tejido óseo.
• Cuando la palpación es mucho más profunda la
percusión ya no es posible y la precisión de las
informaciones recogidas es menor; para poder
palpar un hueso a través de la masa muscular
es indispensable que ésta esté relajada.

78. • La palpación ósea no es en sí misma una
técnica que permita apreciar las cualidades de
esta estructura; este tipo de examen permite,
sobre todo, identificar con exactitud las
diferentes piezas óseas que constituyen una
articulación para poder movilizarla
específicamente.

79. • Permite, de igual manera, situar las formaciones
ligamentosas y musculotendinosas respecto de
prominencias y salientes características, y
finalmente permite localizar rápidamente en
forma relativamente precisa zonas
determinadas como la segunda vértebra sacra
colocada sobre la línea que une las dos espinas
ilíacas postero-inferiores, o la séptima dorsal
situada frente a la punta del omóplato.

80. • La calificación y cuantificación instrumental ósea
se basan esencialmente en las mediciones
lineales de longitud de las extremidades
inferiores.
• Para ello el fisioterapeuta utiliza el tradicional
metro-cinta, siempre en perfecto estado para
obtener valores exactos.

81. • La medición debe hacerse obligatoriamente
entre dos puntos de referencia óseos
característicos que es inútil subrayar
superficialmente por un trazado con lápiz
dermográfico porque esta costumbre es fuente
de errores importantes debidos a la movilidad
de la piel con respecto a los puntos de
referencia elegidos.

82. • Cuando la medición abarca varios segmentos
corporales con interposición de articulaciones es
indispensable inventariar la situación de estas
articulaciones cuando se hace la evaluación
para que ésta pueda efectuarse en situación
similar del lado contralateral.

83. • Por ejemplo, la longitud de una extremidad
inferior medida entre la parte inferior del
tubérculo de la espina ilíaca anterosuperior y la
cima del maléolo interno depende de un posible
flessum de cadera y/o de rodilla.
• Cuando se hace este examen debe cuidarse de
no relajar el extremo del metro-cinta del punto
de referencia óseo contra el cual está colocado.

84. • También es importante cuidar que el
instrumento de medición no se enrolle sobre sí
mismo ni pase unilateralmente sobre
prominencias, por ejemplo musculares, que
aumentarían así el resultado de un lado; el
metro-cinta debe seguir la distancia más corta
que une los dos puntos de referencia elegidos
sin seguir los contornos.

85. • Cada vez que sea
posible el centímetro
debe sobrepasar el
segundo punto de
referencia que toca
tangencialmente por
su borde, lo que
permite una lectura
sumamente precisa.
Medición de la longitud de una extremidad inferior.

86. Evaluación analítica
musculotendinosa
• El músculo es un órgano "excitable-contráctil" y
"extensible-viscoelástico".
• Estas dos propiedades esenciales son
indispensables para la expresión de los tres
grandes tipos de motricidad: voluntaria,
automática y refleja.

87. • El movimiento voluntario es programado
conscientemente por el sujeto y se dirige hacia
una finalidad precisa; la ejecución motriz que
permite lograr el objetivo se realiza en la mayor
parte de los casos en forma automática.

88. • La motilidad automática puede subdividirse en
actividades primarias existentes desde el
nacimiento que aseguran las funciones vitales
(respiración, deglución, etc.) y actividades
secundarias que son el reflejo de las
adquisiciones progresivas debidas a la vida de
relación (marcha, conducta automóvil, prensión
fina, comportamiento social, etcétera).

89. • La motricidad refleja determina una actividad
estereotipada reproducible e invariable para un
mismo estímulo; existen diferentes tipos de
reflejos: osteotendinosos, cutáneos,
nociceptivos, etcétera.
• Estas diferentes actividades requieren en
diverso grado la existencia de un circuito
esquemático de interacciones alrededor del
efector constituido por el músculo: vías
aferentes, centros nerviosos y vías eferentes.

90. • Para movilizar el sistema esquelético la
contracción muscular utiliza un transmisor poco
extensible y no contráctil: el tendón.
• Según el sitio considerado la relación entre el
cuerpo muscular y el tendón o las formaciones
asimiladas casi inextensibles es variable en
proporciones muy importantes.

91. • Así, por ejemplo, para el músculo tensor de la
fascia lata (aponeurosis del muslo) o para los
flexores de los dedos la proporción de tejido
contráctil y no contráctil es muy diferente de la
observada para los músculos interóseos o
cuadríceps.
• Esta unidad funcional "contráctil-extensible" es
objeto de evaluaciones que procuran apreciar
sus cualidades.

92. Evaluación Pasiva
• Este examen pasivo utiliza técnicas de
observación, palpación y movilización.
• Los medios visuales, manuales y/o
instrumentales empleados permiten recoger
datos subjetivos y cuantitativos que deben
compararse con los obtenidos a nivel del lado
contralateral.

93. • La evaluación muscular debe hacerse siempre
secundariamente al examen articular para poder
obrar de manera específica sobre las
estructuras musculotendinosas y no sobre los
elementos capsuloligamentosos.
• Las condiciones de realización de esta
evaluación son idénticas a las explicadas
anteriormente en lo que se refiere a la
instalación cómoda del paciente, la regla de no-
dolor, la extensión del examen a las regiones
adyacentes, etcétera.

94. Apreciación del tono básico
• En la primera etapa el examen pasivo
musculotendinoso permite evaluar el estado de
tensión existente en situación de reposo, es
decir, de no-contracción.
• Esta característica se llama tono muscular
básico o de base, de reposo o descanso y
también tono residual; corresponde a una
situación en la que el sujeto no desarrolla
ninguno de los tres modos de motricidad antes
mencionados.

95. • Por ello, es necesario cuidar muy especialmente
la instalación y la comodidad del paciente que ni
siquiera debe desarrollar una acción contra el
efecto de la gravedad, lo que modificaría el
estado tónico calificado entonces de tono
postural.
• El sujeto debe estar en situación de equilibrio,
no debe estremecerse y debe tener confianza
en su terapeuta.
• La apreciación del tono básico combina la
utilización de varias técnicas.

96. • El examen visual aprecia y compara los relieves
y el volumen muscular así como las salientes
tendinosas que pueden demostrar la actividad
contráctil.
• Cuando el estado del tono residual está
perturbado al nivel de un grupo muscular
solamente se produce un desequilibrio agonista-
antagonista a favor del grupo más fuerte.
• Este desequilibrio provoca modificaciones de la
posición de los eslabones corporales.
• Su observación en situación de reposo traduce
pues un disturbio del tono básico.

97. • El examen manual de palpación y de
movilización tisular permite apreciar la
consistencia, la movilidad y la pasividad
musculotendinosa.
• La palpación se efectúa de dos maneras.
• La primera consiste en ejercer una serie de
presiones-depresiones perpendicularmente a la
superficie corporal estudiada con la yema de
uno o varios dedos o con toda la superficie de la
mano según la importancia de la masa
muscular; así se evalúa la aptitud del músculo
para dejarse comprimir, deprimir, deformar entre
la mano del reeducador y el plano óseo
subyacente.

98. • El segundo modo palpatorio consiste en aplicar
las yemas de los dedos sobre el cuerpo
muscular y después desplazarlas
transversalmente respecto del eje muscular
longitudinal conservando cierto valor de apoyo.
• La palpación asociada a la movilización pone en
práctica múltiples técnicas manuales, de las que
describiremos las principales.
• Es posible rechazar, desplazar transversalmente
la masa del cuerpo muscular gracias a tomas
digitales o a plena mano cuidando de no
confundir dicha masa con el tejido cutáneo y
subcutáneo, lo que ocurre a menudo.

99. • Por ejemplo, no es raro formar un pliegue
importante frente a la masa de los trapecios
superiores que se asimila erróneamente al tejido
muscular.
• La técnica de pellizco-despegamiento-rechazo
de la masa muscular tal como se utiliza en
ciertos métodos de "amasado" muscular permite
también apreciar sin duda en forma más
perspicaz la consistencia y la movilidad
transversal.

100. • El bamboleo manual que consiste en movilizar
en forma transversal la masa muscular
rechazándola con apoyos digitales
sucesivamente encadenados con un ritmo
relativamente rápido, también permite apreciar
estas cualidades.
• Cuando se busca apreciar manualmente el tono
muscular residual es posible proceder a una
movilización tendinosa transversal alternativa
por medio de técnicas de rechazo o de pellizco-
movilización.

101. • La prueba de la pasividad muscular es
específica de la apreciación del tono residual y
consiste en estudiar comparativamente la
aptitud del sujeto para soportar con pasividad
desplazamientos segmentarios que provocan un
estiramiento muscular longitudinal.
• El método clásico distingue habitualmente tres
velocidades de movilización:

102. • V2, que corresponde a la caída del segmento de
extremidad, bajo la influencia única de la acción
de la gravedad;
• V1, que moviliza el eslabón corporal con una
velocidad inferior;
• V3, que corresponde a una velocidad superior a
la comunicada por la gravedad.
• Al nivel de los extremos distales de las
extremidades el estudio de la pasividad
muscular, a gran velocidad, se realiza por la
prueba del balaceo segmentario.

103. • Esta técnica aplicada por ejemplo al nivel de los
músculos de los compartimientos anterior y
posterior del antebrazo consiste en asir el
segmento antibraquial y agitarlo en forma rápida
con movimientos alternados provocando
pasivamente flexiones-extensiones sucesivas
de la muñeca.
• Podría compararse esta forma de proceder a la
utilización de un aparato para la trilla manual del
trigo, por ejemplo.

104. • Las alteraciones del tono residual determinan en
el examen de la pasividad una disminución del
tono que provoca generalmente una
exageración de la amplitud articular, o un
aumento del tono básico.
• En este último caso es necesario observar las
características de la resistencia muscular a su
alargamiento: tipo de freno, ángulo articular de
aparición, intensidad y duración de la
contracción observada, etc., para las diferentes
velocidades de movilización: VI, V2 y/o V3.

105. Apreciación de la extensibilidad
longitudinal
• El examen pasivo musculotendinoso permite
evaluar en forma comparativa el potencial del
alargamiento o elongación de esta unidad.
• La técnica consiste en estirar al máximo el
músculo afectado o estudiado por medio de la o
de las articulaciones cruzadas.

106. • Este examen no debe confundirse con las
técnicas terapéuticas de estiramiento
musculotendinoso basadas en los mismos
principios para la colocación de los segmentos
corporales y la dirección de las solicitaciones
pero que intentan sobrepasar la posición
máxima espontáneamente alcanzada.

107. • Esta apreciación manual de la extensibilidad se
refiere preferencialmente a los músculos
poliarticulares que están colocados en los
diferentes planos del espacio en situación
alargada por el posicionamiento de todas las
articulaciones cruzadas menos una.
• Esta última se moviliza selectivamente para
alcanzar el límite de alargamiento
musculotendinoso cuidando de no tolerar
compensaciones.

108. • El valor angular respectivamente alcanzado
para las diversas articulaciones caracteriza lo
que se llama insuficiencia muscular funcional
pasiva (IMFP).
• Para mayor facilidad y precisión es preferible
evaluar siempre la insuficiencia funcional pasiva
de un grupo muscular dado mediante la
medición angular de la misma articulación para
posiciones estandarizadas de las otras.

109. • Es indispensable verificar antes la movilidad
articular para poder atribuir correctamente la
limitación al tejido musculotendinoso.
• La cuantificación, siempre comparativa, utiliza
medios instrumentales de preferencia: el
goniómetro, el metro-cinta, las huellas o el
trazado de los contornos, etc.
• Habitualmente no es posible poner en evidencia
insuficiencia funcional pasiva al nivel de los
músculos monoarticulares sanos.

110. Resultados
• En el caso de lesión nerviosa periférica o
parálisis central en la fase inicial de choque
espinal se observa esencialmente un tono
residual nulo que justifica el calificativo de
parálisis “flaccida".
• Los relieves y la consistencia muscular
disminuyen y la pasividad y la extensibilidad
aumentan.

111. • Por el contrario, en las lesiones centrales hay
aumento del tono básico en presencia de
hipertonía o rigidez, consistencia más firme y
disminución de la pasividad y de la
extensibilidad muscular.
• En el dominio de la traumatología, cuando el
paciente desarrolla un mecanismo de defensa
no es raro notar aumento del tono de reposo,
consistencia muscular firme y disminución de
pasividad y extensibilidad.
• Es necesario señalar que esta última es normal
cuando se elimina el obstáculo doloroso que
determina este cuadro de protección.

112. Evaluación Activa de la
Excitabilidad-Contractilidad
• La contractilidad del
órgano muscular puede
ponerse en evidencia por
el estudio cualitativo
comparativo de los
reflejos.
• La existencia del reflejo
idiomuscular indica
aptitud contráctil del
músculo que se comporta
como un transductor
capaz de transformar un
estímulo mecánico inicial
en contracción muscular.

113. • El reflejo osteotendinoso que es
monosináptico y el reflejo cutáneo
y el nociceptivo, que son
polisinápticos, revelan la
existencia de una interrelación de
nivel y complejidad variables entre
tejidos diferentes, entre ellos el
músculo.
• El examen detallado de los
reflejos no incumbe al
fisioterapeuta.
• El estudio de la motricidad
automática es sumamente
delicado y complejo; la misma se
aprecia esencialmente en forma
global en las evaluaciones
funcionales, durante la actividad
habitual evitando la elaboración y
la conducta voluntaria.

114. • La evaluación de la
motilidad voluntaria
constituye la parte
esencial de la evaluación
activa, pero como hemos
dicho al iniciar esta parte
debemos recordar que si
la orden de actividad es
voluntaria su ejecución
está prácticamente
siempre marcada por una
asistencia automática
secundaria más o menos
desarrollada.

115. • Las condiciones de examen
exigen una comprensión
perfecta entre el terapeuta y el
paciente así como una
instalación y modalidades de
investigación apropiadas que
eviten en particular la
aparición de fatiga muscular
excepto cuando se prueba
específicamente este
elemento.
• La apreciación de las
características de
coordinación, precisión,
resistencia y vigilancia o
rigidez activa preparatoria de
la acción se valora cuando se
hace la evaluación funcional.

116. • La evaluación activa analítica aprecia en su
primera etapa la existencia de la contracción
muscular voluntaria.
• La observación permite apreciar el volumen del
músculo en contracción que aumenta respecto
de la situación de reposo.
• Bajo la piel es posible distinguir para los grupos
más superficiales la individualización de los
diversos "jefes" musculares.

117. • Asimismo, la contracción muscular al ejercer
tracción sobre el tendón lo hace más visible,
más saliente bajo la piel.
• La palpación, que procura confirmar una
actividad muscular muy débil y aleatoria, debe
hacerse en el tendón de inserción más
superficial sobre el que el kinesiólogo posa sus
dedos; él puede colocar la yema de un dedo
perpendicularmente al eje longitudinal tendinoso
o si es posible rodear el cuerpo del tendón con
dos dedos dispuestos contra las caras laterales,
un tercer dedo intercalado entre los dos
anteriores y apoyado sobre la cara prominente
del tendón según su eje longitudinal.

118. • Así la menor presión de tracción sobre el
tendón, signo de actividad muscular, es
percibida por el práctico.
• La palpación-movilización tisular pone en
evidencia una modificación de la consistencia
muscular y de su movilidad pasiva transversal
que se hace cada vez más dura (la primera) y
cada vez más difícil (la segunda).
• En cuanto al tendón su consistencia no es
modificada por la concentración muscular pero
su movilidad transversal disminuye netamente
en proporción al esfuerzo desarrollado.

119. • La contracción muscular se caracteriza por la
situación respectiva de los eslabones corporales
durante la actividad, por la naturaleza de la
contracción desarrollada: estática, dinámica
concéntrica y/o excéntrica, por la velocidad de
ejecución motriz, por la amplitud del movimiento
realizado activamente y por la fuerza contráctil.

120. • Este último factor depende directamente de los
anteriores, lo que impone y justifica que la
cuantificación de la fuerza muscular utilizada
como elemento comparativo se registre en
situaciones idénticas y reproducibles.
• Estos diversos componentes característicos se
tratan en la tercera parte de esta obra, por lo
que no los detallamos aquí en forma exhaustiva.

121. • La fuerza muscular es la expresión de la tensión
muscular desarrollada transmitida al segmento
óseo por medio del tendón que engendra el
movimiento articular.

122. • La evaluación de la fuerza muscular utiliza la
cuantificación del esfuerzo resistente máximo
que se opone a la contracción muscular
estudiada; no obstante es indispensable
comprender que el valor nominal de esta
resistencia no es el único criterio a considerar.
• En efecto, el lugar de aplicación dé esta
oposición determina un momento resistente
igual al producto de la fuerza por su brazo de
palanca con relación al eje de la articulación
movilizada.

123. • Así pues, el terapeuta debe tomar la precaución
de aplicar siempre su resistencia al mismo nivel,
tanto sobre la extremidad estudiada como sobre
el segmento contralateral, y esto con
regularidad al hacer las diferentes evaluaciones
establecidas durante el tratamiento, lo que
permite considerar solamente la fuerza
resistente para caracterizar el esfuerzo
muscular desarrollado.

124. • Además, es necesario que la dirección de la
acción de oposición se ejerza siempre
perpendicularmente al eje longitudinal del
segmento corporal considerado, o más
generalmente con un mismo ángulo, con el fin
de conservar el carácter reproducible y por lo
tanto, comparativo de esta magnitud.
• El valor de esta resistencia máxima que se
opone a la contracción muscular en situaciones
bien inventariadas se llama resistencia máxima
(RM).

125. • La resistencia máxima estática, en el marco de
las consideraciones previamente definidas, se
caracteriza pues por el valor máximo que se
opone a la contracción muscular estática
desarrollada por el sujeto una sola vez durante
un tiempo dado que generalmente se fija en un
segundo.

126. • Para que el esfuerzo resistente corresponda
bien a la RM estática es necesario pedir al
paciente que haga el esfuerzo máximo que le
sea posible.
• La intensidad del esfuerzo desarrollado por el
terapeuta para una posición articular dada no
debe permitir ningún desplazamiento angular
dinámico concéntrico ni excéntrico.

127. • La evaluación de esta resistencia máxima se
efectúa manualmente, con la consiguiente
subjetividad, o en forma instrumental.
• Para esta última categoría el fisioterapeuta
puede utilizar las cargas aplicadas directamente
sobre el segmento de extremidad o las cargas
indirectas suspendidas por medio de un sistema
de pesos-poleas-cabo.
• Cuando la determinación de la RM requiere
ensayar varios valores resistentes es
indispensable conceder período de reposo entre
los diferentes ensayos para no falsear la
medición por aparición de fatiga.

128. • Otros medios instrumentales permiten una
apreciación más rápida como el dinamómetro
clásico, o en forma más exacta la utilización de
un anillo de extensometría munido de calibres
de presiones.

129. • También es posible utilizar medios menos
complicados, por ejemplo cuando se trata de
apreciar la RM estática de un caudríceps con un
pesa-persona.
• La técnica consiste en colocar la rodilla del
paciente en la posición deseada, por ejemplo en
extensión, con la pierna horizontal.
• El fisioterapeuta está de pie apoyado sobre la
balanza que indica inicialmente su peso.

130. • Se apoya luego en un lugar dado del segmento
de la pierna, con valores cada vez mayores
hasta llegar al límite de lo que puede realizar el
paciente que tiene por objetivo conservar la
rodilla en extensión.
• En ese momento el terapeuta lee el valor
registrado en el pesa-persona que deducido de
su peso inicial cuantifica el esfuerzo opuesto.
• Es evidente que la determinación de una RM
está condicionada por la participación y la
determinación del sujeto.
• El movimiento debe proscribir las
compensaciones.

131. • La resistencia máxima dinámica se caracteriza
por el valor máximo que se opone a una o
varias contracciones musculares dinámicas
desarrolladas por el sujeto para una velocidad
de ejecución, un ritmo y una amplitud de
movimiento dados y reproducibles.
• La RM dinámica determinada y utilizada en la
reeducación es, por razones de material
esencialmente, sólo de tipo concéntrico.

132. • Algunos autores como Delorme y Watkins
describen la 10 RM que corresponde a la carga
máxima que el paciente puede movilizar
únicamente 10 veces en condiciones
determinadas.
• Otros como Dotte preconizan la búsqueda de la
1 RM, lo que es mucho más fácil en la práctica.

133. • Debemos señalar que para condiciones
similares de ejercicio y para un mismo paciente
el valor de la 1 RM es más elevado que el de la
10 RM.
• Esto se explica por la noción de potencia.
• Es indispensable insistir en esta doble
necesidad de controlar la velocidad de ejecución
motriz y la amplitud del movimiento.
• En efecto, la relación muscular dinámica
"fuerza-velocidad" demuestra que a mayor
velocidad de contracción corresponde menor
fuerza disponible, y a la inversa.

134. • La velocidad angular de desplazamiento de los
eslabones corporales es reflejo de la velocidad
de desplazamiento muscular lineal con las
variaciones inducidas por la geometría
musculoesquelética, y por ello, es indispensable
controlar la velocidad del desplazamiento para
conservar en el valor de fuerza determinada su
carácter reproducible y comparativo.
• En cuanto a la amplitud del movimiento es
evidente que ella condiciona el tiempo de
trabajo del paciente y por lo tanto, su aptitud
para movilizar cargas más o menos pesadas.

135. • Por esto es necesario que el sujeto describa
durante toda la prueba movimientos de la
misma amplitud en sectores angulares
similares; para que sea así es necesario
destacar la eficacia del testigo de amplitud
contra el cual debe venir a chocar el segmento
móvil, lo que permite respetar las condiciones
de amplitud determinada por la búsqueda de la
RM dinámica.

136. • No obstante, el terapeuta debe cuidar de que el
testigo de amplitud pueda ser fácilmente
alcanzado por el paciente sin que la
insuficiencia funcional pasiva de los músculos
antagonistas sea un factor limitante.
• A la inversa, no debe colocarse el músculo o el
grupo muscular que van a trabajar en situación
de insuficiencia funcional activa; esta última
revela la incapacidad del músculo para
acortarse más con imbricación máxima de los
filamentos de actina y de miosina.

137. • La insuficiencia muscular funcional activa puede
afirmarse cuando el movimiento pasivo, sin
puesta en tensión de los antagonistas, es más
amplio.

138. • La amplitud activa muscular corresponde a la
diferencia de longitud observada entre las
situaciones de insuficiencia pasiva y activa.
• Por otra parte es importante recordar que el
músculo colocado en situación de acortamiento
o de alargamiento máximo no desarrolla más
que una fuerza escasa; al contrario, en situación
de amplitud activa mediana, que corresponde
casi siempre a la posición articular mediana o
media, el músculo desarrolla un esfuerzo
máximo.

139. • Para que el esfuerzo resistente corresponda
bien a la RM concéntrica es necesario pedir al
paciente que produzca una contracción de gran
intensidad.
• La resistencia opuesta no debe inducir una
situación estática y/o excéntrica durante el
movimiento concéntrico.

140. • Si durante la prueba se pide al paciente que prosiga la
contracción concéntrica por un esfuerzo estático y luego
excéntrico, como es el caso de la 10 RM (Delorme y
Watkins) o de la 1 RM (Dottre), esto no tiene gran
importancia: Debemos saber que una contracción
máxima excéntrica desarrolla más tensión muscular que
un esfuerzo estático máximo, que produce una fuerza
más importante que una contracción máxima
concéntrica (fig. 43).
• Se comprende, en estas condiciones, que el valor de la
RM está limitado por la aptitud del sujeto para movilizar
la carga en concéntrica.
• Como antes, la evaluación de esta resistencia máxima
se efectúa manualmente o en forma instrumental.

141. • Fig. 43. Representación comparativa
esquemática de los esfuerzos musculares
máximos desarrollados según los tres
modos contráctiles.

142. • Para esta última modalidad el reeducador
utiliza las cargas directas o indirectas o
aparatos más complicados, isocinéticos, que
someten la resistencia al esfuerzo
desarrollado.
• Algunos de ellos pueden registrar la curva del
esfuerzo concéntrico sin permitir la
combinación de las contracciones estática y
excéntrica.
• Al contrario, otros solicitan sucesivamente
estos diferentes modos contráctiles y pueden
trazar la curva de los esfuerzos desarrollados.

143. • Estos dos aparatos controlan, además, la reproducibilidad de la
velocidad del movimiento y disponen de un sistema resistente
interno, sometido a la intensidad de la contracción, lo que evita
la manipulación de cargas adicionales que requiere proceder a la
determinación de la 1 RM dinámica por un procedimiento de
ensayos sucesivos.
• Es suficiente, con este tipo de instrumentos, verificar que la
curva de esfuerzo máximo registrada no sea inmediatamente
reproducible por el paciente, lo que señalaría el carácter no
máximo de la contracción probada.
• En ciertas afecciones como las parálisis periféricas se estudia la
contracción muscular voluntaria por un método de evaluación
manual de la función muscular perfectamente codificado y
reproducible, lo que le confiere su carácter comparativo.

144. • Existen varias técnicas pero todas tienen una base común de
calificación.
• La obra de referencia es el manual de Daniels, Williams y
Worthingam.
• El método estudia cualitativamente y cuantitativamente la
actividad selectiva de los diversos músculos o grupos
musculares a través de un baremo o tabla arbitraria de
graduaciones que reflejan la existencia de la contracción
muscular o no y el valor de la resistencia que ella puede
vencer en concéntrica por comparación con el otro lado.
• El paciente se coloca en una situación artificial bien
determinada que permite la actividad más analítica posible
del músculo o del grupo muscular estudiado.
• El movimiento debe ejecutarse en toda la amplitud definida.

145. • La escala de graduación define seis grados diferentes,
de 0 a 5 inclusive:
• 0: significa ausencia de contractilidad;
• 1: toma en cuenta la actividad muscular que es
incapaz de provocar un movimiento;
• 2: significa movimiento completo sin ninguna
oposición, ni siquiera la acción de la gravedad;
• 3: indica que el movimiento puede vencer la acción de
la gravedad;
• 4 y 5: corresponden a un movimiento en toda la
amplitud, respectivamente contra una resistencia
manual parcial o contra una resistencia máxima
comparable al otro lado.

146. • Inversamente, los trastornos motores de origen central
determinan disturbios variables según el sitio y la
naturaleza de la lesión.
• Pueden observarse dificultad de las órdenes
voluntarias, trastornos de coordinación, movimientos
anormales, modificaciones del tono residual, etcétera.
• La evaluación activa muscular es entonces mucho
más compleja que antes debido a la asociación de los
trastornos que repercuten unos sobre otros.
• El terapeuta debe examinar las diferentes actividades,
sus características de fuerza, de amplitud, de
velocidad, de facilitación, para diferentes posiciones
del paciente, etcétera.

147. • Ojos
• Evaluar de manera cuidadosa la agudeza
visual, los defectos en el campo visual, la
diplopía y la adecuación de los cristales.
• Como el paciente puede necesitar aprender
nuevos actos motores para eliminar la
discapacidad en las actividades del cuidado
personal básico o puede requerir efectuar
alteraciones vocacionales, quizá necesite
aplicar al máximo su capacidad visual.

148. • Oídos
• Realizar una evaluación de la agudeza
auditiva.
• El deterioro de la agudeza auditiva puede
impedir el aprendizaje.
• Boca y garganta

149. • Para asegurar una nutrición adecuada, se deberán atender
los factores discapacitantes que interfieran con la masticación
y la deglución.
• El estado de los dientes, encías y dentadura deben llevarse
hasta el nivel óptimo.
• Sistema cardiovascular
• En entrenamiento para reparar la capacidad para hacerse
cargo de su atención personal básica perdida como resultado
de una enfermedad músculo esquelética o neurológica,
requiere por lo general regímenes de ejercicios terapéuticos
específicos.
• Por consiguiente son esenciales una reserva cardiovascular
adecuada y una función cardiovascular óptima.

150. • En consecuencia se debe examinar la función sanguínea (en
posición supina, sentada y de pie), el tamaño del hígado, el
pulso periférico, el pulso carotídeo, los sistemas de retorno
venoso, la temperatura periférica de la piel, la piel vellosa
periférica y el edema periférico.
• Es preciso interpretar en forma correcta el tamaño, el ritmo y
los ruidos cardíacos.
• Se debe identificar todas las anomalías susceptibles de
tratamiento.
• Sistema respiratorio
• Al igual que para el sistema cardiovascular se precisa la
evaluación de la reserva respiratoria para evaluar la
tolerancia al ejercicio.

151. • Es esencial el examen de la frecuencia y del
ritmo respiratorio, de la forma del tórax, de la
presencia de hipocratismo digital, de la facies
por la aparición de cianosis y de los
pulmones para detectar congestión y
obstrucción.
• También se puede necesitar pruebas de
laboratorio de la función pulmonar como
complemento del examen físico del sistema
respiratorio.

152. • Genitales y recto
• Para los pacientes con enfermedades que
afectan las funciones de micción y
defecación, tiene una importancia crítica los
exámenes para detectar cistocele y retrocele,
el tamaño de la próstata, el tono del esfínter,
los reflejos anales, la sensibilidad perineal, la
presencia de orquitis y epididimitis y la
presencia del reflejo bulbocavernoso.

153. • Cuando está presente el reflejo
bulbocavernoso, significa que está intacto el
cono sacro de la médula espinal al nivel de
las vértebras S2 y S4. El estímulo sensorial
aferente se produce por presión sobre el
clítoris o el glande. Para los pacientes con
catéteres, un tirón sobre éste estimulará la
respuesta aferente. La respuesta eferente es
la contracción del esfínter externo. Esta
respuesta se detecta mediante la
introducción de un dedo en el ano.

154. • Examen neurológico

155. • Este examen se debe realizar con el mismo cuidado que el neurólogo
emplea para la búsqueda de signos en un paciente con un difícil problema
diagnóstico. Se deben examinar los 12 pares craneales. El examen
sensorial debe incluir el tacto y el dolor superficiales, el dolor profundo, el
sentido de posición (tanto de las grandes como de las pequeñas
articulaciones), el sentido de la vibración, la estereognosia, la
discriminación entre dos puntos, la percepción del calor y frío, y la
presencia o ausencia de extinción de la confrontación bilateral. Es preciso
revisar con cuidado las funciones cerebelosas y de coordinación, tales
como las referentes a los tendones profundos y a los reflejos patológicos.
Durante el examen neurológico se debe valorar de manera conveniente las
capacidades de comunicación, ya sea como parte de un examen amplio de
los pares craneales ópticos y auditivos, o después de él. Es necesario
examinar todas las funciones referentes a la comunicación que fueran
evaluadas durante la entrevista. La evaluación del lenguaje incluye la
valoración de la articulación así como del contenido de la expresión. La
capacidad de escuchar (es decir, receptiva) se puede evaluar presentando
instrucciones concretas e ideas abstractas de una complejidad creciente
que requieren respuestas del paciente. Metodologías con requisitos
similares ayudarán a valorar las capacidades de lectura y escritura.

156. • Examen funcional neuromuscular

157. • El examen funcional es la traducción real de los exámenes
musculoesqueléticos y neurológicos objetivos en lo que se
refiere a posibilidades de actuación. Define para un momento
determinado, la capacidad del paciente para realizar las
actividades cotidianas. Es el punto de partida desde el cual
pueden ocurrir mejorías a través del tratamiento aun cuando
los signos neurológicos y musculoesqueléticos puedan no ser
alterables debido a la naturaleza de la enfermedad.
• El examen funcional confirma el estado de capacitación
informado por el paciente en la sección Enfermedad actual en
lo que respecta a la ambulación, traslado, comidas, vestirse e
higiene personal. Estas funciones deben examinarse de la
siguiente manera:

158. • Equilibrio en posición sentado. Éste es el
prerrequisito necesario para la mayoría de
las actividades de traslado. La prueba se
efectúa colocando al paciente en la posición
sentado con sus pies en el suelo, la espalda
sin apoyo y las manos sobre el regazo. Si
puede mantener esta posición, entonces se
lo inclina ligeramente en varias posiciones y
se observa su capacidad para recobrar la
posición normal.

159. • Traslados. Las capacidades que se deben
examinar incluyen el pasaje del decúbito dorsal al
decúbito ventral y viceversa, pasar a la posición
de sentado, levantarse desde la posición de
sentado a la de pie y el moverse desde una cama
o una camilla baja hasta una silla.
• Equilibrio en posición de pie. Éste es un
prerrequisito necesario para una ambulación
segura. Se lo debe evaluar sin apoyo y si existe
equilibrio, proceder a inclinarlo ligeramente hacia
un lado y otro para evaluar la capacidad del
paciente para recuperar el equilibrio.

160. • Capacidad de alimentación. Esto se
puede evaluar mediante la demostración
de la capacidad de transporte mano-boca
utilizando diversos objetos de la sala de
examen o por una observación personal
durante las comidas.

161. • Capacidad para vestirse. Esta actividad es
de fácil comprobación en la sala de pruebas
si el examinador está presente cuando el
paciente se desviste antes del examen y
cuando se vuelve a poner las ropas a su
término. Si el examinador permanece en la
sala mientras el paciente se desviste y no la
abandona hasta que éste se vista, puede
obtener mucha información sobre la
capacidad del paciente y la interacción
familiar.

162. • Capacidad para la higiene personal.
Habitualmente en la sala de examen se
puede simular los movimientos necesarios
para el aseo de la cara, la región perineal
o dorsal. Si se presentan problemas
significativos de discapacidad en las
actividades relacionadas con la higiene
personal, puede ser necesaria una
observación directa de la tarea específica.

163. • Ambulación. En el paciente que presenta
equilibrio en la posición de pie se debe observar la
marcha. El sujeto debe estar convenientemente
desvestido. La marcha se examinará con zapatos
de calle y sin ellos, de frente, de espaldas y desde
los flancos. Las anomalías se describen en
relación con la fase de la marcha en que éstas se
presentan; si se manifiesta dolor, éste también se
lo debe relacionar con la fase de la marcha.
• La observación y la descripción se deben realizar
y registrar de manera sistemática:

164. • Cadencia: ¿Simétrica?, ¿Asimétrica?,
¿Consistente?
• Tronco: ¿Postura anormal fija? ¿Movimientos
anteriores?, Posteriores o laterales
anormales?
• Balanceo de brazos: ¿Simétrico?
• Pelvis: ¿Postura anormal fija? ¿Inclinación
anormal o caída de la pelvis?
• Base: ¿Estrecha? ¿Amplia?
• Longitud del paso: ¿Corto? ¿Asimétrico?

165. • Apoyo y levantamiento del talón:
¿Presente?
• Fase de balanceo: ¿Flexión de la rodilla?
¿Circunducción?
• Si el paciente no puede caminar, se debe
evaluar la ambulación en la silla de
ruedas. Se debe observar la capacidad
para desplazarse en línea recta y para
efectuar giros.

166. • Estado mental
• El examen del estado mental junto con la historia
psicológica proporciona los datos fundamentales para
comprender la estructura básica de la personalidad
del paciente y las reacciones emocionales actuales
frente a la enfermedad y la discapacidad.
• Además, como la eliminación de la discapacidad es
un reentrenamiento y por consiguiente un proceso de
aprendizaje para el paciente, el examen del estado
mental puede emplearse para evaluar su potencial de
aprendizaje. El examen es pertinente en especial en
los individuos cuya enfermedad o traumatismo a
causado un daño cerebral.

167. • Los exámenes del estado mental, tal como aparecen
en los libros de psiquiatría, están orientados en forma
específica hacia los pacientes con afecciones
psiquiátricas. Cuando se los efectúa en pacientes con
una discapacidad física, algunas de las áreas
investigadas se deben reelaborar.
• Para los pacientes psiquiátricos, el diseño descrito por
Storrow incluye:
• Apariencia y conducta general
• Funciones intelectuales
• Orientación
• Nivel de conciencia

168. • Memoria
• Información general
• Capacidad numérica
• Percepción
• Lenguaje y razonamiento
• Afecto

169. • Comprensión
• Razonamiento
• Para el paciente discapacitado, se
necesita una evaluación adicional más
amplia que las que proporcionan estas
técnicas en las áreas de memoria
reciente, percepción, afecto y
razonamiento.

170. • Memoria reciente. En un paciente
discapacitado es preciso conocer la función
de la memoria reciente por que el tratamiento
de rehabilitación requerirá el aprendizaje de
nuevas formas para realizar las funciones
que ha perdido. El paciente, por ejemplo,
puede necesitar aprender una técnica
específica para realizar un traslado seguro o
para coordinar los movimientos de las
muletas y de las piernas para la ambulación.

171. • La enseñanza de estas habilidades requiere que el
paciente asimile, retenga y produzca un material
nuevo, no aprendido con anterioridad.
• Las funciones de la memoria reciente con respecto a
la información del lenguaje se pueden evaluar
pidiéndole al paciente que recuerde, por ejemplo, una
dirección que se le da. Entonces se evalúa la
retención cuando se le pide que repita la dirección
mas tarde o tal ves al día siguiente. Con respecto a
los recuerdos que no sean del lenguaje, se le puede
enseñar una nueva actividad motora simple. Es
posible evaluar la retención de esta capacidad motora
solicitando que la realice un tiempo después.

172. • El énfasis se debe poner en la memoria
de la información totalmente nueva.
Pedirle al paciente que recuerde que
desayunó, si bien en un sentido estricto de
control de memoria reciente no es un
material nuevo para él.

173. • Cuando están disminuidas las funciones de la memoria reciente, el
médico debe tener en cuenta que se necesitarán muchas
repeticiones durante el entrenamiento del paciente para eliminar
esta discapacidad.
• Percepción. La percepción incluye el proceso por el cual el
paciente organiza los estímulos sensoriales de la información sobre
el ambiente que lo rodea. Este término tal como se lo utiliza en el
contexto de una entrevista psiquiátrica, se refiere a declaraciones
de pacientes que representan sea errores importantes de
interpretación de los estímulos o alucinaciones. Las alteraciones de
esta naturaleza son desviaciones groseras de la realidad y se las
puede detectar con facilidad. La interpretación de dibujos en el
empapelado como hormigas trepando por la pared, el escuchar
voces en una habitación silenciosa y la interpretación de los ruidos
de un radiador como códigos especiales de comunicación son
ejemplos de una percepción alterada asociada con una enfermedad
psiquiátrica.

174. • Cuando se considera el reentrenamiento de las capacidades
motoras en un paciente con una discapacidad por daño cerebral se
debe evaluar trastornos más sutiles de la percepción que no están
asociados con enfermedad psiquiátrica. Estos trastornos se
relacionan con la interpretación de las sensaciones visuales de
forma, espacio y distancia. Tales sensaciones visuales requieren
una interpretación correcta para que el paciente sea capaz de
elaborar respuestas motoras adecuadas en base a ellas. Por
ejemplo, un paciente en una silla de ruedas que está por efectuar su
traslado a la cama necesita primero interpretar de manera correcta
que los dos pies están en el suelo, que la cama está lo
suficientemente cerca y que en su camino no está nada que pueda
interferir con la actividad. De manera similar, un paciente que está
por ponerse una camisa, primero necesita interpretar de manera
correcta cual es el derecho y el revés de la prenda y que ambas
mangas estén en la posición correcta.

175. • Es más probable que se presenten este tipo de alteraciones
en la percepción en las lesiones cerebrales que afectan el
hemisferio cerebral derecho. Esto se puede comprobar
solicitándole al paciente que copie figuras como un cuadrado,
un triangulo y una cruz de Malta. También se le puede pedir
que reproduzca de memoria la esfera del reloj. Cuando
existen trastornos en la percepción de las formas, estas
reproducciones aparecen distorsionadas. También resulta
una prueba útil el solicitarle que se ponga una camisa que se
le presta arrollada y con una manga al revés.
• Cuando existen trastornos en la percepción el examinador
reconocerá que la enseñanza de los cuidados personales
básicos por demostración no tendrá tanto éxito como la
instrucción verbal.

176. • Afecto. La reacción depresiva es frecuente
después de un ataque agudo de
discapacidad mayor en un paciente
previamente normal, o luego de una perdida
adicional relativamente brusca de una
función en un paciente con una enfermedad
prolongada. Es una respuesta normal e
indica que por lo menos el paciente es capaz
de reconocer sus pérdidas. Debido a éste
reconocimiento es que tiene mayores
posibilidades de eliminar en forma
satisfactoria su discapacidad.

177. • Una depresión reactiva requiere una acción
curativa cuando está asociada con alteraciones de
las funciones vegetativas o si interfiere con la
capacidad del paciente para responder al
tratamiento. La consideración de si existe esta
interferencia proviene de la observación de la
participación del paciente para responder al
tratamiento más que los que este dice que hace o
hará.
• La ausencia de una depresión reactiva puede ser
un signo preocupante. Si el paciente no es capaz
de afrontar pérdida, se reduce su posibilidad para
superar la discapacidad creada por dicha pérdida.

178. • Los cambios de humor son otras reacciones afectivas
que se deben considerar. Las transiciones rápidas de
la risa a las lágrimas y viceversa pueden representar
la labilidad de un paciente emocionalmente enfermo.
La labilidad orgánica secundaria a una lesión cerebral
puede presentar cambios de humor similares. Sin
embargo, esta labilidad se puede interrumpir con
mayor facilidad. Si es de origen orgánico, un cambio
abrupto del tema de conversación o en ocasiones un
simple chasquido de los dedos puede evitar una
catarata de lágrimas. La presencia de signos
neurológicos seudobulbares también sugieren que la
labilidad en el humor es de origen orgánico.

179. • Razonamiento. Los factores del criterio en la lesión cerebral se refieren a
las dificultades que el paciente puede tener en la atención de su propia
conducta. En lo referente al vestido o actividades de la función física, el
paciente puede no detectar sus errores y por lo tanto no percatarse de que
los comete. Es importante diferenciar estos problemas de la simple apatía,
descuido o despreocupación. Cuando se observa esta conducta en el
marco general de la apariencia del paciente y de las actividades que realiza
en el transcurso del mensaje, pueden existir problemas de razonamiento.
También se puede obtener información sobre el razonamiento observado
como el paciente realiza las diversas tareas que se le ha indicado como
parte del examen de la función intelectual. Informes familiares de exhibición
de genitales y otras evidencias de perturbaciones en la conducta implican
un criterio deteriorado. Cuando este comportamiento representa
alteraciones en la personalidad del paciente que están cronológicamente
asociadas con la enfermedad o con el traumatismo, es posible que la causa
sea orgánica. Si se presentan problemas de razonamiento, se debe
proporcionar una asistencia de vigilancia mientras realiza sus actividades
funcionales básicas.
• Análisis del dolor

180. • No nos proponemos hablar del dolor en conjunto
sino suscitar la reflexión del terapeuta, que no
debe considerar el dolor como un obstáculo
invencible y aterrador del cual depende. Es
posible obtener informaciones del dolor en función
de sus orígenes y de sus características; a veces
el terapeuta es quien lo provoca.
• Presentaremos únicamente los puntos esenciales
que pueden servir al fisioterapeuta para mejorar
sus evaluaciones por medio del dolor y de su
análisis.

181. • Ante todo diremos que los signos negativos del dolor no deben descuidarse
porque contribuyen al conocimiento de los mecanismos y de las estructuras
implicados.
• Por ejemplo, si la inversión pasiva del tobillo provoca dolor en el
compartimiento externo, y la eversión no, es posible orientarse hacia la
puesta en tensión de las estructuras inertes externas. Este enfoque debe
completarse con un análisis más fino de las características dolorosas. Ante
todo es necesario saber si el dolor que siente el paciente es espontáneo,
en cuyo caso el sujeto la localiza relativamente bien, o si es provocada, en
cuyo caso corresponde al terapeuta descubrir el factor desencadenante
que puede ser la posición adoptada, el movimiento activo o pasivo, la
palpación o cualquier otro fenómeno "de gatillo". Una palpación demasiado
profunda y apoyada provoca siempre una reacción dolorosa; es inútil tratar
de obtener informaciones complementarias por medio de una palpación de
tipo "salvaje".
• La movilización tisular debe dirigirse selectivamente a la piel, al cuerpo
muscular, al tendón o a los diversos constituyentes articulares: hueso,
cápsula, ligamentos, meniscos.

182. • El fisioterapeuta puede descubrir las
características del dolor sentido por el
paciente tratando de responder a las
siguientes preguntas: ¿DÓNDE, CUÁNDO Y
CÓMO?
• ¿Dónde?
• Es necesario determinar el sitio del dolor, su
extensión, idéntica desde la aparición de los
primeros síntomas, o si es variable en qué
sentido lo es.

183. • El dolor es localizado o irradiado esencialmente en
sentido proximodistal, es decir desde la raíz de la
extremidad hacia su extremo libre.
• El dolor puede ser proyectado, referido, lo que indica
su aparición en una región ajena al lugar donde se
encuentra la lesión; por ejemplo los dolores
cardiovasculares irradian hacia las dos extremidades
superiores y el maxilar inferior sin que haya lesión
alguna en estas regiones.
• En general cuanto más intenso es el estímulo más
fuerte es la propagación; cuando la localización de la
lesión es proximal la proyección es a menudo mayor,
como cuando la lesión es profunda.

184. • Lo más importante de esta etapa del examen del dolor es la
identificación de la estructura en cuestión. Para ello se utiliza la
puesta en tensión selectiva de los diferentes tejidos susceptibles de
estiramiento. De este enfoque esquemático del dolor conviene
recordar que el hueso determina un dolor muy localizado y preciso;
las estructuras articulares: cápsula, ligamentos, tendones, meniscos
y bolsas provocan dolores irradiados que varían con los
movimientos y con la posición y hasta desaparecen a veces cuando
la articulación está en reposo total. Los dolores musculares son
mucho más difusos y mal localizados; en general, si la contracción
muscular no es específicamente dolorosa, si la fuerza es normal y si
la palpación desencadena dolor es muy posible que se trate de un
dolor proyectado. En cambio, el sufrimiento muscular se objetiva por
un dolor a la palpación y a la contracción estática resistida del
músculo examinado asociado a la débil contracción de este último.
Es necesario practicar contracciones isométricas de los músculos
vecinos para diferenciar el músculo doloroso.

185. • ¿Cuándo?
• Debe preguntarse al sujeto cuánto tiempo hace
que duran sus dolores y cuál es la forma en que
se inician: brutal, como sucede a menudo en los
trastornos articulares, o lenta y progresiva,
característica de las afecciones reumáticas y del
dolor de la posición extrema descripta por Troisier
y que se encuentra frecuentemente en las
secretarias, los choferes de ruta, etc., que están
mucho tiempo en la misma actitud de trabajo.

186. • El terapeuta debe asimismo tratar de saber si el dolor del
paciente a su cargo tiene carácter diurno o nocturno; esta
última eventualidad tiene a menudo como origen una causa
inflamatoria y/o trófica.
• También es necesario determinar qué tipo de trabajo, de
actividad, de movimiento, etc., desencadena el dolor cuando
este es intermitente y cuál es entonces su frecuencia.
• Finalmente es indispensable distinguir el dolor provocado por
un movimiento pasivo del dolor causado por un movimiento
activo; por ejemplo el arco doloroso, que es un sector de
movilidad álgica rodeado por dos zonas de amplitud
indoloras, puede tener por origen el aplastamiento de la
subacromiodeltoidea cuando el movimiento es pasivo o la
lesión del tendón supraespinoso en su parte distal cuando la
abducción del brazo es activa.

187. • ¿Cómo?
• Dado que el dolor es un fenómeno subjetivo el mismo
estímulo es percibido en forma diferente de un
paciente a otro, y el mismo sujeto tiene una
percepción modulada de su dolor según el estado
emocional en que se encuentra.
• Sea como fuere, la expresión verbal del dolor sentido
utiliza un abanico de pocas palabras siempre
repetidas: dolores tipo corte, quemadura, golpe de
puñal, torno o tenazas, latidos-pulsaciones más o
menos sordos, punzadas o descargas eléctricas cuyo
origen es con frecuencia una alteración nerviosa.

188. • Dentro de lo posible es necesario que el sujeto
determine la intensidad del dolor, variable o no,
fácilmente soportable o no, etc., pese al aspecto
subjetivo de su respuesta. Un elemento más confiable
se obtiene preguntándole cuántos antiálgicos toma, lo
que indica en cierto modo la intensidad dolorosa.
• Evaluación funcional
• La evaluación funcional es el estudio del
comportamiento motor propio de cada individuo frente
a una situación dada. Se inscribe en el marco de las
actividades cotidianas ligadas a la vida de relación:
familiar, profesional, deportiva, cultural y de ocio.

189. • En la evaluación funcional el terapeuta, como
observador, busca las repercusiones de la
enfermedad o afección sobre las funciones
principales del aparato locomotor.
• Lo mismo que la evaluación analítica, la
evaluación funcional tiene su lugar en el
conjunto que establece los objetivos y los
medios del tratamiento kinesioterapéutico
para paliar con eficacia los disturbios
motores de origen osteoarticular,
musculotendinoso o cardiorrespiratorio.

190. • La búsqueda de la independencia y la
reinserción socioprofesional del sujeto
explica el aspecto psicosocial de la
evaluación funcional:

191. • -la evaluación funcional se basa en la observación de un
gesto, de un desplazamiento corporal ordenado o
espontáneo. La distinción entre actividades voluntarias y
automáticas constituye uno de los principios fundamentales
de la observación.
• El hecho de ordenar un movimiento comporta el riesgo de
falsear el desarrollo natural del gesto. Debemos recordar que
el control voluntario de una actividad automática como la
marcha perturba la actividad secuencial segmentaria. Lo
mejor es que la obsevación pueda sorprender al sujeto en su
intimidad, pero en la realidad las posibilidades de que esto
ocurra son muy limitadas. Esta noción está ilustrada en
patología respiratoria por la prueba llamada ''del diario o
periódico'' en el curso de la cual el observador aprovecha la
falta de atención del enfermo para apreciar la frecuencia
respiratoria;

192. • -la e valuación funcional debe ser
personalizada. El terapeuta adopta y modula
su análisis en función de las actividades
propias de cada individuo. La mano útil de un
albañil no puede ser comparada a la de un
violinista: una es toda fuerza y la otra toda
finura porque desempeñan dos funciones
distintas. Por esta razón se determinan para
las extremidades y el tronco clases
funcionales;

193. • -al contrario de la evaluación analítica, caracterizada por el
estudio sistemático de las estructuras internas la evaluación
funcional debe considerar al paciente en forma global,
integrando la molestia segmentaria al conjunto de las
funciones corporales. En realidad esa molestia funcional no
siempre es proporcional a la importancia de la discapacidad o
hándicap. Un simple callo del pie puede ocasionar una
renquera cuyo origen está en esquivar el apoyo.
• La evaluación funcional debe ser cualitativa y cuantitativa. La
cualidad de un gesto depende de la armonía y coordinación
de los diferentes movimientos segmentarios. La cantidad, en
relación con la fatiga y el dolor, se aprecia casi siempre por la
duración del trabajo;

194. • -la "puesta en situación''de la evaluación
funcional requiere a veces la utilización de
materiales y auxiliares como la alfombra
rodante para la marcha. Sea cual fuere el
grado de sofisticación del material
empleado el ambiente y las condiciones
de trabajo deben considerarse en la
evaluación del desempeño del gesto
simulado;

195. • -la evaluación funcional no consiste siempre en
querer que el discapacitado reproduzca los gestos
espontáneos, llamados fisiológicos, del sujeto
sano; al contrario, sea cual fuere la discapacidad,
los criterios de evaluación funcional se apoyan en
la racionalidad del gesto cuyo costo energético
debe ser mínimo. Las compensaciones
desarrolladas por el sujeto determinan la aparición
de un nuevo esquema corporal y espacial cuyo
riesgo consiste en desnaturalizar el aspecto de
desempeño del gesto.
• La motivación en relación con la finalidad del acto
determina la cualidad de la función.